脊柱外科 结核感染 VS 布鲁氏菌感染病例汇报及鉴别诊断总结

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

轻度贫血 营养不良 结核杆菌感染可能
01
病案总结
患者影像学检查结果可见:受累椎体骨质破 坏较轻,塌陷畸形较少,椎体周边可见明显增 生硬化
脊柱结核常见特点:1、好发于胸腰段椎体,骨 质破坏明显,易致塌陷畸形、脊柱后凸畸形;2、 椎间盘破坏及椎间隙狭窄明显,常伴有死骨 及钙化形成;3、椎旁脓肿常见且范围较广
CT表现:单个或多个锥体的圆形或不规则骨质破坏,边缘毛糙不整齐,空洞 死骨形成
MRI表现:T1WI可见椎体破坏呈中、低信号影;T2WI可见椎旁脓肿呈弥散 不均匀高信号影;干酪样组织及肉芽组织异质化则在T1WI、
实验室检查 T2WI均为高信号影
结核菌素试验、结核分岐杆菌DNA检测具有诊断意义
病理检查
分型
1、边缘型:成人多见,病变位 于锥体上下缘,椎间盘破坏是 其特征 2、中心型:多见于儿童,病变 起源于锥体中心,一般只侵犯 一个锥体 3、骨膜下型:多发生于锥体前 缘,多个锥体前缘散在的表浅 破坏 4、附件型:多为溶骨性破坏
01
04
TEXT 腰椎结核,其次 是胸椎、颈椎 2、常见于椎体结核,附件结 核少见
角状后凸畸形 姿势与功能异常
病变部位局部压痛、叩击痛 局部角状后凸畸形(胸椎后凸更加明显) 活动受限:被动体位、拾物试验阳性 脓肿形成:伴椎旁脓肿及流注脓肿时可能在髂窝、腹股沟看到或触 及脓肿 神经损害时,可能出现肌力、肌张力改变及病理反射
02
脊柱结核辅助检查
影像学检查
X线表现:胸椎后凸较正常增加,少有侧弯。骨质破坏和椎间隙狭窄,椎旁 脓肿为主
影像学检查
MRI表现:边缘型骨质破坏最常见,病灶呈多灶性,多侵害1-2个椎体上缘, 椎体破坏比较局限,无椎体压缩征象,椎体增生硬化
伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿,腰大肌脓肿不常见,脓肿不超过病变椎体 长度,无脓肿流注的直接征象
周围脂肪间隙清除
实验室检查
血清凝集试验、补体结合试验及抗人球蛋白试验具有较高特异性
Ganji.Osteoarticular manifestations of human brucellosis:A review[J].World Journal of Orthopedics,2019,10(02):54-62.)
病理检查
镜下可见增殖性结节和肉芽肿形成
诊断标准: 1、明确的流行病学接触史 2、相关的临床症状和体征 3、实验室检查阳性
具备1、2和3中任意一项 即可确诊
03
布鲁氏菌性脊柱炎治疗
非手术治疗
以药物治疗为主,对于急性期没有明显椎体破坏、脊髓神经损害及脓肿的患 者药物治疗可达到较好的治疗目的。目前抗布鲁氏菌一线用药为多西环素+ 链霉素,文献报道布鲁氏杆菌属于细胞内细菌,故复发率较高,故长期、足量、 联合、多途径敏感抗生素的应用是治疗和防止本病复发的最主要和最可靠方 法。
入院后复查腰椎CT
01
病案总结
提出疑问:患者腰椎结核诊断是否明确?
病史
体征
影像学检查
化验检查
老年患者,慢性病程。 患者病程中出现结核中 毒症状,同时抗结核治 疗有效。
患者入院后体温正常, 体格检查:腰椎及椎旁 叩痛,无神经损害症状
腰 椎 MRI 提 示 腰 椎 结 核 可能,伴椎旁脓肿形成。 腰 椎 CT 见 锥 体 密 度 增 高 。 入院后行超声检查未见 明显脓肿形成。
病理改变
1、增殖性病变(Hyperplasia) 2、渗出性病变(Exudation) 3、坏死(Necrosis)
02
脊柱结核临床表现
类别
表现
全身症状 局部症状
体格检查
发病多缓慢,早期无明显症状,活动期可见结核中毒症状。 可混合感染 可能并发截瘫
局部疼痛:最先出现的局部症状,痛点多固定于脊柱病变平面,并 不节段的棘突或棘突旁,可存在放射痛,下胸椎病变疼痛,可引起腰骶 部疼痛。
参考文献:杨保辉,李浩鹏,卢腾,臧全 金,李峰涛.布鲁氏杆菌性脊柱炎的诊 断和治疗[J].实用骨科杂 志,2016,22(12):1115-1118.
03
布鲁氏菌性脊柱炎概述
1
体征
2
影像学检查
3
实验室检查
4
鉴别诊断
布鲁氏菌性脊柱炎典型的表现 可总结为三联征,即腰背痛;午 后高热,大汗;椎间隙及椎体 感染征象 。
术中取活检通过病理检查,通过抗酸染色可明确
02
脊柱结核治疗
非手术治疗
支持治疗:保证营养供给,高糖及高蛋白饮食,注意休息,避免劳累 局部制动:卧床休息,支具固定限制脊柱活动,以此减轻疼痛及预防畸形 抗结核治疗:早期、规律、联合、适量、全程
手术治疗
手术指征:非手术治疗效果不佳,病变仍进展;骨质破坏严重,脊柱不稳; 出现脊髓及马尾神经损害症状;严重畸形
回顾影像学结果患者抗结核治疗后体重回升 约5kg,但椎旁脓肿仍较前进展
取血标本送疾控中心行血清布鲁氏菌抗体滴 度检验,是血清低度1:100(阳性)
考虑目前诊断:腰椎椎体破坏伴 周围脓肿:(布鲁氏菌性脊柱炎)
PART 05
05
总结
布鲁氏菌脊柱炎与结核性脊柱在临床表现均有发热(布病患者为张弛低 热,结核患者为午后低热)及持续性叩击痛,实验室感染相关指标如血常 规中WBC、CRP、ESR均可见升高,因此临床症状及实验室指标极为相似, 在没有组织培养结果之前,从影像学中进行鉴别成为治疗的关键。
Bozgeyik 等 通 过 对 布 鲁 氏 杆菌性脊柱炎患者的MRI观 察并与X线、CT结果对比,认 为MRI是首选的影像学检测 方法。
大部分学者认为血培养为诊断布鲁氏杆 菌性脊柱炎的金标准,但在临床中布氏 杆菌培养周期长,要求条件高,不适合作 为常规检验。 对于疑似患者,通过其畜牧接触史,临床表 现,影像学特征及前期的实验室检查如:布 氏菌血清凝集试验、虎平板试验等即可 以进行初步的确诊。
提出疑问:患者影像学表现与脊柱结核表现 不相符,但却与布鲁氏菌性脊柱炎相吻合, 是否存在布鲁氏菌感染?
进一步检查:取血标本送CDC行血清布鲁氏 菌抗体滴度检验,是血清低度1:100(阳性)
PART 02
02
脊柱结核特点
流行病学特点
1、继发性结核杆菌感染为主; 2、多数经血液传播,少数继发 于消化道结核; 3、脊柱结核为骨关节结核最常 见类型
手术禁忌症:重度营养不良不能耐受手术;其他脏器活动性结核或基础疾病; 全身中毒症状严重
手术目的:清除病灶,解除神经压迫,稳定脊柱
PART 03
概述 / INTRODUCTION
布鲁氏菌病为一种人畜共患性传染性疾病,其中布鲁氏杆菌性脊柱炎占发病率的2%~53%,由 Kulowski和Vinke在1932年首次描述 。 近年来,随着我国畜牧业及旅游业的发展,本病有扩大流行的趋势。 该类患者发病率较低,同时缺乏统一的诊治方案,而且带有明显的区域性,故部分医师可能对于 该类疾病认识不足,以至于延误治疗等,故对于疑似患者需有充分的认识,详细追问病史,仔细查 体,配合必要的影像及实验室检查尽快明确诊断,针对性治疗,可达到良好的治疗效果。
手术治疗
手术指征:药物保守治疗1-2疗程无效或全身症状减退但仍伴有顽固腰痛 脊柱不稳定 腰大肌或椎旁脓肿形成 脊髓或神经根受压
PART 04
04
讨论
补充询问患者病史,患者诉4个月前曾有出游, 否认牧区及牛羊接触史
患者病程早期出现持续低热、体重下降、盗 汗等结核中毒症状,4个月前患者出现高热症 状,呈波状热,伴大汗淋漓
布鲁氏杆菌性脊柱炎常需和普通椎间 盘炎、椎骨骨髓炎、肿瘤、脊柱结核 等进行鉴别,其中最主要需与脊柱结 核相鉴别。脊柱结核往往腰背痛较轻, 少见高热,以椎体破坏为主,少见硬化, 常见死骨,同时可见椎旁“寒性脓肿” 等表现。
03
布鲁氏菌性脊柱炎诊断
临床表现
腰背痛;午后高热,大汗;椎间隙及椎体感染征象 。
病例汇报及鉴别诊断总结
目录
PART 01 病案总结 PART 02 脊柱结核
PART 03 布鲁氏菌性脊柱炎
PART 04 讨论 PART 05 总结
PART 01
01
病案总结
病例特点
老年女性,慢性病程 病程中存在结核中毒症状 抗结核治疗后好转,体重回升 外院影像学检查提示腰椎结核伴椎旁脓肿
由于MRI最能显示软组织受累程度、脓肿的扩散以及神经压迫,因此, MRI在鉴别脊柱布鲁氏菌与结核菌方面有着重要的作用。脊椎结核显著特 点为“跳跃病灶”与强化的脓肿壁以及边界清楚的脊柱旁异常信号;而布 鲁氏菌脊柱炎MRI特点是厚而不规则增强的脓肿壁和边界不清的脊柱旁异 常信号。(参考文献:Seyed Mokhtar Esmaeilnejad-Ganji,Seyed Mohammad Reza Esmaeilnejad-
01
病案总结
其他辅助检查
患者入院后查血常规示轻度贫血 患者入院后查血CRP、PCT、ESR均高于正常 患者入院后查结核杆菌T-SPOT试验阳性 患者血生化结果提示白蛋白、总蛋白偏低,
存在消瘦及营养不良症状
01
病案总结
2019年10月腰椎MRI
2019年12月腰椎MRI
80%
01
病案总结
相关文档
最新文档