产后出血(妇产科).ppt
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产后出血护理查房
POSTPARTUM HEMORRHAGE
科室
妇产科
1
查房 目的
产后出血的定义及现状 产后出血的原因及临床表现
出血量的统计方法 产后出血的治疗原则及急救措施
健康教育
2
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
3
一、产后出血的定义
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
7
引起产后出血的病因主要分四类：
1%
10% 20%
70%~90%
凝血功能障碍 胎盘因素 软产道损伤 子宫收缩乏力
其中以子宫收缩乏力所致者最常见
8
（一）子宫收缩乏力
（1）双胎、羊水过多、巨大儿 （2）产程延长、滞产致孕妇衰竭 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂 （4）全身急慢性疾病 （5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤 （7）膀胱过度充盈 此外：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用 麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。
0.6~0.9 1.0~1.5 1.5~2.0 ≥2.0
< 500~750 1000~1500 1500~2500 2500~3500
<20 20~30 30~50 ≥50~70
休克指数=心率/收缩压（mmHg） （正常值0.54± 0.02）
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg 一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产 后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。
4
孕产妇死亡主要原因顺位分析
全世界(2010)
欧美国家(2012)
• 产后出血 • 感染 • 妊娠高血压疾病 • 难产
中国(2014)
常与产科 因素有关
• 产后出血 • 妊娠高血压疾病 • 围产期心肌病
安徽省(2015)
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二、诊断
根据产后24小时内阴道出血量超过500ml 诊断即可确立。 产后出血的诊断难点： 对失血量的测量和估计，大出血时易诊断 ，少量缓慢出血易误诊。 失血量的绝对值对不同体重者意义不同。
产后出血量的评估
（一）常用的产后出血量测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；
（二）软产道裂伤
1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血. 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤. 3.保护会阴不当或助产手术操作不当. 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血.
（三）凝血功能障碍
1 妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠高血压疾病
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2010. 中华预防医学杂志, 2012.
中国实用妇科与产科杂志, 2014. 实用妇产科志, 2015.
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6
2 妊娠并发症导致凝血功能障碍： 重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留
（四）、胎盘因素
1.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常 见于多次人流刮宫后、多产妇； 2.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血； 3.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。
3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml
二级急救处理
1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍
19
三、产后出血处理原则
1 针对出血原因，迅速止血 2 补充血容量，纠正失血性休克 （注意输液速度，监测中心静脉压，防止急性肺水肿） 3 预防感染
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 2、处理期 3、危重期
一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案
10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响， 常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。 4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 5.休克指数。
休克指数估计失血量
休克指数
估计失血量（ml）
Hale Waihona Puke Baidu
占血容量（%）
留宫腔而致出血。
近年来值得注意的
• 凶险型前置胎盘( pernicious placenta previa) • 其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于
原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
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主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
2、抗休克治疗
（三）危重线：出血量＞1500ml
三级急救处理
1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救 3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴“血”奋战
病因处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.应用宫缩剂 2.宫腔纱条填塞 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法； 4.子宫压缩缝合术 5.结扎盆腔血管 6.髂内动脉或自动动脉栓塞 7.切除子宫
POSTPARTUM HEMORRHAGE
科室
妇产科
1
查房 目的
产后出血的定义及现状 产后出血的原因及临床表现
出血量的统计方法 产后出血的治疗原则及急救措施
健康教育
2
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
3
一、产后出血的定义
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
7
引起产后出血的病因主要分四类：
1%
10% 20%
70%~90%
凝血功能障碍 胎盘因素 软产道损伤 子宫收缩乏力
其中以子宫收缩乏力所致者最常见
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（一）子宫收缩乏力
（1）双胎、羊水过多、巨大儿 （2）产程延长、滞产致孕妇衰竭 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂 （4）全身急慢性疾病 （5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤 （7）膀胱过度充盈 此外：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用 麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。
0.6~0.9 1.0~1.5 1.5~2.0 ≥2.0
< 500~750 1000~1500 1500~2500 2500~3500
<20 20~30 30~50 ≥50~70
休克指数=心率/收缩压（mmHg） （正常值0.54± 0.02）
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg 一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产 后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。
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孕产妇死亡主要原因顺位分析
全世界(2010)
欧美国家(2012)
• 产后出血 • 感染 • 妊娠高血压疾病 • 难产
中国(2014)
常与产科 因素有关
• 产后出血 • 妊娠高血压疾病 • 围产期心肌病
安徽省(2015)
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二、诊断
根据产后24小时内阴道出血量超过500ml 诊断即可确立。 产后出血的诊断难点： 对失血量的测量和估计，大出血时易诊断 ，少量缓慢出血易误诊。 失血量的绝对值对不同体重者意义不同。
产后出血量的评估
（一）常用的产后出血量测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；
（二）软产道裂伤
1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血. 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤. 3.保护会阴不当或助产手术操作不当. 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血.
（三）凝血功能障碍
1 妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠高血压疾病
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2010. 中华预防医学杂志, 2012.
中国实用妇科与产科杂志, 2014. 实用妇产科志, 2015.
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2 妊娠并发症导致凝血功能障碍： 重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留
（四）、胎盘因素
1.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常 见于多次人流刮宫后、多产妇； 2.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血； 3.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。
3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml
二级急救处理
1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍
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三、产后出血处理原则
1 针对出血原因，迅速止血 2 补充血容量，纠正失血性休克 （注意输液速度，监测中心静脉压，防止急性肺水肿） 3 预防感染
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 2、处理期 3、危重期
一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案
10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响， 常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。 4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 5.休克指数。
休克指数估计失血量
休克指数
估计失血量（ml）
Hale Waihona Puke Baidu
占血容量（%）
留宫腔而致出血。
近年来值得注意的
• 凶险型前置胎盘( pernicious placenta previa) • 其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于
原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
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主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
2、抗休克治疗
（三）危重线：出血量＞1500ml
三级急救处理
1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救 3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴“血”奋战
病因处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.应用宫缩剂 2.宫腔纱条填塞 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法； 4.子宫压缩缝合术 5.结扎盆腔血管 6.髂内动脉或自动动脉栓塞 7.切除子宫