腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理
次／ 使收缩压 控制在 １０～１０ １０± 日， ３ ６ （４
摘 要 目的 ： 讨 硬 膜 外 阻滞 联 合 丙泊 探
ｌ ） Ｈ 。心率 Ｈ ５ ｍｍ ｇ Ｒ＞１０次／ ， 心 得 １ 分 用
酚静 吸复 合 麻 醉 在 腹 腔 镜 下 行 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤切 除 术 的麻 醉及 其 管 理 。 方 法 ： 对 １ 择期 行 肾上腺 嗜铬 细胞 瘤 切 除 术 ６例 患者 ， 完善麻 醉 前 准备 和 术 前 用 药 ， 择 选
脏
床
论
著
Ｄ ０Ｃ Ｔ ｐＳ Ｏ
Ｃ Ｈ Ｊ ＮＥＳ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ ＵＮ Ｊ
腹腔镜 下 肾上 腺嗜铬 细胞 瘤切 除术 的麻醉 及其 管理
３例 ， 经药 物控 制 空腹 血 糖 为 ７ ６ ｏ ． ｍｍ ｌ ／
欧阳 文博 张 坤 全
清醒后拨管送 回 ＩＵ， Ｃ 手术时间 １８— ６ ５ ２０
０ ０ ４ ２． ５
高于术 前水平 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。在 手术过 程 中，ａ ： Ｐ Ｏ 相对稳定 ， 无明显变化 ， 见表 １ 。
讨 论
合丙泊酚静吸 复合麻 醉在腹 腔镜 下 肾上
腺嗜 铬 细 胞 瘤 切 除 的 围 术 期 是 安 全 可 行
嗜 铬 细胞 瘤 分 泌 大 量 的 去 甲 肾上 腺
的， 关键 在 于做 好 麻 醉 前 准 备 、 理 的 麻 合 醉 方 法及 其 管 理 。 关键 词 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 腹 腔 镜
麻醉 血 流 动 力 学
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ≮ ． ０ ９ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ２ ０ ，
腹腔镜下嗜铬细胞瘤围手术期的护理
家属看 护下 进行卧床休 息 ，应 避免患 者 突 然做起或 站立 ；③ 嘱患者 按时准确 的
术 ，通过 完善术前 准备 ，加 强术后观 察 及 护理 ，可 以有 效减 少和避 免相 关并发
症 ，确 保 手 术 成 功 。
服 药 ；④ 同时在患 者服药期 间饮食 中增 加含 盐液体 的摄入 ，不仅能 够减少体 位
血 容量性休 克 ，因为儿茶酚 胺的血管 收 缩 作用 消失造 成血 管床开放 ，有效 血容
量减少。基于以上机制 ，术前准备的一项 重 要的 内容 就是进行提 高患者血 容量 。 本 院 的常规扩 容方 法一 般是在 术前 ３ 天
体 温升高等症 状时应该 考虑 肾上腺危象
的发生 。肾上腺危象 或 肾上 腺功能不 全 在 行 肾上腺 全 切除 的患 者术 后易 发生 。 ① 当发现患 者 出现 肾上腺危 象时应及 时 通 知 医生 ，一般可采 用静滴氢 化可 的松 ３ —５ 天 ，后改 为泼尼松 片 口服治疗 的方 式 及时补 充糖皮质 激素 ，能 有效预 防肾 上 腺危象 的发生 。②术后 ２ ４～４ ８ 小 时内
性 低 血 压 的 发生 ，而 且 有 助 增 加 血 容
关 键词
手 术期
腹 腔镜 嗜铬 细胞 瘤 护理 围
后 可 以逐渐 进食 富含 维生 素 ，高 营养 ，
易 消 化 的 食 物 。术 后 卧 床 容 易 发 生便 秘 ，应嘱患者 在病情 允许情况 下 ，多进 食新鲜 的水果和蔬菜 ，以保持大便通畅。
分 泌儿茶酚 胺 ，体 内长期大量 的儿茶 酚 胺 使得 患 者 的血管 一直 处 于收 缩状态 ， 在 手术进行 瘤体切 除后儿茶 酚胺 的突然
降低 将会导 致患者在 术 中或 术后发生 低 术后 预防 肾上腺危 象 ：当患者 出现 软 弱无 力 、心 悸 、出汗 、恶 心 、呕 吐 、
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除围手术期的护理
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除围手术期的护理作者：郑萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R586 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0641-01嗜铬细胞瘤是一种来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织的肿瘤，多数为良性，有约10%为恶性，主要症状为高血压及由于大量儿茶酚胺分泌引起的多种代谢紊乱，严重影响生活质量，最终死于心衰等多脏器功能衰竭[1]。
手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大出血[2]。
因此，术前、术后的正确处理极为重要。
2008年5月至2012年10月我院行后腹腔镜手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤20例效果满意。
现将此手术围手术期的护理体会总结如下：1资料与方法1.1临床资料本组20例，男12例，女8例，28-55岁，平均42岁，手术均成功。
1.2手术方法：常规消毒、腹腔镜镜头（直径3～10mm）插入腹腔内，运用腹腔镜器械进行手术。
多采用2～4孔操作法，其中一个开在患者的肚挤眼上。
2 围手术期的护理2.1心理护理由于本病少见，且两次症状往往为持续性高血压及阵发性高血压，发作时有心悸、视物不清等高血压表现，以及对手术治疗的恐惧，可使患者背负沉重的思想包袱。
而且过度疲劳、情绪紧张、精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，挤压肿块等均可诱发血压升高。
所以，术前我们要充分与患者沟通交流，并请本病手术成功患者与其现身说法，减轻其紧张焦虑情绪，为患者创造舒适的环境，减少不良刺激增加患者对医护人员的信任感及对手术治疗的信心，增强战胜疾病的勇气，积极配合治疗工作。
2.2术前准备2.2.1病人准备术前教会患者平卧位排便、咯痰。
术前一日清洁灌肠交叉备同型血800～1000ml，术晨行手术区域及会阴区备皮，做好术区标记，并在无菌操作下留置导尿。
经后腹腔行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除的手术护理配合
部 垫上 中单再用约束带 固定 ， 双下肢稍弯 曲， 腋下及两 腿垫软枕保持其功能位置 ， 防止皮肤受压受潮预防压疮 的发生 ， 抬高腰桥调低床头及双下肢 ， 充分暴露术野。 将腹腔镜摄像系统摆放于患者背侧上方靠手术床 前端 ， Ｏ 瓶和刻 录机摆放 于摄 像系统后 面 ， 据 医生 Ｃ， 根 要求 调节气腹 机参数 ， 经后 腹膜入 路气腹机压 力调至 １ ｍ ｇ １ｍ Ｈ ０ １３Ｐ ） ， ３ｍ Ｈ （ ｍ ｇ＝ ．３ ａ 将超 声刀 、 电刀 、 脚 踏开关摆放在适宜位置 ， 以便术者操作 。
广东 医学 ２ １ 年 ７月 第 ３ 卷第 １ ００ ｌ ４期 Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ｄ ａ ｏ ｒａ ｕ． ００ Ｖ １ ３ ， ｏ ４ ｕ ｎ ｄ ｎ Ｍｅｉ ｌ ｕ ｎ ｌ １ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ．１ ｃ Ｊ Ｊ ．
・
１ ０１ ・ ９
经后 腹 腔 行 腹 腔 镜 下 嗜铬 细 胞瘤 切 除 的 手 术 护 理 配 合
缝针等数 目， 电视系统 、 将 气腹机 、 超声刀 连线 与各仪
器接好 ， 检查调测 腹腔镜 的清 晰度。按操作 程序 安装 超声 刀并测试 ， 声刀在手 术 中极少 有烟雾 和焦痂形 超
成， 一般选择所需能极为 ３档 。
ｍ Ｔｏａ 个 、 ｍｒ ｒ ｃ １ 弯钳 ２把 ， 电凝钩 １把 ， 钛夹钳 １把 ， 钛
嗜铬细胞瘤 ） 。术前均 经一系列 生化检查 （ 包括 血 、 尿
术 中严密观察病情 变化 ， 患者机体 长期 受 嗜铬细 胞瘤分 泌大量儿 茶酚胺 的影 响 ， 麻醉 和手术 中血压极
易波动 ， 易出现心 血管等 方面严 重并 发症 。应 保 容 持输液通 畅 ， 根据病 情及时大 量补液 扩容保证有 效循 环血 量及遵 医嘱用药等相应措施抢救患者 。同时加强 二氧化碳分压 、 氧分压 、 血氧饱 和度 的持续监 测 ， 防止 Ｃ： Ｏ 蓄积 引起高碳 酸血 症及 低氧血 症 ， 早发 现病情 及
后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术麻醉中两种血压管理方法的比较
・１ ３ ７・
术后病理证实均为嗜铬细胞瘤 。全部病例 血压均 明显 升高 ， 收 缩压最高 达 １５ ｍ ｇ 心 率最怏达 １０次／ ｎ ８ｍ Ｈ ， ３ ｍｉ。随机分 为 Ｉ、
Ⅱ两组各 ２ 。治疗组男 １ ３例 ３例 ， １ ， 女 ０例 年龄 ４ ７ （ 均 ５～ ５ 平
５ ． １ ． ） ； ７ ６４ ８ １ 岁 对照组 男 １ ， １ ， 龄 ３ － ２例 女 １例 年 ９～７ （ 均 ６平 ５． ９ ３±１ ． ） 。两组 年龄 、 ７９ 岁 性别 、 血压 、 动脉 压及 心率无统 计
９ ０次／ ｉ ， ｍ ｎ 预术患者于术前 ｌ ｄ开始进 行扩容 。（ ） Ｏ ２ 麻醉方 法 ：６例患者 的麻醉方法 均采用静 脉复 合麻醉 ， ４ 两组 患者术前
３ ｍｉ 给 予 ０ ５ ｇ阿 托 品 ， 人 手 术 室 后 建 立 静 脉 通 路 ， ０ ｎ均 ．ｍ 进 并
收缩。Ａ Ｐ是磷 酸衍 生物 ， 机体需 要 的能量物 质 ， Ｔ 是 不会产 生
础 上加用酚妥拉 明复合 Ａ Ｐ 效果满意 。报告如下 。 Ｔ，
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
４ ６例 肾上腺嗜铬细胞瘤手术患者 中男 ３ 例 ， １
女１ ３例 ， 年龄 ４ ５ （ ０～ ９ 平均 ５ ） ， Ｓ １ 岁 Ａ Ａ麻 醉 分级 Ｉ～Ⅲ级 。
右肾上腺 嗜铬细胞瘤 １ ， 肾上腺 嗜铬细胞瘤 ２ ９例 左 ７例 。术 前
震 ． 血 压 危 象 患 者 的 ｌ 救 治 与 护 理 体 会 ［ ］ 中 外 高 临床 Ｊ．
医 疗 ，００，９ ３ ） １３１５ ２ １ ２ （ ０ ：４ －４ ．
收 稿 日期 ：０ ２ －１ ２ １ ￣５２
后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术的护理
膀胱冲洗 ， 以免形成血块 ， 保持 冲洗通畅 ， 妥善 固定 导尿管 ， 防 止扭 曲、 受压 、 脱落 、 阻塞 ， 注意引流 液的颜 色 、 逮及 有无 血 滴
块流出 ， 发现 引流不 畅时 ， 挤压或行 手法 操作 冲洗 膀胱 。 应 』 吸 出血凝块 ， 直至 引流通 畅。冲洗液 的流入速 度与流 出速 度
３￣的冲洗液冲洗膀胱 ， ０ Ｃ 方法简便 易行 ， 能明显减少痉挛发 作
次数和发作强度 ， 患者易于接受。温度过低 ， 易刺 激膀胱 平滑
肌， 引起膀 胱痉挛导致 疼痛并加重 出血 ， 温底过高 ， 可使 毛细
血管扩张 ， 加重 出血。 冲洗时采用瞬间急流 冲洗 ， 确保 引流 在 通畅 的情况下 ， 关闭 冲洗 管 １ ， 先 ５ｓ 使膀胱 内液体 充分 流 出，
［ 关键词 ］ 后腹腔镜 ； 嗜铬细胞瘤切除术 ； 护理 嗜铬细胞瘤 是一种 发生于 肾上腺髓 质 的肿瘤 ， 科手 术 外
是最佳治疗方法， 近年来采用经腹腔镜下肿瘤或’上腺切除 肾 术。泌尿外科腹腔镜手术分为经腹和经腹膜后两种途径。近
ｌ 资料与方法 １１ 一般资料： 。 本组 ２ 例， ８ 其中男 １ 例， ｌ 例， ３ 女 ５ 年龄 ２ １
如未缓解或短时 问内再次发 生痉挛 ， 明膀胱 内血凝块 未排 说 尽， 此时 ， 应用 注射器加 压冲洗膀胱 ， 引流管周 围的血块冲 将 碎， 直至排出体外 。
４ 小 结
然后 突然 打开 冲洗管 ， 冲洗液成 急 流状 ， 使 因控 制 冲洗时 间 ３ 左右 ， ０ｓ 既达到了冲洗 目的 ， 又不会造成 大量 冲洗 液进入 膀 胱 。必要时可用含 利多 卡因 的生 理盐 水膀 胱灌 注并保 留 ２ ０ ｍ ｎ 可起到麻 醉感觉神经末 梢 的作 用 ， 而 防止逼尿 肌 的无 ｉ， 从 经尿 道前 列腺 电切术 虽然 具有 创伤 小 、 复快 的优点 。 恢 但术后膀胱痉挛仍是其常见的并发症。痉挛发生 时患 者十分
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理配合
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理配合
陈有霞;王跃琴;陈一妮
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2009(006)015
【摘要】目的:探讨经腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术的护理配合经验.方法:
分析30例经腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理配合.结果:1例因后腹腔广泛粘连转为开放手术,其余手术均取得成功,手术时间为30～70 min,术后恢复良好.结论:腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术具有损伤小、切口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点,手术室的护理配合是保证手术成功的关键.
【总页数】2页(P119-120)
【作者】陈有霞;王跃琴;陈一妮
【作者单位】224001,江苏省盐城市第一人民医院手术室;224001,江苏省盐城市第一人民医院手术室;224001,江苏省盐城市第一人民医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理配合 [J], 赵秀梅;罗强
2.36例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术的护理配合 [J], 罗贤芳
3.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理配合 [J], 平燕;戚富琴;阮爱娟
4.对行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的患者在术中进行细节化护理配合的效
果探究 [J], 周宏俊
5.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理体会 [J], 马晓媛; 李霞
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后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤(附14例报道)
铬细胞瘤切除术患者的临床资料 。结果 ：３冽手术均成功 ， 例 因粘 连严 重 ， 中出血 改为开放手术。肿瘤 直径 １ ０—８Ｏ ｍ， １ １ 术 ． ． ｃ 平
均 ３８ ｒ。手术时 问 ４ ９ ｉ， ．ｅ ａ ０—１０ｒｎ 平均 １０ｍｎ ａ ０ ｉ。术中出血量 ４ ０～１０ ｌ平均 ７ ｍ 。术后住院 ５— ， 均 ５ ６ｄ ６ｍ ， ０ｌ ９ｄ 平 ． 。术后病理检
Ｖａ ａ Ｓ ｐ ｌ ９ ０，３ ｓ ｕ ｐ ，１ ９ ０：９ ． ５
［］ 高 ７
山， 黄一宁 ， 汪
波 ， 颈内 动脉严 重狭 窄或闭塞 等．
［ ］ Ｎ ｗ ｋＪ Ｊｇｓ ａｄＴ ｕｌ ｈａｏｏｒｐｙｉ ａ ｆ． ５ ｏ ａ ， ｏｅｔ ｎ ．Ｄ ｐ ｘｕ ｒ ｎｇａｈ ｎｅ ｉ ｒ ｅ ｓ ｓ ｆ
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术课件
用物准备
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
肾脏腹腔镜25件
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
麻醉及手术体位
• 静脉通路：外周静脉 （两条） 深静脉
• 麻醉前：建立术
手术空间管理
麻醉
电刀
一助
显示屏
头 部
洗手
器械台
主刀
超刀
二助
术中观察
1
保持各个管道通畅
观察 要点
严密观察生命体征 【3】
2
瘤体切除前——控制性降低血压 波动范围 基础血压正负20％
不可低于基础血压30%
瘤体切除后——必要时升压
3
影响
维持血容量 【4】
• 麻醉、体位改变、CO2气腹等
血流动力学、呼吸及内分泌
交感活性
血压升高、心率增快
【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:
临床表现及发生机制
肾上腺素
儿茶酚胺【1】 去甲肾上腺素
多巴胺
心悸 头痛 出汗 高血压 高代谢 高血糖
三联征 三高症
其他一系列症状
【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
诊断
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
手术步骤
（3）分离肾上腺及瘤体周围组织， 暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺
（4）取出标本，放置引流管
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
术后护理
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
护理要点
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术麻醉的管理
大， 以保证充分的麻醉深度， 尽量避免气管插管时的应激反应，
即使麻醉维持中也要 维持 较深 的麻 醉。人工气腹后， Ｏ 大 Ｃ：
１ ３ 麻醉方法 ．
量经组织吸收易引起高碳酸血症 ， 内压升高， 腹 膈肌上移， 引起 胸 腔压力升高， 同时， 静脉系统受压， 导致心输 出量减少 、 气道
所有患者均顺利度过手术， 手术时间 ４ ～ ２ ｒｎ ０ １０ ｉ。所有患 ａ
者均用硝普钠控制性降压， ２例因心率快于 １０ ｋ ｒｎ加 有 １ ／／ｉ ａ 用艾司洛尔 ０ ５ ２ ０ ｇ静脉滴注 。心率控制在 １０次， ｉ ． ￣． ｍ ０ ｍｎ
以内。２例患者出现频发室性期前收缩， 即用利多卡因控制。
出 版社 ， ０ ３ １ ５ — ５ ５ ４ ９ ４ １ ２０ ： ５ ６ １６ ． １— ５ ．
编辑， 樊延南
ｆ ～ ０ｍ ｇ ９ ６ ） ｍＨ 之间 。 ０
收稿 １期 ：０ ８ １— ４ ３ ２０—２２
参 考 文献 ：
［张秀华， １ 】 罗爱伦， 良等． 庄心 ， 现代麻 醉学【 】 ３ 北京： Ｍ． 第 版． 人民卫 生
出 版社 ， ０ ３ １８ １６ ２０ ： ４ — ６ ．
［庄心 良， ２ ］ 曾因明， 陈伯銮， ． 等 现代麻 醉学【 ］第 ３ ． 人 民卫生 Ｍ． 版 北京：
医学信息 ２ ０ 年 ４ ０９ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ． ｐ ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ２ 期 ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ａ ｒ ０９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ． ４
腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术麻醉的管理
腹腔镜下嗜铬细胞瘤病人的护理要点
７００ ５０ ４宁 夏 医科 大 学 附 属 医 院 泌 尿 外 科
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０１． ７ １４
资 料 与 方 法 ２０ ０ ７年 １ ～ ０ ９年 ７月 施行 嗜铬 月 ２０ 细胞 瘤 手 术 ４ ３例 ， 中男 １ 其 ８例 ， ２ 女 ５ 例， 年龄 １ ６ 岁 ， 程 ２～ ９— １ 病 ７年 ， 有高 均 血压 、 头痛 、 心悸 、 出汗等症状 ，５例 患者 ８ Ｂ超 ４ ３例 均 经手 术治 愈 ， 并经 病理 学 确 诊。 术前 护理 ： 心理 护 理 ： ① 护士 实施 有 效 的心 理 护理 必 须 掌 握 患 者 的 个 性 特 征 ， 了解 患 者 的 心 理 状 态 和 行 为 习 惯 产 生 的 原 因 和发 展规 律 ， 过 有 效 的心 理 调 查 后 经 就要 为患者制 定相 关的护理诊断和计划 。 护士必须 在言行举止上让患者满意 ， 为患 者创 造一 个安静 、 整洁 、 舒适的住 院环境 ， 耐心 细致地解答 患者提出的各种疑问 ， 做
中 国 １ ００ 月下期 （ １卷 总 第２８ ） ３ 第 ２ ２期 １ ９
关键 ． ．
液量作参考 。注意水 电解质紊 乱 ， 医嘱 按 检测各项生化指标 。
肾上 腺 皮 质 功 能 不 全 的护 理 ： 。 腺 肾上 皮质功能不 足主要 表现 为 肾上腺 皮质 激 素缺乏所引起 的一系列症状 ， 有慢性和 急 性 两 种 。 当患 者 可 出 现 下 列 症 状 时 提 示 急性肾上腺皮质功能不全 ： ①较重 的消 化
腹 腔 镜 下 嗜铬 细胞 瘤 病 人 的 护理 要 点
李 瑾 丁 瑜 所 以 ， 用 药 期 问 应 严 密 观 察 血 压 、 率 在 心 改变 ， 服药后要 有人 在旁 边照顾 ， 不要 随 意下床 活动 ， 免发 生直 立性低 血 压 ， 以 护 士要多巡 视患 者。扩容 是术前 准 备 的一 项 十分重要 的措 施 ， 术前 ３天 ， 天输 低 每 分子 右旋 糖 酐 ５０ ｌ７ ６代 血浆 ５ ０— ０ ｍ ，０ ０ １０ ｍ ， ０ ０ ｌ平衡液 １０ ｌ同时摄入饮食 不 ０ ０ｍ ， 限盐 ， 以利 于 血 容量 恢 复 。 术后生命体征监 测 ： 肿瘤切除后患 者 的血 压 很 不 稳 定 ， 者 回房 后 平 卧 ６小 时 患 后可取半 卧位 ， 尽量 减少体 位搬 动 ， 规 常
单孔后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的体会并文献复习
用 氯 化 钠 注 射 液 ５ ｍ ＋硝 普 钠 ５ ｍ ０ｌ ０ ｇ加
强调 控血压 。肿瘤切 除后 ， 血压又急剧降
低 至 ５ ／０ ｍ ｇ 经 迅 速 应 用 去 甲 肾 上 ０３ ｍ Ｈ ，
５ ００ ２０ ０中山大 学附属第 三医院泌尿
腺素 ０ ３ （ ｇ・ ） 肾上 腺素 ０ ２ ｇ ． ｋ 分 、 ． ／ （ ｇ・ ） 少量 阿拉 明协 同升压后稍 有 ｋ 分 及 升高。回病 区后继续予 多巴胺维持血 压。 术 中未 增加 手术通 道 ， 手术 时 间 １５分 ６ 钟 ； 中出血极 少 ， 出现 其他 并发 症 ， 术 未 ６
肾上 腺 内侧 找 到 中央 静 脉 ，ｅ —Ｏ—ｌ ｋ ｈｍ ｏ ｃ
结扎 剪断 ， 游离 出肾上腺及肿物并取 出送 病理 。术 中出血极少 ， 肾周未放 引流管。
结 果
ｏ ｈ ｏ ｈ ｏ ｃ ｔｍａ ｉ ｎ ｆ ｆ ｎ ｆ ｆｒｐ ｅ ｃ ｒ ｍｏ ｙｏ ｓ ｏ ｅ ｏ ａｅ ａ ｄ ｅ－ ｓ
单 孔后 腹 腔 镜 下 肾上腺 嗜 铬细 胞 瘤切 除术 的体 会 并 文献 复 习
陈 光 彪 王德 娟 邱 剑 光 通 讯 作 者 ） （ ５３印 广 东 东莞市 常平 人 民 医院泌 尿外 科 ２５
２ 纪６ ０世 ０年代 的单 孔腹 腔 镜 技术 （ Ｅ Ｓ 始用 于妇科 疾病 的诊治 … 。２０ ＬＳ） ０７ 年 Ｒ ｎ 等第一次在单孔腹腔镜 下成功地 ａｅ 实行 肾切 除 Ｊ 。近 ３年 来 ， Ｅ Ｓ以其创 ＬＳ 伤更小 ， 美容 效果好 等得 到广 泛的应 用 。 中山三院泌尿外科 １ １月 １ ５日利 用 Ｌ Ｓ ＥＳ
ｓ ｒ ｅ ；Ｒｅ ｒｐｅｔ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ；Ａｄｒ ｎ ｌｃｏ ｕｇ ｒ ｙ ｔｏ ｒｏ ｅ ｓ ｏ ｉ ｅ ａ ｅ ｔｎｙ
腹腔镜与开放手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤的比较
腹腔镜与开放手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤的比较徐志兵;王国民;孙立安;郭剑明;张立;鲁继东【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2007(34)2【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的手术安全性.方法采用经腹腔径路腹腔镜手术治疗1肾上腺嗜铬细胞瘤患者15例,对照组为同期开放手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤42例,两组资料进行对比分析.结果所有手术均获成功,术中、术后未出现明显并发症.腹腔镜手术组有1例因术中出血改行开放手术,其余14例手术顺利.肿瘤最大径腹腔镜组1.5～7.0(3.4±1.8)cm,开放手术组1.5～10.5(3.8±2.2)cm,P＞0.05.手术时间腹腔镜组75～170(94±34)min,开放手术组80～250(131±38)min,P＜0.01;出血量腹腔镜组10～600(45±34)mL,开放手术组50～2 000(198±108)mL,P＜0.01.术中血压骤升(＞50 mmHg)腹腔镜组8例,占53.3%,开放手术组25例,占59.5%,P＞0.05.术后恢复进食时间腹腔镜组(1.5±0.6)d,开放手术组(2.9±0.7)d,P＜0.01;下床活动时间腹腔镜组(2.1±0.6)d,开放手术组(4.1±0.7)d,P＜0.01;住院时间腹腔镜组(6.2±1.1) d,开放手术组(9.3±1.3)d,P＜0.01.所有病例随访9个月至3年,开放手术组有1例肿瘤复发.结论对于有一定腹腔镜手术经验者,腹腔镜切除嗜铬细胞瘤是安全可行的,且具有手术时间短、出血少、创伤小、疼痛轻、康复快等优点.有望成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选手术方法.【总页数】4页(P262-264,276)【作者】徐志兵;王国民;孙立安;郭剑明;张立;鲁继东【作者单位】复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R699.3【相关文献】1.后腹腔镜与开放行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床疗效比较 [J], 万洋洋;朱明;诸禹平;苏红;吴绍山;肖峻;陈昊2.后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤临床比较 [J], 刘学进;张涛;熊建荣3.后腹腔镜与开放肾上腺嗜铬细胞瘤手术的回顾性比较研究 [J], 冯春青;周洪革4.后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效比较 [J], 黄沛东;郑祥光;徐战平;刘久敏;蒲小勇5.后腹腔镜与开放手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤术的护理观察 [J], 夏国萍;李海燕;邱晓珍;徐晓虹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的护理
腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的护理嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，90%以上为良性，肿瘤释放大量儿茶酚胺可引起高血压及代谢的改变，多发生于壮年，一旦确诊，需经手术治疗。
但开放性手术风险大，手术死亡率高达20%。
腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是近几年开展的一种新技术，与开放手术相比，具有损伤小、出血少、住院时间短和术后恢复快等特点。
我科于2007年1月收治嗜铬细胞瘤1例，经过充分细致的术前准备及精心的护理，患者手术取得成功，现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料患者女，42岁，因左侧腰区胀痛不适10年而入院，经肾上腺CT检查及24 h尿-17羟、尿-17酮及3-甲氧基-4羟苦杏仁酸（VMA）检查结果诊断为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，肿瘤大小约为2．2 cm×2．8 cm,有输尿管切开取石病史。
1．2 手术方式气管插管全身麻醉后，患者取右侧卧位，腰部垫高，于腋中线髂棘上约2 cm（A点），切开皮肤约2 cm，用血管钳钝性分离腰背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，充气，经A点放入腹腔镜，与腋后线肋缘下（B点），腋前线肋缘下（C点）置入套管，在内镜监视下，将肿瘤完整切除，血管组织采用钛夹处理，经B点置入乳胶引流管一根，最后包扎创口。
1．3 结果患者手术取得成功，切口愈合良好，无并发症发生，血压控制在正常范围，8 d后治愈出院。
2 术前护理2．1 心理护理焦虑、情绪紧张和急燥是嗜铬细胞瘤的一种临床表现，同时此类病症可诱发加重高血压，加大手术风险性。
因此我们主动介绍手术的目的及重要性，简单介绍手术、麻醉情况，讲解腹腔镜的优点，使患者对手术有一个了解。
另外，要经常与患者交流。
给患者以精神安慰及鼓励，取得患者对医务人员的信任，消除紧张、恐惧的心理，稳定情绪，树立战胜疾病的坚强信念，积极配合手术治疗。
2．2 血压监测与药物准备高血压是本病的最主要临床表现，是瘤体内释放大量儿茶酚胺直接或间接进入血液所致，因此术前充分的药物准备非常重要，常用降压药物为肾上腺素能阻滞剂，如：α-受体阻滞剂酚苄明3次/d,10 mg/次。
嗜铬细胞瘤患者的护理查房
嗜铬细胞瘤
定义
病因
•嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组 织的肿瘤, 主要分泌儿茶酚胺, 根据肿 瘤是来自交感神经或副交感神经将副神 经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包 括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交 感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔 及纵隔后的副神经节瘤）。某些患者可 因长期高血压致严重的心、脑、肾损害 或因突发严重高血压而导致危象, 危及 生命, 但如能及时、早期获得诊断和治 疗, 是一种可治愈的继发性高血压病。
嗜铬细胞瘤的治疗
1.药物治疗 （1）嗜铬细胞瘤的定性及定位的 诊断一旦明确, 应立即用药物控制, 以防 出现高血压急症。主要用药为长效α受体阻滞药, 包括酚苄明和哌唑嗪。 （2）合并高血压急症时 可静脉给以酚妥拉明。如疗效不好可静脉输注硝 普钠。
嗜铬细胞瘤的治疗
• 2.术前准备和药物治疗 • （1）α-肾上腺素能受体阻断剂 ①酚妥拉明 用于高血压的鉴别诊断，治疗
嗜铬细胞瘤的治疗 • 2.术前准备和药物治疗 • （3）钙通道阻断剂（CCB） CCB可用于术前联合治疗, 尤适用于伴冠心
病或儿茶酚胺心肌病患者, 或与α、β受体阻断剂合用进行长期降压治疗。 常用硝苯地平。 • （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 如卡托普利。 • （5）血管扩张剂 硝普钠是强有力的血管扩张剂, 主要用于嗜铬细胞瘤患 者的高血压危象发作或手术中血压持续升高者。严密监测血压, 调整药物剂 量, 以防血压骤然下降, 并监测氰化物的血药浓度。 • （6）儿茶酚胺合成抑制剂 α-甲基对位酪氨酸为酪氨酸羟化酶的竞争性抑 制剂, 阻断儿茶酚胺合成。根据血压及血、尿儿茶酚胺水平调整剂量, 可逐 渐增加。常见的副作用有嗜睡、抑郁、消化道症状、锥体外系症状如帕金 森病等。减量或停药后上述症状可很快消失。
肾上腺嗜铬细胞瘤后腹腔镜手术护理
２２ ．． 出院指导 。患 者出 院后注 意休 息 ， ４ ３个月 内避免 剧烈运 动 。对血 压未 降至正常者 ， 医嘱服药 ， 按 学会 自我监测血 ， 脉 搏方法 ， 门诊定期复查 ， 根据 血压调整降压药的剂量。若 出现不 适要随时与医生联系 ， ３个月后 回医院复查。
３ 小结
粘连 ， 软化疤痕。出院后 每月复查 １ ， 次 以后根据情况 ２ ３月复 ￣ 查 １ ； 出现关节肿胀 、 次 如 疼痛 ， Ｖ渗液或有 异味 ， 温超过 伤 Ｉ 体 ３。 ８两天 以上 ， 应及时与医生联 系或来我 院复查。
３ 结 果
训 练 ，使 膝关节 活动度增加到 ０ ９ 。 ，护理人员在踝部 加重 — ０后 物， 行抗 助力 自主活动 ， ｌｇ开始 ， 从 ｋ 病人屈 膝 ９ ｏ 位直抬腿 Ｏ坐 训练 ， 连续抬 ２ ０次 ， 循序渐进逐 渐增加重物至 ４５ ｇ 使股 四头 ．ｋ ，
［ ］ 施 巧宜． ２ 膝关节 手术患者 的术后 康复 护理 ［］ Ｊ． 护理与 康复杂 志 ，
２ ｏ ， （ ）６ － ８ ｏ ６ ５ １ ：７－ ． ６
活动， 可进行理疗 、 热敷 等热透疗 法 ， 促进组织水 肿 消退 术护理
顾 玉 良
【 摘要】 目的： 探讨 肾上腺 嗜铬细胞瘤患者行后腹腔镜手术的观察及护理要点 。方法： 制定周密的围手术期护理计划 ， 主要做好
１ 资 料
化， 叫及 早 发 现 及 时 护 理 ， 组 无 一 例 此 类 并 发 症 发 生 。（ ） 本 ３‘
上腺皮质功 能不足 的观察 ，由于术后 体内糖皮 质激 素水平骤
降， 病人可 出现软弱 无力 、 头痛 、 呕吐 、 泻 、 腹 脉快弱 。血 下 降 我院 自 ２ ０ 年 一 ０ ０年收治 ６例肾上腺嗜铬细胞瘤患者 ， ０９ ２１
后腹腔镜手术治疗老年嗜铬细胞瘤临床分析(附12例报告)
ｐｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｐａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ １２ ｏ ｌ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｔ ｗ ｈ ｐ ｈ ｅ ｏ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ ．Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，
ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） Ｙ ＡＮＧ Ｙ ｉ ｎ ｇ — ｌ ｉ ，ＱＩ ＵＸｉ ａ ｏ — ｄｏ ｎ ｇ，ＷＡＮＧ Ｌｅ ｉ ，Ｃ ＡＯＲｕ ｎ － ｆ ｕ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ｕ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ｕ ４ ７ ６ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
杨 营利 邱 晓 东 王 雷 曹润福
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ０ ５
【 摘蓦】 目的 探 讨后腹腔镜下手术治疗老年 肾上腺 嗜铬细胞 瘤的 临床 应用价值 。 方法
ｗｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｔ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ．
Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｅ ｄ，ａ ｎ ｄ
ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｓ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｐ ｈ ｅ ｏ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ ｂ ｙ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ａ ｌ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｌ ｙ， ５ ０ — １ ８ ０ ｍｉ ｎ，ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ １ ０ ０ ｍｉ ｎ， ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ Ｏ Ｓ Ｓ ｗａ ｓ ４ ５ — ３ ０ ０ ｍｌ ，ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｗａ ｓ ２ ３ — ５ ２ ｍｍ ，ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ３ ６
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术中观察
1 保持各个管道通畅 严密观察生命体征
【3】
观察 要点
影响
2
瘤体切除前——控制性降低血压 波动范围 基础血压正负20％ 不可低于基础血压30% 瘤体切除后——必要时升压
【4】
3
• 麻醉、体位改变、CO2气腹等
血流动力学、呼吸及内分泌
维持血容量
【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）: 1945-1946 • 操作刺激 儿茶酚胺的大量释放 血压骤然增高 【4】董鑫，郑丹萍，王晓晶.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理【J】.护士进修杂志，2016, 31（3）:250-252
麻醉方式：全麻
• 静脉通路：外周静脉 （两条） 深静脉 • 麻醉前：建立有创血压
腰桥升、降宜慢
体位：折刀位
• 体位用物：90°侧 卧位体位垫一套
手术空间管理
显示屏 麻醉
头 部 电刀 一助 主刀 超刀
洗手
二助
器械台
手术步骤
1、制作气囊，建立后腹腔
腋中线髂嵴上方2cm处做切口，
放入自制气囊，注气，3-5min后
露肾上腺区，分离找到肾上
腺及瘤体
手术步骤
（3）分离肾上腺及瘤体周围组织，
暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺 （4）取出标本，放置引流管
术后护理
缓慢恢复体位
安置管路、约束带保护、检查受压皮肤
术后回访重点询问和检查肢体感觉及活动情况
护理要点
护理要点
术中观察 气腹管理
内容
体位管理
皮肤护理
放气取出。
手术步骤
2、穿刺，建立气腹
第一穿刺孔（观察孔）： 腋中线髂嵴上方2cm
第二、第三穿刺孔：
腋前线12肋缘下 腋后线12肋缘下 第四穿刺孔： 根据医生需要决定
3 1 2
4
手术步骤
3、寻找、分离、切除肾上腺
（1）切开侧锥筋膜、腰方肌筋
膜，进入腰肌前间隙，超声刀
分离至膈肌下方
手术步骤
（2）打开肾上极肾周脂肪囊， 游离肾上半部及内侧缘，显
诊
断
血、尿检查：儿茶酚胺及其代谢物测定
B超：肿瘤>2cm者检出阳性率较高
CT： 首选 90%的肿瘤可定位 MRI：显示肿瘤与周围脏器血管的关系
首选的 治疗方式
手术
开放 手术
腹腔镜 手术
腹腔镜手术优点
血压波动小
创伤小 恢复快
安全可靠
趋势
腹腔镜手术已逐步取代开放手术
手术配合
手术配合
术前访视
用物准备
量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器
官功能及代谢紊乱。
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
临床表现及发生机制
心悸
头痛
肾上腺素
【1】
三联征
出汗 高血压
儿茶酚胺
去甲肾上腺素 多巴胺
高代谢 高血糖
三高症
其他一系列症状
【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 快
气腹管理
• 在进气初期，建议进气流量12L/min • 气腹压力控制在8-12mmHg，不影 响手术前提下，尽量调低气腹压力。
预防
• 常规监测Bp、P、R、SPO2外，还应
术中 观察
监测PetCO2、PaCO2等数值
体位管理
生命体征平稳，核对体位的正确性 共同合作，轴线翻身，安置健侧卧位 置折刀位时由麻醉医生监测 摆放后，检查受压部位情况
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤
切除术
手术室
刘腾飞
目
01 疾病概述
录
02 手术配合 03 护理要点
疾病概述
肾上腺的应用解剖
肾上腺是人体重要内分泌腺体 位于两侧肾脏的上方 分为肾上腺皮质和肾上腺髓质 正常重量4.0-5.0g
肾上腺血供
肾上腺上动脉 肾上腺中动脉 肾上腺下动脉 肾上腺中央静脉
体 位 管 理
皮肤护理
1 凝胶软垫、防压疮贴的使用 2 注意电极片及导线有无受压
皮肤
保护
3
提醒术者勿将身体压在患者身上
注意检查患者受压的部位
4
术中保温
【6 】
01
体腔外保温
02
体腔内保温
【5】薛莹.围手术期低体温防治的研究进展【J】.护士进修杂志，2015，30（21）：1938-1941
Thank You!
DATE: 2017-05-10
用物准备
仪器
• 腹腔镜设备：显示器、摄像系统、气腹机等 • 电刀、超声刀等
腔镜器械
• 腹腔镜器械、一次性穿刺器等 • 双极电凝、Hemlock等
常规物品
·剖胸包、中单、手术衣，体位垫等
一次性物品
• 50ml注射器、灭菌手套、腔镜保护套、慕丝线、 吸引器皮条、刀片、电刀笔等
肾脏腹腔镜25件
16
麻醉及手术体位
肾上腺肿瘤分类
性质 部位
• 良性肿瘤
• 恶性肿瘤
• 皮质肿瘤：醛固酮症、皮质醇症
• 髓质肿瘤：嗜铬细胞瘤 • 非功能性肿瘤：非功能性皮质腺瘤、
功能
神经母细胞瘤、节细胞神经
• 功能性肿瘤：皮质醇症、醛固酮症、 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤的定义
肾上腺 嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或 其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大
内容
麻醉及手术体位 手术空间管理 手术步骤 术后护理
术前访视
• 心理支持
• 术前评估(指标、用药等)
与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐 惧外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情 绪一直处于高度紧张状态，任何轻微的刺激即可导致血压升高 【2】
【2】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946