外科感染病人地护理

第十章外科感染病人护理

第一节概述

外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后等并发的感染。外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染；②大部分感染有明显而突出的局部症状和体征；③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。

（一）分类

1.按致病菌种类和病变性质分类

（1）非特异性（又称化脓性）--多见。

（2）特异性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。

2.按病变进程分

（1）急性感染：以急性炎症为主，病程多在3周。

（2）慢性感染：病程超过2个月。

（3）亚急性感染：介于急性与慢性间。

（二）病理生理

1.感染后的炎症反应

炎症反应的作用--使入侵微生物局限化并最终清除；局部组织出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现；体温升高、血白细胞计数增加。

2.感染的转归感染的病程演变受致病菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治疗措施等诸多因素影响。

（1）炎症局限：

当人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症即被局限、吸收或局部化脓。着局部形成小脓肿，可自行吸收；而较大的脓肿可破溃或经手术切开排脓后，转为修复过程，感染部位逐渐长出肉芽组织、形成瘢痕而痊愈。

（2）炎症扩散：

致病菌毒性大、数量多和（或）宿主抵抗力低下时.感染难以控制并向感染灶周围或经淋巴、血液途径迅速扩散，导致全身感染，如脓毒血症或菌血症，严重者可危及生命。

（3）转为慢性感染：

当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，但其仍有致病菌，组织炎症持续存在，局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增加而被瘢痕组织包围，形成慢性感染。一旦人体抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新变为急性过程。

（三）临床表现

1.局部红、肿、热、痛、功能障碍。

2.全身症状轻重不一。

3.可引起肺、肝、肾、脑、心等器官的功能障碍。MODS

（四）辅助检查

1.实验室检查

（1）血常规检查：

当WBC＜4×109／L时，应警惕病情加重。

（2）细菌培养：

表浅感染灶可取脓液或病灶渗出液做涂片或细菌培养以鉴定致病菌。较深的感染灶，可经穿刺取得脓液。全身性感染时，可取血、尿或痰做涂片、细菌培养和药物敏感试验，必要时重复培养。

2.影像学检查

（1）超声：

探测肝、胆、胰、肾、阑尾等病变；

胸腔、腹腔、关节腔有无积液。

（2）X线：

检测胸腹部或骨关节病变。

（3）CT和MRI：

有助于诊断实质性脏器的病变。

（五）治疗原则

局部治疗与全身性治疗并重。消除感染因素和毒性物质（脓液、坏死组织等），积极控制感染，增强人体抗感染和组织修复能力。

1.局部处理

（1）非手术治疗

1）患部制动；2）局部用药；3）物理治疗。

（2）手术治疗：脓肿切开引流和严重感染器官切除。

2.全身治疗支持疗法和抗菌药物治疗。

第二节浅部软组织化脓性感染

一、疖

（一）病因

单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

（二）临床表现

初起时，局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落、脓液流尽后，局部炎症即可消退愈合。

疖一般无全身症状，发生在面部“危险三角区”的疖（上唇疖、鼻疖）。如被挤压或处理不当时，致病菌可经眦静脉、眼静脉进入颅的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿。伴有疼痛和压痛，并有寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷等表现。

（三）治疗

促进炎症消退、及时切开引流。

二、痈

（一）病因

多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

（二）临床表现

痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，界限不清，表面有几个突出点或脓点，疼痛较轻，继之，皮肤肿硬围增大，脓点增大、增多，中央部为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，其含坏死组织和脓液。痈可向周围和深部组织发展，伴区域淋巴结肿痛。此时病人多伴有全身症状，包括寒战、发热、食欲不佳和全身不适，周围血白细胞计数及中性粒细胞比例增加。严重者可致脓毒血症或全身性化脓性感染而危及生命。

（三）治疗

1.局部处理

初期只有红肿时，局部可涂以2%碘酊。痈围大、中央坏死组织较多者，应及时手术切开排脓，清除坏死组织，可敷生肌散.促进肉芽生长。但唇痈不宜采用。

2.全身治疗

包括休息、加强营养和及时给予足量和有效的广谱抗生素以控制脓毒血症。

三、急性蜂窝织炎

（一）病因

急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。常因皮肤或软组织损伤而引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他类型链球菌。感染灶近侧的淋巴结亦常被累及，引起脓毒血症或菌血症。

（二）临床表现

病变表浅者，局部皮肤和组织红肿、剧痛、向四周蔓延、边界不清，中央部位常出现缺血性坏死，若病变部位的组织疏松则疼痛较轻；病变深者表面皮肤红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛；全身症状明显.如寒战、高热、乏力、血白细胞计数增高等。

口底、颌下、颈部等处的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿而压迫气管。引起呼吸困难甚至警息。炎症亦可蔓延至纵隔影响心、肺功能.预后较差。

（三）治疗

局部制动，中西药湿、热敷，理疗；改善全身营养状况；及时应用有效抗生素。经上述处理仍不能局限的病变，应尽早做切开引流和清除坏死组织。对厌氧菌感染者，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。口底、颌下急性蜂窝织炎力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿、窒息死亡。

四、丹毒

（一）病因

皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

β-溶血性链球菌。

（二）临床表现

起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热可达39～40℃，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。手指轻压发红区颜色变白，松手后红色很快恢复，当红肿向周围蔓延时，中央红色消退、脱屑，颜色转为棕黄；红肿区有时可发生水泡，局部有烧灼样痛。常伴有周围淋巴结肿大、疼痛。感染加重可导致全身脓毒血症。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。

（三）治疗

休息，抬高患肢，全身应用足量抗生素，局部消炎、消肿、止痛。具有传染性。应予以接触隔离。

五、急性淋巴管炎和淋巴结炎

（一）病因

大多继发于其他急性感染病灶。致病菌从破损皮肤或黏膜侵入，或由其他感染病灶（疖、足癣等）侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，称为急性淋巴管炎。若急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结，或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

（二）临床表现