癫痫外科讲义手术指征及手术方式选择
难治性癫痫患者的手术时机选择相关问题解答
难治性癫痫患者的手术时机选择相关问题解答虽然目前癫痫的诊断技术及治疗水平有了飞速发展，但依然会有部分癫痫患者的发作无法用现有抗癫痫药物控制，而成为药物难治性癫痫。
药物难治性癫痫占癫痫人群的20%～40%。
国际抗癫痫联盟对于难治性癫痫的定义是：应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作。
不能有效控制发作的药物难治性癫痫患者发生意外死亡的风险明显高于其他癫痫的患者，对患者的就业、心理、生活以及儿童生长发育造成严重影响。
特别是儿童癫痫患者，在忍受癫痫发作的同时，还会伴有学习困难、智力低下、发育迟缓、精神行为障碍以及社会心理等问题。
外科手术是目前治疗药物难治性癫痫的一种重要手段，手术时机的选择，关系到手术成败、术后并发症的发生以及术后疗效。
选择合适的手术时机，需要外科医生在手术获益和风险之间进行权衡，其最终目的是在保障患者安全的前提下，减少或消除癫痫发作，保护神经功能（特别是儿童的认知功能）并提高患者生活质量。
在接受手术治疗的年龄上，既往对于幼龄或年老患者，趋向于保守治疗，而近年来随着外科评估、手术技巧等的进展，已经没有了严格的限制。
如果能够耐受手术，越早手术越能够减少发作造成的脑损伤，以及为术后大脑功能提供恢复和代偿机会。
目前国内外在1岁内接受手术治疗的患儿已经不罕见。
而对于成年人，超过55岁以上患者的手术往往具有较高的神经功能和认知损害风险，同时也有更多的对全身其他器官功能的顾虑，在一些癫痫中心，对此类患者的手术态度相对保守。
但是对于发作频繁的患者，外科手术仍能减少发作，改善患者的生活质量。
癫痫病灶切除术主要是针对局灶性癫痫的患者。
在成人患者，局灶性发作症状相对固定，识别成人的局灶性发作和初步分析定位发作的解剖部位，对于有经验的临床医生，并不存在太多困难；但在儿童期，特别是婴幼儿，由于大脑发育的特殊性，局灶性发作呈现多变性和不典型性，提高了识别的难度，部分儿科临床医生在选择癫痫外科手术治疗时偏于保守，某些有手术适应证的患儿，即使长时间抗癫痫药物治疗效果不佳仍坚持内科治疗，这很可能会延误患儿治疗的最佳时间窗，导致智力下降，严重影响生活质量。
颞叶癫痫手术方式选择及侧裂静脉的保护
６ ４・
中华神经外科疾病研究杂志（ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｄ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ３ ； １ ２ （ １
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９ Ｗｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｄ Ｐ Ｊ ， 著．韩德民， 译．内镜鼻窦 外科学 ［ Ｍ］ ．北京 ： 人民
癫痫和麻醉专题知识宣教
• 男性，73岁，因“高处坠落后颈部疼痛一周”入 院，拟行“T6-7椎体切开复位内固定术”。
• 入手术室，神清，生命征正常。 • 全麻诱导前患者突发呼之不应，四肢肌肉强直呈
角弓反张,双侧眼球左外斜固定，瞳孔缩小，对光 反射弱，SPO2降低至60%。
病例一
• 立即给加压给氧，SPO2不久上升至99%。患者意 识消失连续时间约5分钟，清醒后对发生旳事情无 记忆。
四、总结
第二例病人： 术前详细问询病史，抚慰病人，防止低血 糖及低血钙，有效吸氧，防止坠床。
谢谢！
EEG
EEG
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EEG
EEG
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三、癫痫病人非癫痫灶切除术旳麻醉
处理原则： 1、防止诱发大发作旳多种原因，稳定情绪 2、防止使用致痫药物
三、癫痫病人非癫痫灶切除术旳麻醉
（一）麻醉前准备 1、镇定：巴比妥类，苯二氮卓类 2、调整内环境，防止低血糖、低血钙，防 止病人过分通气 3、继续服用抗癫痫药至术日 4、术中备好控制癫痫发作旳药
• 否定既往有类似病史；受伤当初无昏迷 • 当日手术暂停，EEG成果正常。无头颅CT检验。
病例二
• 女性，26岁，51kg，因“上腹部疼痛一月” 行“无痛胃镜检验术”。术前神志清楚，精神 紧张，监测生命体征正常。麻醉用药：芬太尼 20μg，丙泊酚120mg，检验历时约5分钟，顺 利。
病例二
• 距给药约10分钟时，患者突发四肢肌肉强直， 无抽搐。SPO2一过性降至92%，鼻导管给氧后 不久升至99%。患者约四十分钟后意识清醒， 对发生旳事情无记忆。自诉3年前怀孕时曾有23次晕厥史。
2、静脉麻醉药 （3）丙泊酚：有争议，剂量有关性。低
浓度时β波增多；今后出现高频δ波和 突发克制。但部分学者以为丙泊酚对 EEG影响不大。
癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答
癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答癫痫是神经系统常见病和多发病，是一组由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。
全世界约有5000万癫痫患者，至少有一半的患者在儿童或青少年时期发病。
流行病学资料显示，我国癫痫的人群/年发病率为50/10万～70/10万，患病率为7‰，据此估计我国有癫痫患者1000余万，每年新发癫痫患者65万～70万，其中活动性癫痫患者约为600万人。
70%的癫痫患者通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效；约30%为难治性癫痫，而这一部分难治性癫痫患者可以通过各种外科手术方法进行治疗，可减少癫痫发作或完全控制癫痫发作。
癫痫手术一般采用全身麻醉，其优点是：确保患者舒适、安静；循环系统及呼吸系统监测完善，可控制颅内压；同时应用皮质EEG描记、诱发电位监测等能准确定位致痫灶和功能区，从而在切除致痫灶基础上保护患者的感觉、运动等功能。
另外，全身麻醉也适用于小儿癫痫麻醉患者。
对于颅内电极植入术、立体定向手术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等创伤小、时间短的手术，可采用麻醉性监护（MAC）的局部麻醉技术。
另外，为最大限度地保护运动和语言功能，术中唤醒切除位于功能区的肿瘤或致痫灶已成为趋势。
1.癫痫外科手术特点（1）癫痫外科手术的目的和方法：通过切除致痫灶达到术后患者癫痫发作减少或停止的目的。
术中应注意最大限度地保护功能脑区不受损伤。
癫痫外科手术根据是否需要皮质脑电监测和电刺激分为皮质脑电监测十电刺激、仅需要皮质脑电监测和仅需要电刺激三种，主要手术方式包括：致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马切除术、胼胝体切开术、脑皮质切除术、大脑半球切除术、立体定向毁损术治疗癫痫、辅助性皮质热灼术、迷走神经刺激术、慢性小脑刺激术、慢性丘脑刺激术、经颅磁刺激术等。
手术并发症的发生及其产生的危害要远远低于因癫痫发作本身导致的不良后果。
（2）术中皮质脑电图监测（ECoG）和功能区定位对麻醉方式提出挑战。
癫痫小讲课内容
癫痫小讲课内容
癫痫小讲课内容应包括以下几个方面：
1. 癫痫的简介：介绍癫痫的定义、发病率、病因等基本信息，帮助听众了解癫痫的基本概念。
2. 癫痫的症状：详细介绍癫痫的症状，包括发作前兆、发作时表现、发作后状态等，使听众了解如何识别癫痫发作。
3. 癫痫的诊断：介绍癫痫的诊断方法，包括体格检查、脑电图、影像学检查等，帮助听众了解如何确诊癫痫。
4. 癫痫的治疗：介绍癫痫的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、生酮饮食等，使听众了解如何选择合适的治疗方案。
5. 癫痫的预防：介绍癫痫的预防方法，包括避免诱发因素、保持良好的生活习惯等，帮助听众降低癫痫的发病风险。
6. 癫痫的护理：介绍癫痫患者的护理方法，包括发作时的急救措施、日常生活中的注意事项等，使听众了解如何照顾癫痫患者。
7. 心理支持：介绍如何为癫痫患者提供心理支持，帮助他们应对疾病带来的心理压力。
8. 问答环节：留出时间回答听众的问题，帮助他们解决实际遇到的问题。
在准备癫痫小讲课内容时，应尽量简洁明了地讲解各个知识点，避免使用过于专业的术语，以便让听众更好地理解和接受。
同时，应结合实际情况进行讲解，以增强讲解的针对性和实用性。
临床诊疗指南(癫痫病学分册)癫痫诊疗指南电子文本
目录第一章概述第一节指南编写的背景第二节指南编写的目的和应用注意事项第二章癫痫的诊断第一节癫痫的定义第二节癫痫的分类第三节癫痫的诊断原则和方法第四节癫痫的鉴别诊断第五节癫痫的病因诊断第六节癫痫诊断中应注意的一些问题第三章癫痫的药物治疗第一节现状和总体评估第二节抗癫痫药物介绍第三节癫痫的药物治疗第四节循证依据和推荐等级第四章癫痫的外科治疗第一节开展癫痫外科治疗的条件要求与建议第二节癫痫外科的手术适应证第三节癫痫外科的术前综合评估第四节癫痫外科的手术方式选择及相关问题第五节癫痫外科手术后的综合治疗与评估第五章脑电图的应用和结果判定第一节脑电图在癫痫领域中的应用第二节脑电图设备和技术的要求第三节脑电图的导联设置第四节脑电图描记程序第五节脑电图的分析第六节癫痫样放电与癫痫发作和癫痫综合症第七节脑电图判读标准第八节新生儿脑电图特征的描述第六章癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略第一节癫痫持续状态第二节儿童癫痫的特点第三节女性与癫痫第四节老年人与癫痫第五节癫痫患者的认知障碍第六节癫痫患者的精神行为障碍第七章癫痫的预后第一节首次发作后复发的危险性第一节治疗对预后的影响第二节癫痫综合征的预后第八章癫痫伴随的社会心理问题第一节心理评估第二节癫痫患者生活质量的概述第三节癫痫患者的学习、就业建议第三节癫痫患者日常生活的健康指导第四节癫痫患者的随访第六节癫痫患者的护理第九章中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则(供参阅)附录1. 癫痫发作的分类方案（ILAE，1981年）2. 癫痫和癫痫综合征的分类（ILAE分类和名词委员会推荐，1989年）3. 癫痫发作类型和反射性发作的诱发性刺激（ILAE - Engel, 2001）4. 癫痫发作和癫痫诊断方案的建议 (2001，Engel)5. 描述发作症状的术语（ILAE， 2001）第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，我国制定了一系列的指南。
以下将为您详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的完整内容。
一、癫痫的定义和分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致短暂性大脑功能障碍的慢性疾病。
根据发作的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为多种类型，如全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作等）、部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）以及不能分类的发作。
准确的分类对于选择合适的治疗方案至关重要。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史询问是诊断癫痫的关键。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前的先兆、发作后的状态等。
家族史、出生史、既往病史（如头部外伤、脑炎、脑血管病等）也对诊断有重要的参考价值。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图等可以帮助捕捉到癫痫样放电，为诊断提供有力证据。
但需要注意的是，一次脑电图正常并不能完全排除癫痫的诊断。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物，遵循个体化治疗原则，从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，单药治疗无效时可考虑联合用药。
（2）常用药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
每种药物都有其特点和适用范围，医生会根据患者的具体情况进行选择。
（3）药物副作用抗癫痫药物可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害、造血系统异常等。
患者在用药期间需要定期复查血常规、肝功能等，以便及时发现并处理副作用。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可以考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
但手术治疗有一定的风险，需要严格评估手术适应症和禁忌症。
治疗癫痫病的手术和药物方法
治疗癫痫病的手术和药物方法根据专家的介绍，大多数癫痫病患者都有过多次病情反复发作的经历。
事实上，如果患者所选择的治疗方法不正确，会使治疗的时间更长，频繁发作的机率也会越来越大。
因此患者要特别注意选择治疗的方法，下面是关于癫痫治疗方法的总结。
一、手术治疗：必须经证明脑内有局限致痫灶;必须是经过充分的正规药物治疗而不能控制癫痫发作，亦无缓解迹象，且影响患者的正常生活，甚至危及患者的生命;患者身体强壮，心理素质好，能胜任局麻下进行开颅手术;估计术后癫痫患者的发作可能得到很好的控制，并能改善患者的生活能力;患者及家属同意手术治疗。
二、药物治疗：抗癫痫药物的作用机制是抗癫痫药通过两种途径制止或减轻癫痫发作，其一是影响中枢病灶神经元，减轻或防止它们过度放电;其二可能提高正常脑组织的兴奋阈而减弱来自病灶的兴奋扩散，防止癫痫发作。
电压依赖钠受体、电压依赖低阈值L型钙离子通道、GABA受体是抗癫痫药物作用的三个主要环节。
(1)对离子跨膜运动的影响①钠离子通道钠离子通道关闭-激活-失活-再关闭，三种状态反复循环，维持着神经元的正常功能。
钠通道呈两种活性状态:激活与失活。
只有两种态度都开放时钠离子才能通过。
②钙离子通道许多抗癫痫药对钙离子通道电压依赖性电流有明显的影响。
苯妥英钠、巴比妥、苯二氮卓类都能减少突触末端钙离子内流，阻滞突触前神经递质的释放，但这些作用仅出现在高于其有效抗癫痫血浓度范围时，因而从总体上看抗癫痫药似乎无法通过对钙通道的影响来发挥抗癫痫效能，但钙离子通道有许多亚型，具有不同的生理作用，抗癫痫药可能对其中的某些亚型有作用。
(2)影响神经递质的功能①对CABA影响抗癫痫药与CABA受体结合后可选择性开放氯离子通道，大量氯离子内流可分流膜电位，使其达不到神经元反复高频点燃的动作电位，从而发挥抗癫痫效应。
同时与CABA受体的结合还能增加氯离子通道的通透性，延长离子通道开放时间，增加通道的开放频率来加强CABA受体电流的抑制作用。
中国癫痫临床诊疗指南完整版
04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ，包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制 定个体化的治疗方案，以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多 数癫痫患者的病情可以得到控 制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子 发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式， 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫 痫发作的典型表现，进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑 电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ，有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。
半球性癫痫手术技术专家共识
半球性癫痫手术技术专家共识半球性癫痫的外科治疗适用于规范使用两种或两种以上抗癫痫发作药物仍不能有效控制癫痫发作的单侧半球病变的难治性癫痫患者。
由于半球病变导致的癫痫多在儿童期出现，多需要长期应用抗癫痫发作药物，反复的癫痫发作以及长期应用抗癫痫发作药物会对儿童大脑发育产生不利影响。
对于儿童单侧半球病变的药物难治性癫痫患者，如癫痫获得有效控制，健侧大脑避免了反复癫痫发作带来的继发损伤，脑功能有机会继续正常发育。
半球性病变所致的药物难治性癫痫可以通过外科手段切除或离断病侧半脑，获得癫痫发作的缓解或治愈。
目前，大脑半球切除/离断术已成为半球病变所致药物难治性癫痫最有效的手术方法。
目前大脑半球手术主要分为三类：解剖性大脑半球切除术、功能性大脑半球切除/离断术及大脑半球皮质切除术（近期极少报道）。
三种手术方式的目的都是病侧半球与同侧基底节及对侧半球的纤维结构联系中断来终止癫痫发作。
1 半球性癫痫特点和治疗特点概述临床问题1：半球性癫痫是否都是药物难治性癫痫？推荐意见1：根据半球性病灶性质不同，其难治性癫痫的比例也不同，约30%～90%为药物难治性癫痫（推荐比例93.5%，反对比例0.0%）。
半球病变在儿童癫痫的影像检查中并不少见，且半球病变所导致药物难治性癫痫且需要手术的患者在儿童中的比例要明显高于成人。
半球病变的病因可分为以下三类：①先天发育性病变：半球巨脑回畸形、半球脑皮质发育不良、半球多种发育畸形与Sturge-Weber综合征等；②获得性病变：新生儿期缺血、外伤、缺氧及低血糖后遗症、维生素K 缺乏所致脑出血后遗症、各类脑炎后遗症等，这些病因常造成大范围脑损伤而形成半球范围的脑软化灶；③半球进展性病变：Rasmussen 脑炎等。
上述病变所导致药物难治性癫痫的发病率并不相同，例如Rasmussen 脑炎或半侧巨脑回畸形，发生药物难治性癫痫的比率在90%以上，而且药物治疗极其困难。
而软化灶或Sturge-Weber 综合征相关药物难治性癫痫的比率相对较低。
手术讲解模板：前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
前颞叶切除术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：一般选用全麻
手术资料：前颞叶切除术
概述：
前颞叶切除术是治疗颞叶癫痫的一种经典 的手术，治疗效果最好。经长期随访观察 有2/3的病人效果优良。疗效可达90%以上 （图4.9.2-1）。
手术资料：前颞叶切除术
概述：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
4.确定切除颞叶的范围，左侧颞叶容许切除颞极后5cm，右侧颞叶容许切 除颞极后6cm的前颞叶范围，一般向后切除不得超过Labbé静脉。但目前 有人主张切除的范围更小，从颞极沿大脑外侧裂向后4.5cm，不超过中央 前沟。沿颅中窝底向后通常为5cm。若为非主侧
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
海马、海马旁回、钩回，外侧部的杏仁核。此时应注意保护内侧软脑膜完 整，勿损脑底池内的结构。供应海马旁回及钩回的前1/3的脉络膜前动脉外 侧支应电凝切断，数支阿蒙角（Ammon′s angle）动脉可电凝切断。 6.术毕应再行ECoG描记，如仍有异常放电，
手术资料：前颞叶切除术
手术资料：前颞叶切除术
注意事项： 4.优势半球颞叶通常保留部分颞上回而不 切除，以免主侧听觉皮质受损。
手术资料：前颞叶切除术
术后处理：
术后当日禁食，次日可进流质或半流饮食。 静脉补液量限制在1500ml内。预防应用抗 生素，术后给地塞米松，定时腰椎穿刺放 出血性脑脊液。术后3～4天可肌注地西泮 和苯巴比妥钠，进食后恢复口服抗癫痫药， 剂量同术前，持续2～3年。定期复查脑电 图，如无癫痫发作，脑电图又无痫波活动， 可将抗癫痫药
手术资料：前颞叶切除术
手术步骤：
神经外科癫痫疾病护理要点解答
神经外科癫痫疾病护理要点解答癫痫(epilepsy)是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。
大脑皮质神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础，任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。
根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
一、护理评估(一)病因分析1.危险因素及可能病因(1)家族遗传史。
家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%〜6%, 明显高于一般人群的0. 5%〜1%。
患者的家族中是否有人患癫痫病？(2)胎儿期母亲病理因素。
母孕期妊娠中毒症、精神创伤、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物以及感染性疾病等都增加了胎儿出生后患癫痫的危险。
(3)出生史。
(四)头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力由于癫痫发作时患者极度缺氧，体内大量乳酸分泌，能量耗竭，患者在痫性发作后，出现头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力的症状。
(五)短暂的尿失禁癫痫发作时自主意识丧失所致。
(六)精神障碍癫痫患者由于脑发育不全、长期反复癫痫发作所致的脑损伤、长期服用抗癫痫药物、社会心理因素等造成患者在癫痫发作前、中、后出现精神障碍，如精神运动性发作、自动症；精神分裂症如错觉、幻觉、妄想、强迫症；发作性情感障碍，表现为焦虑、抑郁症；癫痫性人格、智能障碍，很多癫痫患者伴有人格、智能障碍，有学者报道，癫痫开始发作年龄越早，发作频率越多，智能改变越大，大发作、颗叶病灶最易引起性格和智能改变。
三、护理目标(1)患者及家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提。
(2)患者家属掌握发作期安全保护的方法。
(3)患者在住院期间癫痫大发作时未出现意外伤害。
(4)患者及家属认识到正确服药的意义。
(5)患者能说出所服药物的正确方法及注意事项。
（6）患者愿意学习生活技能；患者掌握了一定的生活技能（一）安全护理.安全环境与设施（1）室外环境保持安静，门窗隔音；病房应远离嘈杂的街道、闹市、噪声轰鸣的工厂和车间。
中央区癫痫外科手术技术专家共识
中央区癫痫外科手术技术专家共识中央沟是大脑半球外侧面诸多脑沟中最重要的脑沟之一，分隔额叶和顶叶。
中央沟前方的脑回为中央前回，包含大脑的初级运动皮质和前运动区的一部分；中央沟后方的脑回为中央后回，属于大脑的躯体感觉皮质代表区。
一般来说中央沟邻近的皮质区域称为中央区，包括大脑半球外侧面的中央前回和中央后回、大脑半球内侧面的旁中央小叶和中央前后回对应的岛叶额顶盖部，癫痫发作起源于这一区域的局灶性癫痫称为中央区癫痫。
讨论中央区癫痫外科手术技术之前首先应澄清的是，本共识中所讨论的中央区癫痫除外了某些自限性癫痫综合征［如伴有中央颞区棘波的自限性癫痫]或局灶切除手术相关的禁忌症（如Rasmussen 脑炎等），而是主要讨论累及中央前后回的局灶性结构性病因，如局灶性皮质发育不良（focal cortical dysplasia，FCD）、低级别癫痫相关的发育性肿瘤，以及外伤、缺血、出血、炎症等病因所导致的局部皮质软化灶等。
1 中央区癫痫的疾病特征与治疗原则临床问题1: 中央区癫痫的临床特征有哪些？推荐意见1：中央区癫痫以局灶知觉性发作为主，中央顶区是其典型癫痫放电分布区域；对于发育性病理，中央区可能会发生结构或功能性的改变（推荐比例96.8%，反对比例3.2%）。
中央区癫痫的发作类型通常为局灶起始发作，常表现为局灶知觉感觉性或运动性发作，运动症状常见表现包括阵挛、肌阵挛、强直和偏转；局灶性感觉症状则常表现为麻木。
受累范围以肢体远端为主，对侧面部和上肢受累最为常见，通常伴有明显的Jackson扩散特点。
发作持续时间一般为数秒至数十秒，相对较短。
对于低龄儿童，发作症状可能不典型，运动发作可表现为痉挛发作。
在头皮脑电图上，多数患者在发作间期可能记录到一侧或双侧的额中央顶区放电。
发作期由于受到肌电活动的干扰，加之该区域的颅骨及头皮较厚，会使得发作起始的判断因伪差干扰而变得较为困难。
影像学上，由于轴位磁共振成像上手运动区具有特征性的“Ω”形状[6]，因此通常可以将其准确定位。
癫痫(颞叶切除术)临床路径【2020版】
癫痫（颞叶切除术）临床路径一、癫痫（颞叶切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为癫痫（ICD-10:G40.900）行颞叶切除术（ICD-9CM-3：01.5303）（二）诊断依据。
临床表现：多次癫痫发作；脑电图提示异常脑电图；颅脑MRI提示海马硬化；排除其他病理性占位；MRS提示颞叶代谢异常；PET-CT提示颞叶高代谢。
（三）治疗方案的选择。
颞叶切除术。
（四）标准住院日为13-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.900癫痫疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）退出路径标准。
1.癫痫发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观察确认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者出院。
2.患者在住院期间相关检查提示继发性癫痫，退出癫痫临床路径。
（七）术前准备（术前评估）1天。
1.所必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、常规生化全套、凝血全套、血型；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片；（4）视频脑电图；（5）颅脑MRI平扫+增强；（6）MRS；（7）PET-CT。
2.其他根据病情需要而定（如肺功能、心彩超等）。
（八）手术日为入院后3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：颞叶切除术。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.术后回病房，可酌情输液、抗癫痫治疗。
2.定期换药，到期拆线。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显异常，体温正常。
2.无频繁癫痫发作或癫痫持续状态。
3.伤口换药无渗出等，可予出院。
（十一）变异及原因分析。
1.对于不愿配合手术的患者，可门诊观察。
2.住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断及治疗。
二、癫痫（颞叶切除术）临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫（ICD-10:G40.900）行颞叶切除术（ICD-9CM-3：01.5303）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：13-14天时间住院第1-3天（术前准备）住院第3-4天（术日）住院4-13天（术后）住院第13-14天（出院）主要诊疗工作□病史采集，体格检查，完成病历书写□相关检查□上级医师查看患者,制定治疗方案，完善术前评估□确定手术方式□完成入院/术前评估等病历书写□签署手术知情同意书等患者及家属□交待围手术期注意事项□切口换药，观察切口愈合情况□监测癫痫发作情况，调整用药□观察术后病情□确定符合出院指征□向患者交代出院注意事项、复查日期□完成病历□通知出院重点医嘱临时医嘱：□完善血常规、尿常规、粪常规、常规生化全套、凝血全套、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）□心电图、胸片□视频脑电图□颅脑MRI平扫+增强□MRS□PET-CT□必要时查心彩超、肺功能长期医嘱：□一级护理（可选）□饮食（可选）□全麻手术前禁食（可选）□全麻手术后护理、术后禁食6h、一级护理、心电监护、测生命征（可选）临时医嘱：□全麻下行颞叶切除术□术前必要时麻醉会诊、禁食、禁饮、术前补液□备皮（剃头）□术前带药、手术备物□术后标本送病理□术后输液长期医嘱：□□二级护理□□饮食□□患者既往基础用药□抗癫痫治疗临时医嘱：□换药□其他特殊医嘱长期医嘱：□二级护理□饮食临时医嘱：□特大换药□今日结账出院主要护理工作□介绍病房环境，设施和设备□入院护理评估宣教□备皮等术前准备□提醒患者明晨禁食、禁饮□□□随时观察患者病情变化□术后心理和生活护理□随时观察患者病情变化□术后心理和生活护理□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名护士签名。
癫痫诊疗指南【共31张PPT】
❖ 鉴别：
有无先兆 抽搐的表现 愣神 自动症 EEG
❖ 癫痫性痉挛：可以是全面性起源、局灶性起源或起源 不明；表现为突然、主要累及躯干中轴和双侧肢体近 端肌肉的强直性收缩，突发突止。
❖ 反射性发作：每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。 发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定 的发作形式。
2.确定癫痫发作类型
按照ILAE癫痫发作分类来确定。
3.确定癫痫及癫痫综合征的类型 4.确定病因 5.确定残障和共患病
癫痫诊断的方法
❖ 病史资料 ❖ 体格检查 ❖ 辅助检查 ❖ 其他实验室检查
病史资料
❖ 发作史 ❖ 出生史 ❖ 生长发育史 ❖ 热性惊厥史 ❖ 家族史 ❖ 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 大发作前是否有“ 先兆” • 发作时的详细过程 • 有几种类型的发作 • 发作的频率 •发作有无诱因 • 是否应用了抗癫痫 药物治疗及其效果
❖ 全面性发作（generalized seizures） ❖ 部分性发作（partial seizures） ❖ 难以分类的发作 ❖ 特殊的发作形式或者类型
部分性发作
❖ 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） ❖ 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） ❖ 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-
表确现定为发突作然性、主事要件累是及否躯干为中癫轴痫和发双侧作肢体近端肌肉的强直性收缩，突发突止。
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