拔牙术3阻生齿拔除术分析

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本节主要内容
掌握阻生齿的定义；阻生齿形成的原因；阻生齿的拔除阻 力分析；影响下颌第三磨牙阻生齿拔除的解剖因素。
熟悉下颌阻生齿的分类；拔出时需要考虑的解剖因素；下 颌第三磨牙阻生齿预防性拔除的适应症、手术过程；
了解上颌尖牙阻生齿拔出时需要考虑的解剖因素；下颌第 三磨牙阻生齿暂时性保留的适应症。
（一）下颌骨应用解剖
内侧面
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外侧面
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（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处， 骨质较薄；
此处应力分散向周围；力量传导受阻 牙体深入颌骨内部； 如使用暴力，有可能引起下颌角骨折。
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（一）下颌骨应用解剖
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（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙通常牙冠颊面有2个发育沟，牙冠的薄弱部 位，长作为劈开牙冠时放置凿子的部位。
下颌阻生智牙常位于下颌支前下缘内侧，以2根最常见， 其次为合并根。
近中和水平阻生牙的根尖向近中弯曲较多见，称为拔牙 断根的主要原因；
垂直阻生时，根尖向远中弯曲多见。 X线照片仅作参考；重影、伪影
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定义：
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阻生牙 (impacted tooth) 指由于各种原因(骨或软组织障碍等) 只能部分萌出 或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。
埋伏牙？
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阻生的原因：
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颌骨退化，间隙不足； 牙齿的萌出时间不同，牙位空间被占，牙 胚位置异常； 牙本身发育不良或疾病引起
下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内侧，有一骨性 凹槽，并有颊肌附着。拔牙后的渗出物流至第一、第 二磨牙的颊侧，形成肿胀、血肿或脓肿。
下颌第三磨牙的颊侧骨皮质的纹理与下颌体平行。 去骨时，导致邻牙颊侧骨板缺损。水平凿骨前，应在 邻牙的远中凿丛痕，中断骨纹理。
智牙舌侧骨板薄，利用这一特点，用劈开舌侧骨 板的方法拔除低位阻生智牙。
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第二节 阻生牙拔除术
（Extraction of impacted tooth）
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内容复习
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1 上颌第一磨牙进行拔除时，需要麻醉那些神经？ 2 眶下孔麻醉时，进针长度是多少？麻醉效果有何异同？ 3 拔牙术中产生断根的原因有哪些？ 4 断根取出的指症的是什么？ 5 断根取出的方法有哪些？ 6 取根时掀瓣去骨法的瓣设计注意事项有哪些？
7.8~10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙 非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后的间隙 可能因第二、三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治 疗，可获得更好的牙合关系。
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禁忌症同一般牙拔除术
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（三）下颌第三磨牙的临床分类
1.下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。 2.下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。 3.下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。 4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。
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适应症
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5.完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。 6.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。 7.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。
4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，无压迫神经引起疼痛 症状者，可暂时保留。
5.下颌第三磨牙根尖未形成，下颌其他磨牙因病损无法保留时， 可将其拔出后移植于其他磨牙处。
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6.第二磨牙拔除后，如下颌第三磨牙牙根未完全形成， 可以自行前移替代第二磨牙，与上颌磨牙建立咬合， 如配合正畸治疗，可建立良好的牙合关系。
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（一）下颌骨应用解剖
下颌第三磨牙远中的磨牙垫区远中偏舌侧有一下颌小动 脉，分离牙龈时易损伤，导致严重的出血，影响拔牙 视野。
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（二）下颌第三磨牙拔除的适应症与禁 忌症
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下颌第三磨牙拔除适应症
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常见的阻生牙为：
下颌第三磨牙 上颌第三磨牙 上颌尖牙以及下颌尖牙。 位置特殊、邻近重要的解剖结构、 邻牙的关系密切
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一 、下颌阻生第三磨牙拔除术
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（一）下颌骨应用解剖
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8.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。
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预防性拔牙
预防第二磨牙牙周破坏； 预防龋病；预防冠周炎； 预防牙根吸收； 预防牙源性肿瘤及囊肿发生； 预防发生疼痛； 预防牙列拥挤。
由于引起炎症、邻牙 龋坏、颞下颌关节病 等，对无症状的下颌 第三磨牙阻生齿进行
拔除
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下颌第三磨牙拔除可保留：
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1.正位萌出，并与对颌牙可建立正常咬合关系者。
2.当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时。
3.拔除阻生智牙后邻牙可能松动者，可同时姑且保留阻生智牙 和第二磨牙。
பைடு நூலகம்
1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 2.根据牙颌骨内的深度 3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系 4.根据在牙列的位置
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1 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 （Pell;Gregory）
Ⅰ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三 磨牙的近远中径
Ⅱ下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙容纳阻生第三
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（一）下颌骨应用解剖
下颌阻生智牙颊侧骨板较厚，并有外斜线的加强，且去骨困 难，骨阻力的重要部位，也使之成为用牙挺时的有利支点。
舌神经在下颌第三磨牙处常位于黏膜下，有的位置较高。 牙根可在下颌管的上方。拔牙注意避免这些重要解剖 标志。
颞肌肌腱附着大多止于磨牙后区的后部，剥离时比较困难； 拔牙和冠周感染激惹颞肌肌腱和翼内肌。