心肺复苏并发症处理

• 通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏； 听：将耳朵贴近患者的口鼻附近，听有无 气流呼出的声音；感觉：有无气体溢出）。 三步骤完成，判断时间不超过10s
操作
• 2005版《心肺复苏指南》规定，成人心肺 复苏程序从开放气道开始A，首先检查病人 是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸B， 再进行30次胸外按压C，随后再做2次人工 呼吸，如此30：2循环，即“ABC”。新指 南将C步骤提到了第一位，即在打开气道和 做人工呼吸之前就进行胸外按压，即 “CAB”。
• 3．胸外心脏按压
• 患者应仰卧于平躺于硬质平面，救援者站 或跪其旁。如患者在床上进行，应在患者 背部垫以硬板。
• （1）按压部位：胸骨中下1/3处，双乳头中 间。
• （2）按压手法：一手掌根部放于按压部位， 另一手平行重叠于此手背部，手指并拢， 只以掌根部接触按压部位，双肩位于患者 胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身 重量垂直下压。胸外按压时，肩、肘、腕 在同一直线上，并与患者身体长轴垂直。 保证手掌用力在胸骨上，避免肋骨骨折， 不要按压剑突。按压时，手掌根部不能离 开胸壁
• 预防措施：
1 行胸外心脏按压时按压应平稳、有规律地 不间断地进行。
2 按压部位Βιβλιοθήκη 正确、用力要适宜。3 预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、 咳嗽、排痰、给予抗生素及排痰剂。
• 处理流程：
• 停止按压 →通知医生。
• 单处肋骨骨折→ 遵医嘱止痛固定 →观察呼 吸及有效咳嗽机能改善状况。
• 多根多处肋骨骨折→遵医嘱止痛固定 →消 除反常呼吸运动 →保持呼吸道通畅和充分 供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和预防休克。
• 迅速检查能否正常呼吸：
• 应在患者没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅 是喘息）的情况下就开始救援。
• 心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘 息，并导致可能的施救者无法分辨，应询 问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸 以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息 的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可 正常呼吸不需要心肺复苏的患者。
胸外心脏按压术操作并发症处理
一、肋骨骨折 • 发生原因：心胸外心脏按压时暴力挤压。
刺伤胸臂软组织产生胸臂血肿。 • 临床表现：局部疼痛、随咳嗽、深呼吸等
运动而加重。胸臂血肿胸部疼痛以及胸廓 稳定性受破坏，病人不敢咳嗽，痰潴留， 从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或 肺不张，多根肋骨骨折时出现连枷胸。
• 1. 打开和清理呼吸道
• 将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按 压板，将患者放置于仰卧位
• 2.取下活动义齿。如果有明显呼吸道分泌 物，应当清理患者的呼吸道，保持呼吸道 通畅；
• (3）采取仰头抬颏法：一手置患者前额用力 加压，使头后仰，另一只手的示、中两指 尽量提高下颏，使下颌尖、耳垂的连线使 下颏尖耳垂连线基本与平地垂直，以通畅 气道。
注意事项：
• 1.每次人工呼吸时间超过1s，潮气量以能 够观察到胸廓起伏为准。
• 2.按压必须要与人工呼吸同时进行。并建 立良好的静脉液路。
3.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，严 重者损伤肝、胃等内脏；也不宜过轻，会导 致效果不好。
4.按压放松时手掌不要离开原部位。 5.因抢救需要（如必要时的心内注射，做心电
• 按压过程中努力减少中断（除一些特殊的 操作，如建立人工气道或者进行除颤）， 操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸， 判断时间不超过10s，
• 如已经恢复，进行进一步生命支持；如颈 动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个
循环后再次判断，直至高级生命支持人员 及设备的到达。
按压有效地主要指标：
• 需行开胸手术的病人→ 对肋骨骨折不锈钢 丝固定或缝扎固定或用克氏针骨髓内固定。
图），停止按压不要超过15s 。 整个过程尽 量避免延误或中断。
注意事项
1 人工呼吸送气量不宜过大，以免引起胃部胀气。 2 为防止交叉感染，可用单层纱布覆盖在病人口和
鼻腔。 3 按压部位要正确，手指不触及胸壁，手臂与胸骨
垂直，按压时手掌掌根不能离开胸壁。 4 按压姿势及体位要正确，按压时，肩、肘、腕在
• （3）按压幅度：使胸骨下陷至少3-5cm， 而后迅速放松（放松时双手不要离开胸 壁），反复进行。（原因是通过增加胸廓 内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过 按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以 及氧和能量）
• （4）按压时间：放送时间=1：1
• （5）按压频率：至少100次/分；胸外按压： 人工呼吸=30：2
• 2. 口对口人工呼吸（可垫湿的纱布）
• （1）术者以置于患者前额的手的拇指与食 指捏闭患者鼻孔；
• （2）用口唇把患者的口全罩住，缓慢吹气， 确保胸廓能看到抬起即可，送气时间为1s 以上，呼气时松开。实施人工呼吸前，正 常吸气即可，无需深吸气。保证足够的潮 气量使胸廓起伏。无论是否有胸廓起伏， 两次人工通气后应立即胸外按压。
一条直线上。 5 避免用力过猛，造成肋骨骨折。特别是对小儿应
防止用力过猛。
• 胸外心脏按压技术操目的： 以徒手操作来恢复焠死患者的自主循环、 自主呼吸和意识、抢救发生突然、意外死 亡的患者。
• 评估：判断患者意识。 判断患者呼吸。
判断患者颈动脉捕动
胸外心脏按压术操作并发症处理
• 肋骨骨折。 • 损伤性血、气胸。 • 心脏创伤。 • 胃、肝、脾破裂。 • 栓塞。
• Ⅰ按压时能扪及大动脉搏动 • Ⅱ患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再
度转红； • Ⅲ扩大的瞳孔再度缩小； • Ⅳ出现自主呼吸； • Ⅴ神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反
射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张 力增加；
• 在发生心脏骤停的4分钟内开始有效的心肺 复苏，病人得救的可能性大大增加。心肺 复苏每延迟1分钟，病人的生存率下降7 ％～10％。
心肺复苏
造成的循环骤停、心室纤颤及心搏积弱 、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等 者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等
1.呼吸和循环骤停的判断。 意识完全丧失： 首先判断患者的反应，观察皮肤颜色 瞳孔 .可以拍打或摇动患者， 并大声问“你还好吗？”。
• 2.判断患者颈动脉搏动（股动脉也可） •