库欣综合征患者的护理
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4.用药护理
使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，护士应注意观察药物的疗效，以及 患者食欲不振、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等不良反应。部分药物对肝损害较 大，护士应嘱患者定期检测肝功能。
5.心理护理
护士应了解患者的性格特征及社会家庭支持情况，在患者情绪变化时及时与 患者沟通，给予安慰和心理疏导；鼓励患者说出身体外观改变的感受，解释 并消除其顾虑，坚定治疗信心。待患者病情稳定后，护士应根据患者的特点， 提出合理、规律的生活方式，使其情绪乐观、心态平和。
1.4 治疗要点
1.Cushing病 经蝶窦切除垂体微腺瘤，为治疗本病的首选方法。 2.肾上腺肿瘤 临床可明确部位后行手术切除根治疗法。肾上腺腺癌患者尽早手术治疗。 3.不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生 应做双侧肾上腺切除术，术后用激素替代治疗。 4.异位ACTH综合征 使用肾上腺皮质激素合成阻滞药，如米托坦（双氯苯二氯乙烷）、美替拉酮。
量ACTH，刺激肾上腺皮质增生，以小细胞肺癌最突显。 2.不依赖ACTH的库欣综合征 肾上腺皮质腺瘤占15％～20％；肾上腺皮质癌占5％以下，进展快，病情重。
1.1 临床表现
1.外形改变 患者面圆如满月，呈红润多脂，颈、胸、背、腹脂肪增厚。 2.全身及神经系统表现 患者全身肌无力，下蹲后起立困难。患者常出现不同程度的精神及情绪变化。 3.皮肤表现 患者的皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤即可引起瘀斑。 4.心血管表现 患者常有高血压，易发生动静脉血栓，增加心血管并发症的发生率。
有无感染征象；有无左心衰竭发生。护士应监测患者的血钾和心电图变化， 观察有无恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现。
3.对症护理
（1）预防感染。患者感染抵抗力下降时易发生各种感染。护士应保持病室 及床单位整洁、病室湿度适宜，避免患者暴露在污染的环境中，。
（2）预防外伤。为减少安全隐患，护士可移去环境中不必要的家具或摆设， 尤其是浴室铺防滑脚垫，防止患者外伤、滑倒或骨折等；避免患者过度劳累 及剧烈运动；帮助骨质疏松和骨痛患者变换体位时，动作轻柔。
6.健康教育
（1）护士应告知患者疾病基本知识，指导患者及其家属日常生活中预防感 染的方法，如学会保持皮肤、外阴、衣着、用具等清洁卫生的方法。
（2）护士应指导患者学会正确使用药物，观察药物的疗效和不良反应；当 激素替代治疗时，详细交待药物用法和注意事项。
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内科护理学
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内科护理学
库欣综合征患者的护理
1.1 病因及发病机制 1.依赖ACTH的库欣综合征 （1）Cushing病。Cushing病是最常见的临床类型，约占70％，即垂体
ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，多为垂体微腺瘤所致。 （2）异位ACTH综合征。异位ACTH综合征是指垂体以外的恶性肿瘤产生大
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1.3 辅助检查
1.皮质醇测定 血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，表现为早晨略高于正常。 2.地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验。尿17-羟皮质类固醇不能降至对照值的50％以下。 3.ACTH试验 垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应。 4.影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT检查、MRI检查等可诊断病变部位。
1.6 护理诊断 （1）自我形象紊乱，与库欣综合征引起身体外观改变有关。 （2）体液过多，与皮质醇增多引起水钠潴留有关。 （3）有感染的危险，与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。 （4）潜在并发症主要为骨折。 1.7 护理目标 （1）患者能够接受自我形象的改变，积极配合治疗，逐渐恢复自我形象。 （1）患者的体液分布和电解质平衡能够维持正常。 （5）患者未发生感染，或感染被及时发现并得到治疗，机体免疫力增强。 （6）患者未发生骨折。
1.5 护理评估
1.健康史评估 护士应询问患者是否曾患垂体疾病；有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺。 2.身体状况评估 护士应评估患者有无外形改变、全身及神经系统表现、皮肤表现等。 3.社会心理评估 患者常因身体外形和身体功能改变，导致自我形象紊乱，患者不敢面对社会，
对健康、生活、工作和社交失去信心，或担心丧失工作、生活质量降低。 4.辅助检查结果 患者的皮质醇测定、地塞米松抑制试验、ACTH试验、影像学检查。
1.8 护理措施
1.一般护理 （1）休息与活动。护士应帮助患者取平卧位，抬高双下肢。 （2）饮食护理。护士应给予患者低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低
热量食物；指导患者避免刺激性食物，禁烟酒；嘱患者多食柑橘类、枇杷。 2.病情观察 护士应监测患者的体温、血压、心率、心律、血常规检查等变化情况，观察
使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，护士应注意观察药物的疗效，以及 患者食欲不振、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等不良反应。部分药物对肝损害较 大，护士应嘱患者定期检测肝功能。
5.心理护理
护士应了解患者的性格特征及社会家庭支持情况，在患者情绪变化时及时与 患者沟通，给予安慰和心理疏导；鼓励患者说出身体外观改变的感受，解释 并消除其顾虑，坚定治疗信心。待患者病情稳定后，护士应根据患者的特点， 提出合理、规律的生活方式，使其情绪乐观、心态平和。
1.4 治疗要点
1.Cushing病 经蝶窦切除垂体微腺瘤，为治疗本病的首选方法。 2.肾上腺肿瘤 临床可明确部位后行手术切除根治疗法。肾上腺腺癌患者尽早手术治疗。 3.不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生 应做双侧肾上腺切除术，术后用激素替代治疗。 4.异位ACTH综合征 使用肾上腺皮质激素合成阻滞药，如米托坦（双氯苯二氯乙烷）、美替拉酮。
量ACTH，刺激肾上腺皮质增生，以小细胞肺癌最突显。 2.不依赖ACTH的库欣综合征 肾上腺皮质腺瘤占15％～20％；肾上腺皮质癌占5％以下，进展快，病情重。
1.1 临床表现
1.外形改变 患者面圆如满月，呈红润多脂，颈、胸、背、腹脂肪增厚。 2.全身及神经系统表现 患者全身肌无力，下蹲后起立困难。患者常出现不同程度的精神及情绪变化。 3.皮肤表现 患者的皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤即可引起瘀斑。 4.心血管表现 患者常有高血压，易发生动静脉血栓，增加心血管并发症的发生率。
有无感染征象；有无左心衰竭发生。护士应监测患者的血钾和心电图变化， 观察有无恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现。
3.对症护理
（1）预防感染。患者感染抵抗力下降时易发生各种感染。护士应保持病室 及床单位整洁、病室湿度适宜，避免患者暴露在污染的环境中，。
（2）预防外伤。为减少安全隐患，护士可移去环境中不必要的家具或摆设， 尤其是浴室铺防滑脚垫，防止患者外伤、滑倒或骨折等；避免患者过度劳累 及剧烈运动；帮助骨质疏松和骨痛患者变换体位时，动作轻柔。
6.健康教育
（1）护士应告知患者疾病基本知识，指导患者及其家属日常生活中预防感 染的方法，如学会保持皮肤、外阴、衣着、用具等清洁卫生的方法。
（2）护士应指导患者学会正确使用药物，观察药物的疗效和不良反应；当 激素替代治疗时，详细交待药物用法和注意事项。
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内科护理学
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库欣综合征患者的护理
1.1 病因及发病机制 1.依赖ACTH的库欣综合征 （1）Cushing病。Cushing病是最常见的临床类型，约占70％，即垂体
ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，多为垂体微腺瘤所致。 （2）异位ACTH综合征。异位ACTH综合征是指垂体以外的恶性肿瘤产生大
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1.3 辅助检查
1.皮质醇测定 血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，表现为早晨略高于正常。 2.地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验。尿17-羟皮质类固醇不能降至对照值的50％以下。 3.ACTH试验 垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应。 4.影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT检查、MRI检查等可诊断病变部位。
1.6 护理诊断 （1）自我形象紊乱，与库欣综合征引起身体外观改变有关。 （2）体液过多，与皮质醇增多引起水钠潴留有关。 （3）有感染的危险，与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。 （4）潜在并发症主要为骨折。 1.7 护理目标 （1）患者能够接受自我形象的改变，积极配合治疗，逐渐恢复自我形象。 （1）患者的体液分布和电解质平衡能够维持正常。 （5）患者未发生感染，或感染被及时发现并得到治疗，机体免疫力增强。 （6）患者未发生骨折。
1.5 护理评估
1.健康史评估 护士应询问患者是否曾患垂体疾病；有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺。 2.身体状况评估 护士应评估患者有无外形改变、全身及神经系统表现、皮肤表现等。 3.社会心理评估 患者常因身体外形和身体功能改变，导致自我形象紊乱，患者不敢面对社会，
对健康、生活、工作和社交失去信心，或担心丧失工作、生活质量降低。 4.辅助检查结果 患者的皮质醇测定、地塞米松抑制试验、ACTH试验、影像学检查。
1.8 护理措施
1.一般护理 （1）休息与活动。护士应帮助患者取平卧位，抬高双下肢。 （2）饮食护理。护士应给予患者低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低
热量食物；指导患者避免刺激性食物，禁烟酒；嘱患者多食柑橘类、枇杷。 2.病情观察 护士应监测患者的体温、血压、心率、心律、血常规检查等变化情况，观察