胸痛中心流程图

绕行急症科
溶栓备忘表，进 行知情同意
胸痛中心 危险分层，必要时6-12h重复
极高危组 高危组 中危组
2h内紧急 PCI
24h内PCI
72h内PCI
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
低危组
急症科观 察使
胸痛中心完成PCI/ 溶栓前准备
预计D-toB<90min
NSTEMI/UA
进入STEMI流程
进入NSTEMI/UA流程
先救治后缴费流程图
胸闷患者入院 急诊科接诊
心电图检查
采血
胸痛中心会诊
缴费或胸痛中心进一步诊治 如确诊为STEMI
签署同意后溶栓或介入
缴费
胸痛鉴别诊断会诊和协作机制流程图
胸痛患者就诊
急症科护士检查面容、血压、呼吸、心率、脉搏
心内科会诊 STEMI流程
心电图ST段压低
心电图检查流程图
胸痛患者就诊
分诊台标记胸痛优先
评估生命体征是否平稳
10min记录18导联心电 图
首诊医师初判 心内科医师复核
ACS诊治总流程图
提示心肌缺血或梗死的症状
外院来诊
自行来院
120送入 本市120派车或外市120派车
生命体征是否稳定
电话了解既往病史及心电图，对患者做出初步 判断
是
STEMI或LBBB
急性胸痛
到达网络医院
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
网络医院进行知情同意 确认转运
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
EMS系统
自行到达
基层医院
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
有急诊PCI能力的中心
急诊PCI手术
服用阿司匹林 300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯
吡咯雷600mg
2h内可行转运PCI
是
否
补救性PCI治疗
失败 成功
溶栓成功
立即溶栓治疗
FMC后3-24h CAG根据需 要进行延迟PCI
1.20min完成肌钙蛋白、心肌酶、血常规D-二聚体、肌酐 不缓解）
2.血气分析
3.X-ray
1.30min内进行胸腹增加CTA；
4.心脏超声
2.超声
1.D-二聚体：升高
各项检查结果均 2.血气：低氧
否
正常，患者症状 3.结合查体：双下肢不对称的水肿，或
缓解
下肢静脉血栓，下肢静脉曲张
高度怀疑肺栓塞，30min内进行肺动 脉增强CTA或造影
高危
中危
低危
急症科抢救室或门诊 ICU就地抢救
胸痛中心CCU
急诊观察室
急性胸痛鉴别诊断流程图
胸痛或胸闷
12导联心电图检查
缺血性改变 ACS
可疑缺血改变
非持续性胸痛
持续性胸痛
非ST段抬高的ACS ST抬高AMT 肌钙蛋白
1-2h后复查 心电图
心电监护
10、20、30min 复查心电图
阴性 不稳定型心绞痛
胸痛中心流程图目录
1、 心导管室备用方案及流程图 2、院内发生ACS患者处理流程图 3、先救治后收费流程图 4、 胸痛鉴别诊断会诊和协作机制流程图 5、急性胸痛分诊流程图 6、急性胸痛鉴别诊断流程图 7、心电图检查流程图 8、ACS诊治总流程图 9、 STEMI再灌注治疗策略总流程图 10、自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室流程图 11、转诊STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室流程图 12、经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室流程图 13、 NSTEMI UA初步评估及再次评估的流程图 14、非心源性胸痛患者后续处理流程图 15、院内其他科室或其他地域发生ACS的救治流程图 16、 急性主动脉夹层诊治流程 17、急性肺动脉栓塞筛查流程图 18、流程改进流程图 19、急性胸痛分诊流程图
是否诊断
是
心脏外科、血 甲疝外科会诊
非高危胸痛 否
转入相关科室检 查或留观
是否确诊 是
呼吸科会诊
肺动脉栓塞流程
主动脉夹层流程
急性胸痛分诊流程图
急症室急救人员询问确 定是否为胸痛患者
快速评估病情危重情况和 生命体征： A 气道通畅情况 B 呼吸情况 C 循环情况
生命体征是否平稳
急症科急救人员完成12/18导联 心电图检查
STEMI
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心完成PCI/溶栓前准备
胸痛中心
溶栓
失败
成功
若是导管室
PCI
若否，启动溶栓流程
胸痛中心溶栓
Biblioteka Baidu
PCI
补救PCI
胸痛中心
3-24hCAG
失败，补救PCI 成功，3-24hCAG
STEMI再灌注治疗策略总流程图
STEMI症状
药物治疗
阳性 非ST段抬高AMT
48h后再评估
危险评估
低危组
中危组
高危组
主动脉夹层 根据分型治疗 极高危组
正常或缺血改变 持续性胸痛 非持续性胸痛
血压高不对称 纵隔影宽
D-二聚体升高
是 否 是
主、肺动脉CTA检查
否 超他声检等查否其
肺栓赛 溶栓或抗凝
正常 分诊
药物治疗
72h内PCI
24h内PCI
IABP+急 症PCI
导管室备用方案及流程图
无手术台冲突
急症PCI
手术台冲突
预前启动
择期未穿刺让行急诊 无择期未穿刺或同时两急诊
启动备用手术台
院内发生ACS患者处理流程图
院内发生ACS
生命体征 是否稳定
诊断STEMI
患者所在科室医生10分钟内进 行12/18导联心电图检查，请心
内科医生会诊
心内科医生诊断
NSTEMI/UA
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
是 否
NSTEMI/UA
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
否
急症或ICU抢救 生命体征平衡 STEMI
生命体征是否稳定
否 是
胸痛中心
预计FMC-to-B<120min
是
否
联系胸痛中心
启动院前 溶栓流程
自行来院STEMI患者绕行CCU从急症科直达导管室流程图
急性胸痛
自行到达医院急诊
心内科急诊值班医生接 诊
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
确诊STEMI
直接转运至导管室
启动导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
急症CPI
转诊STEMI患者绕行急救和CCU直达导管室流程图
心内科会诊
肌钙蛋白、心肌 酶是否提高
是
否
NSTEMI流程 UA流程
生命体征是否稳定
否
CPR
10min内完成12/18导联心电图，同时传输心电图，测血压、血氧饱和度
是
心电图ST段是否上抬
否
否
高度怀疑主动脉夹层（1.查
除STEMI及疑似主动脉夹层之外的胸痛
体时血压高且不对称；2.疼
痛类型：腰背部疼痛、持续