肺与纵隔正常及病变X线PPT

主动脉窗层面
气管分叉层面
左心房层面
增强扫描
三、MRI
[小结]
❖ 肺叶、肺段、肺小叶、腺泡是肺的解剖学结构 肺野、肺门、肺纹理是解剖学结构X线上的投影
❖ 肺门、肺纹理的组成及主要成分 ❖ 纵隔六分区法及各区的主要结构
胸部疾病的基本影像表现
湖北医药学院医学影像一系 医学影像学教研室
同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现
HRCT上为细线状影 肺段：正常时根据支气管、血管走行判断
实变时呈尖端指向肺门的楔状影 肺小叶：HRCT解剖结构 肺纹理：横行由粗渐细
纵行圆形椭圆性影、支气管伴行 下叶后部纹理较粗—坠积效应
上叶肺段
下叶肺段
肺 窗
主动脉窗层面
纵隔窗
六个基本层面
胸廓入口层面
胸骨柄层面
主动脉弓层面
右上叶肺不张
右中叶肺不张


右下叶肺不张

左上叶肺不张(钹征）
左下叶肺不张（心后三角征）

盘状肺不张
肺实变
实变：终末细支气管以远的含气间隙内的 气体被病理性液体、细胞及蛋白或组织所 代替
见于炎性渗出、肺水肿、血液、肉芽、肿瘤等
影像学表现
形态不一、密度不同的高密度阴影 斑片状、大片状、磨玻璃状、蝴蝶翼状等
2、肺门：
概念: 肺动、静脉、支气管、淋巴组织等的总和投影 主要组成: 肺动脉、静脉大分支、支气管 位置：两肺内带2-5前肋间、左略高 分部：分上下两部，夹角为肺门角
右肺门下部主要是右下肺动脉 侧位：两肺门重叠、右偏前
肺门结构示意图
▪ 1、气管 ▪ 2、右主支气管 ▪ 3、右肺动脉 ▪ 4、下后静脉干 ▪ 5、右下肺动脉干 ▪ 6、肺门角 ▪ 7、中间支气管 ▪ 8、右上肺静脉 ▪ 9、右下肺静脉 ▪ 10、左肺动脉弓 ▪ 11、舌叶动脉 ▪ 12、左下肺动脉 ▪ 13、左上肺静脉 ▪ 14、左下肺静脉
支气管气相（空气支气管征）： 当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气
管与实变的肺组织常形成对比，在实变区内 可见到含气的支气管分支影
肺实变（图示）
大叶性实变
空洞
肺病变组织坏死、 空洞壁的形态及厚度反
液化后经支气管排
应空洞的性质
出
厚壁空洞=壁厚大于3mm
多见于肺脓肿、肺癌、 部分肺结核等
气管、升主动脉及心脏前缘的连线 食管前壁和心脏后缘的连线
纵隔分区
（四）膈
• 分隔胸、腹腔的肌肉 • 位置：前6、后10 • X线：呈圆顶状，右高于左1-2cm
肋膈角、心膈角 • 运动范围：1-3cm、深呼吸3-6cm
膈常见变异
波浪膈
局限性膈膨升
二、C T
1、肺
CT图像是胸部不同层面的横断面解剖 叶间裂：无结构的透明带
结节：直径小于 30mm
肿块：直径30mm以 上阴影
肿块的影像分析
部位 形态 轮廓与边缘 密度 增强变化
肿块的特殊影像
分叶征：多个突起与凹陷，多见于肺癌 空泡征：肿块内1-3mm低密度影 毛刺征：表面棘状突起 胸膜凹陷征：临近胸膜牵拉 癌性空洞
良性肺肿块（图示）
癌性空洞：壁厚、 不规则、偏心、壁 结节
壁厚大于15mm多 为恶性
厚壁空洞
厚壁空洞
厚壁空洞
薄壁空洞=壁厚小于3mm
多见于肺结核
长期存在的结核空洞 内可继发真菌感染 （内部出现可移动的 团状真菌球）
无壁空洞=虫蚀样空洞
见于肺结核的干酪性 肺炎
空腔
肺内正常腔隙的病理性扩大
支气管阻塞及其表现
支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大
支气管阻塞后果 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张
支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关
支气管部分阻塞引起 支气管完全阻塞后, 支气管的呼气性障碍， 肺内气体18-24小时
骨性胸廓
肋骨先天变异： 颈肋 杈状肋 肋骨融合
骨性胸廓
肩胛骨：
• 标准正位胸片 内缘应在肺野边缘之外 • 双臂内旋不够与肺
野外带重叠
骨性胸廓
锁骨： 胸锁关节 肩锁关节 双侧对称
骨性胸廓
胸骨
由柄、体、剑 突组成 正位与纵隔重 叠，侧、斜位 显示全貌
骨性胸廓
胸椎 正位横突见于纵 隔外，可与肺门 重叠
(1)气管：
• 颈5、6水平起于环状软骨 • 胸5、6水平分左、右支气管
•下壁形成支气管隆突
气管
▪ 宽度1.5—2cm ▪ 长度11—13cm ▪ 第5-6胸椎水平分支，
气管分叉角（隆突 角）60—85度
(2)支气管
叶支气管：右（三叶）—上、中、下 左（两叶）—上、下
段支气管：右（10段） 左（8段）
站立后前位：常规 侧位：病变定位
胸部摄片Chest radiography
▪ 仰卧前后位：不能站立者及婴幼儿 ▪ 斜位:肋骨、心脏
肺与纵隔的透视检查
▪ 简便、经济 ▪ 多方位多角度 ▪ 观察功能变化
▪ 辐射量大 ▪ 无永久纪录 ▪ 清晰度差
▪ 仅仅作为胸部摄片的 补充检查
DR/CR
▪ 120KV以上管电压，5-7mAS ▪ 减少胸壁结构干扰，清晰显示细节
索条状、网状、蜂窝状、粟粒状影 间隔线：A线、B线、C线 HRCT：显示肺小叶范围病变的微细结构
显示肺间质病变多种特征性表现
间质纤维化
肺间质增厚
钙化：组织坏死后因酸碱度变化，
钙离子以钙盐的形式沉积
形状不定的高密度影： 边界锐利、密度极高
病灶中钙化比例越大， 良性病变的可能性越 大
钙化
支气管树：23-25级分支，止于肺泡
两肺支气管的差异？
（三） 纵隔
位置：位于胸骨后、胸椎前、两肺间 组成：心脏、大血管、气管主支气管、食管
淋巴组织，胸腺、神经、脂肪 X线：正位呈上窄下宽狭长阴影
仅气管、主支气管可分辨
分区：侧位片上六分区法（既往—九分区法） 上下纵隔分界：
胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘水平线 前中后纵隔分界：
尖端指向肺门，底位于肺表面 结构：小叶核心、实质、间隔
(4)腺泡（呼吸小叶）：
每支终末细支气管以远的肺结构 肺实质和X线病理改变的基本单位 大小：直径4-7mm
(5)肺实质和肺间质：
肺实质—具有气体交换功能的含气间隙和结构 肺间质—肺的支架结构（支气管、血管周围、
小叶间隔及胸膜下的结缔组织）
5、气管与支气管
1、游离性积液： 少量—第4前肋下缘以下
中量—第2-4前肋下缘之间
大量—第2前肋下缘以上
少量胸腔积液
外后侧肋隔角变钝， 膈肌活动正常
影像学检查方法对积 液的敏感性：B超-CT--X线
导致终末细支气管 血液交换吸收，导 以远含气间隙过度 致肺泡萎缩——肺 充气膨胀和肺泡壁 不张 破裂——肺气肿
肺气肿
直接征象
肺野透亮度增高 （吸气相与呼气相 接近）
肺纹理细、少
肺大泡
间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱
心影缩小、肺血管内 粗外细萝卜根状
局限性肺气肿
较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤
弥漫性肺气肿
终末细支气管节段的阻塞
检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小于 100HU可明确空气潴留
阻塞性肺不张
肺内气体减少和肺体积缩小(先天、获得)
表现形式与不张部位和有无原发病变有关
直接征象Βιβλιοθήκη Baidu
肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢
间接征象（代偿移位） 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升
薄壁透光区：内无液 平外无实变
见于肺大泡、肺气囊、 肺囊肿、囊状支扩等
空腔
增殖性病变（腺泡结节病变）
肺组织肉芽肿、血
结节点状阴影
管及其周围炎、间 梅花瓣状
质浸润
密度较高
见于慢性肺炎、结核、 边界较清晰 结缔组织疾病、肿瘤 直径4-6mm 早期
肺结节与肿块
肿瘤组织增生堆积或 炎症组织被纤维组织 包裹
恶性肺肿块（图示）
肺部多发肿块 -----转移性肿瘤
肺纤维化
肺组织炎变修复后的纤维组织增生
局限性：僵直索条状 广泛性：周围组织移位
肺间质性病变
概念：为肺间质内异常聚集的病理组织 病理：渗出或漏出液、炎性细胞浸润
纤维组织或肉芽组织增生、肿瘤浸润 影像：肺纹理增粗、模糊、支气管壁增厚
钙化
三、胸膜病变
（一）胸腔积液 （二）气胸与液气胸 （三）胸膜粘连、肥厚、钙化 （四）胸膜肿块
(一)胸腔积液
病因: 炎症、肿瘤、外伤、代谢障碍等 病理：渗出液、漏出液、血性、乳糜液 X线：发现积液但不能定性
少于300ml积液立位难以发现 CT：（1）可发现少量积液（100ml以下）
（2）寻找积液原因：肺内肿块等 （3）鉴别积液与胸膜、纵隔肿瘤 （4）多不能定性（急性出血高密度）
肺叶-右肺上叶
肺叶-右肺中叶
肺叶-右肺下叶
肺叶-左肺上叶
肺叶-左肺下叶
(2)肺段：
每一肺段支气管所属肺单位的总称。 X线上无界限、可大致推断位置 右肺—分十段，与所属支气管同名 左肺—分八段
(3)肺小叶（次级肺小叶）：
每一细支气管及所属分支和分支末端的肺泡 大小：直径1-2.5cm 形态：呈大小不等的锥形
支气管造影
显示支气管扩张的程度、范围以确定手术方 式（已少用）
支气管动脉造影
▪ 了解咯血原因，咯血、肺肿瘤的介入治疗
肺动脉造影
▪ 确诊及治疗肺血管畸形、肺动脉血栓
二、CT检查
优点：横断图像无前后结构重叠 密度分辨率高于普通X线10倍
肺窗与纵隔窗： 肺窗：W1000~1500Hu L-700~-
呼吸系统
肺与纵隔的放射检查技术
应用最普遍的是胸部摄片 多数疾病可经平片结合透视和CT作出诊断
▪ 成像质量好：密度较低/良好的自然对比
▪ 疾病繁多：与外界接触/肺泡过滤
肺与纵隔的X线检查
▪ 胸部拍片 ▪ 胸部透视 ▪ 高千伏摄影(DR/CR) ▪ 肺动脉造影/支气管造影 ▪ 胸部CT ▪ MRI
胸部摄片Chest radiography
（2） 胸大肌：
（3）乳房、乳头： 两肺下野下缘
清楚半圆形阴影； 乳头呈第五前肋 间处小圆形影， 两侧对称。
2、骨性胸廓：
肋骨 胸骨 胸椎 肩胛骨 锁骨
肋骨： 起自胸椎两侧 6前肋与10后肋等高 1-10肋前端由肋软骨连 于胸骨 25岁起第一肋软骨首先 钙化 以后自下而上钙化
第二节 正常胸部影像学表现
正常胸部的影像学表现是影像诊断的基础 一、胸廓 二、肺 三、纵隔 四、膈
胸部的正常X线表现
是胸腔内外各种组织结构的综合投影
一、X 线表现 （一）、胸廓：
1、胸壁软组织 2、骨性胸廓 3、胸膜
1、胸壁软组织：
（1） 胸锁乳突肌：
（1） 锁骨上皮 肤皱褶：
锁骨上皮肤和 皮下组织投影、 与锁骨上缘平行， 厚3-5mm。
3、胸膜
• 分脏、壁两层， 之间为胸膜腔 • 显影条件？ • 表现：薄层状、 线状 致密影
•
胸膜
斜裂胸膜，水平裂胸膜
副叶裂-奇叶
（二）、肺
肺野、肺门、肺纹理 --------肺解剖结构在X线上的投影 1、肺野：
概念:含有空气的肺在胸片上显示的透明区域
分区: 上中下野——第2、4前肋下缘水平线 内中外带——一侧肺野纵行分三等分 肺尖区——第一肋圈外缘以内 锁骨下区——锁骨下至第二肋圈外缘内
400Hu 纵隔窗：W300~500Hu L 30~60Hu
胸部CT
肺窗
纵隔窗
CT检查方法
1、平扫与增强扫描：
平扫 描
增强扫
2、高分辨CT（HRCT） 薄层扫描（1—2mm） 小视野（FOV=16cm） 大矩阵（512×512） 高分辨算法重建图像（骨重建）
3、螺旋CT： 容积扫描技术，避免呼吸运动的影响 三维重建方法： MIP、MinIP、SSD、VR 仿真内窥镜（CTVE）
3、肺纹理：
概念:自肺门向肺野呈放射状分布的树枝样阴影 组成：肺动脉、肺静脉、支气管 主要成分: 肺动脉及分支 X线：逐渐变细、立位下野稍粗
肺外带稀少或看不见
4、肺叶、肺段、肺小叶、腺泡
—解剖学概念、X线上不直接显影
(1)肺叶：正位重叠、侧位可见
各叶以叶间胸膜相隔 右肺三叶—上叶、中叶、下叶 左肺两叶—上叶、下叶
三、MRI检查
• 软组织分辨力高
• 流空效应 用于纵隔肿瘤、
心脏及大血管病变
对肺实质本身的检 查不如CT
[小结]
☺ 肺具良好的自然对比，X线平片是基本手段 ☺ X线特殊检查和造影检查较少用 ☺ CT显示横断面解剖、密度分辨率高
广泛用于胸部疾病检出、定位和定性 ☺ MRI对纵隔病变诊断有重要价值