第9章-肌力评定讲课教案

（一）骨骼肌的生物学特性
肌纤维的分类
1. Ⅰ型（慢收缩氧化型）：含肌原纤维少，含线粒体和 肌红蛋白多，支配它的运动神经元小，周围毛细血管 丰富，所以主要靠有氧代谢供能，收缩慢，持续时间 长，不易疲劳，主要参与低强度运动及维持姿势。
2. Ⅱb型（快收缩酵解型）：含肌原纤维多，含线粒体和 肌红蛋白少，支配它的运动神经元大，周围毛细血管 少，所以主要靠无氧酵解供能，收缩快，易疲劳，主 要参与高强度运动。
由Robert Lovett1916年创立。
（二）原则
检查的是动作的主动肌和协同肌 熟练的解剖学、运动学基础知识 检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损
伤的患者
（三）MMT的分级标准
Lovett分级 MRC分级 Kendall级
Lovett分级
MRC分级
（四）检查步骤
四、手法肌力检查法
（一）定义
手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是在特定体 位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克 服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者 肌肉主动收缩的能力进行评定。
MMT不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行 肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到 广泛的应用。
第9章-肌力评定
一、肌肉的分类
依据构造不同
随意肌
不随意肌
（一）骨骼肌的生物学特性
骨骼肌的构造
基本单位是肌细胞，又称肌纤维。相同功能的肌肉细 胞集合在一起形成肌肉组织，每块肌肉由数千条肌肉 纤维组成，每条肌纤维都有多个细胞核。
（一）骨骼肌的生物学特性 骨骼肌的构造
每条肌原纤维均由明带或暗带相间的结构构成，各条 肌原纤维的明带和暗带又排列于同一水平上，因而肌 纤维出现明暗交替的横纹，所以又称横纹肌。
若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以 S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者 可标记SS或CC。
（二）骨骼肌的力学作用 肌肉在关节周围的配布与关节的运动轴相关
（二）骨骼肌的力学作用
肌肉的协作关系
肢体的每一动作都需要多组肌肉协调合作才能完成。 根据肌肉在某一动作中起的作用不同，分为原动肌、 拮抗肌、固定肌及中和肌。
（二）骨骼肌的力学作用
肌肉的协作关系
1.原动肌 ➢ 定义：直接完成动作的肌群。 ➢ 分类：主动肌和副动肌。
二、肌肉收缩的类型及影响因素
（一）肌肉的收缩类型
1.等张收缩
肌肉收缩时肌纤维张力基本保持不变，而肌纤维长度 发生改变，从而产生关节活动的收缩方式。分为：
➢向心性收缩：收缩时肌 纤维长度变短，肌肉起止 点相互靠近。 ➢离心性收缩：收缩时肌 纤维长度变长，肌肉起止 点相互远离。
（一）肌肉的收缩类型
2.等长收缩
3.固定肌 ➢ 定义：固定肌肉定点所附着的骨骼，以防止产生不必
要的动作，协同原动肌发挥对肢体运动的动力作用， 参加这种固定作用的肌群即称固定肌。
4.中和肌 ➢ 定义：如果原动肌对动点骨有多种功能，为了有效的
发挥其中的某种功能，就需要某些肌肉来抵消不必要 的功能，这些用来抑制原动肌多余功能的肌肉称为中 和肌。
向患者解释检查目的和步骤 确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM 确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端 讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次 肌力检查与评级（从主动完成动作开始） 记录检查结果
（五）MMT的注意事项
选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不 宜做MMT评估。
（二）影响肌力的因素
5.杠杆效率
肌肉收缩产生的实际力矩输出受运动节段杠杆效率 的影响。
6.中枢神经系统调节功能的协调性
使参加工作的运动单位尽可能多的做到同步收缩； 调节更多的原动肌收缩；调节拮抗肌适当的放松。
第二节 评定方法
一、目的
确定肌力减弱部位与程度 软组织损伤的鉴别诊断 协助某些神经肌肉、适应症
骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外 伤、烧伤等
原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌 萎缩
下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程 度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损 伤等）
握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱 的一般性指标
三、禁忌症
局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 局部剧烈疼痛 严重的心脏病或高血压
➢ 例如：参与屈肘运动的肌肉有肱二头肌、肱肌、肱桡 肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌，其中主动肌为肱二头肌 和肱肌，其余为副动肌。
（二）骨骼肌的力学作用
肌肉的协作关系
2.拮抗肌 ➢ 定义：与原动肌作用相反的肌肉，如屈肘运动中的肱
三头肌。
➢ 原动肌和拮抗肌并不是固定不变的，随着动作的变化 而变化。
（二）骨骼肌的力学作用 肌肉的协作关系
2.肌肉的初长度
肌肉收缩前所处的长度叫初长度。在一定范围内， 初长度愈长，收缩力也愈大。当肌肉被拉长到安静长 度的1.2倍时力量最大。
（二）影响肌力的因素
3.肌肉的募集
同时投入收缩的运动单位数量越多，肌力越大。肌 肉的募集受中枢神经系统功能状态的影响。
4.肌纤维的走向与肌腱长轴的关系
肌纤维与肌腱成角连结，羽状连接的肌纤维越多， 成角也越大，肌肉越粗，能产生较多的力，如腓肠 肌；而比目鱼肌等慢肌，肌纤维与肌腱的连结很少成 角，故具有较高的持续等长收缩力。
测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合， 并做简单的预试活动。
采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试 时应将被测肢体置于去除重力体位。
测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以 鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）
（五）MMT的注意事项
测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适 当姿位，防止替代动作。
肌肉收缩时肌纤维长度没有改变，也不产生关节活 动，肌纤维收缩的做功表现为肌张力增高。在做对抗较 重阻力的活动中常见。
3.等速收缩 肌肉收缩时，带动的关节运动速度是由仪器设定不变的。
（二）影响肌力的因素
1.肌肉的生理横断面
是指该肌肉内所有肌纤维横断面的总和。肌力大小 与肌纤维的数量和粗细成正比，生理横断面越大，肌 肉收缩时产生的力量也愈大。