血气分析的采集及应用

血气分析的临床应用（1）
1．低氧血症是常见并随时可危及病人生 命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸 系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、 多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等 各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床 症状和体征，无法对低氧血症及其程度作 出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯 一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指 标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血 症，如果没有动脉血气分析监测的帮助， 就无法合理应用呼吸机的许多指征。
血气分析—临床具体操作---注意事项
1. 送血气分析之前，先电话通知作好准备。 2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析
加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗 凝不足，将影响检验的准确性。 3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针 孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检 过程中，避免震荡，以免影响检查结果。 4. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧 流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。
血气分析—临床具体操作方法
1. 材料准备：常规消毒用品，抗凝用 肝素液，采血用器具，橡皮塞。
2. 穿刺部位的选择 选择没有输液的动 脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉， 因为此处动脉固定，易暴露，不受体位 和操作地点的限制；其次选择股动脉和 肱动脉，患者容易接受，且成功率高， 不易误入静脉或误刺深层神经。
ห้องสมุดไป่ตู้ 血气分析的临床应用（2）
1．医生根据患者病情初步判断有 缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查 血气分析。
2．临床各科的急危重症一般都伴 有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡， 原则上均需查血气分析跟踪病情变 化。
3．各种诊断不明的疑难杂症，查 血气分析可提示氧供和酸碱平衡状 态的诊断信息，从而可拓展思路， 有助于明确诊断。
3 .气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检 测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡 应低于5%。
4 . 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会 增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准 确性。
5. 标本的储存 对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰 水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。
2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最 常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的 救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的 判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。过去因为医疗条件 落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅 根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床 症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分 析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度 的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项 目。
血气分析—临床采集操作---影响因素
1 . 采血位置 因采血的动脉如有输液，溶血及稀释可使 K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能 准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动 脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障 碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。
2 . 采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核 心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值 偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素 量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC） 推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。
6. 标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在 15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血 色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。
血气分析--常用参数
（1）PH 7.35 ～ 7.45 [H+] 45 ～35mmol/L
意 义 ： 1 ） PH ＞ 7.45 ， 碱 血 症 ； PH ＜ 7.35，酸血症
不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失 衡 2）PH正常，不排除无酸碱失衡 3)Henderson—Hasselbalch公式 [ H + ] = 2 4 × PCO2/HCO3- 的 单 位 为 nmol/L
（二）动脉血CO2分压（PaCO2）
定义 45mmHg
：
血
浆
中
物
理
溶
解
的
CO2
的
张
力
;
参
考
值
：
3
5
-
（意因义为：CO12）通测过定呼P吸aC膜O2弥直散接快了，解P肺aC泡O2 通相气当量于，PA二CO者2）成反比 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。
3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；
＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸
4）乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称 高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险！！！
血气分析的采集及应用
血气分析的概念
血气分析是指对各种气体、液 体（血液）中不同类型的气体和 酸碱性物质进行分析的技术过程。 其标本可以来自血液、尿液、脑 脊液及各种混合气体等，但临床 应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血A、静脉血V和混合静 脉血A-V等，其中又以动脉血气 分析的应用最为普遍。
3. 备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5-15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧 张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张 情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。
4. 采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒， 应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行， 找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器， 针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０ °～４５°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满 预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡 皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s，再颠倒混匀， 以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫 穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要 适当延长按压时间，防止血肿形成。