肺结核的影像学诊断培训课件

右上肺渗出性病变
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双肺渗出性病变
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左肺渗出性病变
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(Ⅰ)原发型肺结核
(1) 原发综合征
✓ 原发病灶: 点片状浸润 性病灶
✓ 淋巴管炎: 肺门与病变 间条索状影
✓ 淋巴结炎: 纵隔肺门淋 巴结肿大
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态，密度很高，边缘清晰锐利 ✓ 发生于支气管壁、空洞壁、干酪样坏死灶、胸膜及
淋巴结等部位
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钙化
双上肺高密度钙化灶，形态不规则，边界清晰
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右肺上叶增殖性病变
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干酪性病变
✓ 渗出或增殖性病灶如迅速发展或相互融合而形成肺段或肺 叶分布的干酪性病变，若发生液化则形成空洞，并沿支气 管播散
✓ 影像学表现为密度较高的大片、斑片、斑块及结节样密度 增高影，边缘多较清晰，灶内多见溶解区及空洞影，空洞 多为无壁空洞，可见钙化
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干酪性病变
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多量纤维化时可呈网格状影像
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纤维化病灶
双上肺多发纤维条索灶，邻近胸膜增厚粘连，右膈角变钝
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钙化
✓ 是结核治愈的表现 ✓ X线可呈小斑点状、片状、砂粒样、层状等多种形
增殖性病变
✓ 渗出性病变如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核 性肉芽组织，成为增殖性病灶
✓ X线表现为密度稍高的小结节或斑点样致密影，边缘清晰， 典型者呈“梅花瓣”状排列，为腺泡状结核性增殖性病变， 多数结节可融合在一起，形成斑片状边缘清晰的影像，大 小多为0.5~1cm
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✓ 病变吸收或缩小 ✓ 增殖性病变与纤维化 ✓ 钙化 ✓ 空洞的缩小或闭合
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病变趋向进展、恶化的改变
✓ 病变扩大、进展 ✓ 病变溶解、播散
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渗出性病变
✓ 系炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成， 病灶大小不一，可表现为小叶、大叶，甚至肺段、 肺叶渗出性斑片状模糊影
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钙化
右上肺结节状钙化灶，边界清晰，密度较高
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钙化
纵隔、肺门及肺内多发斑点及结节状钙化灶
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病变趋向好转、愈合的改变
各型肺结核的影像学表现
✓ 原发型肺结核(Ⅰ)：包括原发综合征和胸内淋巴结结核两 个亚型
✓ 血行播散型肺结核(Ⅱ)：包括急性血行播散性肺结核、 亚 急性和慢性血行播散型肺结核
✓ 继发性肺结核(Ⅲ)：包括渗出浸润为主型、干酪为主型和 空洞为主型
✓ 结核性胸膜炎(Ⅳ) ：包括结核性干性、渗出性和脓胸 ✓ 其他肺外结核(Ⅴ)
CONTENT
✓ 肺结核的基本病变及各型肺结核的影像学表现 ✓ 肺结核“三多”与“三少”特征 ✓ 不典型肺结核的影像学表现
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肺结核的基本病变
✓ 渗出性病变 ✓ 增殖性病变 ✓ 干酪性病变 ✓ 空洞 ✓ 纤维化 ✓ 钙化
右上肺结核性空洞
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右上肺结核性空洞伴周围卫星灶
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纤维化
✓ 是结核愈合的表现 ✓ X线表现为密度较高、边缘清晰的索条状致密影，
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肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常
见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、
胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线和CT检查
在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作
用
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空洞性病变
✓ 干酪性病变液化坏死经引流支气管排出后则形成空 洞
✓ 根据空洞的X线形态、病理演变特点，一般将结核 性空洞分为蚕食空洞、薄壁空洞、干酪性空洞、厚 壁空洞及硬壁空洞五种类型
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