全程健康教育对商环包皮环切术病人康复效果的影响

全程健康教育对商环包皮环切术

病人康复效果的影响

韦华清

摘要：［目的］探讨健康教育对商环包皮环切术病人康复效果的影响。［方法］将４００例包茎及包皮过长的病人随机分为观察组和对照组各２００例。对照组给予常规健康教育，观察组在常规健康教育的基础上于术前、术中及术后对病人进行心理指导、行为指导和自我护理指导。观察两组病人术中疼痛情况及术后拆环时包皮水肿、切口愈合情况。［结果］观察组病人术中疼痛发生率、术后乙级切口愈合率、拆环时包皮水肿发生率均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］对商环包皮环切术病人行系统的健康教育能有效降低病人的术中疼痛、提高切口甲级愈合率、降低术后包皮水肿发生率。

关键词：商环包皮环切术；健康教育；并发症

中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０６３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７７４－０２

商环包皮环切术是采用一次性包皮环切吻合器行包皮环切，具有微创、简便、不开刀、安全、无缝合、疼痛轻、手术时间短及术后可淋浴、可正常工作、无明显瘢痕的优点［１］，但术中疼痛、术后切口延期愈合及包皮水肿发生率较高，为减少上述情况的发生，我科于２０１１年１月—２０１２年２月对进行商环包皮环切术的２００例病人实施全程健康教育，取得较好的效果。现报告如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　将２０１１年１月—２０１２年２月在我科门诊行商环包皮环切术的４００例病人随机分为对照组和观察组各２００例，对照组年龄１７岁～４０岁（２０．０岁±２．５岁），观察组年龄１４岁～４５岁（２１．０岁±３．０岁）。疾病种类：包茎４０例，包皮过长３６０例，无阴茎局部感染。术前均行血常规、血凝４项、输血前３项检查，无手术禁忌证，均在局部麻醉下实施手术，术后１０ｄ拆环。两组病人麻醉用药、病情、年龄等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　材料　使用芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的一次性包皮环切吻合器。

２　方法

２．１　健康教育方法　对照组给予常规健康教育，观察组在常规健康教育的基础上于术前、术中及术后对病人进行心理指导、行为指导和自我护理指导。

２．１．１　常规健康教育

２．１．１．１　术前健康教育　由接诊护士热情接待病人，以通俗易懂的语言与病人交流，让其充分了解商环包皮环切术的特点及优点、切口愈合过程中需注意的问题、术后注意事项等。详细询问病人病情、药物过敏史、备皮、抽血，按医嘱术前３０ｍｉｎ予口服尼美舒利胶囊。在交流过程中建立良好的护患关系，取得病人的信任，使病人消除恐惧心理，积极配合手术。２．１．１．２　术后健康教育　①饮食指导。加强营养，

以清淡饮食

为主，适当补充肉类，禁食炖品、海鲜、补血补气的药品或食物［２］，戒烟酒及辛辣等刺激性食物。②排尿指导。术后鼓励病人及时排尿，以免发生尿潴留，保持会阴部干燥、清洁，随身携带纸巾，大小便后及时擦洗干净。不得擅自打开外环，上环期间指导病人穿紧身三角裤；拆环期间穿宽松的内裤。上环后包茎龟头粘连分离的微创面，每天用碘伏消毒后电吹风吹干。已婚者术后６周内禁性生活［３］。③用药指导。术后３ｄ内按医嘱口服尼美舒利胶囊、头孢呋辛酯片、洛美沙星分散片，以预防感染及镇痛。如有不适及时返院就诊。

２．１．２　观察组额外的健康教育

２．１．２．１　术前健康教育　护士给病人发放健康教育手册，并详细讲解。

２．１．２．２　术中健康教育　护士术中陪伴在床边，以亲切的语言和病人交谈，主动介绍手术的过程。

２．１．２．３　术后健康教育　①心理疏导。告知病人术后夜间勃起时阴茎稍有胀痛属正常情况，不用紧张。②行为指导。指导病人术后３ｄ内避免剧烈运动，避免长时间站立久坐。未拆环期间避免看情色书刊及音像制品等，恋人应暂回避，尽量避免拥抱、接吻等性刺激，以减少阴茎勃起。夜间阴茎勃起时可涂抹少量风油精或清凉油于阴囊或龟头冠状沟处，或者起床排尿即可。淋浴后用电吹风吹干包皮环压吻合处，防止局部感染。拆环后仍需保持干燥，２ｄ内少淋浴，若淋浴后仍需吹干结痂处，再用洁悠神喷剂喷结痂处。晚上用专用创可贴局部包扎，晨起更换，睡前揭下。③术后包皮水肿的观察和自我护理。告知病人术后３ｄ～４ｄ出现包皮水肿是正常现象，在拆环数天后会自行消失，不需要特殊处理，严重者可用干净、柔软的布料垫高阴茎，有利于促进水肿消退。

２．１．２．４　电话随访　病人离院前评估相关知识掌握情况，并建立联系卡。术后前３ｄ、拆环前１ｄ、拆环后第３天进行电话随访包皮水肿及切口愈合情况。电话随访过程中针对病人存在问题即给予指导。

２．２　观察指标和评价标准

２．２．１　观察指标　观察两组术中疼痛例数、程度和切口愈合率、术后１０ｄ拆环时包皮水肿情况。

２．２．２　评价标准　疼痛程度的分级法（ＶＲＳ－４）将疼痛分为４级。０级：病人无疼痛；Ⅰ级（轻度疼痛）：病人有疼痛，但能够忍受，不影响其正常生活和睡眠；Ⅱ级（中度疼痛）：病人疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度疼痛）：病人疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位［４］。将０级和Ⅰ级归为无疼痛，Ⅱ级和Ⅲ级归为疼痛。

切口愈合评价标准分为３级：甲级愈合指愈合优良，无不良反应，包皮伤口处结痂脱落，无渗出，无裂隙；乙级愈合指愈合处有炎症反应，但未化脓，包皮伤口处愈合欠佳，有红肿、少许渗液；丙级愈合指切口化脓，需要作切开引流等处理［５］。

２．３　统计学方法　用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

３　结果

３．１　两组病人术中疼痛发生率比较（见表１）　观察组病人０级疼痛３０例，Ⅰ级疼痛１００例，Ⅱ级疼痛６０例，Ⅲ级疼痛１０例。对照组病人０级疼痛１７例，Ⅰ级疼痛５０例，Ⅱ级疼痛１００例，Ⅲ级疼痛３３例。

表１　两组病人术中疼痛发生率比较例组别例数无痛疼痛

观察组２００　１３０　７０

对照组２００　６７　１３３

注：χ２＝３９．６９９，Ｐ＜０．０５。

３．２　两组病人切口乙级愈合率及包皮水肿发生率比较（见表２）　观察组甲级愈合１９５例，乙级愈合５例，拆环时包皮水肿１０例；对照组甲级愈合１８５例，乙级愈合１５例，拆环时包皮水肿３０例。

表２　两组切口愈合率及包皮水肿发生率比较例（％）组别例数乙级愈合包皮水肿

观察组２００　５（２．５）１０（５．０）

对照组２００　１５（７．５）３０（１５．０）

χ２值５．２６３　１１．１１１

Ｐ＜０．０５＜０．０５

４　讨论

由于商环包皮环切术具有疗效可靠、操作简便、安全、无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症少等优点，为包皮过长及包茎病人开辟了全新的微创手术方法，已被越来越多的病人接受。

商环包皮环切属于新技术，病人对此缺乏了解，且由于手术部位的特殊性和敏感性，通过全程健康教育，术前护士发放健康教育手册，给病人详细讲解，解除了病人的心理顾虑，减轻了病人对手术的心理压力，从而使病人积极配合手术。术中有护士陪伴在床边可有效分散病人的注意力，充分调动病人的主观能动性和自我控制能力，提高病人对疼痛的耐受力，观察组疼痛发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

通过术后电话随访了解病人情况，针对病人所出现问题给予指导，让病人熟练掌握了术后正确自我护理的知识，熟悉包皮水肿的观察方法及处理措施，有利于提高切口愈合率和减少包皮水肿的发生。观察组１０例病人拆环时有包皮水肿，经抬高阴茎，在拆环后２ｄ～３ｄ水肿消退。同时电话随访交流过程中密切了护患关系，提高了病人的满意度。

参考文献：

［１］　顾毓昕．商环在包皮环切术中的应用及临床观察［Ｊ］．中国社区医师，２００９，１１（２３）：１１３．

［２］　于莉，尚淑萍．儿童包皮环切术１００例临床护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（２）：１０４－１０５．

［３］　黄晓彬，江俊，吴崇华，等．护理干预对包皮环切术治疗效果的影响［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１０，１６（４）：１３２－１３３．

［４］　吴燕娜，黄秀菊，黄卫庆，等．氧疗联合肩背按摩对腹腔镜胆囊切除术后肩背部疼痛的疗效［Ｊ］．微创医学，２００９，４（５）４６８－４７１．［５］　吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１３０－１３２．

作者简介　韦华清，护师，本科，单位：５３７１００，广西医科大学第八附属医院（广西壮族自治区贵港市人民医院）。

（收稿日期：２０１２－０７－２０）

（本文编辑卫竹翠）

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全科护理２０１２年１０月第１０卷第１０期中旬版（总第２６６期）