急危重病人抢救医护配合

抢救人员定位
• 头位—核心指挥者 三人抢救定位法 头位（甲）：主管护师／高年资护士／护士长 职责：1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰， 吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼 吸机辅助通气 2、密切观察病情变化及时采取相应急救措施 3、协助医生将抢救进展告知家属 4、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）
补充急救物品,完好率100％ 协助清理费用
整 理
急危重病人管理
• 组长（科室一般由护士长担任） • 专管员：高年资的 护士，具有丰富的临床 经验 • 成员：科室的质量控制组成员 • 活动：制定制度、检查标准。专管员每周 重点检查，每月全面检查评估，讲评。持 续改进
常态长效管理
应用PDCA循环系统（戴明循环）：美国 统计学家戴明总结，是一套广泛用于质 量管理的标准化、科学化循环系统☆ 四个阶段 计划(plan) 实施(do) 检查(check) 护士长学会“看”“说” 总结处理(action) 护士长学会“看”“说”就能做好危重病 人的管理。
A
濒危患者
B 危重患者 C 急症患者 D 非急症患者
注：生命体征异常者，病情严重程度分级上调一级
急诊患者病情分级
级别 标准 病情严重程度 一级 二级 三级 四级 红色区域 红色区域 黄色区域 绿色区域 A 濒危患者 B 危重患者 ） C 急症患者 D 非急症患者 立即应诊 迅速处理（10分钟内 30分钟诊内应诊 120分钟内应诊 占用急诊医疗资源数 量 —— —— ≥2 0~1
痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测， 气管切开配合等。
• 循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图
、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。
• 抢救记录:认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间 ,病
人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途 径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电 话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码 。
抢救设备的管理
• • • • 抢救设备的管理制度 维护与保养制度 仪器设备使用培训与考核登记 仪器设备使用记录、计量检测
对口头医嘱的执行： 复述一遍；补与医嘱；留空安瓿。 五定：定品种数量；定点安置；定人 保管；定期消毒灭菌；定期检 查维修。 急救物品完好率为100%
各种危急重病人的抢救方案
急危重病人的 抢救与配合
思考？？？
你该怎样实施正确的抢救与配合？
今天所要学习的重点
抢救者应具备的基本知识
• 一、熟悉急危重病人抢救制度 • 二、学会正确评估病人的危急程度，是否 需要实施抢救（病情分类） • 三、熟练掌握常见的抢救技术：如：吸痰 、吸氧、建立静脉通道、CPR等。 • 四、抢救流程要明确 • 五、抢救物品的放置与使用 • 六、抢救中配合方法
吸氧操作重点提示
• 吸氧的浓度：空气中占20.93% • 40%—60%的氧是安全的 • 低于25%无治疗价值； • 高于70%时间超过1—2天就会 发生氧中毒
吸氧操作重点提示
• 氧浓度和氧流量的换算法 • 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） • 氧气筒内氧气可供时数的计算法 • 氧气筒容积（L）×[压力表所指压力（Kg/cm2) －5（Kg/cm2)]除以氧流量（L/min) ×60(min) ×一个大气压（Kg/cm2) • 例题：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为 65Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，问氧气 筒内氧气可供多少时间？
注：“占用急诊资源数量”是急诊患者病情分级补充依据，临床判断患者为“非急症 患者”（D级），但因其病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则患者病 情分级定为3级。
三、常用的抢救技术
• • • • • • • 1、吸痰 2、吸氧 3、建立静脉通道（留置针的使用必掌握） 4、CPR 5、心电监护 6、除颤 7、特殊专科的抢救技术：如止血、包扎等
吸氧流量
• 锥形浮标怎样认氧流量 • 球形浮标怎样认氧流量
便携式呼吸机
院前急救护理工作流程
呼救方 式 “ 120” 、直到急诊、急救电 话
院内急救护理工作流程
呼救
巡房判断意识发现病变、 呼救值班医生或护士
开放气道给ห้องสมุดไป่ตู้ 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道 口头医嘱要复述
手笔记录
记录信息 根据录入资料准备出车 电脑录入 白天3分钟内、晚上5分钟 带急救箱.专科人员\急救器材 意识生命体征判断 病情危重：现场抢救CPR 稳定病情转运 死亡：留原地,指引办手续 可疑死因报警接，记录警号 指导工人搬运病人，安全防护 运输中密切观察病人病情 送入抢救室
• 一、急危重患者抢救及报告制度 • （一）按照医院突发公共卫生事件应急预案 和各专业常见危重患者抢救技术规范，特制订本 制度。 • （二）对急危重患者应积极进行救治，正常 上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非 正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门 诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事 件应由科室负责人组织，必要时由主管部门或院 领导参加组织。 • （三）凡急危重患者抢救，各主管医师必须 报告科主任，科主任按医院规定的制度及时报告 主管部门或分管领导。 •
负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避 ；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空 间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好 钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁 协助头位与腰位护士的工作 （联络人物）
两名护士配合CPCR的程序
护士（甲）通畅气道（ 口咽部吸引） 气机 管插管，接人工呼吸 头部降温
多脏器功能支持
监测生命体征，负责各种记 录
（护士）乙胸外心脏按压
开放静脉通路（医生到达后 ， 由医生做胸外心脏按压 ）
电击除颤，心电监护
护士配合分工
• 呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸
4.良好的服务态度
• 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的 痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属 的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避 免出现“负面”反应。
5.良好的素质
• 良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地 学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有 素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协 助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医 德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术 的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳 定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管 理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。
• （四）在抢救急危重症患者时，必须 严格执行抢救流程和预案，确保抢救 工作及时、快速、准确、无误。医护 人员要密切配合，口头医嘱要求准确 、清楚，护士在执行口头医嘱时必须 复述两遍。在抢救过程中要作到边抢 救边记录，记录时间应具体到分钟， 未能及时记录的，有关医务人员应当 在抢救结束后6小时内据实补记，并加 以说明。必要时向主管部门书面汇报 抢救情况。
抢救人员定位2
• 腰位（乙）：护师／中年资历护士 职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸 外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤．
快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉 用药． 配合医生做各种穿刺检查 （操作人员）
抢救人员定位3
• 脚位（丙）：护士／低年资护士／进修人员或学 生 职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固 定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记 录，输液滴速记录
抢救前的准备工作
• 各种抢救仪器设备、药品、物品完好，处 于备用状态，完好率100% • 抢救物品每班清点、检查、补充并记录 • 掌握抢救流程 • 掌握抢救技术 • 每次抢救处理完病人后及时补充抢救用物 ，并检查完好性
医护抢救配合
• 医护配合——团队精神 • 技术互补、团结和谐、分工合作、人格平 等 • 共同构成医院医疗服务的支柱 • 彼此不可缺失、不可替代、相互补充
•
二、病情评估与分级
• 评估依据：病情的严重程度分为 A、B、C、D. A: 濒危患者 B： 危重患者 C: 急症患者 D: 非急症患者 2012.9.3卫生部发布，2013.2.1实施
病情严重程度分级
病情程度分级 分级标准 病情可能随时危及生命，包括气管插管患者 ，无呼吸、无脉搏患者，急性意识改变患者 ，无反应患者，需立即采取挽救生命的干预 措施 病情有进展至生命危险和致残危险者，应尽 快安排接诊 患者有急性症状和急诊问题，但目前明确没 有危及生命或致残危险，应有一定的时间段 内安排患者就诊 轻症患者或非急症患者，患者目前没有急性 发病情况，无或很少不适主诉
医、护配合抢救
3、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律
4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给
患者吸痰-恢复呼吸 5、护士按医嘱，给病人鼻 导管吸氧 6、执行建立静脉通道医嘱 7、整理用物 8、七步洗手法：洗手 9、医生、护士记录 10、抢救成功。
护士与护士之间抢救配合
抢救工作是最能反映医疗水平的关 键部分。抢救中护士所负担部分十 分重要，其技术水平的高低，组织 配合的好坏，可直接影响抢救的成 败，我们可将抢救中护士的配合分 成三部分：呼吸配合、循环系统配 合、抢救现场实际记录。
抢救护士的要求
• 1.有较强的急救护理意识
• 急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士 必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工 作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握 高水平的专业技能和迅速应变能力。因此， 护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业 务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成 对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意 识。
抢救配合
• 思路一致 做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者
抢救配合（以CPCR为例）
医、护配合抢救：
1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士-判断呼吸，无呼吸嘱--简易呼吸囊-面罩通 气； 2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出 连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护 仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时 行CPR至2分钟（5个循环）后,心率恢复 ，出现室颤；
抢救车的管理
• 上海复旦大学附属华山医院对抢救车的管 理： • 护士清点完后，立即上锁，锁是一次性的 ，一旦打开，不能再复原，不需班班去清 点。（理念来自于JCI：不能相信任何人） • 上海交大新华医院：对抢救车的管理
抢救车管理
抢救车管理启示
• 不能盲性任何人，一定要有自己的思维判 断能力进行管理。 • 做任何事情都要思考？这样做安全吗？这 样做对吗？如：水杯放在清洁车上、洗手 液的问题、锐器盒日期的问题、针筒上不 贴标签的问题。。。。。。
（五）抢救室应制度完善，设施设备齐全、 性能良好。对于抢救过程中需要人员或医疗资源 调配，由科主任提出上报主管部门或分管院领导 协调，各科室各部门不得以任何理由推诿或拒绝 （六）主管医师应根据患者病情适时与患者家属 （或授权委托人等）进行沟通，口头（抢救时） 或书面告知病危并签字，取得家属的知情同意和 配合。 • （七）上述所有诊疗活动，必须严格按照医 院有关管理程序，逐级负责，责任到人。 • （八）如未履行医院有关规定，造成医疗纠 纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人 追究责任。
抢救工作的组织管理
1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2．制定抢救方案 3．制定抢救护理计划 4．做好查对工作和抢救记录 5．安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7．抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 持整齐清洁 8．做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 9、抢救小组要明确分工，互相配合。
2.快捷的反应速度
• 对急危重病人，无论是患者及其家属等有关 人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求 急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心 理素质有利于提高反应速度，急救工作充满 风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提 高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有 序的工作。
3.有效的反应质量
• 护士对急危重症患者作出的快速反应， 必须是有效的、高质量的，只有这样， 才能真正提高对危重患者的救治效果。
应急处理
出 车
按医嘱用药
现场救治
准备高级 生命支持
气管插管箱， 除颤监护仪 备专科物品
生命体征观察 专科观察
转 运
病情观察
交 班
回院后抢救交班 护理记录 送往他院：交代病情及现场处理情况 收回出车费用 补充、保证急救物品完好率100％ 填写出车信息并反馈 协助清理出车费用
如实做好护理记录及抢救记录
整理