甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的诊断价值_林振中

【摘要】目的分析甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）的应用价值。方法回顾性分析578例行FNAB检查患者的临床病理资料。应用Bethesda报告系统诊断分类，对其中手术治疗的132例患者的组织病理与细胞病理进行对照。结果132例患者的FNAB检查结果应用Bethesda报告系统诊断分类，将标本分为6类，分别是：标本无法诊断占7．6%；良性病变占43．2%；意义不明确的细胞非典型病变占19．7%；滤泡性肿瘤及可疑滤泡性肿瘤占5．3%；可疑恶性肿瘤占6．8%；恶性肿瘤占17．4%。将FNAB检查结果与组织病理对照后发现：甲状腺结节细针穿刺判断甲状腺良恶性结节的灵敏度及特异度分别为81．1%和97．6%，阳性预测值为93．8%。结论甲状腺细针穿刺对于鉴别甲状腺良恶性结节是可靠的方法。

【关键词】甲状腺结节；细针穿刺细胞学检查；诊断

doi：10．3969/j．issn．1674－4136．2015．04．010

文章编号：1674－4136（2015）04－0235－04

Clinic value of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of thyroid nodule LIN Zhenzhong，LIU Dongli，WANG Huiping，XU Li．（Department of Pathology，Jiangsu Cancer Hospital，Nanjing21009，China）Corresponding author：LIU Dongli，E-mail：liudongli75@aliyun．com

Abstract：Objective To study the clinical value of fine-needle aspiration cytology of thyroid nodule．Methods A retrospective review was performed among578consecutive cases of FNA cytology of thyroid nod-ules．Cytologic diagnoses were classified as non-diagnostic or unsatisfactory，benign，atypia of unknown signifi-cance/follicular lesion of unknown significance（AUS/FLUS），suspicious for follicular neoplasm（SFN），suspi-cious for malignancy and malignancy based on the Bethesda system．The discrepancies between initial cytologic diagnoses and histologic diagnoses were evaluated among132surgical specimens．Ｒesults Among132cases who underwent surgery，FNAs were7．6%unsatisfactory，43．2%benign，19．7%AUS/FLUS，5．3%SFN，6．8%suspicious，and17．4%malignant．The sensitivity，specificity and positive predictive value of thyroid FNA for the diagnosis of malignancy were81．1%，97．6%and93．8%respectively．Conclusions Fine-needle aspiration is a reliable method for identifying benign and malignant thyroid nodules．

Keywords：thyroid nodule；fine-needle aspiration biopsy；diagnosis

甲状腺结节（thyroid nodule）在人群中的发生率较高，超出8%的普通人群甲状腺可触及结节，选用高清晰超声检查发现甲状腺结节的发病率达19% 67%，尸检则更是高达50%的甲状腺结节发病率［1］。其中恶性肿瘤占全部可触及结节的比例为5% 15%［2］。相对于甲状腺结节的高发病率，甲状腺恶性肿瘤仅占其中较小部分，如能首先通过细针穿刺方式鉴别出尽可能多的甲状腺恶性肿瘤，则可大大削减不必要的诊断性手术数目。

传统意义的甲状腺细针穿刺细胞学检查（fine-

needle aspiration biopsy，FNAB）始于19世纪60年代的欧洲［3］，同其他部位的细针抽吸活检（fine-needle aspiration，FNA）一样，甲状腺FNA具有创伤小、经济、报告迅速等特点，是一种极为可靠、准确且性价比很高的用于评估甲状腺结节的病理细胞学检查方法［1-4］。在许多国家、地域及组织制订的甲状腺肿瘤诊断与治疗的指南中，FNA检查被列为甲状腺结节的重要评估手段及主要手术决策依据，因此临床开展极为广泛。在这些指南中，甲状腺FNA的适应证主要包括非高功能性的直径≥1．0cm 1．5cm 的触诊或影像学检查发现的甲状腺结节，亦包括更小的影像学或临床高度怀疑恶性的甲状腺肿瘤。2008年发布的《中国甲状腺疾病诊治指南》虽然没有确定甲状腺FNA的适应证，但仍指出FNA是辨别甲状腺良恶性结节最准确且最有价值的诊断方式［5］。

1资料与方法

1．1一般资料

收集2010年3月至2013年10月在我院行甲状腺FNA的578例连续患者的临床与病理资料。其中男153例，女425例；年龄6 82岁，中位年龄48．0岁。

1．2FNA方法

1．2．1直接穿刺用于浅表可以触及的甲状腺结节。在穿刺之前首先进行细心的触诊，明确具体穿刺部位以及进针方向。患者取去枕平卧位，垫高肩部，充分暴露甲状腺部位。用1%碘酊消毒皮肤，5ml注射器连接22G针头，刺入甲状腺结节内，然后抽吸2 3ml负压以抽吸细胞成分，如此反复2 3次后解除负压，拔出针头，将抽吸物注于载玻片上，均匀涂开，随后立刻置入95%酒精内充分固定，嘱按压穿刺部位10min，再留观半小时无不适后患者方可离开。穿刺过程中禁止患者吞咽及咳嗽。1．2．2B超引导下穿刺用于：（1）浅表不能触及或直径小于1cm的甲状腺结节；（2）囊性成份大于50%的囊实性结节；（3）位于甲状腺背面的结节。直接穿刺结果无法诊断，需重新穿刺。首先使用B 超探测甲状腺，对需穿刺的结节进行体表定位并计算进针深度，然后消毒、穿刺，一般选用18G穿刺针。B超实时监测以指引调整进针角度，直至显示针尖到达结节，再常规吸取组织、涂片。

1．3涂片方法

抽吸后立即将针头内的抽吸物注在载玻片一端1/3处，将另一张玻片平放在载玻片上，稍加压后快速对拉，制成两张细胞涂片。送病理检查。

1．4结果判定

按照中国2010年发布的甲状腺病理细胞学Bethesda报告系统（TBSＲTC）6个诊断标准判定，包括：（1）标本无法诊断或不满意；（2）良性；（3）意义不明的细胞非典型性病变；（4）滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤；（5）可疑恶性肿瘤；（6）恶性肿瘤。

2结果

行甲状腺FNA的578例患者中有132例行手术切除。132例的细胞学诊断在上述分类中所占的比例分别为：标本无法诊断占7．6%；良性病变占43．2%；意义不明确的细胞非典型病变占19．7%；滤泡性肿瘤及可疑滤泡性肿瘤占5．3%；可疑恶性肿瘤占6．8%；恶性肿瘤占17．4%，详见（表1）。

表1132例甲状腺结节细胞学和术后常规组织病理诊断结果的比较（例）

细胞学诊断

组织病理类型

结节性

甲状腺肿

腺瘤

甲状腺

炎①

乳头

状癌

滤泡样癌及

滤泡性肿瘤②

髓样癌淋巴瘤转移癌③

未分化癌及

低分化癌④

合计

标本无法诊断70210000010

良性病发502400010057

意义不明确的细胞

非典型病变

211121000026

滤泡性肿瘤或可疑

滤泡性肿瘤

2100220007

可疑恶性肿瘤2005011009

恶性肿瘤000170103223

合计82472534232132注：①甲状腺炎包括亚急性肉芽肿性炎2例、桥本氏甲状腺炎5例；②滤泡性肿瘤其中包括嗜酸细胞腺瘤1例；③转移癌3例，其中包括直肠癌转移1例，食管癌转移2例；④包括未分化癌及低分化癌各1例。