胡幼平针灸结合中药治疗慢性前列腺炎经验_张钰敏

4 验案举例
陈某，男，24 岁，司机，反复小便淋漓不尽、夜尿频繁 3 a， 1 a 前经成都某男科医院诊断为慢性前列腺炎，经药物（ 具体 不详） 治疗后症状消失，停药后复发，1 a 来症状反复，1 月前 加重，10 余天前于成都某男科医院就诊，经药物治疗（ 左氧 氟沙星 0． 2 g，bid； 米诺环素 0． 1 g，bid； 阿奇霉素 0． 5 g，bid； 自制中药） 后症状无明显缓解，遂前来求诊。刻诊： 小便淋漓 不尽、夜尿日 3 － 5 次，无尿痛，无小腹、会阴疼痛，伴头晕耳 鸣（ 蝉鸣） ，舌淡苔白，脉细弱尺甚。辅助检查： 前列腺彩超： 前列腺上下径约 35 mm，前后径约 29 mm，轮廓欠清晰，形态 规则，被膜欠 光 滑，腺 体 回 声 不 均，其 内 强 回 声 光 点 散 在 分 布。前列腺液分析示： 卵磷脂小体 30% － 35% ，白细胞 20 － 25 / HP，脓细胞 4 － 6 / HP，颗粒细胞 1 － 2 / HP。血常规、尿常 规未见明显异常。辨证为淋证，肾气虚型。采用本文所述方
参考文献：
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5 讨论
慢性前列腺炎（ CP） 是泌尿科的常见病和多发病，好发 于青壮年男性，以排尿功能障碍、疼痛和性功能障碍为主要 临床表现，具有病情复杂、缠绵难愈、容易复发等特点。由于 前列腺位于膀胱颈和尿生殖隔之间和直肠前，表面有一层坚 硬致密的纤维组织和平滑肌包膜，决定了药物通过各种途径 能达到前列腺内的浓度相当有限，因此，目前临床西医治疗 CP 的疗效不甚满意［4］。针灸在治疗 CP 中疗效确切，近来已 成为治疗该病的重要手段之一［5］。现代医学已证明，针刺能 够调节内分泌，使血清睾酮含量下降，血管内皮素降低，从而 缓解患者的排尿症状； 提高神经兴奋性，增强神经的调节功 能； 同时调节免疫水平，使炎症细胞因子水平回复正常。艾 灸能加速病变组织的修复，增加卵磷脂小体数量［6］。前列腺 体积肿大、被膜不光滑、内部回声不均匀可通过针刺得到改 善［7］。胡教授将针灸与中药结合： 针刺疏利膀胱气机，通调 水道，同时提高机体免疫力； 艾灸温经通络，益肾固本； 中药 清热利湿、排浊散结，兼补益肝肾。三者相须为用，相得益 彰，标本兼治，值得在临床上推广应用。此外，胡教授在针灸 治疗时注重针刺得气，强调《灵枢·九针十二原》所言“刺之 要，气至而有效”，对本病尤其是关元、中极穴针刺时应使会 阴部出现酸麻重胀感为宜。且本病多病程缠绵，应嘱病人要 坚持不懈地进行治疗，才能取得预期的疗效。
法针灸结合中药治疗。1 疗程后诉小便淋漓不尽明显缓解， 夜尿日 1 － 2 次，耳鸣无明显变化。2 疗程后，诉小便淋漓不 尽完全消失，夜尿日 0 － 1 次，耳鸣减轻； 复查： 前列腺彩超： 前列腺上下径约 32 mm，前后径约 24 mm，轮廓欠清晰，形态 饱满，被膜欠光滑，腺体回声尚均匀，未见明显占位病变。前 列腺液分析示： 卵磷脂小体 50% － 55% ，白细胞 12 － 14 / HP， 脓细胞无，颗粒细胞无。3 疗程后，临床症状完全消失。
参考文献：
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3 中药治疗方法及组方依据
3． 1 药物组成 萹蓄 15 g，瞿麦 15 g，黄柏 15 g，知母 15 g， 川牛膝 18 g，川红花 6 g，泽泻 15 g，防风 15 g，薏苡仁 30 g，白 术 15 g，菟丝子 30 g，女贞子 30 g，旱莲草 30 g，枸杞子 15 g， 杜仲 15 g，生甘草 6 g。 3． 2 煎服法 日 1 剂，分 3 次水煎服。 3． 3 组方依据 萹蓄、瞿麦、泽泻清热利水通淋； 黄柏清利 下焦湿热； 知母清热泻火； 红花活血化瘀； 防风胜湿止痛； 牛 膝引药下行； 女贞子、旱莲草滋补肝肾； 菟丝子、枸杞子、杜仲 补肾益精； 白术、薏仁益气健脾除湿； 甘草调和诸药。全方补 中有泻，共奏清热利湿、活血化瘀，补益肝肾之功。
径变小，以及高血脂，高血糖以增加血液粘度，使眼局部血流 量减少，组织缺氧形成视神经萎缩［3］。现代医学常采用补充 维生素和能量合剂以营养神经的方法，效果不理想，被称为 一种难治之症。从中医角度来讲，该病属于祖国医学的“青 盲”“视瞻昏渺”的范畴，经脉与眼又有密切的关系，《灵枢· 邪气脏腑病形篇》说： “十二经脉，三百六十五络，其血气皆上 于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛。”经脉直接或间 接地分布于眼的周围，为眼部输送气血精液，以维持正常的 视觉功能［4］。眼科针灸疗法，是针刺与目相关的经脉和 神 经，疏通目络气血，改善局部的血液循环，兴奋部分机能低下 的视神经，从而改善视力，扩大视野。
［4］ 王春阳，韩瑞发． 针灸治疗慢性前列腺炎的 Meta 分析［J］． 中华 男科学杂志，2008，14（ 9） ： 853 － 856．
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December 2011 Vol． 31 No． 12
佗牌毫针，关元、中极、气海穴垂直进针后，针尖斜向会阴方 向，以患者自觉麻胀感向会阴部放射为得气，余穴均垂直进 针； 气海、关元、肾俞、足三里、太溪用补法，阴陵泉用泻法，余 穴平补平泻，留针 30 min； 同时取三段 3 cm 长清艾条，点燃 后放于灸盒中置于少腹 /腰背部针刺穴位上方施以盒灸。隔 日 1 次，10 次为 1 疗程。 2． 3 选穴依据 中极为膀胱募穴，内与胞宫、精室相应，有 培下元、助气化、温精宫、利膀胱之功； 膀胱俞助膀胱运化，清 利水湿，俞募相配，通调水道； 水道为足阳明胃经穴，主治小 便不利，《针灸甲乙经》云： “小便不通，水道主之”； 气海、关 元为任脉经穴，补益元气； 腰为肾之府，肾俞、腰阳关温肾壮 阳，四穴均属强壮要穴。足三里为胃经合穴，有补脾益肾、益 气养血之功； 太溪是足少阴肾经原穴，有补益肾气之功，取其 益肾水而清其源； 三阴交为足三阴之会，配以阴陵泉、水道调 理三焦，引水下 行。诸 穴 合 用，可 达 清 热 利 湿、行 气 活 血、健 脾益肾之效，脾肾 强 健，膀 胱 气 利 则 热 清 湿 去，结 散 而 尿 自 通矣。 2． 4 灸法依据 温和灸所用之艾叶性纯阳，能通行十二经 脉，有行气活血、逐寒消瘀、温经止痛的作用。盒灸少腹及腰 背部穴位能益肾固本、促进膀胱气化，从而有效控制和减轻 前列腺炎的临床症状。
胡幼平是成都中医药大学针灸推拿学院教授、博士生导 师，长期从 事 针 灸 临 床 和 研 究 工 作。经 过 多 年 临 床 实 践 探 索，对慢性前列腺炎的认识和治疗独具匠心，他从肾虚、湿热 二证入手，以 针 灸 结 合 中 药 治 疗 本 病，取 得 了 良 好 的 疗 效。 笔者有幸随师侍诊，现将胡教授临证经验总结如下。
2011 年 12 月 第 31 卷第 12 期
河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
December 1 Vol． 31 No． 12
胡幼平针灸结合中药治疗慢性前列腺炎经验
张钰敏，刘桂祝，李潇捷 指导 胡幼平
（ 成都中医药大学，四川 成都 610075）
［6］ 尚艳杰，崔晓梅． 关元、中极穴温针灸治疗慢性非细菌性前列腺 炎的临床观察［J］． 黑龙江中医药，2008，37（ 2） ： 39 － 40．
［7］ 方文岩，张文来，孙品俨，金珊． 针刺治疗非细菌性前列腺炎及 B 超声像图分析［J］． 中国针灸，2002，22（ 10） ： 657 － 659．
摘要：胡幼平教授治疗慢性前列腺炎选取足三里、阴陵泉、太溪、三阴交等穴位针刺治疗，配以艾条盒灸，并予患者中药汤剂内服，每获佳效。 关键词：慢性前列腺炎； 针灸； 中药汤剂； 清热利湿； 行气活血 中图分类号：R697 + ． 33 文献标识码：A 文章编号：1003 － 5028（ 2011） 12 － 1425 － 02
2 针灸治疗方法及组方依据
2． 1 选穴 主穴： 足三里、阴陵泉、太溪、三阴交。配穴： ① 腹部腧穴组： 气海、关元、中极、水道。②背部腧穴组： 肾俞、 腰阳关、膀胱俞。 2． 2 操作方法 以上主穴为每次治疗必选，余两组穴位交 替使用。患者取仰 / 俯卧位，常规消毒，选用 32 号 1． 5 寸华
1 中医对本病的认识
古代并无“前列腺炎”一词，但据其症状，早在汉末时期 华佗的《中藏经》已有“膏者，小便中出物如脂膏”的记载，明 代戴思恭的《证治要诀》中也已提到 “膏淋，溺与精混，或浮 在漩上如脂膏状”［1］。中医认为本病属于 “淋证”“精浊”等 范畴，其发病大多数与手淫、过度饮酒、过食辛辣肥腻之品、 受凉，或久坐不动、长期骑车，或观看色情制品，受不良因素
时间以针刺最佳诱导期为依据，选择 20 min 的留针时间，避 免穴位产生疲劳而降低疗效［5］。
视神经萎缩并 不 是 单 一 疾 病，而 是 属 于 慢 性 病，需 进 行 长期治疗。针刺治疗视神经萎缩的主要目的是为了提高患 者的视力，改善患者的生活质量； 其次是为了减少患者的药 物用量，以避免与患者服用的其他药物发生抵消作用而使药 效降低； 最后减轻了患者的心理负担和经济承受能力。