青藏高原抢救急性复发性高原肺水肿1例
高原肺水肿15例临床诊治分析
高原肺水肿15例临床诊治分析摘要】目的：探讨高原肺水肿的临床特点，总结其诊断、治疗及预防措施。
方法：回顾性分析我院15例高原肺水肿患者的临床资料。
结果：10例患者痊愈出院，5例患者病情好转后下送低海拔地区，治愈率100%。
结论：以吸氧为主的综合治疗是目前治疗高原肺水肿的最有效方法。
【关键词】高原；肺水肿；临床诊治分析【中图分类号】R594.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0155-02高原肺水肿是一种严重的急性高原病，起病急，进展快，对机体的危害大，病情凶险，如果救治不及时，可在较短的时间（12小时内）发展至昏迷，甚至死亡。
本文对我院急诊科2013-2015年收治的15例高原肺水肿患者进行回顾性分析，现总结如下：1.资料与方法1.1 一般资料我院急诊科2013-2015年收治的15例患者，其中男性12例、女性3例；男性体型偏胖者9例，剩余男性和女性体型均正常；农民工11例，外地游客4例，均为首次从平原快速进入高原；发病时间：16～24小时发病者5例，24～72小时发病者8例，超过72小时发病者2例；既往体健，均无心肺疾病；有受凉、劳累、过度体力劳动、饮酒、寒冷等诱因者占14例，1例无明显诱因。
1.2 方法1.2.1高原肺水肿的诊断方法诊断主要依据是：（1）近期抵达高原（一般指在海拔3000米以上），出现静息时呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，全身乏力或活动能力减低；（2）一侧或双侧肺野出现湿性啰音或喘鸣，中央性发绀，呼吸过速，心动过速；（3）胸部X线可见以肺门为中心，单侧或两侧肺野呈点片状或絮状浸润阴影，心影多正常，但亦可见肺动脉高压及右心增大征象；（4）经临床及心电图检查排除心肌梗死、心力衰竭和肺炎等其他心肺疾患；（5）经卧床休息，吸氧等治疗或下送，症状迅速好转，X线征象可于短期内消失。
1.2.2高原肺水肿的治疗方法患者被确诊为高原性肺水肿后，应该立即给予及时有效的治疗：（1）监测各项生命体征，记录出入量；（2）绝对卧床休息，坐位或半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量；（3）氧疗：是非常重要的治疗方法，效果显著，应早期充分给氧，是挽救病人的关键，一般采用持续低流量吸氧（4～8L/min），对缺氧严重者可给予高流持续面罩吸氧（10L/min），但高流量吸氧时间不宜过长，病情好转后逐渐减量，当病人有大量泡沫样痰时，可用20%～30%的乙醇湿化，可降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气；（4）氨茶碱：是治疗高原肺水肿很有效的药物，可降低肺动脉压，强心利尿，有扩张支气管平滑肌的作用，用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖溶液100ml缓慢静滴1～2次/日，氨茶碱加入100ml液体稀释后可降低心率增快等不良反应，并且治疗效果优于静脉推注。
高原病介绍以及常见高原病如何急救
高原病介绍以及常见高原病如何急救高原病mountain sickness 由平原进入高原（海拔3000米以上，对机体产生明显生物效应的地区），或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。
又称高山病。
高原低氧环境引起机体缺氧是其病因。
上呼吸道感染、疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、妊娠等为发病诱因。
该病一般分为急性和慢性两大类。
急性高原病指初入高原时出现的急性缺氧反应或疾病，依其严重程度分为轻型（或良性）和重型（或恶性）。
轻型即反应型或急性高原反应；重型又分为：脑型急性高原病(又称高原昏迷或高原脑水肿)、肺型急性高原病（又称高原肺水肿）、混合型（即肺型和脑型的综合表现）。
慢性高原病（又称蒙赫氏病）指抵高原后半年以上方发病或原有急性高原病症状迁延不愈者，少数高原世居者也可发病。
中国将慢性高原病又分为：高原心脏病、高原红细胞增多症、高原血压异常（包括高原高血压和高原低血压）、混合型慢性高原病（即心脏病与红细胞增多症同时存在）。
国外未作上述分型。
高原病共同的临床表现有头痛、头昏、心慌、气促、恶心、呕吐、乏力、失眠、眼花、嗜睡、手足麻木、唇指发绀、心律增快等，其他症状和体征则视类型不同而异。
高原病亦称高山病、高原适应不全，是指人体进入海拔3000m以上高原低氧环境下发生的一种特发性疾病。
返回平原后迅速恢复为其特点。
而因高原其他非缺氧性致病因素，如寒冷、太阳辐射等引起的冻伤、日光性皮炎等急病则不属于此病范畴。
高原病有以下特点：（1）在高原环境发病；（2）致病因子主要是高原低压性缺氧；（3）低氧性病理生理改变是其发病机理的基础和临床表现的根据；（4）脱离低氧环境则病情一般呈好转甚至痊愈。
常见的高原病有以下几种：一、急性高原病根据起病急缓和特点，将急性高原病分为三型，但三者间互有关联，常可合并存在。
（一）急性高原反应初入海拔3000m以上地区，大多数人都可出现高原反应症状，迅速登山更易发病，进入高原数小时后出现症状，主要是头痛、头晕、胸闷、气短、心悸、食欲减退，恶心、呕吐常见，记忆力和思维能力减退，可伴有失眠、多梦、部分人有口唇紫绀，少数人血压暂时升高，一般在登山后第1—2天症状明显，以后减轻，一周左右消失，但也有少数人症状急剧加重，发展为高原肺水肿或高原脑水肿。
高原性肺水肿的诊断和治疗案例
高原性肺水肿的诊断和治疗案例高原性肺水肿的诊断和治疗案例；高原性肺水肿是由急剧缺氧引起的高原地区特发病，起病急，病势凶险，死亡率与当地医疗条件及是否能早期诊断和及时恰当的治疗有关，现将近期收治的2例高原性肺水肿病例报告如下。
1 病例介绍例1，患者，男，30岁，从平原乘车再次进入高原。
途中因受凉后出现头痛、阵发性咳嗽，自服感冒通坚持乘车，于次日晚抵海拔3200m处，已出现极度呼吸困难，唇、指甲发绀，咳量血性泡沫痰。
查体：T 38.2℃，P 122次/min，BP 130/80mmHg,R 25次/min。
急性病容，不能平卧，双肺呼吸音降低，满布湿啰音。
实验室检查：WBC 14.0×109/L，N 72%。
X线片示双肺野有边缘不清的云絮状阴影。
根据病史、症状和体征，结合各项检查，诊断高原性肺水肿。
给予半卧位休息，以6~7L/min鼻导管给氧，并通过65%酒精湿化，氨茶碱0.25g溶于50%葡萄糖液40ml缓慢静注，1次/d，青霉素640万u静滴，1次/d，吗啡5mg肌注等综合治疗，第3天病情明显好转，第6天治愈。
例2，患者，男，36岁，从平原乘飞机再进入海拔3200m的高原地区。
当晚出现头痛、气促、失眠。
根据病史和症状，诊断为高原反应，嘱其注意休息，予间断吸氧后好转。
次日晨出现心慌、胸闷、呼吸困难、阵发性咳嗽，有少量泡沫痰，烦躁不安。
查体：T 37.2℃，P 100次/min，BP 120/70mmHg，R 18次/min，唇发绀，双肺呼吸音降低，可闻及湿啰音。
实验室检查：WBC 7.2×109/L，N 65%。
X 线片示双肺野有密度较淡阴影。
根据病史、症状和体征，结合各项检查诊断为高原性肺水肿。
给予半卧位卧床休息，以3~4L/min鼻导管给氧，并通过50%酒精湿化，吗啡5mg肌注，盐酸纳洛酮0.8ng溶于10%葡萄糖缓慢静推（10min），青霉素80万u肌注，2次/d。
第2天病情好转，第5天痊愈。
急性高原肺水肿12例治疗体会
障碍 导致皮 肤 坏 死 。本 组 无 一 例 发 生 皮 瓣 坏 死 、 肿 复 囊 发 、 口感 染等 并发症 ， 伤 治疗效 果满 意 。
［ 考文 献 ］ 参
［］ 谢晓荣 ， 克强， １ 杨 谷孝 将 ， ． 震 致 创 伤 性 皮 下 囊 肿 ３ 等 地 ２ 例 治 疗体 会 ［ ］华 北 国 防 医药 ，０ ８２ （ ）５ — ． Ｊ． ２０ ，０ ４ ：９６ ０ ［］ 邬宇辉， ２ 刘瑞 军 ， 陈沂 民 ， ． 肢 潜 行性 脱 套 伤 ｌ 等 下 ８例 的 处 理 ［ ］ 中华 医学 研 究 杂 志 ， ０ ，（ ）３４ Ｊ． ２ ３３ ４ ：４ ． ０
２１ “ １” ０ ０年 ４・ ４ 玉树地 震 发生 后 ， 据上 级 指示 我野 根 战方 舱 医院于 ４月 １ 日到达玉 树县 结古镇 开展 医疗 救援 ９ 工 作 。我 们对 ２ １ ０ ０年 ４月 ２ ０日 ～ ６月 １ 日收治 的 １ ０ ２例 急性 高原 肺水 肿 采 用 吸 氧 及 药 物 综 合 疗 法 治 疗 ， 果显 效 著 ， 报告 如下 。 现
肺 的气体 交换 ， 高动 脉血 氧分 压 和血 氧饱 和 度 ， 高 提 提
抢救 成功 率及 治愈率 。 玉 树地 区平 均海 拔 ４ ９ 初 进 高 原者 由 于机 体 对 ４ ３ ｍ，
（ 稿 时 间 ：０ ００ —２ 收 ２ １ －７２ ）
开 。较小囊 肿顺 长轴 切 开 ， 也不 完 全 切 到边 缘 ， 但 以能 够
刮 除病灶 、 便 缝 合 内壁 消 灭 残 腔 为 宜 。顺 囊 肿 长 轴 切 方
开， 使切 开后 的两侧皮 瓣缩 短 ， 有利 于皮瓣 血 液供应 ， 时 同
标 准 。
（ ） 或 肺泡 而 引起 的一 种高 原 特发 病 ， 病 急 、 发 病情 进 展迅
玉树地震急性高原性肺水肿的救护体会
本文２ 例病例 ，经我科积极有效 的抢救处理 ，准确合理 ８ 的 护 理 配 合 ， ４ ８ ￣ 患 者 呼 吸 道 分 泌 物 明 显 减 少 ，２ ｄ 时 － ｄ时 ４， 缺氧 症状改善 ，７ ～ ２ ｄ 时胸片肺水肿 消失 ，卜２ ８ ２ １０ ￣ 周２ 例均 康 复 出 院 。无 一 例 死 亡 和 护 理 并 发 症 发 生 ，治 愈 率 为 １０ 。 ０％
劳动 强度 高而 发生高原性肺 水肿 的救援人员，我们采用正确
卧位 、保 暖、早期高流 量面罩加压吸氧、及早建立人工气道 快过 多而加重肺 水肿。治疗 和护理过程中 ，要注意观察药物 有效人工通气 改善机体缺氧 、及时脱水、利尿 、高压氧等 治 副作用 的发生情况 ，以提醒医生及时处理 。
一
１２ ５ 严 格 输 液 管 理 ．． 开放 静脉通 路 ，控制输 液速度 在２ 一 Ｏ 分左右 ，准 Ｏ ３ 滴／
确记录每 小时出入量和用药剂量 ，尽早遵医嘱给予脱水 、利 尿 、强心、平 喘、镇静治疗 ，维持水、 电解质 、酸碱平衡 。 可应用输液泵 、微 量泵准确合理有效输液给药 ，防止输液求
Ｉ ２ 救 护 方 法 ．
针对患者 的个体情况进行心理支持 ，消除不 良情绪的影 响，有针 对性进 行心理疏导 ，淡化焦虑、抑郁等情绪 ，通过 与患者交谈，在治疗中耐心倾听患者的述说 ，对其处境予 以 充分 的理解和 尊重，接 受患者的感受和看法 ，对 出现的 问题 尽量给予及 时解决 。
疗。使他 们的疾病得到有效控制 ，大大提高 了抢救成功率 。
１ 资 料 与 方 法
１２ ６ 合 理 饮 食 ．．
１ １ 一 般 资 料 ．
因病 人 需要 卧床 休 息 ，活 动量少 胃肠蠕 动减 少消化 功 能低 下，应给 予高热量 ，低 脂肪 ，含纤维素清淡易消化的饮 食 ，少食 多餐，不食刺 激的食物 ，禁止烟酒 ，意识障碍者给
急进高原后心肺脑损伤发病机制与防治研究进展
急进高原后心肺脑损伤发病机制与防治研究进展崔欢欢\刘燕青1,马福才2,张德平2,张琳琳2,侯世科\樊毫军、刘子泉，I.天津大学灾难医学研究院，天津300372:2.西藏治K第二人民医院，西藏拉萨8500002摘要：急进高原是指由低海拔地区快速进入海拔2 5U U m以上的高原地区常会引起人体心、肺、脑等重要脏器受损，影响身体健康，甚至成脉生命因此对急性缺氧引起的心、肺、脑损伤发病机制和防治进行研究，有助于解决急进高原导致的高原病现分别对急进高原缺氧引起的心、肺、脑的疾病发病机制及抗缺氧药物和装备等防治策略进行综述，从而为进一步探索缺氧损伤发病机制以及研制有效的抗缺氧新药奠定理论基础关键词：急进高原；发病机制；抗缺氧药物；高原装备中图分类号：R129文献标识码：A文章编号：1673-6966(2021)05-0572-04痛迹j ^ ^2021 *1-5 J) ^16 #-^5)t/j Cliin J Km.-rj：H,；u^|),.a-i，T M.-.I. Ma^ 2021. Vul. 16 No.5 ______________________________我W幅员辽阔，高原地区的总面积约为310万平方 千米，约占领土总面积的三分之•，有近6 000万人居住 在高原地区，属于全世界高原面积最大且在高原地区居 住人口最多的闽家1"。
近年来由于社会发展以及部队执 行任务的要求，世居平原地区的人群乘坐飞机等交通丨: 具急进高原的情况愈发频繁，急性高原反应愈发常见 急性高原反应是由于高原低气压、缺氧导致人体的急性 病理、生理反应，常常会引起人体心、肺、脑等重要脏器受 损|21。
急性高原反应引起的疾病主要有三种形式:急性高 山病(acute mountain sickness,AMS)，局原脑水肿(high altitude cerebral edema，HACE)和尚原肺水肿 (liigh altitmle pulmonary edema，HAPE)|3|:急进局原者发病率高，起病 急，病情发展快，如不及时治疗可导致生命危险，因此r 解急进高原缺氧引起的心、肺、脑的疾病发病机制及抗缺 氧药物和装备等防治策略有重要意义1急性缺氧损伤的表现及其发病机制缺氧是造成急性高原疾病发生的主要原因。
脾破裂继发硬膜外血肿1例
１ ９ ８・
西南 国 防医药 ２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ４卷第 ２期
位满 意 。如 １名毕 业 学 生 在 海 拔 ４ ７ ０ ０ ｍ 地 区成 功
力 培养 的重 要 内容 ， 贯 穿 于学生 学 习和教 育全 过程 。
通过系列红色军医讲坛 （ 讲述 高原英模事迹 ） ， 使学 生 了解 高原 、 认识 高原 、 热爱高原 ， 激 发 学 生 学 好 高 原医学知识的热情。通过高原现场见习、 科研调查 ， 发 现 高原 的实 际卫生 问题 和高 原部 队的医疗 卫生 需
是， 未引起 临床 医师重视 ， Ｃ Ｔ检查时也未调整相 应体位 和扫
描位。二是 因为颅骨骨折线呈 横行 ， 与头颅 Ｃ Ｔ轴 位扫 描相 重叠 ， 导致左侧颞顶 枕骨线 性骨折 漏诊 ， 未采 取有效 措施 防
止发生继发性硬膜外 血肿 。由此 说 明， 快 速有效 纠正 休 克 ，
积极手术 ， 术 后及 时复查头颅 Ｃ Ｔ， 是避免脾破 裂继发硬 膜外 血肿的有效方法 。而同时行头 颅 Ｃ Ｔ冠 状扫 描骨窗 ， 是 避免
讨论 分析此例发生继发性 硬膜外 血肿 的原 因： （ １ ） 失
诊 入院 ， 同时 伴有 心 慌 、 气短、 呕吐（ 胃内 容物 ） ， 有 轻 度 头 痛， 但无 昏迷 史。送往 当地 医院 ， 考虑 ： “ 脾 破裂 ； 失血 性休
克” ， 因当地条件有 限转 入 我院 。门诊行 头 颅 、 腹部 Ｃ Ｔ后 ， 以“ 脾 破 裂 ”收 住 普 外 科 。查 体 ：体 温 ３ ５ ℃， 脉 搏 １ ４ ８次／ ｍｉ ｎ ， 呼吸２ ６次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 血压 测不 出。先 天性胸腰 椎 畸 形， 神志清楚 ， 急性痛苦面容 ， 面色苍 白， 皮肤湿冷 ， 卧位 被动 体位， 查体欠合作 。左侧顶 枕部 头皮挫伤 ， 轻度肿胀 ， 全腹 压 痛、 反跳痛 、 肌紧张 ， 以左上腹为著 ， 移 动性 浊音 阳性 ， 余 未见 异常。辅助检查 ： 头颅 、 腹部 Ｃ Ｔ提示 ： （ １ ） 脾脏挫 伤 可能 性 大； （ ２ ） 腹水 ； （ ３ ） 左 顶枕部 软组织 挫伤 ； （ ４） 颅 内未见 异常 。
26378413_西藏地方志中有关高原病及高原睡眠障碍的文献研究
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅＳｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．９基金项目：２０１７年度全军后勤科研计划项目（ＡＫＪ１７ｊ００２）作者简介：吉宝民，男，主任医师，空军特色医学中心睡眠科通信作者：刘艳骄，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｙｊ７９２＠１２６ ｃｏｍ高原睡眠医学ＰｌａｔｅａｕＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ西藏地方志中有关高原病及高原睡眠障碍的文献研究吉保民１ 刘艳骄２，３ 张蕊１ 高和１（１空军特色医学中心睡眠科，北京，１００１４２；２中国中医科学院广安门医院，北京，１０００５３；３中国中医科学院广安门医院南区睡眠中心，北京，１０２６２７）摘要 本文从西藏地方志的文献中寻找有关高原病与高原睡眠障碍的相关内容，总结西藏地区防治高原病与高原睡眠障碍的临床经验，为预防高原病及高原睡眠障碍提供可以借鉴的经验。
关键词 高原；高原睡眠；地方志；文献研究ＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＳｔｕｄｙｏｎＡｌｔｉｔｕｄｅＳｉｃｋｎｅｓｓａｎｄＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎＬｏｃａｌＣｈｒｏｎｉｃｌｅｓｏｆＴｉｂｅｔＪＩＢａｏｍｉｎ１，ＬＩＵＹａｎｊｉａｏ２，３，ＺＨＡＮＧＲｕｉ１，ＧＡＯＨｅ１（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，Ｃｈｉｎａ；２Ｇｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ；３ＳｏｕｔｈＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅＣｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２６２７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆａｌｔｉｔｕｄｅｓｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｗｅｒｅｆｏｕｎｄｆｒｏｍｔｈｅｌｏｃａｌＣｈｒｏｎｉｃｌｅｓｏｆＴｉ ｂｅｔ Ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｉｎｇａｌｔｉｔｕｄｅｓｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｗａｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆａｌｔｉｔｕｄｅｓｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｐｌａｔｅａｕ；Ａｌｔｉｔｕｄｅｓｌｅｅｐ；ＬｏｃａｌＣｈｒｏｎｉｃｌｅｓ；Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｓｅａｒｃｈ中图分类号：Ｒ２９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０９．０１７ 西藏地方志文献中存在关于高原及高原睡眠障碍的文献，通过近５年的课题研究，在国家图书馆、中国中医科学院图书馆等单位的协助下，我们发现了一些关于高原及高原睡眠障碍的文献记载及相关的研究内容，现在整理如下，供同道学习交流。
西藏高原地区军地住院病人疾病谱比较
西藏高原地区军地住院病人疾病谱比较张步振;张音【摘要】@@ 西藏地处青藏高原,平均海拔4500 m,因其地理位置的特殊性,住院病人的疾病谱构成有其自身的规律和特点.军队人员又是一个特殊人群,在年龄结构、体质、工作性质、生活条件和环境因素等方面有别于一般人[1].本文对西藏高原地区军队医院收治的军地病人进行疾病谱比较,了解高原地区影响军队人员健康的主要病种分布,同时也为军队医院更好地服务藏区军民提供参考依据.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)002【总页数】3页(P224-226)【关键词】西藏高原地区;住院病人;疾病谱;比较【作者】张步振;张音【作者单位】650032,成都军区昆明总医院;650032,成都军区昆明总医院【正文语种】中文【中图分类】R821.35西藏地处青藏高原，平均海拔4500 m，因其地理位置的特殊性，住院病人的疾病谱构成有其自身的规律和特点。
军队人员又是一个特殊人群，在年龄结构、体质、工作性质、生活条件和环境因素等方面有别于一般人〔1〕。
本文对西藏高原地区军队医院收治的军地病人进行疾病谱比较，了解高原地区影响军队人员健康的主要病种分布，同时也为军队医院更好地服务藏区军民提供参考依据。
1 资料与方法资料来源于地处西藏的全部军队医院近某年病案首页库，共采集有军队医改病人病案首页11 489份，同期地方病人病案首页25 469份。
对病案首页的出院第一诊断按照ICD9国际疾病分类标准进行编码，根据第一诊断编码进行分类统计。
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析。
对两组病人的疾病谱做了对比描述，构成比间的比较采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 资料分析2.1 一般情况军队医改病人病案首页含4类身份：师及以上干部、团及以下干部、战士、优惠医疗家属；其中男性病案10 716份占93%，女性病案773份占7%；平均住院(17.3±16.26)d。
高原肺水肿
疾病名：高原肺水肿英文名：high altitude pulmonary edema缩写：别名：高海拔肺水肿；高山肺水肿ICD号：J98.8分类：呼吸科概述：高原肺水肿(high altitude pulmonary edema)是高原地区特发病。
以发病急，病情进展迅速为其特点，如能及时诊断与治疗，完全能够治愈。
据记载1898年法国医师Jacottet攀登4800m的Blanc峰时，因患高原肺水肿死在海拔4300m的高山站。
后由他的同事在现场做了尸体解剖，成为世界上首例高原肺水肿尸检资料。
Hurtado于1937年在秘鲁首次报告了1例居住高原29年的男性，去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿。
之后虽有大量的报道，但直到20世纪60年代对本病的认识尚未完全统一，常常把本病误诊为急性肺炎。
1960年Houston才首次详细地描述了急性高原肺水肿的发病情况。
次年，Hultgren等做了血流动力学的研究，并提出高原肺水肿是一种非心源性肺水肿。
流行病学：高原肺水肿的发病率取决于上山的速度、海拔高度以及到达高山后所从事体力活动的强度等因素。
世界各地报告本病的发生率相差很大。
一般来讲本病易发生于初入高原者，但高原久居者去平原地区短期居住后重返高原，或从一个高原转到另一更高海拔地区时也可发病。
据统计，青年人的发病高于老年人，男性高于女性，高原世居者似乎少见。
海拔高度、上山速度与本病的发生呈正比，发病最低海拔高度国外报告为2600m，国内为2260m。
Hultgren在秘鲁(3730m)调查的总发病率为3.4%，其中青年人为6%，老年人为0.4%。
国内报告成人最高发生率为9.9%、最低为0.15%。
国内有些学者认为，再入性高原肺水肿的发生率高于初入性，但无统计学资料进行对比。
病因：本病常因上呼吸道感染、劳累、过度体力活动和寒冷而诱发。
近年来在我国由于高原地区交通、住房、医疗等生活条件的改善，急性高原肺水肿的发病率明显降低。
急性高原性肺水肿12例临床护理
［ ］ 李天蓉． ４ 重返高 原致高原 性肺 水肿 ３ ５例护理 体会 ［ ］ Ｊ． 中国医药导报 ，０ ６ ３ ２ ：７ ２０ ， （ ） ７ ． 本文 编辑 ： 赵 雯 ２ １ — ４—１ ０１ ０ ７收稿
的， 消除患者 的恐 惧心 理 ， 除其顾 虑 ， 解 以最 佳 的心 理状 态积 极 配合 治疗及护理 。
４ 小 结
［ ］ 高原 医学杂志 ，０ ７ １ （ ） ４ ４ ． Ｊ． ２０ ，７ ４ ：２— ３ ［ ］ 孙秋 萍． ３ 汽车兵高 原肺水 肿 ２ ８例 心理 护理 ［ ］ 齐 鲁护 Ｊ．
的探讨［］ 中国实用 护理 杂志， ０ ， （ ）３ Ｊ． ２ ４２ ５ ：． ０ ０
［ ］ 刘梅 娟， 国庆 ， 国安 ， 微碘伏 浸浴 治疗 糖尿 病患 ５ 张 张 等．
者肢端感染 的护理［ ］ 中华护理 杂志，０ ６ ４ （ ） ２ ５ Ｊ． ２０ ，１ ３ ：５
—
２５ ６．
本文编辑 ： 孙衍鲲
１２ 方法 ．
镇静等 对症 治疗 和护理 。
注 ， ６ｈ ４— 后重复 ， 可有效 扩张 支气管 ， 改善心 肌收缩力 ， 增加
６３
齐鲁 护理 杂志 ２ １ 年 第 ｌ ０１ ７卷第 ２ ２期
肾脏血流量 。 玉树地 区海拔 ４０ ０ｍ左右 ， ０ 空气稀薄 ， 气候寒冷 ， 形成 了
３４ 饮 食护理 ．
进入 高原后 ， 由于 呼吸 、 环等 系统 的代 谢 循
参考 文献 ：
作用 ， 使机体代谢率增加 ， 能量 消耗加大 ， 缺氧环境 下 ， 内 在 体
［ ］ 杨华 民， １ 王玉英． 海拔 ４５ ０ｍ就地抢救 急性高原肺水肿 ０
急性高原性肺水肿20例治疗临床分析
急性高原性肺水肿20例治疗临床分析发表时间：2013-09-10T09:41:40.403Z 来源：《医药前沿》2013年第23期供稿作者：卓玛措[导读] 心理治疗：随着社会的发展，原来的生物医学模式已发展为今天的生物—社会—心理医学模式卓玛措（青海省果洛州久治县人民医院青海果洛州 624700）【摘要】急性高原性肺水肿是由于高原空气稀薄，是发生在海拔3000米以上地区，有平原直接进入高原由于机体急性缺氧以低氧性肺动脉压高压为特征的急性高原病,多在1-3天发病，其病情危重,若不急时治疗及治疗不当可导致严重后果如合并脑水肿死亡率高。
【关键词】高原海拔缺氧肺水肿【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0023-02 急性高原性肺水肿是由于高原空气稀薄,大气压和氧分压底,气候寒冷和干燥紫外线辐射强,由平原到高原或短期在高原逗留的人,因对高原环境适应能力不足引起以缺氧为突出表现的一组呼吸系统疾病,是海拔3000米以上地区的急性高原病,其病情危重,如合并脑水肿死亡率高,由于我院地处青藏高原腹地,平均海拔4000米,大气压低,缺氧,寒冷,初进高原者易患此病，为了进一步提高救治成功率及加强预防,现将我院2011-2012年20例救治的急性高原性肺水肿报道如下:一：致病因素（1）人只要急速上到海拔3000m以上，无论何地区均可患此病，只不过因时、地、人的各方面条件不同而发病率与病情轻重不一。
（2）任何季节、任何月份均可发生高原性肺水肿，但一般说来冬春季寒冷季节发病较多。
（3）无论是已在高原生活进入更高地区，或是初次或再次进入高原均可发病。
本病短至3h、长达10天以后发病，一般在进入高原一周内发病。
无论是步行、乘车或乘机进入高原均有可能发生本病，但是进入高原速度越快者，发病率越高，所以，对预防本病阶梯适应有着较大的作用。
（4）儿童、青少年和老年人发病率更高一些，实例证明任何年龄均可患或轻或重的高原性肺水肿；（5）无论担任何种工作进入高原者均可患本病，但以初到高原即进行体力劳动及劳累着发病率高，任何引起氧耗量增加的运动都可诱发高原性肺水肿或加重肺水肿。
海拔4680 m西藏自治区安多县空气加压氧舱氧疗的价值分析
15 min后出舱。患者稳压期间氧疗极值p（O2）=pxFiO2=
100.4 kPax90%抑90.4 kPa,空气加压氧舱氧疗作用显 著优于鼻导管氧疗［极值卩（。2）抑20.7 kPa］,其适用于 轻、中度缺氧或急性高原病患者,具有减压时间短、无 氧中毒和减压病并发症风险的优点。稳压期间患者呼
（3） 简易呼吸球囊辅助通气氧疗，可满足呼吸困 难患者的急救氧疗需要。供氧流量8~12 L/min,储氧 袋充盈状态下最大Fi02<100%,修正后的最大FiO2< 90%,极值 p O （ 2） =pxFiO2=57.4 kPax90% 抑51.7 kPa,换 算成沿海平原地区 FiO2=p（O2）/p=51.7 kPa/101.3 kPa= 51%,仅限于临时抢救患者时使用。
（2） 简单面罩氧疗（含Venturi面罩）对黏膜刺激 小,可满足中度缺氧患者氧疗的需要。供氧流量6~ 40 L/min,最大 FiO2<50%。修正后的最大 FiO2<45%, 极值卩（。2）=卩xFiO2=57.4 kPax45% 抑25.8 kPa,换算 成沿海平原地区 FiO2=p（O2）/p =25.8 kPa/101.3 kPa= 25.5%，长期居民氧疗后SpO2可升至92%~96%,罕 见升至98%,临时旅居者的SpO2可升至90%~94%o
3 600 mm、长度为7 500 mm的12+4座双舱四门式空 气加压氧舱，可提供的氧舱氧疗方案及其优势如下:
⑴空气加压氧舱内压力为100.4kPa（绝对压）的 氧疗方案,相当于利用氧舱设备恢复至沿海平原地区 大气压实施氧疗，使患者处于57.4kPa（安多县大气压）+ 43 kPa（表压）=100.4 kPa（绝对压）的氧舱内佩戴面 罩吸氧。具体方案:患者进入空气加压氧舱内,将氧舱
急性肺水肿的抢救措施
急性肺水肿的抢救措施引言急性肺水肿是指在短时间内肺泡、间质或支气管内充满液体，导致呼吸功能受限的一种临床紧急病症。
该病症常见于心源性肺水肿、高原性肺水肿以及中毒性肺水肿等情况下。
因其起病迅猛，病情危重，使患者处于生命威胁状态，故抢救措施的及时性和准确性非常重要。
本文将介绍急性肺水肿的抢救措施，以提供医护人员在抢救过程中参考。
急性肺水肿抢救措施1. 患者安置在患者出现急性肺水肿症状时，首先要保持患者安静并卧床休息，尽量使其处于舒适的体位。
同时，打开窗户或开启空调，保持室内通风良好，以增加氧气含量。
2. 给氧急性肺水肿患者呼吸功能受限，缺氧是其生命威胁的主要原因之一。
因此，在抢救过程中优先考虑给予患者高浓度氧气吸入。
可使用面罩或鼻导管等方式，确保患者充分吸入氧气，提高血液中氧气的含量。
3. 心电监护和氧饱和度监测对急性肺水肿患者进行心电监护，能够及时发现心律失常等异常情况。
同时，监测氧饱和度有助于评估患者的呼吸状态和氧合情况，指导抢救措施的进行。
4. 给予呼吸支持急性肺水肿患者呼吸受限，有时可能出现呼吸衰竭的情况，因此需要给予呼吸支持。
可通过面罩或鼻导管给予氧气，并考虑使用呼吸机辅助通气，以维持呼吸功能。
5. 褪盐水利尿对于心源性肺水肿患者，褪盐水利尿是一种常用的治疗方法。
受限过多的盐分严重加重了患者的水肿症状，通过褪盐水利尿可以有效减轻患者的肺水肿程度。
应密切监测患者的尿量和尿液的颜色，以了解患者的肾功能和水肿情况。
6. 控制水负荷在急性肺水肿抢救过程中，要控制患者的水负荷，避免过多的液体进入体内。
可以根据患者的具体情况，调整液体的输入量，以减轻肺水肿的压力。
7. 应用药物在抢救过程中，有时需要应用特定的药物以促进患者的病情稳定和缓解相关症状。
例如，可使用利尿剂来减轻组织和肺水肿。
此外，可能还需要使用血管活性药物以维持血压稳定，并缓解肺淤血等情况。
具体的药物应根据患者的情况，由专业医护人员根据临床判断来决定。
高原肺水肿课件
治疗方案
吸氧：提高血氧饱和
01
度，缓解缺氧症状
糖皮质激素：减轻炎
04
症反应，减轻肺水肿
02
利尿剂：减轻肺水肿， 降低肺动脉压Байду номын сангаас
03
血管扩张剂：扩张血 管，降低肺动脉压
预后和预防
01
预后：高原肺水肿患者预后良好，但需要及时治疗
02
预防：避免在高原上剧烈运动，保持良好的生活习惯
03
治疗：及时就医，接受专业治疗
高原肺水肿课件
演讲人
目录
01. 高原肺水肿概述 02. 高原肺水肿的病理生理 03. 高原肺水肿的诊断和治疗 04. 高原肺水肿的案例分析
1
高原肺水肿概述
病因和发病机制
低氧环境： 高原地区低 氧环境导致 肺泡内压力 增加，引起 肺水肿
血管收缩： 高原地区血 管收缩，导 致肺血管阻 力增加，引 起肺水肿
2
高原肺水肿的病理生理
缺氧对呼吸系统的影响
01
低氧血症：血液 中氧气含量降低，
导致组织缺氧
02
肺血管收缩：缺 氧导致肺血管收 缩，增加肺动脉
压
03
肺水肿：缺氧导 致肺泡壁通透性 增加，液体渗出
形成肺水肿
04
呼吸困难：缺氧 导致呼吸中枢兴 奋，呼吸频率加
快，呼吸困难
肺水肿的发生机制
01
01
高原缺氧：高原环境缺氧，导致肺 泡内压力升高，引起肺水肿
治疗原则
D 抗感染，防止并发症
C
利尿，减轻肺水肿
B
吸氧，提高血氧饱和度
A
保持呼吸道通畅，防止窒息
预防措施
1
避免剧烈 运动
高原肺水肿86例治疗体会
关 键 词 高原 肺 水 肿
０ ０ ３． ２１
救治
预 防
综 合治疗 是 目前治 疗 Ａ Ａ Ｅ的 最有 效 Ｈ Ｐ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０ ．
后可降低心率增快 等不 良反应 ， 并且治疗
效果优于静脉 推注。地塞米松 １ ０～２ ｒｇ ０ ａ
小壶入 ， １次／｝ Ａ Ａ Ｅ 是 一 种 导 致 急 ］， Ｈ Ｐ
方法 ， 在一般 性治 疗如 半卧 位休 息 、 保持
安静 、 暖 、 保 给氧及支持治疗 的基础 上 ， 采
取 扩张血管 降低 Ｐ Ｐ 舒 缓支 气 管痉挛 、 Ａ、
利尿 、 抗菌 等综合 治疗 ， 到 了较好 的疗 收
～
摘 要 目 的 ： 讨 急 性 高 原 肺 水 肿 探
（ Ｈ Ｐ 的最佳 治 疗方 法及 预 防方 法。 Ａ Ａ Ｅ）
候寒冷 ， 内温 度低 ， 部分 患者 四肢 冰 室 大 凉， 末梢循 环 差 ， 暖可 促 进 血 液循 环 。 保 ③大流量吸氧并使用湿化 剂 ： 急性高原 肺 水肿患者大量液体渗 入肺 泡 ， 响肺泡 透 影 气 、 气功能 ， 流量 氧通过 １ ％ ～３ ％ 换 大 ５ ０ 酒精湿化瓶进入肺泡后 ， 可降低肺泡表 面 张力 ， 到消除泡 沫作 用 ， 起 有效缓 解肺 血 管 收 缩 ， 低 Ｐ Ｐ， 高 血 氧 饱 和 度 降 Ａ 提 （ ａ 和动 脉 『 氧分 压 （ ａ ， ＳＯ ） ｆ ｆ Ｌ ＰＯ ） 改善 患 者缺氧状态 。有 神经 障碍 者可 呼吸 机正
效 。１ 常住 高 原地 区， 平 原 地 区 出 １例 在
资 料 与 方 法
极重症急性高原肺水肿1例抢救体会
极重症急性高原肺水肿1例抢救体会
张德才;欧豪栋;李九花
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】2007(028)003
【摘要】@@ 1病历摘要rn患者男,29岁,藏族,青海湟中人.进藏1周,因心慌、气短、咳嗽、呼吸困难2天,伴神志恍惚,自口鼻涌出大量粉红色炮沫痰4小时于2006年9月22日13时30分急诊入院.
【总页数】1页(P54)
【作者】张德才;欧豪栋;李九花
【作者单位】西藏自治区阜康医院;西藏自治区阜康医院;西藏自治区阜康医院【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.94例极重型格林—巴利综合征抢救体会 [J], 张郁文;吴国林;路屹;刘长文;王海燕
2.婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭抢救体会 [J], 方利
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5.五步蛇咬伤致重症过敏性休克1例抢救体会 [J], 瞿超骏;兰频;潘锋;卢小驰
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高原性肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征1例
（ 边 大 学 医 院 呼 吸 内科 ， 延 吉林 延 吉 １３０ ） ３ ０ ０ ［ 键 词 】 呼 吸窘 迫 综 合 征 ， 人 ； 关 成 肺水 肿 ； 原病 高 ［ 中图 分 类号 】 Ｒ５ ４３ ９ ． ［ 献 标 识码 ］ Ｂ 文
【 章 编 号 Ｊ １ ０ —８ ４（０ ７ ０ — ２ ８Ｏｌ 文 ０ ０ １ ２ ２ ０ ） ３０ ０ 一
必须 及 时给予 机 械 通气 ． 械通 气 的 主要 目的为 使 机
４ ５次／ ｎ 心率为 １２次 ／ ｎ 于 入 院第 ２ 日行 气 ｍｉ， ７ ｍｉ，
管插 管 ， 予 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 式 为 Ｓ ＭＶ ＋ 给 模 Ｉ ＰＥ ， Ｅ Ｐ 参数 为 ｆ ２次／ ｎ １ １ ｍｉ 一 ６次／ ｎ Ｖ ５ ， ｍｉ， Ｔ４ ０ｍＬ
水肿 ．０ ６年 ２月 延 边 大 学 医 院 呼 吸 内科 收 治 了 ２０ １ 高原 性肺 水肿继发 急性呼吸窘 迫综合征 患者 ． 例 １ 临床 资料 患者 ， 性 ，３岁 ， 男 ２ 以突发 性呼 吸 困难 ６ｈ为主 诉于 ２ ０ ０ ６年 ２月 １日 １ ９时 入 院 ． 患者 于 ２ ０ ０ ５年
管 、 静及休 息 等综合 治 疗 ． 镇
２ 讨 论
５月曾在 登海拔高 度为 １８ ３ｍ 的 山时发 生 １次急 ７ 性肺水肿 ， 经住 院抢救 而好 转 。 患者 这次在海拔 高度
为 ２７ ９ｍ 处登 山时 和 下 山后 均 未 见 明显 不 良反 ４ 应， 自下 山 １ｈ 开始 出现突发胸 闷、 短及 咳粉红 后 气 色泡沫样痰 等症状 ， 进行性 加 重 ， 呈 收入 院 ． 院检 入 查身体见 ， 呼吸为 ３ ４次／ ｎ 脉搏 为 １ ２次／ ｎ 血 ｍｉ， ２ ｍｉ， 压为 １４７ ４ ／２ｍｍＨ ， 肺 呼吸 音 粗 ， ｇ双 双肺 底 可 闻及 大量 中 、 小水泡音 ． 胸部平片示 双肺 中下野 大片状致 密 阴影 ， 双肺 门阴影 增大 ； 电图检查示窦性 心动过 心
急性高原反应的现场应急护理及转运工作
急性高原反应的现场应急护理及转运工作高原地区大气压和氧分压低，干燥寒冷，紫外线强。
空气密度小，高原高寒地区（海拔3000米以上）的氧分压平均只有海平面的32%左右，同时阳光照射时间长辐射也会跟着增强，海拔每升高100米，辐射强度增加1%，冬季漫长寒冷而无盛夏。
久居城市的人们初入高原会有许多不适应，因此前往高原工作、生活、旅游，急进执行任务时，加之任务繁重，对高原自然环境不适应，而产生一系列自然生理反应。
若不及时治疗，不仅反应时间会延长，而且可能继发高原肺水肿、高原脑水肿，从而危及生命。
因此，高原病防治的健康教育和具体预防措施普及十分必要，最终使人们能在高原上健康地从事各类活动而不患高原病、病后能很快的认识和得到有效治疗防止急性高原反应的发生和发展。
2010年4月青海玉树大地震时，我院高原医疗队第一时间到达玉树结古镇紧急救治伤员，转运急性高原反应患者62例，其中急性高原肺水肿患者17例，62例患者转到我科后，均得到积极有效地治疗，全部治愈，无一例死亡患者，现将伤员现场急救措施和转运经过经验总结如下：（一）高原病的命名和分型高原反应，即急性高原病(acute high altitude disease, AHAD)亦称急性高山病（acute mountain sickness,AMS），指未经适应训练的人迅速进入3000米以上高原地区，由于大气压中氧分压降低，机体对低氧环境耐受性降低，难以适应而造成缺氧，由此引发一系列的高原不适应症。
当然,除了高原缺氧的因素之外，还有恶劣天气如风、雨、雪、寒冷和强烈的紫外线照射等等；都可以加剧高原不适，并引发不同的高原适应不全症。
机体在适应一段时间后可以发生一系列的适应性变化,如通气量增加,以便使组织利用氧达到或接近正常水平；加快心脏速率、加大心脏泵血能力,以使每分钟心脏搏出血量增加,改善缺氧状况；增加红细胞和血红蛋白量以增加携氧能力来保证机体的氧气供应等。
但是,一部分人对空气中氧分压低比较敏感,适应能力较差,会出现一系列症状和机能代谢变化的高原适应不全症,也称为急性高原反应。
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学系． 中共 党 员 ． 治 医 师 ． 就 职 于 新 疆 地 矿 局 第 一 区 调 大 队 。 主 现
体温 升 高 至 ３ ｃ 以上 且 持 续 ，说 明高 原 肺水 肿 的发 生 可 能 ８Ｉ ＝
取 半 卧位 ． 即吸 氧 ４ ６Ｌｍ ｎ， 茶 碱 ０２ ＋ ０ 立 ～ ／ｉ 氨 ．５ｇ ５ ％Ｇ． Ｓ ２ 快 速静 推 。１ ４ ０ｍｌ ７：０呋塞 米 ２ ｇ ５ ％Ｇ Ｓ２ ｌ １ ｎ ０ｍ ＋ ０ ． ０ｍ ，０ｍｉ 内静推 完毕 。１ ５ ７：０氨茶 碱 ０２ ＋ ％ＧＳ １０ｍｌ ．５ｇ ５ ． ０ 静滴 维持 。
是类 炎性 反 应机 制之 一 。
【 考文 献】 参
［】 吴 生 荣 ， 生玲 ． 居 儿 童 重 返 高 原 发 生 高 原 肺 水 肿一 例 报 告 ［ ． 原 １ 苟 久 Ｊ高 】
医学 杂 志 ， ０ １ （） １ － ７ ２ ０， ５４ ： ６ １ ． ［】 杜 翔 ． 原肺 水 肿 治 疗 中 的常 见 并 发 症 分 析田． 原 医学 杂 志 ，１ ４ １ ２ 高 高 ２３ ，４ ０ （ ：２ ３ ． ４ ３—３ 】 ［】 陈 绪 文 ， 惠 芬 ， 勇 ， ４ Ｊ 急 性 肺 水 肿 ３例 死 亡报 道 ［． 国现 代 ３ 张 胡 等．，Ｌ Ｊ中 】
定 ， 有前 例 。 鲜
【 键词】 藏 高原 ； 场救 治 ； 关 青 现 急性 复发 性肺 水肿 ； 茶碱 ； 水剂 氨 脱
【 中图分 类号】Ｒ ９ ． ５ ４３
［ 文献标 识 码】Ｂ
【 文章编 号】 １ ７ — ７ １２ １ ）１ ａ 一 １ 一 １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １６ Ｏ
医 生 ，０ ７ ４ （１）１６ ２ ０ ，５１Ｚ ：３ ．
（ 稿 日期 ：０９ ０ — ８ 收 ２０ — ９ ２ ）
【 文献】 参考
［１ 钱铭 怡 ． 理 咨 询 和 心 理 治疗 【 ． 京 ： 京 大学 出 版社 ，９ ４ ７ ． １ 心 Ｍ】 北 北 １９ ：３
【Ｊ 戴 秀娟 ， 立 忠 ． 药药 膳 治 疗 神 经 衰弱 叽． 康 博 览 ，０ ７ １（） ３ ． ４ 王 中 健 ２ ０ ，２５ ： ７ 【】 常 素 兰 ， 国恒 ． 谈 神 经 衰 弱 的 中 医 药 治 疗 叫 ． 徽 中 医 临 床 杂 志 ， ５ 王 浅 安 １９ ，０５ ：２ ． ９ ８ １（）３ ８ ［】王少墨 ， ６ 方肇勤 ， 徐君逸． 神经衰弱 的中医治疗近展Ⅲ． 宁中医杂 志， 辽 ２ ０ ３ （）２ ２ ２４ ０ ４，１３：６— ６ ．
３ ０地 塞米 松 １ ＋ ０ ． ０ｍ 静 推 ， 林 霉 素 ０３ｇ ５ ０ｍｇ ５ ％ＧＳ２ ｌ 克 ． ＋ ％ ＧＳ １０ｍ 静滴 。 ０：０呼 吸平稳 ， 卧 ， 率 １０ｍｉ 律 齐 ， ． ０ ｌ ２ ０ 平 心 ０ ／ ｎ， 双 肺 呼 吸 音 清 晰 。２ ２ ２：０同前 ， 口服 速 效 救 心 丸 １ 并 ５粒 ， Ｔ ３ ．℃。２ ：５香丹 ２ ＋ ． ８７ ２５ ０ｍｌＯ９ Ｓ２ ０ｍ 静滴 。２ ０ ％Ｎ． ５ ｌ ４：０同 前 ， 有 咳嗽 ， ９１ 。 偶 Ｔ３ ．℃回 ２０ ０ ７年 ８月 ７日 １ ３ ：０突 然 咳嗽 频繁 ，呼 吸 阻力 增 加 ，
２０ ０ ７年 ８月 ８ 日 １ ：０ Ｔ３ ．℃ ， ２ ／ ｉ ， ４ｍｉ ， ２ ２ ， ６８ Ｐ １０ｍ ｎ Ｒ ２ ／ ｎ Ｂ ０ ／６ｍｍＨ ， 律 齐 ， 肺 呼 吸 音 清 晰 ， 有 阵 咳 ， 复 Ｐ １ ８７ ｇ心 双 偶 重
在 海拔 ４０ ０ ｍ 以上 救 治 高原 肺 水 肿 应 按抢 救 与下 送 ０ 同 时进 行的原 则 。 但该 例患 者 因特殊 原 因无 条件 下送 而 留置 且病 情 凶险 ， 复发 ３次 ， 疗 ４ｄ病情 稳定 。 治
１病 例 资 料
患 者 ， ，４岁 ， 康 ， 海 拔 ５２ ０ ６０ ０ｍ 高 度生 活 男 ２ 健 在 ０ ～ ０
工 作 ２个 月 ２ ｏ ０ ７年 ８月 ６日上 午 １ ：０因上 呼吸 道感 染 ｌ０ 静 滴 阿奇 霉素 ０５ｇ 炎 琥 宁 ０４ｇ 一般 情 况 良好 。 ｌ ：０因 ． ， ． ， ７３
９ －９ ． ２ ３
１ ６ 中 国 当代 医药 ＣＨＮＡ ＭＯＤ ＲＮ ＭＥ ＣＩ １ Ｉ Ｅ ＤＩ ＮＥ
个 案报道
２０ １第７第 期 ０年 月 １ １ １ 卷
青藏高原抢救 急性 复发性高原肺 水肿 １ 例
吴 新 地
（ 疆地 矿局 第一 区调 大 队职 工 医院 ， 疆乌 鲁 木齐 新 新
８０ １ ） ３０ ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 要】 摘 超过 海拔 ４００ｍ 以上 地 区被 认 为是 生命 禁 区 ， 氧寒 冷 ， 气压 低 湿度 ， 风 强 日辐 射 等 自然 因 素 ， 时威 ０ 缺 低 强 随 胁 着人 们 的生命 安全 。在这 样 的险 恶环 境下 、 高海 拔 ５２ ０ｍ 处现 场救 治急 性 复发 性高 原肺 水肿 并 留置 ４ ｄ 治 愈 稳 ０ ．
胸 闷气 急 而 就 诊 。查 体 ： 识 清 楚 ， 及 口唇 明 显 发 绀 ， 吸 意 面 呼 极 度 困 难 ， 连 续 不 间 断 咳 嗽 ，偶 能 咳 出 少 量 淡 黄 色 黏 液 性
痰 ， 诊 心 率 １ ２ｍｉ 。 齐 无 杂 音 ， 吸 ４ ／ ｎ 双 肺 布 满 听 ４／ ｎ律 呼 ０ｍｉ， 呼 气性 湿 Ｉ ， 罗音 即大 水 泡音 ， 吸气 性 哮 鸣 音 ， 诊 为 高 原 肺 确
（ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ７ 收 ２０—９ １）
［］王 泽 河 ， 隽 玮 ， 元 江 ． 大 学 生 的性 心 理 问 题 及 教 育 对 策 啪． 西 ２ 漆 苗 论 江 教育 科 研 ，０ ６２ ｅ）３ — ６ ２０ ，２ ：４ ３ ． ［］孙 淑 荣 ． 例 神经 衰弱 的综 合 治 疗 ． 德 民族 师 专 学 报 ，０ ４ ２ （） ３ 一 承 ２ ０ ，４３ ：
Ｂ １ ８７ Ｐ ２ ／０ｍｍＨ ． ｇ 一般情 况较 好 。１ ５ ８：０缺氧 症 状 明显缓 解 ， 心率 １ ０ｍｉ， 齐 ， ３／ ｎ 律 双肺 偶可 听 到湿 哕音 。１ ：０呼吸 平稳 ， ９０
心率 １ ０ｍｉ 呼吸 ３ ／ ｎ ９：０双肺 底偶 闻细湿 Ｉ 。１ ： １／ ｎ． ４ｍｉ。１ １ 罗音 ９
心率 １ ４ｍｉ ， ３ ／ ｎ 双肺 第 ２次 出现 明显 湿 哕音 ． 即大 水 泡音 ， 以 右侧 为 重 ， 水肿 第 ２次复发 。１ ３ 肺 ：５呋塞米 ２ ＋ ０ ． ０ｍｇ ５ ％Ｇ Ｓ ２ 快 速 静 推 。 ｌ５ ０ｍｌ ：０心率 １６ｍｉ， 吸平 稳 ３ ／ ｎ。 肺 ２／ ｎ 呼 ２ｍｉ 双 呼 吸音 清 晰 。２：５ ２ １ Ｏ ～ ：０双 肺第 ３次 出现 湿 哕音 ， 中度大 即 水 泡音 ， 水 肿第 ３次 复发 ． ８２ 肺 Ｔ３ ．℃。２ １ ：５双 肺湿 Ｉ 明 显 罗音 减 少 。２ ２ ：０双肺 湿 哕音 消失 。２ ３ ：０双 肺 呼吸音 清 晰 。４ ０ ， ： ０ Ｔ３ ℃。 ０ ～ ２：５ Ｔ３ ．～ ７４Ｃ， ８ ４：０ １ ２ ， ７２ ３ ．￣ 重复前 日方案 治疗 。１ ７： ３ ， ７７ 。 １ ：０治 疗 完 毕 。 ０ Ｔ ３ ．℃ ８２
水 肿【 “ 。
２ 结 果
前 日方案 治 疗 。
２０ ０ ７年 ８月 ９ 日 １ ：０， ６８ ， ０ ／ ｎ Ｒ ３ ／ ｎ ２ ４ Ｔ ３ ． Ｐ １ ６ｍｉ， ０ｍｉ ， ℃ Ｂ ０ ／６ｍ Ｐ １４７ ｍＨｇ 双肺 呼 吸 音 清 晰 ， 复 前 日方 案 治 疗 ， ， 重 于
１ ：０呼 吸 平 稳 ， 咳 嗽 ， 绀 减 轻 ， 诊 心 律 齐 、 杂 音 、 ８１ 无 发 听 无 １ ２ｒ ｎ 双 肺 湿 哕 音 明 显 减 少 ， 呼 吸 ３ ／ ｉ ， ８４ Ｃ， ４／ｉ， ａ ０ｍ ｎ Ｔ ３ ．。
１ ０ ４：５完 毕 ， 病情 稳 定 ，９ ３ １ ：０送下 山。
３讨 论
本 患 者 突破 了 急性 复 发性 难 治 性 高 原肺 水 肿 在 高海 拔 ５２ ０ ｉ 现 场 救 治 的 难 度 ， 下 救 治 成 功 的 先 例 ， 且 突 ０ ｎ处 创 而 破 了救治 与 下送 同行 的原则 ． 愈并 置 留 ４ｄ不复 发 。依 据 治 病 情 的 变化 反 复 大 剂量 使 用氨 茶 碱及 脱 水 剂 是最 有 效 的药 物和方 法 。 患者 肺水 肿特 征 （ 肺 布满大 水泡 音 ） 此 双 出现 时伴