最新气管插管的护理教学讲义PPT课件

气管插管位置管理
a) 视诊：插管术后患者呼吸运动匀称、平稳； b) 触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中； c) 叩诊：两侧对称； d) 听诊：双侧呼吸音对称；
❖ 在气管插管上做好深度标示，记录插管外露 长度即门齿至插管末端的距离，并严格交接 班
❖ 若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。
❖ 呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应 及时更换，管路中冷凝水应及时清除
雾化吸入
❖ 可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理 盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物
人工气道湿化的标准
❖ 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通 畅
❖ 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳 出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困 难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿 化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数
❖ 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需 要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多， 患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的 患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少， 以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功 能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠 度调整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、 痰液易吸出为目标。
❖ 采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、 密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护 理，对气道梗阻起着防患于未然的作用 。
❖ 一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气 道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气 道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切 开管，然后重新建立人工气道。
吸痰管选择
❖ 气管插管内径
吸痰管型号
7mm
10FR
7.5mm
12FR
8mm
14FR
8.5mm
14FR
9mm
16FR
气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气 管导管长4-5cm插入深度一般为套管下方1-
2cm
痰液的粘度分为3度
❖ Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻， 如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度， 可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加 吸痰且每次吸痰时将痰液吸净
常规进行气囊压力监测
❖ 维持高容低压套囊压力在25cmH2O30cmH2O
❖ 每天3次监测套囊压可预防气道 粘膜缺血性损伤和气管狭窄
❖ 高容低压套囊不需要间断放气
胸部物理治疗
吸痰
❖ 吸痰的方式：开放式、密闭式、纤维支气管 镜吸痰。
必要时吸痰
❖ 听诊时闻及明显痰鸣音 ❖ 气道风压升高报警，血氧饱和度下降 ❖ 套管内有痰液喷出时 ❖ 胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后 ❖ 病人示意有痰时 ❖ 咳嗽
人工气道的管理
❖ 维持人工气道的功能 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 预防并发症
评估人工气道通畅与否
❖ 对机械通气的病人应通过各种指标来及时 评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正 确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流
1. 听诊呼吸音粗糙 2. 在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在
压力控制机械通气时潮气量减少
❖ 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏 膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理，防 止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂 并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼 吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
❖ 经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利 于痰液引流。
人工气道的不利影响
❖ 正常防御机制被破坏 ❖ 咳嗽反射被抑制 ❖ 语言交流丧失 ❖ 活动受限
气管插管的护理
人工气道
❖ 上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道
❖ 下人工气道：包括气管插管和气管切开等
❖ 机械通气患者建立人工气道可首选经口气管 插管
气管插管物品准备
❖ 应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号 的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石 蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射 器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压 吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检 查物品是否齐全， 固定放置位置。
❖ Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但 易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需 加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化 不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药， 避免痰痂堵塞人工气道
❖ Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常 呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃 接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。 提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取 的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠 不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现 象，必须及时采取措施
气管切开物品的准备
❖ 准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管， 抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合 适的气管切开套管。多选用一次性低压高容 型气管切开套管。
气管切开套管的固定
❖ 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的 两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或 右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指 为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容 易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动 脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结， 以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。
气道湿化装置
❖ 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化 装置，机械通气时的气道湿化包括主动湿 化和被动湿化。
1. 主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热 湿化器进行呼吸气体的加温加湿
2. 被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器 型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸 入气体的加温加湿
❖ 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温 度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好 的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道 分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 。
3. 病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分 泌物
4. 监测到的流速压力波形变化 5. 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 6. 临床可见明显呼吸做功增加 7. 动脉血气指标降低 8. 影像学改变提示与肺内分泌物梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝 出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管 道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。