静脉输液

• 橡胶微粒-----穿刺瓶塞所致
• 纤维微粒------过滤器介质自脱落
• 胶体微粒-----中药制剂中存在
• 玻璃屑微粒-----切割安剖所致
• 结晶体微粒-----药液配伍时产生
输液微粒来源
• 在临床准备、操作时产生微粒污染 : 1. 切割安瓿：方式和步骤不当会产生大量细小的玻璃 屑，每一支安瓿可产生近万个微粒，这些微粒一经进 入人体，将无法消除； 2. 注射针穿刺胶塞：穿刺胶塞三次后与穿刺前比较， 2µm 的微粒平均增加 5~7 倍， 5-10µm 的微粒增加 20～27 倍，穿刺的次数越多，产生的微粒越多； 3. 抽入注射器的空气：污染药液；空气中的二氧化碳 可使药液中的钙盐产生碳酸钙结晶形成微粒； 4. 输液、配液时的环境会对药液产生污染：病房空气 的尘埃、纤维、细菌和真菌； 5. 操作人员违反无菌操作规程。
塌陷静脉
血管特点
不显露，但充盈较好
病员特点 见于失血过多， 严重脱水或重危 衰竭者
部位 小臂 手背 足背
穿刺法 压紧血管上 端后向上推 动血液，待 血管充盈后 压紧固定， 再穿刺
注意事项
由于血管较难寻找，穿刺时必 须耐心认真，必要时穿刺 前先行热敷，使血管扩张
水肿静脉
血管特点 不显露，但充盈较好 部位 手背、足背
3.负压进针法
操作时将调节器下 部的输液管前端返 折，并挤去前端液 体，固定好返折处， 血液因管内负压而 迅速流入头皮针胶 管处，使被穿刺部 位快速回血，提高 穿刺成功率。
4.逆行穿刺法
适用于手背下端掌指关指处或向心方向穿刺不利 于固定的部位的血管。

此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴 数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤. 还可充分利用平时较为少用 的血管，解决血管难找及难 固定的问题，但对血脂高， 血小板低者慎用。
注意事项 宜选用锐利的针 头，以利刺入
部位 手背 足背
穿刺法 绷紧皮肤，固定 血管，行直刺
脆弱静脉
血管特点 病员特点 由于组织细胞退 见于慢性消耗性 化，间质疏松，因 疾病，如血液性 而血管壁脆性大， 疾病及慢性肾炎 弹性小，易被刺破 等 穿刺法 由血管侧面谨慎 而又缓慢的刺入 穿刺部位 手背、手指 注意事项 选用细小针尖斜 面短的针头，推 药时缓慢，以防 穿透血管造成漏 血或漏药。
病员特点 心、肾疾患病员
注意事项 先给局部加压，使水 肿液分散，静脉显出
穿刺法 旁刺或正刺
隐性充盈静脉
血管特点 深而不显但充 盈好，易固定
病员特点 肥胖或女病员 部位 手背足背 穿刺法 正刺或旁刺
注意事项 进皮肤后由左食指引
导右手针刺入血管
小儿静脉
血管特点 血管特点 血管细，腔内 血管细，腔内 容纳血量少 容纳血量少
静脉输液常见并发症
• 了解静脉输液并发 症及如何降低其危 险性 常见并发症 穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞
•
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静脉炎
定义：静脉壁内膜的炎症 是一种进行性的 并发症
37
静脉炎
静脉炎的症状及体征:
− 红、肿、热、痛，滴速减慢 − 沿静脉走向出现红色条纹 − 静脉呈条索状 − 穿刺点脓性分泌物
• • • • 稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险 输注高渗溶液时应选择最大和最合适的静脉 输注高渗溶液时应首先考虑中心静脉 根据治疗方案选择的静脉 – 满足治疗输液量 – 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
• • • •
42
各条静脉的尺寸
38
静脉炎
静脉炎的危险因素：
– 液体和药物
• 渗透压、pH值和种类，以及微粒
– 输液装置
• 导管的规格、长度和材料 • 穿刺部位、留置时间
– 病人状况
• 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺 状况
– 穿刺者的导管置入知识和技巧
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静脉炎的种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎
止血带的恰当使用(二)
• • 老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血 带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管 。 对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止 血带的时间的方法，扎止血带40-120秒为最 佳时间 。 扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流， 又不能阻断动脉血流。 止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM处。 如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不 能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败； 结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。
3. 稀释药物：在密闭无菌空瓶内抽吸空气；药物
稀释时溶解要充分；现配现用。
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输液微粒污染的控制
（二）使用合适的针头
尽量减少对瓶塞的穿刺次数、选择合适、锐
利的小号针头；侧面开口的针头有助于减少微粒 的产生；穿刺瓶塞时垂直进针改为斜角进针，可 降低针头的阻塞率和碎屑发生率。输液排气时排 出初液 30 ～ 50ml 可大大降低微粒及热原反
病员特点 婴幼儿
穿刺法 一般采用头皮静脉， 颈外静脉及股静脉穿 刺（针头应自股动脉 内侧缘垂直刺入）
注意事项 抽血时缓慢，以免抽力过 部位 速负压过大，使血管塌陷。 股静脉较深，穿刺过程中 头皮手背足背 应随时抽吸，以助寻找
二.进针方法
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
传统的“三段”式进针法 直接进针法
传统的“三段”式进针法 负压进针法
手背部
穿刺法 行直刺或侧刺
滑动静脉
血管特点 皮下脂肪少缺 乏支持，血管 在皮下易活动
病员特点 见于消瘦者 及老年病员 部位 手腕部 足踝腕部
注意事项 宜选用锐利的针 头，迅速刺入
穿刺法 绷紧上下皮 肤，固定血 管后行旁刺
硬化静脉
血管特点 血管壁厚而坚硬，有 坚实感，弹性小，易活 动，很暴露，像铁丝 病员特点 见于老年人，高血 压症及动脉硬化者
•
• • •
• 针头使用次数与液体内所含微粒 数量比较
针头使用次数与液体内含微粒数量 比较 80 60 微粒含 40 量 20 0 1.00 2.00 3.00 4.00 针头使用次数
输液微粒来源
添加药物产生的微粒污染 : • 输液中添加药物后，肉眼可见异物污染率大大增加， 高达 67.24 ％。小针剂中的微粒明显高于输液中的微 粒，高达 15 倍。加入粉针剂比加入注射液针剂的微 粒更多，是后者的 4 ～ 5 倍，且 50µm 以上的微粒也 显著增加。一次添加的药物品种越多，产生的微粒越 多。添加药物的顺序不同，产生的微粒数不同。添加 中草药剂也会产生大量微粒。
•
•
握拳方法
• 普通血管嘱患者握拳： • 如老年人患者，穿刺时病人手自然放置，操作者 左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧 形，血管充分显露。 • 对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者 用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的 弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使 所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。
血栓性静脉炎
拔针后静脉炎
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静脉炎-化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素:
− pH值
− 渗透压 − 血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 − 留置时间过长 − 消毒剂未干 − 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
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化学性静脉炎-预防

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静脉穿刺小技巧
1
选 血 管
进针方法
2
3
无痛拔针法
一 .选 血 管
止血带的恰当使用
血管分类
止血带的恰当使用(一)
• 在选用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位 静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方510cm处结扎止血带。如短于3CM小静脉腔内血 流量减少，使压力降低不易回血。如大于20CM 则回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。 • 对于比较固定的静脉穿刺时，止血带可扎在距 穿刺点6cm的上方。 • 对于手背靠近手指的部位的静脉穿刺，可以把 止血带扎在腕关节处离穿刺点4cm即可 。
应。穿刺静脉一次不成功更换针头，避免把针头
滞留的微粒带入静脉。
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输液微粒污染的控制
（三）使用输液终端过滤器
一般的终端滤器能滤过 10um 以上的微粒；精细终端 过滤器孔径是 3um ，可以过滤 3um 以上的微粒。终端滤 器的一次性输液器可以截留任何途径污染的输液微粒。过滤 器对输注速度的影响非常明显，需要动力泵入。 1、GB8368—1998过滤介质孔径为15um±1, 滤除率不低于80% 2、GB18458.1—2001过滤介质孔径应小于 等于5um,滤除率不低于90%
血管分类


普通静脉 滑动静脉 硬化静脉 脆弱静脉 塌陷静脉 小儿静脉 水肿病员静脉 隐性充盈静脉
普通静脉
血管特点 血管充盈饱满，富 有弹性，易于固定
部位 部位
病员特点 见于体质健壮者， 如急性病，大病初期
手背部 注意事项 体质肥胖者皮肤上表浅静脉 走行不明穿刺前需先用手指 摸清走行与深浅度
输液微粒来源
放置时间和存储条件对药液的影响 药品放置 的时间越长，产生的微粒就越多。存储条件的 变化，如温度、湿度、避光要求等的变化，会 产生结晶或沉淀。
输液微粒污染的危害性
微粒的存在导致输液的污染病，往往被误认为输液反应。 微粒大于微血管径时形成微循环障碍，远期来看，不溶性 微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处的小血管内引起堵塞，造 成不同程度组织坏死和损伤。微粒形成的静脉血栓影响人 们的微循环，使心脑血管病的发病率升高和年轻化。这个 微小的颗粒多得很，而且不能够在液体里面溶解。因此必 须引起足够重视。
逆行穿刺法 高调、低压进针法
1.传统的“三段”式进针法
一般采用6号半，7号头皮针
即右手持针，针尖 斜面向上，以20度 角从血管一侧或上 方刺入皮肤，在皮 下潜行一段时间后 再刺入血管回血后 将针梗进入2/3后 固定
2.直接进针法
右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情 况调整进针角度，一般为60-70度。 用右手腕力带动持针的三根手指，直接快速连 贯刺入血管，同时改变角度为20度并将针梗送 入2/3后固定。 持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避 免了针尖晃动引起疼痛。 因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行 的神经，故直接穿刺法创伤小，痛苦小。此方 法适用于血管质量好的患者。
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输液微粒污染的危害性
• • • • • 栓塞血管； 形成血栓； 引发静脉炎； 肉芽肿形成； 引起热原样反应等
输液微粒污染的控制
（一）输液操作环节的控制 1. 切割玻璃安瓿：忌用镊子等物品敲开安瓿；对
“非易折”型安瓿割锯痕应小于颈段的 1/4 周，
开启安瓿前用 75% 的酒精擦拭； 2. 抽吸药液：要改变安瓿倒置的抽吸方法，防止 安瓿断口处微粒混入药液；抽吸药物时针头应置 于安瓿中间；
• 头静脉
• 贵要静脉
静脉输液
1
2
输液微粒
输液微粒
是指在药液的生产或临床使用过程中经 各种途径所污染的小颗粒杂质，其直径 主要在 1µ m 至 25µ m 之间， 10µ m 以下的微粒占输液中微粒总数的 98 ％ 以上，而大于 10µ m 的微粒仅占 1.6 ％
微粒的种类
• 碳微粒-----药业生产过程中产生 • 脂肪栓-----脂肪乳药液中存在

5.高调、低压进针法
把输液管调节器置 于靠近莫非氏滴管 处，排气成功后将 输液瓶挂于输液架 的最低处，甚至与 穿刺部位呈水平位， 使穿刺成功后操作 者能在第一时间内 看到回血。
三.无痛拔针法及按压时间
输完液体后，右手持针柄，并抬高10-15度快 速拔出针头，左手用无菌干棉签在针尖的皮肤 上方约2CM处沿血管方向纵向按压3-4分钟。 拔针后有效按压时间至少为三分钟，拔针的瞬 间，不可用棉签压紧针头，以免针头贴在血管 壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下组织、 皮肤对针头的阻力而加重疼痛。

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输液微粒污染的控制
（四）静脉药物配置中心（ PIVAS ） 静脉药物配置中心是在符合药 品生产质量管理规范标准、 依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药、护、 技术人员，严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细
胞毒性药物和抗生素等药物“配置”，保证静脉输液的无 菌性、相容性和稳定性，确保患者的用药安全。