超声检查诊断主动脉夹层的临床意义论文

超声检查诊断主动脉夹层的临床意义【摘要】目的：探讨超声（超声心动图及腹部超声）对主动脉夹层 (ad)的诊断应用价值。方法：采用经胸超声(tte)及（或）经腹超声对 24 例主动脉夹层患者进行检查，观察声像图特征及血流动力学变化。结果：按debakey 分型，24 例患者ⅰ型6例，ⅱ型5例，ⅲb型13例。超声能敏感显示剥离的内膜及其范围、真假腔及真假腔内血流动力学改变、真假腔内是否有血栓形成等。并对主动脉夹层进行初步分型。结论：超声检查主动脉夹层，可迅速做出初步的正确诊断，具有安全、简便快捷、无创可重复、无需造影剂等优点，对指导进一步的诊断与治疗后复查具有重要意义。

【关键词】超声；主动脉夹层；诊断；

【中图分类号】r543 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0223-01

主动脉夹层是指在内因或外力作用下动脉壁内膜破裂,主动脉

管腔内血液经撕裂口进入动脉壁中形成血肿的一种危急的主动脉

疾病[1]。不治疗后果甚为严重，其特点是起病急、病情凶险、病情进展迅速,急性期病死率高。早发现、早治疗是降低其病死率的关键。本文分析我院门诊及住院24例主动脉夹层的诊断情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者共24例，均为我院门诊或住院患者，男性17例，女性7例；年龄38-92岁，平均年龄5

2.50±15.32岁。

临床表现主要为突发剧烈刀割样胸背痛或腹痛,同时伴有胸闷、气急等。所有病例均作了超声心动图检查，6例为腹部超声检查时首先被发现，所有病例均经ct或mr检查证实。

1.2 方法使用iu33或sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为

2.0～5.0mhz的心脏超声探头或腹部超声探头，分别采用经胸、胸骨上凹、锁骨上凹、剑突下和（或）经腹联合扫查的方法，观察各段主动脉及其分支的超声表现。如分辨主动脉夹层真假腔，真假腔膜样回声的形态及起至部位,内膜上有无破口及破口部位,腔内有无血栓，血栓大小及部位,观察真假腔内血流动力学改变等。

2 结果

根据内膜撕裂部位及剥离血肿的范围，按照debakey 分类，本组24例，ⅰ型6例，ⅱ型5例，ⅲb型13例，其中6例病变累及腹主动脉为腹部超声首先发现。24例中13例合并假腔血栓形成，18例见主动脉粥样硬化斑块，仅5例明确其破口位置。

debakey 分类：i型：从升主动脉或主动脉弓开始，累及大部分或整个主动脉。ⅱ型：仅累及升主动脉。ⅲ型：病变从降主动脉左锁骨下动脉开口的远端开始累及胸主动脉和腹主动脉，ⅲ型又分为ⅲa型及ⅲb型；ⅲa型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉；ⅲb 型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹主动脉。

讨论：

主动脉夹层是因各种原因引起动脉的同心或偏心性扩张，导致

主动脉内膜撕裂，内膜破裂后血液通过破口进入主动脉壁的中层，进入中膜的血液将内膜和中膜分离，形成真、假两个通道。此乃影像检查时出现“双腔征”的病理基础[2]。原主动脉腔为真腔，新形成的瘤腔为假腔。减少ad的误诊首先要求详细询问病史、仔细查体。本病好发于男性,男女发病比约为3:1～5:1不等。多数患者起病急,典型表现为胸背部撕裂痛,疼痛持续、剧烈，患者常难以忍受，含服“硝酸甘油”不像心绞痛患者可缓解。

ad的超声表现：主动脉夹层超声直接征象为主动脉腔内见到撕裂的内膜,呈带状回声,可随心动周期而摆动,此带状回声将主动脉分为真假两腔,这是诊断主动脉夹层的主要依据。通常假腔大，真腔小。真假双腔超声易于识别，由于真、假腔内血流速度、血流状态不同，彩色多普勒显示真腔中血流速度较快,颜色鲜艳，假腔中血流速度较慢,颜色暗淡（如图1、图2）。脉冲多普勒显示真腔内收缩期流速较快,而假腔内收缩期流速缓慢,出现反向频谱或无彩

色及频谱多普勒[3]；本组24例患者均可见真假双腔及内膜片结构，显示率100％。真腔多因受到假腔的压迫而管径小，假腔管径较大多合并有附壁血栓形成。本组6例患者为腹部超声检查时发现，得到初步的影像诊断，经验值得借鉴。

iiia型主动脉夹层由于病变仅局限于隔肌以上的胸降主动脉，经胸超声多难以显示，但对心脏后面的降主动脉，可以通过左室长轴切面显示。iiia型主动脉夹层还可以通过改变经胸超声探头频率，或采用经食管彩色多普勒超声加以弥补。有时主动脉瓣膜活动

亦可误认为是撕裂的内膜影，要注意与主动脉夹层鉴别[4]。

目前对主动脉夹层的辅助检查方法较多,如ct、mr、超声等，且都具较高的诊断价值。超声检查缺乏整体性，在显示夹层与主动脉主要分支起源的关系及初始破口方面不如ct、mr直观全面。但是ct诊断主动脉夹层多需造影，ct造影及mr检查周末或晚上许多医院多不大开展，超声成了特殊时段影像学检查最佳选择。且超声检查有其独特优势：超声检查主动脉夹层，可迅速做出初步的正确诊断，具有安全、简便快捷、无创可重复、无需造影剂等优点，对指导进一步的诊断与治疗后复查具有重要意义。对病变累及腹主动脉及主动脉弓的主动脉夹层，即便是最低端的腹部超声仪器或便携式超声仪器，也可快速便捷的作出正确的初步诊断。对指导进一步的诊断与治疗后复查具有重要意义，是不可或缺的检查手段。

参考文献：

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[m].第6版,北京:人民卫生出版社,2000:1593-1595.

[2] 李群，李爱银，林东升，等．多排螺旋ｃｔ与多平面重建技术在主动脉夹层诊断中的价值．中国ｃｔ和ｍｒｉ杂志，２００６，4（1）：２０－２２.

[3] 刘燕,李云安,杨燕淑.主动脉夹层59例彩色多普勒超声探讨[j].吉林医学,2011, 32( 1):115-116.

[4] 杨宏辉，蒲晓群，杨天伦，等.主动脉夹层的超声诊断[j].医学临床研究,2006, 23(10):1678-1680.