内科学(第9版)第八篇 风湿性疾病 第一章 总论
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风湿病性疾病大多数都有致残、致死的风险，给社会和家庭带来了沉重的经济负担 风湿性疾病的疾病谱正在发生显著变化 新的风湿病不断被认识，还有再加上许多新的治疗药物不断涌现
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内科学（第9版）
二、风湿性疾病的范畴和分类
第一章
总论
作者 : 曾小峰
单位 : 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院
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目录
第一节 概述
第二节 分类
第三节 临床表现 第四节 实验室检查 第五节 治疗
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无 痛风性关节炎
急骤 MTP1
系统性红斑狼疮
不定 手关节或其他部位
不定 软组织为主
无 反复发作
无 系统性红斑狼疮
不定 手关节或其他部位
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内科学（第9版）
常见弥漫性结缔组织病的临床症状及体征
疾病名称
临床表现及体征
系统性红斑狼疮 原发性干燥综合征 多发性肌炎/皮肌炎
（或）骶髂关节病变
软组织为主 常见
对称性多关节炎 偶有
类风湿关节炎
软组织为主 外周关节少见；中
轴关节常见 不对称下肢大关节
炎
必有，功能受限
强直性脊柱炎
骨性肥大
可见
少关节炎△ 腰椎增生，唇样
变 骨关节炎
起病方式
缓
缓
缓
常见首发部位
PIP、MCP、腕
膝、髋、踝
百度文库
膝、腰、DIP
痛风性关节炎
急骤 MTP1 剧烈、夜间重 红、肿、热 少见 负重关节明显
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四、风湿性疾病的实验室检查
常规检查：血尿便常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体 特异性检查
➢ 自身抗体：抗核抗体谱（ANAs）、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、 抗磷脂抗体谱（aPLs）
➢ 人类白细胞抗原（HLA）：HLA-B27、 ➢ 关节滑液：鉴别炎性、非炎症性和化脓性关节炎；偏振光显微镜检查晶体 ➢ 病理学检查 影像学检查：X线、关节超声、双能CT、关节MRI、PET、血管造影等
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三、风湿性疾病的临床表现
认真而详细的病史采集和体格检查，始终是确定诊断和进行鉴别诊断的重要依据 采集病史时，除了骨、关节和肌肉疼痛这些最常见的症状外，还要询问肌肉骨骼系统以外的症状 体格检查除一般内科系统体格检查外，还应进行皮肤、肌肉、脊柱关节的检查
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常见关节炎的特点
类风湿关节炎 强直性脊柱炎
骨关节炎
起病方式
缓
缓
缓
常见首发部位
PIP、MCP、腕
膝、髋、踝
膝、腰、DIP
疼痛特点
持续、休息后加重
休息后加重
活动后加重
肿胀特点
关节变形
受累关节分布 脊柱炎和
系统性硬化症 肉芽肿性多血管炎 大动脉炎 白塞病
颧部蝶形红斑、环形红斑、盘状红斑、脱发、口腔溃疡、多关节肿痛、颜面、眼睑和下肢浮肿、紫癜、 精神症状、癫痫、偏瘫、截瘫、习惯性流产 口干、眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿、紫癜、夜尿增多、肢体软瘫 四肢近端肌痛及肌无力、吞咽困难、上眼睑紫红色水肿性红斑、Gottron征、颈部呈V形充血、颈背部 及双上臂外侧红斑、技工手、甲周红斑、皮下钙化、干咳、劳力性呼吸困难 雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿硬失去弹性、吞咽困难、反酸、干咳、劳力性呼吸困难、 肺底爆裂音、杵状指 鞍鼻、咯血、劳力性呼吸困难、少尿、手足麻木、凸眼、可触性紫癜 发热、盗汗、无脉、颈部、腹部血管杂音、高血压 口腔溃疡、外阴溃疡、毛囊炎、结节红斑、针刺反应、关节肿痛、葡萄膜炎、视力下降
一、风湿性疾病概述
风湿性疾病（rheumatic diseases）是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、 滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病 ➢ 包含10大类100余种疾病 ➢ 病因多种多样 ➢ 发病机制不甚明了，但多数与自身免疫密切相关 ➢ 既可是某一局限性区域的病理损伤，也可是全身性的疾病
常见自身抗体及临床意义
自身抗体
抗dsDNA抗体
AHA抗体 抗Sm抗体 抗UIRNP抗体 抗SS-A抗体
神经性关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、反射性交感神经营 养不良等
骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等
关节周围病变（滑囊炎、肌腱病等）、椎间盘病变、特发性腰痛、其他疼痛综合征（如 纤维肌痛综合征）等
周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等
重点难点
掌握 现代风湿性疾病的概念
熟悉 结缔组织病的特点和风湿性疾病诊断要点
了解 风湿性疾病的分类和治疗原则
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第一节
概述
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内科学（第9版）
疾病分类 弥漫性结缔组织病 脊柱关节炎
疾病名称
类风湿关节炎、（系统性）红斑狼疮、（系统性）硬皮病、多肌炎/皮肌炎、抗磷脂综合 征、系统性血管炎综合征（大动脉炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性多血管炎等）等
强直性脊柱炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等
退行性变
（原发性、继发性）骨关节炎
遗传、代谢和内分泌疾病相关 马凡综合征、先天或获得性免疫缺陷病；痛风、假性痛风；肢端肥大症、甲减、甲旁亢
的风湿病
相关关节病等
和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等
肿瘤相关的风湿病 神经血管疾病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他有关节症状的疾病
A.原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）；B.继发性（多发性骨髓瘤、转移癌等）
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二、风湿性疾病的范畴和分类
第一章
总论
作者 : 曾小峰
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第一节 概述
第二节 分类
第三节 临床表现 第四节 实验室检查 第五节 治疗
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无 痛风性关节炎
急骤 MTP1
系统性红斑狼疮
不定 手关节或其他部位
不定 软组织为主
无 反复发作
无 系统性红斑狼疮
不定 手关节或其他部位
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内科学（第9版）
常见弥漫性结缔组织病的临床症状及体征
疾病名称
临床表现及体征
系统性红斑狼疮 原发性干燥综合征 多发性肌炎/皮肌炎
（或）骶髂关节病变
软组织为主 常见
对称性多关节炎 偶有
类风湿关节炎
软组织为主 外周关节少见；中
轴关节常见 不对称下肢大关节
炎
必有，功能受限
强直性脊柱炎
骨性肥大
可见
少关节炎△ 腰椎增生，唇样
变 骨关节炎
起病方式
缓
缓
缓
常见首发部位
PIP、MCP、腕
膝、髋、踝
百度文库
膝、腰、DIP
痛风性关节炎
急骤 MTP1 剧烈、夜间重 红、肿、热 少见 负重关节明显
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
内科学（第9版）
四、风湿性疾病的实验室检查
常规检查：血尿便常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、球蛋白定量、补体 特异性检查
➢ 自身抗体：抗核抗体谱（ANAs）、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、 抗磷脂抗体谱（aPLs）
➢ 人类白细胞抗原（HLA）：HLA-B27、 ➢ 关节滑液：鉴别炎性、非炎症性和化脓性关节炎；偏振光显微镜检查晶体 ➢ 病理学检查 影像学检查：X线、关节超声、双能CT、关节MRI、PET、血管造影等
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内科学（第9版）
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三、风湿性疾病的临床表现
认真而详细的病史采集和体格检查，始终是确定诊断和进行鉴别诊断的重要依据 采集病史时，除了骨、关节和肌肉疼痛这些最常见的症状外，还要询问肌肉骨骼系统以外的症状 体格检查除一般内科系统体格检查外，还应进行皮肤、肌肉、脊柱关节的检查
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常见关节炎的特点
类风湿关节炎 强直性脊柱炎
骨关节炎
起病方式
缓
缓
缓
常见首发部位
PIP、MCP、腕
膝、髋、踝
膝、腰、DIP
疼痛特点
持续、休息后加重
休息后加重
活动后加重
肿胀特点
关节变形
受累关节分布 脊柱炎和
系统性硬化症 肉芽肿性多血管炎 大动脉炎 白塞病
颧部蝶形红斑、环形红斑、盘状红斑、脱发、口腔溃疡、多关节肿痛、颜面、眼睑和下肢浮肿、紫癜、 精神症状、癫痫、偏瘫、截瘫、习惯性流产 口干、眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿、紫癜、夜尿增多、肢体软瘫 四肢近端肌痛及肌无力、吞咽困难、上眼睑紫红色水肿性红斑、Gottron征、颈部呈V形充血、颈背部 及双上臂外侧红斑、技工手、甲周红斑、皮下钙化、干咳、劳力性呼吸困难 雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿硬失去弹性、吞咽困难、反酸、干咳、劳力性呼吸困难、 肺底爆裂音、杵状指 鞍鼻、咯血、劳力性呼吸困难、少尿、手足麻木、凸眼、可触性紫癜 发热、盗汗、无脉、颈部、腹部血管杂音、高血压 口腔溃疡、外阴溃疡、毛囊炎、结节红斑、针刺反应、关节肿痛、葡萄膜炎、视力下降
一、风湿性疾病概述
风湿性疾病（rheumatic diseases）是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、 滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病 ➢ 包含10大类100余种疾病 ➢ 病因多种多样 ➢ 发病机制不甚明了，但多数与自身免疫密切相关 ➢ 既可是某一局限性区域的病理损伤，也可是全身性的疾病
常见自身抗体及临床意义
自身抗体
抗dsDNA抗体
AHA抗体 抗Sm抗体 抗UIRNP抗体 抗SS-A抗体
神经性关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、反射性交感神经营 养不良等
骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等
关节周围病变（滑囊炎、肌腱病等）、椎间盘病变、特发性腰痛、其他疼痛综合征（如 纤维肌痛综合征）等
周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等
重点难点
掌握 现代风湿性疾病的概念
熟悉 结缔组织病的特点和风湿性疾病诊断要点
了解 风湿性疾病的分类和治疗原则
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第一节
概述
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
内科学（第9版）
疾病分类 弥漫性结缔组织病 脊柱关节炎
疾病名称
类风湿关节炎、（系统性）红斑狼疮、（系统性）硬皮病、多肌炎/皮肌炎、抗磷脂综合 征、系统性血管炎综合征（大动脉炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性多血管炎等）等
强直性脊柱炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等
退行性变
（原发性、继发性）骨关节炎
遗传、代谢和内分泌疾病相关 马凡综合征、先天或获得性免疫缺陷病；痛风、假性痛风；肢端肥大症、甲减、甲旁亢
的风湿病
相关关节病等
和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等
肿瘤相关的风湿病 神经血管疾病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他有关节症状的疾病
A.原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）；B.继发性（多发性骨髓瘤、转移癌等）