清热剂―中药学PPT课件

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【配伍】 常用水牛角、生地等清营凉血药为主。
（1）“清营透热”法＝＝清营药＋宣通气机 的银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热透出气 分而解。 （2） “凉血散血”法＝＝凉血解毒药＋活血 的丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，使止血而不 留瘀。
【代表方】 清营汤、犀角地黄汤。
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清营汤《温病条辨》
【组成】 水牛角30g（先下） 生地黄15g 元 参9g 竹叶心3g 麦 冬9g 丹 参6g 黄 连5g 银 花9g 连 翘6g
神志不清，面唇色红，四肢有时抽搐、瞳孔等大 等圆，对光反应消失，胸前皮肤发现有两个出血 点。心率120次/分。腹部平坦，压之稍有抵抗感， 肝在右肋下2横指，质软。舌红绛，脉细数。白 细胞总数升高，脑脊液常规化验正常。血培养和 粪便培养诊断：败血症。西医用多种抗菌素、激 素等无效。
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〖配伍意义〗
水牛角——咸寒，清热凉血解毒
君
——“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”
生地、麦冬、玄参——甘寒，清热凉血养阴 臣
银花、连翘——芳香，轻宣透泄 ，清热解毒 佐
——“入营尤可透热转气”
竹 叶——清心热
佐
黄 连——苦寒，清心泻火解毒
佐
丹 参——凉血活血祛瘀
佐
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【配伍特点】
清营解毒为主，配以养阴生津、透热转气 。
清热剂
PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
清热剂
【概 念】 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、
凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂， 统称清热剂。 【立法依据】
“热者寒之”， “温者清之”。 －－《素问·至真要大论》
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【适应证】 外感、情志、内伤——里热（虚、实）证。 表证已解，热已入里，但尚未结实——清热。
【辨证要点】 为治疗热邪初入营分证的常用方。 以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干， 脉数为辨证要点。
【使用注意】 原著云：“舌白滑者，不可与 也”，该条自注云：“舌白滑，不惟热重，湿 亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留 邪。
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【加减运用】
（1）寸脉大，舌干甚，去黄连，防苦燥伤阴；
（2）热陷心包而窍闭神昏者，可合安宫牛黄丸、 至宝丹以清心开窍；
———解表、和解、表里双解、攻下———
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分类
（1）清气分热——热在气分证 （2）清营凉血——邪热传营，热入血分诸证 （3）清热解毒——温疫、温毒，或疮疡疔毒 （4）清脏腑热——脏腑火热证 （5）清 虚 热——虚热证
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【注意事项】 （1）辨清热证性质（虚、实）；邪热所在部位 （脏、腑） ；热证传变阶段（气、营、血）； （2）辨明热证的真假； （3）寒凉之品易伤脾胃阳气，注意顾护脾胃； （4）权衡轻重，量证投药； （5）热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可少佐 辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法；
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〖配伍意义〗
石膏——甘寒，清阳明之热，止渴除烦 君
知母——苦寒，清热泻火，滋阴生津 臣
甘草、粳米——益胃和中
佐
炙甘草——调和诸药
使
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〖配伍特点〗
(1) 辛甘寒之品与苦寒质润之药相配，使清 热生津之力倍增。
(2) 寒凉药中配伍补中护胃之品，防寒凉伤 胃，祛邪而不伤正。
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〖辨证要点〗 （1）本方为清阳明经热及气分热盛代表方。 （2）以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为证 治要点。
【辨证要点】
为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤 的常用方，用时以身热多汗，气逆欲呕，烦渴 喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。
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第二节 清营凉血
【适应证】 （1） 邪热传营证：见身热夜甚，心烦不寐，时 有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等； （2） 热入血分证：见出血，发斑，昏狂，谵语， 舌绛起刺，脉数等。
〖组 成〗 石膏50g 竹叶6g 炙甘草6g 粳米10g 半夏9g 麦门冬20g 人参6g
〖功 用〗 清热生津，益气和胃。 〖主 治〗 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两
伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干 喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少 ，脉虚数。
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【配伍特点】
全方清热与益气养阴并用，清、补两顾， 清而不寒，补而不滞。《医宗金鉴》云其： “以大寒之剂，易为清补之方”。
（6）屡用清热泻火而热不退者，宜用滋阴壮水应证】 适于热在气分证，身热不恶寒，反 恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力。
【配 伍】 当用清热生津法治之，常用辛甘大寒 的石膏与苦寒质润的知母为主组方。适当配入 养阴生津的药物，如花粉、石斛、芦根等，或 配入补气药，如人参、炙草等。若兼热结、肝 风、湿郁证，需与泻下、熄风、化湿法合用。
【代表方】 如白虎汤、竹叶石膏汤。
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白虎汤《伤寒论》
〖组 成〗 石膏50g 知母18g 炙甘草6g 粳米9g
〖功 用〗 清热生津。
〖主 治〗 阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，
汗出恶热，脉洪大有力。
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〖病证解析〗
┏ 内热熏蒸——壮热面赤伤 寒邪传阳明 ┃ 入里化热或温 ┃ 邪传入气分 ┃
━ 里热实证 ┫热灼津伤——烦渴引饮 ┃ ┣ 迫津外泄——大汗出 ┃ ┗ 热盛于经——脉洪大有力
（3）营热动风而见痉厥抽搐，配用紫雪丹，或加 羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉；
（4）兼热痰，加竹沥、竺黄、川贝清热涤痰；
（5）气分热邪犹盛，重用银翘、黄连，加石膏、 知母、青叶、板兰根等，增清热解毒之力。
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〖典型病案〗 范某，男，9岁。 主诉：高热、昏迷、四肢抽搐1天 病史：高热、昏迷、四肢抽搐1天。当时检查，
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〖加减运用〗 （1）气血两燔，引动肝风，神昏谵语，抽搐
——加羚羊角、水牛角以凉肝熄风； （2）阳明腑实，神昏谵语，便秘，尿赤涩
——加大黄、芒硝以泻热攻积； （3）消渴病胃热见烦渴引饮
——加天花粉、芦根、麦冬以增强清热 生津之力。
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竹叶石膏汤 《伤寒论》
＝白虎汤－知母＋人参、麦冬、半夏、竹叶
【功用】 清营解毒，透热养阴。 【主治】 热入营分证。身热夜甚，神烦少寐， 时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹 隐隐，脉细数，舌绛而干。
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〖病证解析〗
┏ 热灼营阴——身热夜甚，口渴 ┃ ┣ 热扰心神—神烦少寐，时有谵语 ┃ 邪热传营 ╋ 热蒸营阴，津液上潮—口反不渴 ┃ ┣ 热迫营分，伤血络——斑疹隐隐 ┃ ┗ 热伤营阴——舌绛而干，脉细数 火热欲从外泄，阴阳不相既济——目喜开或喜闭