第八版《妇产科学PPT课件

一、子宫重量，经期天数及正常总量变化
七版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”：
经期一般为2～7日，平均3～5日。正常经量为 30～50 ml。
八版：第二章二节“内生殖器”：子宫重约50～70 g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”： 经期一般为2～8日，平均4～6日 。正常月经量 为20～60 ml 。
九、双胎妊娠处理
七版：第十三章一节“多胎妊娠”： 妊娠期处理及监护 （3）有学者提出，妊娠20周开始每日口服钙剂2g可预防妊娠期
治疗：取消期待疗法（风险过大）。
五、ICP诊断
七版：第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸
（CG）及牛磺酸，其比值为3:1，临床上常检测 血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓 度在30周时突然升高至2～2.5umol/L，可达正常 水平100倍左右，并持续至产后下降，5 ～ 8周后 恢复正常。
八版：第十章四节“胎儿窘迫”： 产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心
基线为110～160 bpm。 10%～20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪
污染不是胎儿窘迫的征象。 出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行
特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起 胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。
二、“习惯性流产”改命名
七版：第九章一节“自然流产”： 习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。
近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2 次及2次以上的自然流产。
八版：第六章一节“自然流产”： 复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次
以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产， 少数为晚期流产（取消“习惯性流产”命名）。
处理
七版： 处理： 当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠
征兆时，应及时补充维生素E、肌注黄体酮 注射液10-20mg，每日1次，或肌注绒促性 素（hCG）3000U，隔日1次，用药直至妊 娠10周或超过以往发生流产的周数，应安 定患者情绪并嘱卧床休息，禁性生活。
处理
八版： 处理（按病因处理）： 宫颈机能不全应在孕14～18周行宫颈环扎术。
八版：第七章第三节“妊娠期糖尿病”：
妊娠期糖尿病GDM诊断标准和方法如下： （1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周，应对所有尚 未被诊断为糖尿病的孕妇，Байду номын сангаас行75 g OGTT。 75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值 分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点 血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 （2）孕妇具有DM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建 议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以 直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT；而4.4 mmol/L ≤FPG<5.1 mmol/L者，应尽早做75 gOGTT；FPG＜4.4 mmol/L，可暂不行75g OGTT。 （3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常者， 必要时在妊娠晚期重复OGTT。
未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以 后，建议初次就诊时进行75g OGTT或FPG检查。
GDM的高危因素：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前 超重或肥胖。
七、妊娠期贫血诊断标准
七版：第十七章第四节“贫血”：
标准为血红蛋白＜110g/L、红细胞计数＜3.5×10 12 /L
或血细胞比容＜0.30。妊娠期贫血的程度通常分为4度。 轻度：Hb 81~100 g/L；中度：Hb 61~80 g/L；重度：Hb 31~60 g/L；极重度：Hb≤30 g/L。
④OGTT：我国多采用75g糖耐量试验。指空腹 12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空 腹5.6 mmol/L，1小时10.3 mmol/L，2小时8.6 mmol/L,3小时6.7 mmol/L。其中有两项或两项以 上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。 仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
三、异位妊娠诊断、治疗
七版：第十一章一节“输卵管妊娠”： 异位妊娠诊断：1.血β-hCG测定；2.超声诊
断；3.阴道后穹窿穿刺；4.腹腔镜检查；5.子宫内 膜病理检查。
治疗：1.期待疗法；
八版：第六章第二节“异位妊娠”： 诊断：除七版5点外增加 2.孕酮测定：输卵
管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10～25 ng/mL之间。如血清孕酮值＞25 ng/mL，异位妊 娠几率小于1.5％；如其值＜5 ng/mL，应考虑宫 内妊娠流产或异位妊娠。
八版：第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”： 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验
证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。无 诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10μmol/L可作ICP 诊断，血清TBA≥40μmol/L提示病情较重。
六、妊娠期糖尿病诊断标准
七版：第十七章第三节“糖尿病”：
诊断：1、年龄＞30岁； 2、临床表现：孕妇体重＞90 kg； 3、实验室检查： ③糖筛查试验：
八版：第八章第三节“贫血”： 世界卫生组织的标准为，孕妇外周血血红蛋白＜
110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分 为轻度贫血和重度贫血。Hb＞60g/L为轻度贫血，Hb＜ 60g/L为重度贫血。
八、胎儿窘迫诊断标准
七版：第十六章一节“胎儿窘迫”： 正常胎心率为120～160 bpm。 根据不同程度，羊水污染分3度： Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧； Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧； Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿司匹 林（50 mg～75 mg/d），或/和低分子肝素（5000 IU 1～ 2次/d，皮下注射）。
黄体功能不全者，应肌内注射黄体酮20～40 mg/d， 也可口服黄体酮，或用黄体酮阴道制剂，用药至孕12周时 即可停药。
甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 原因不明的复发性流产，尤其是怀疑同种免疫性流产者， 可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗，取得一 定成效，但仍有争议。