常见心律失常的识别和处理课件
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常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
常见心律失常的诊断和处理PPT课件
特点：快（>100bpm）、慢 (<60bpm)、乱
分为两大类：激动起源异常与激动传导异常
激动形成异常
窦房结性: 搏 异位心律:
被动性：慢 / 延迟出现
•逸搏与逸搏心律(心房、房室结、心室 )
心动过速、心动过缓、心律不齐、停
主动性：快 / 提前出现
•早搏与心动过速(心房、房室结或心室 ) •扑动与颤动(心房、心室 )
窦性心动过缓
心率<60 次/分
50 次/分，一般不处理
45 次/分伴血流动力学障碍应积极处理
病因：如迷走反射 药物 器械：起搏器
窦性停搏Sinus Arrest
SA node fails to initiate an impulse: The P wave missed for a short time
预激综合征的体表心电图
与预激综合征有关的心律失常
房室折返性心动过速（AVRT）的诱发
可被房性早搏诱发
此时旁路前传阻断，只 沿房室结传导，再经旁 路逆传，形成折返，引 起心动过速 逆向P’波常在下壁导 联清楚
预激综合征并发心房颤动伴快速心室率
猝死高危患者，易 蜕变成心室颤动、 心脏骤停！常需要 立即电转复，为射 频消融的绝对指征
普通心电图：12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录
动态心电图：24小时、48小时、一周心电图记录
食道心电图：诊断和治疗
心内电生理检查：明确诊断和治疗
Electrical basis and theory
Einthoven
ECG, in nature is double projections of a three-dimensional vector loop.
分为两大类：激动起源异常与激动传导异常
激动形成异常
窦房结性: 搏 异位心律:
被动性：慢 / 延迟出现
•逸搏与逸搏心律(心房、房室结、心室 )
心动过速、心动过缓、心律不齐、停
主动性：快 / 提前出现
•早搏与心动过速(心房、房室结或心室 ) •扑动与颤动(心房、心室 )
窦性心动过缓
心率<60 次/分
50 次/分，一般不处理
45 次/分伴血流动力学障碍应积极处理
病因：如迷走反射 药物 器械：起搏器
窦性停搏Sinus Arrest
SA node fails to initiate an impulse: The P wave missed for a short time
预激综合征的体表心电图
与预激综合征有关的心律失常
房室折返性心动过速（AVRT）的诱发
可被房性早搏诱发
此时旁路前传阻断，只 沿房室结传导，再经旁 路逆传，形成折返，引 起心动过速 逆向P’波常在下壁导 联清楚
预激综合征并发心房颤动伴快速心室率
猝死高危患者，易 蜕变成心室颤动、 心脏骤停！常需要 立即电转复，为射 频消融的绝对指征
普通心电图：12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录
动态心电图：24小时、48小时、一周心电图记录
食道心电图：诊断和治疗
心内电生理检查：明确诊断和治疗
Electrical basis and theory
Einthoven
ECG, in nature is double projections of a three-dimensional vector loop.
常见心律失常的诊断及治疗ppt课件
酮等 心功能不全选用：胺碘酮。
38
房颤的特殊治疗
房颤持续>48小时 复律前华法令抗凝3周，复律后维持4周，
维持INR2～3； 或通过TEE（经食道超声）排除血栓后
再复律。
3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行 RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA 术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行 RFCA术根治；外科迷宫手术等。
窦性心动过速
窦性心率＞90次/分 处理原则：积极寻找病因，去除诱 因, 针对心动过速不需特殊治疗
13
14
窦性心动过缓
窦性心率＜50次/分 处理原则：积极寻找与治疗病因，生理 性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理 性窦缓除积极治疗病因及诱因外，若有 心排血量不足症状，可用抑制迷走神经 或兴奋交感神经的药物，严重病人需行 永久性心脏起搏器植入术
常见心律失常的 诊断与治疗
内科心血管中心 雷玉华
1
心律失常是指心脏冲动的频 率、节律、起源部位、传导速 度与激动次序的异常
2
• 心律失常有功能性的、器质性的； 有无害的、有有害的
• 临床工作的重点是正确诊断心律 失常，正确判断心律失常的临床 意义
3
心律失常的常见原因及发病机理
• 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 • 电解质紊乱：低钾、低镁 • 心功能不全：特别是心室功能不全 • 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 • 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 • 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂
程度的阻滞，如三分支阻滞都为完全 性的可发生完全性房室传导阻滞。
54
55
处理原则
• 慢性束支阻滞无症状无须治疗，若有 明显症状或急性心肌梗死合并双分支 阻滞、三分支阻滞可考虑行起搏器植 入术。
38
房颤的特殊治疗
房颤持续>48小时 复律前华法令抗凝3周，复律后维持4周，
维持INR2～3； 或通过TEE（经食道超声）排除血栓后
再复律。
3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行 RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA 术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行 RFCA术根治；外科迷宫手术等。
窦性心动过速
窦性心率＞90次/分 处理原则：积极寻找病因，去除诱 因, 针对心动过速不需特殊治疗
13
14
窦性心动过缓
窦性心率＜50次/分 处理原则：积极寻找与治疗病因，生理 性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理 性窦缓除积极治疗病因及诱因外，若有 心排血量不足症状，可用抑制迷走神经 或兴奋交感神经的药物，严重病人需行 永久性心脏起搏器植入术
常见心律失常的 诊断与治疗
内科心血管中心 雷玉华
1
心律失常是指心脏冲动的频 率、节律、起源部位、传导速 度与激动次序的异常
2
• 心律失常有功能性的、器质性的； 有无害的、有有害的
• 临床工作的重点是正确诊断心律 失常，正确判断心律失常的临床 意义
3
心律失常的常见原因及发病机理
• 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 • 电解质紊乱：低钾、低镁 • 心功能不全：特别是心室功能不全 • 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 • 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 • 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂
程度的阻滞，如三分支阻滞都为完全 性的可发生完全性房室传导阻滞。
54
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处理原则
• 慢性束支阻滞无症状无须治疗，若有 明显症状或急性心肌梗死合并双分支 阻滞、三分支阻滞可考虑行起搏器植 入术。
心律失常识别与治疗-PPT文档
房室交界性早搏呈三联心律
（二）交界性逸搏心律
发生在病窦或Ⅲ°A-VB， 最 多 见 ， 频 率 在 40~50 次 / 分 ， QRS 波 群 正 常 ， P’ 波 可 在 QRS 波 前 或 后 ， 但 P’-R 需 小 于0.12s, R-P’小于0.20s。
交界性逸搏Байду номын сангаас
房颤、三度房室传导阻滞 伴交界性逸搏心律
（1）QRS波群时限≥0.12s；
（2）V1,2导联ST段轻度压低，
T波倒置。
（3）QRS波前半部接近正常，后 半部在多数导联，如I、II、aVL、 aVF、V4、V6等表现为具有宽而 有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR 导联呈QR型，其R波宽而有切迹， 最有特征性变化的是V1导联，呈 rsR’型的M波形；
心房颤动
三、房室交界性心律失常
（一）房室交界性早搏
QRS波与窦性者相同或略有变异。 交界区的激动也能同时逆行上传 达心房，产生一个逆行P’波 （II、III、aVF的P’直立）。
P’波可以出现在QRS波之 中、之后，也可在其前，但 P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。 不能上传者可以无P’波。交界 性早搏往往有完全性代偿间歇。
室扑常不能持久，不是很快 恢复，便会转为室颤而死亡。往 往是心脏停跳前的短暂征象。心 电图上QRS-T波群完全消失，出 现大小不等、极不匀齐的低小波， 频率达200～500次分。
心室扑动与颤动
心室扑动
心室颤动
预激综合征
(Wolff-Parkinson-White, WPW)
• 心电图表现典型Kent束；PR间期<0.12s， 有与主波方向一致的Δ预激波，QRS波群 时限增宽, 0.11~0.16s, 拌有继发性ST-T改 变, 阵发性室上性心动过速史。
ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理PPT
详细描述
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
常见心律失常的识别及处理ppt课件
心律失常的分类
按其发生原理可分为： •冲动形成异常
• 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 • 窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律 •冲动传导异常 •激动起源异常和激动传导异常同时存在
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
常见心律失常的识别
心电图是诊断心律失常最重要的 无创检查技术
• 窦房结的冲动经前、中、后三 条结间束传导至房室结，向前 延续成房室束（又称希氏束） 。
• 房室束先发出左束支后分支， 再分出左束支前分支，本身延 续成右束支，构成三条系统。
• 左束支后分支细长，分支晚； • 两侧束支于心内膜下走向心尖
分支再分支，细支相互吻合成 浦顷野纤维网深入心室肌。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
概述
心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝
死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直 接杀手，美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5 ％
按其发生原理可分为： •冲动形成异常
• 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 • 窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律 •冲动传导异常 •激动起源异常和激动传导异常同时存在
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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常见心律失常的识别
心电图是诊断心律失常最重要的 无创检查技术
• 窦房结的冲动经前、中、后三 条结间束传导至房室结，向前 延续成房室束（又称希氏束） 。
• 房室束先发出左束支后分支， 再分出左束支前分支，本身延 续成右束支，构成三条系统。
• 左束支后分支细长，分支晚； • 两侧束支于心内膜下走向心尖
分支再分支，细支相互吻合成 浦顷野纤维网深入心室肌。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
概述
心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝
死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直 接杀手，美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5 ％
常见心律失常的识别及处理ppt课件
• 窦房结的冲动经前、中、后三 条结间束传导至房室结，向前 延续成房室束（又称希氏束） 。
• 房室束先发出左束支后分支， 再分出左束支前分支，本身延 续成右束支，构成三条系统。
• 左束支后分支细长，分支晚； • 两侧束支于心内膜下走向心尖
分支再分支，细支相互吻合成 浦顷野纤维网深入心室肌。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房 1、提前出现的P′波，形态与窦性P波稍有差别； 2、P ′—R间期≥0.12S； 3、P′波后的QRS波多正常； 4、P′后代偿间歇多不完全
（即P′波前后的P-P间期之和<2个窦性PP间期）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 交界性早搏
ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织 1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大） 2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出现于QRS 波前、后或埋于其中,且P′-R间期<0.12S或R-P′间期<0.20S 3、有完全代偿间期
（即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期）
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概述
心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝
• 房室束先发出左束支后分支， 再分出左束支前分支，本身延 续成右束支，构成三条系统。
• 左束支后分支细长，分支晚； • 两侧束支于心内膜下走向心尖
分支再分支，细支相互吻合成 浦顷野纤维网深入心室肌。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房 1、提前出现的P′波，形态与窦性P波稍有差别； 2、P ′—R间期≥0.12S； 3、P′波后的QRS波多正常； 4、P′后代偿间歇多不完全
（即P′波前后的P-P间期之和<2个窦性PP间期）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 交界性早搏
ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织 1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大） 2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出现于QRS 波前、后或埋于其中,且P′-R间期<0.12S或R-P′间期<0.20S 3、有完全代偿间期
（即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
概述
心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝
心律失常诊断及治疗ppt课件
率和节律。
患者教育及生活方式调整
了解心律失常
向患者解释心律失常的原因、 症状、治疗方法和预后，提高
患者对疾病的认知。
调整生活方式
建议患者保持规律作息、避免 过度劳累、减少情绪波动等， 以降低心律失常发作的风险。
合理饮食
建议患者低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含钾、镁等微量元素的食 物，有助于维持心脏健康。
介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑采 用介入治疗，如机械取栓、血管成形术等。
其他并发症的预防和处理
心律失常性心肌病
积极控制心律失常，改善心脏功能，防止心肌病进展。
血栓栓塞
对于高危患者，可使用抗凝药物预防血栓形成，同时定期评估栓 塞风险。
猝死
对于严重心律失常患者，应密切监测病情变化，及时采取干预措 施以降低猝死风险。
不同类型的心律失常具有不同的治疗策略，因此 准确识别心律失常类型是至关重要的。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等， 制定个体化的治疗方案。
3
注意药物副作用
抗心律失常药物可能会引起一些副作用，如致心 律失常作用、负性肌力作用等，需要密切监测。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着科技的进步，未来可能会有更先进的诊断技术出现，提高心律 失常的诊断准确率。
窦性心动过缓
定义
窦性心动过缓是指成人窦性心律的频率低于60次/分。
常见原因
颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。
处理措施
针对病因进行治疗，如降低颅内压、补充甲状腺激素、解除胆道梗 阻等。对于严重心动过缓的患者，可考虑安装起搏器。
房性期前收缩
01
定义
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。
患者教育及生活方式调整
了解心律失常
向患者解释心律失常的原因、 症状、治疗方法和预后，提高
患者对疾病的认知。
调整生活方式
建议患者保持规律作息、避免 过度劳累、减少情绪波动等， 以降低心律失常发作的风险。
合理饮食
建议患者低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含钾、镁等微量元素的食 物，有助于维持心脏健康。
介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑采 用介入治疗，如机械取栓、血管成形术等。
其他并发症的预防和处理
心律失常性心肌病
积极控制心律失常，改善心脏功能，防止心肌病进展。
血栓栓塞
对于高危患者，可使用抗凝药物预防血栓形成，同时定期评估栓 塞风险。
猝死
对于严重心律失常患者，应密切监测病情变化，及时采取干预措 施以降低猝死风险。
不同类型的心律失常具有不同的治疗策略，因此 准确识别心律失常类型是至关重要的。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并症等， 制定个体化的治疗方案。
3
注意药物副作用
抗心律失常药物可能会引起一些副作用，如致心 律失常作用、负性肌力作用等，需要密切监测。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着科技的进步，未来可能会有更先进的诊断技术出现，提高心律 失常的诊断准确率。
窦性心动过缓
定义
窦性心动过缓是指成人窦性心律的频率低于60次/分。
常见原因
颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。
处理措施
针对病因进行治疗，如降低颅内压、补充甲状腺激素、解除胆道梗 阻等。对于严重心动过缓的患者，可考虑安装起搏器。
房性期前收缩
01
定义
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。
常见心律失常诊断与治疗ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
通常将室性心律失常分为三大类：(1)良性室性心律失常； (2)有预后意义的室性心律失常；(3)恶性或致命性室性心 律失常。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
恶性心律失常
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二、电复律
[适应证] 1、紧急适应证
引起急性血流动力学障碍的房扑、房颤 预激综合征并发房扑、房颤 房颤心室率过快，药物治疗无效者
I B类: 轻度抑制（10%）钠通道,加速复极，如利多卡因。
I C类: 显著阻滞（50%）钠通道,明显减慢传导，对复极 影响小，如氟卡尼、普罗帕酮等
Ⅱ类药: ß受体阻断药，普萘洛尔、美多洛尔
Ⅲ类药: 延长复极药物，胺碘酮、索他洛尔
Ⅳ类药: 钙拮抗药，维拉帕米、地尔硫卓 其他类药：腺苷：激活腺苷受体→激活与G蛋白偶联的K+
（一）快速性心律失常 1．过早搏动：房性、房室交界性、室性 2．心动过速:（1）窦性心动过速；（2）室上性：阵发性室上性心动
过速、（3）室性：室性心动过速（阵发性、持续性）；尖端扭转型； 加速性心室自主心律 3．扑动和颤动：心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动 4．可引起快速性心律失常的预激综合征 （二）缓慢性心律失常 1．窦性 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征 2．房室交界性心律 3．心室自主心律 4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞 （1）房室传导阻滞 一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度 （2）心室内传导阻滞
常见心律失常的识别与处理-ppt课件
• 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/ 分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
2024/1/24
9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
2024/1/24
28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
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阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
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6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
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9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
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11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
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室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
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常见心律失常的识别和处理
心内科
PPT学习交流
1
心律失常的临床意义
心律失常的临床表现和预后差异极大 有的心律失常无任何症状，无重要临床意义 有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危
及生命，具有重要的临床意义
PPT学习交流
2
基本概念
当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径 等一项或多项发生异常时称为 心律失常
常见的窦性心律失常有： ➢ 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
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15
窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
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16
临床常见
窦性心动过速
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如 阿
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3
分类方法
按发生机制
冲动形成异常
1、自律性增高
2、触发活动
冲动传导异常
1、传导阻滞
2、折返 （reentry）
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4
分类方法
按异位心律与窦性心律的关系 主动性 早搏、心动过速、扑动、颤动 被动性 逸搏、逸搏心律
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5
分类方法
按发生时心率快慢分类
快速性心律失常 缓慢性心律失常
必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内
电生理检查确诊
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11
心律失常的诊断方法
临床常用的心律失常检查手段 • 心电图 • 动态心电图 （ Holter） • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
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12
心律失常治疗的必要性
➢ 对于无临床症状或无恶性心律失常潜在危险的病人，没
有必要盲目地采取某种治疗手段，而应是首先解除其思想顾 虑同时嘱其定期检查
室上性、室性
心
异位心律
3、扑动和颤动：
律
心房、心室
失
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
常
分
生理性：干扰及房室分离
类
冲动传导异常 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室传导阻滞 （第一度、第二度、第三度）
房室间附加途PPT径学习的交传流 导：各种类型的预激综合征
8
心律失常的原因
• 药物治疗 抗心律失常药物 等 • 电学方法：电复律、除颤、 超速抑制、适时早搏刺激、起搏器、ICD • 导管消融：射频、 超声、微波、激光、冷冻 等 • 机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷水刺激、Valsalva动作 等 • 手术治疗
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14
窦性心律失常
窦性心律者频率过快、过慢或节律不规则时， 称为窦性心律失常
➢ 对于那些有症状，但对血流动力学无明显影响的心律失 常应当是在解除思想顾虑的同时，给予小剂量的抗焦虑、镇 静剂及抗心律失常药物
➢ 对于血流动力学影响明显甚至危及生命的心律失常应不 失适机地采取最佳的治疗手段，及时终止其发作、预防再发
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13
心律失常的治疗方法
一、病因治疗 二、针对心律失常本身治疗
很长一段 时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏
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22
病态窦房结综合症
动态心电图 ( Holter )
1. 24 h 总窦性心率减少 2. 24 h 窦性平均心率减慢 , ＜ 60次 /分 3. 反复出现 > 2.0 ～2.5 S长间歇
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23
病态窦房结综合症
食管心电生理检查 1. 窦房结恢复时间 (S N R T) >1520 ～ 2000 ms
• 器质性心脏病 • 缺血、缺氧、电解质紊乱、酸碱平衡失调 • 药物中毒 • 心脏以外的疾病 • 自主神经异常
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9
心律失常的症状
主要取决于 • 心律失常类型 • 心率快慢 • 基础心脏病严重程度
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10
心律失常的诊断方法
根据心律失常发作时心电图作出诊断
明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状 等
按心电图分为：
心动过缓型
双结病变型
慢—快综合症型
全传导系统障碍型
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18
病态窦房结综合症 ECG
1 . 持续而显著的窦缓（ ＜ 50次/分 ）
2 . 窦性停搏或窦房阻滞 3 . 窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现
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19
病态窦房结综合症 ECG
4 .全传导系统病变 窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内
➢ 药物治疗
1受体兴奋剂，M受体拮抗剂如阿托品
传导阻滞同时出现
5. 心动过缓—心动过速 （慢 —快）综合征
6. 缓慢室率的房颤，交界区性逸搏心律
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20
窦性心动过缓 ( Sinus Bradycardia) ECG ：窦性心律，心率＜60次/分
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21
窦 性 停 搏 ( sinus pause )
ECG ：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动；
按发生部位
窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常
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6
临床上，通常按照心律失常的发生部位结合心 率快慢进行分类，以便于对心律失常进行治疗
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7
窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速：
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26
病态窦房结综合症
✓ 常见病因包括： 冠心病、心肌病及心肌炎以及淀粉样变性、甲状腺
功能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等
✓ 临床上以脑供血不足症状为主 轻者： 头晕、眼花、黑蒙、乏力 重者： 晕厥和抽搐，即阿一斯综合征发作 心功能不全，心绞痛
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27
治 疗
➢ 病因治疗
校正的S N R T > 525 ms
2. 窦房传导时间（S AC T) > 160 ms
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24
窦性心动过缓 ➢ 常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人
➢ 轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸
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25
窦性停搏
✓ 常见于窦房结功能低下、洋地黄等药物中毒及高钾血症等 ✓ 轻者可无症状或仅感心悸 ✓ 重者如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死
托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治 疗 一般不需治疗
• 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理
• 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
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17
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及 传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
心内科
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1
心律失常的临床意义
心律失常的临床表现和预后差异极大 有的心律失常无任何症状，无重要临床意义 有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危
及生命，具有重要的临床意义
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2
基本概念
当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径 等一项或多项发生异常时称为 心律失常
常见的窦性心律失常有： ➢ 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
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窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
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临床常见
窦性心动过速
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如 阿
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分类方法
按发生机制
冲动形成异常
1、自律性增高
2、触发活动
冲动传导异常
1、传导阻滞
2、折返 （reentry）
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4
分类方法
按异位心律与窦性心律的关系 主动性 早搏、心动过速、扑动、颤动 被动性 逸搏、逸搏心律
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分类方法
按发生时心率快慢分类
快速性心律失常 缓慢性心律失常
必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内
电生理检查确诊
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心律失常的诊断方法
临床常用的心律失常检查手段 • 心电图 • 动态心电图 （ Holter） • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
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心律失常治疗的必要性
➢ 对于无临床症状或无恶性心律失常潜在危险的病人，没
有必要盲目地采取某种治疗手段，而应是首先解除其思想顾 虑同时嘱其定期检查
室上性、室性
心
异位心律
3、扑动和颤动：
律
心房、心室
失
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
常
分
生理性：干扰及房室分离
类
冲动传导异常 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室传导阻滞 （第一度、第二度、第三度）
房室间附加途PPT径学习的交传流 导：各种类型的预激综合征
8
心律失常的原因
• 药物治疗 抗心律失常药物 等 • 电学方法：电复律、除颤、 超速抑制、适时早搏刺激、起搏器、ICD • 导管消融：射频、 超声、微波、激光、冷冻 等 • 机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷水刺激、Valsalva动作 等 • 手术治疗
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窦性心律失常
窦性心律者频率过快、过慢或节律不规则时， 称为窦性心律失常
➢ 对于那些有症状，但对血流动力学无明显影响的心律失 常应当是在解除思想顾虑的同时，给予小剂量的抗焦虑、镇 静剂及抗心律失常药物
➢ 对于血流动力学影响明显甚至危及生命的心律失常应不 失适机地采取最佳的治疗手段，及时终止其发作、预防再发
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心律失常的治疗方法
一、病因治疗 二、针对心律失常本身治疗
很长一段 时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏
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病态窦房结综合症
动态心电图 ( Holter )
1. 24 h 总窦性心率减少 2. 24 h 窦性平均心率减慢 , ＜ 60次 /分 3. 反复出现 > 2.0 ～2.5 S长间歇
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23
病态窦房结综合症
食管心电生理检查 1. 窦房结恢复时间 (S N R T) >1520 ～ 2000 ms
• 器质性心脏病 • 缺血、缺氧、电解质紊乱、酸碱平衡失调 • 药物中毒 • 心脏以外的疾病 • 自主神经异常
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心律失常的症状
主要取决于 • 心律失常类型 • 心率快慢 • 基础心脏病严重程度
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10
心律失常的诊断方法
根据心律失常发作时心电图作出诊断
明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状 等
按心电图分为：
心动过缓型
双结病变型
慢—快综合症型
全传导系统障碍型
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病态窦房结综合症 ECG
1 . 持续而显著的窦缓（ ＜ 50次/分 ）
2 . 窦性停搏或窦房阻滞 3 . 窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现
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19
病态窦房结综合症 ECG
4 .全传导系统病变 窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内
➢ 药物治疗
1受体兴奋剂，M受体拮抗剂如阿托品
传导阻滞同时出现
5. 心动过缓—心动过速 （慢 —快）综合征
6. 缓慢室率的房颤，交界区性逸搏心律
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窦性心动过缓 ( Sinus Bradycardia) ECG ：窦性心律，心率＜60次/分
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21
窦 性 停 搏 ( sinus pause )
ECG ：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动；
按发生部位
窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常
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6
临床上，通常按照心律失常的发生部位结合心 率快慢进行分类，以便于对心律失常进行治疗
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窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速：
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病态窦房结综合症
✓ 常见病因包括： 冠心病、心肌病及心肌炎以及淀粉样变性、甲状腺
功能减退、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等
✓ 临床上以脑供血不足症状为主 轻者： 头晕、眼花、黑蒙、乏力 重者： 晕厥和抽搐，即阿一斯综合征发作 心功能不全，心绞痛
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治 疗
➢ 病因治疗
校正的S N R T > 525 ms
2. 窦房传导时间（S AC T) > 160 ms
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24
窦性心动过缓 ➢ 常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人
➢ 轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸
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25
窦性停搏
✓ 常见于窦房结功能低下、洋地黄等药物中毒及高钾血症等 ✓ 轻者可无症状或仅感心悸 ✓ 重者如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死
托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治 疗 一般不需治疗
• 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理
• 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
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病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及 传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症