腹腔镜下肾癌根治术
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
后腹腔镜肾癌根治术38例临床分析
管 的方 法 行腹 腔 镜下 肾癌根 治 术 ３ ８例 ，与 同期 行
开放 性 肾癌根 治术 ３ ６例 作疗 效 比较 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
与髂 嵴上缘 水平 。 （ ） ２ 肾蒂 血管 的寻 找和处 理 ： 本步
操作 为肾癌 根治术 的关 键 。 后腹 膜 间隙 内操作 ， 在 纵 行 切开腰 方 肌筋膜 ， 进入 腰肌前 间 隙 。 用超 声刀或 电
床应 用 日益 广泛 ， 微 创优 势 越 发 明显 。与传 统 开 其
放手 术 相 比 ，更多 肾癌患 者 愿意 接 受腹 腔 镜 手术 。 我科 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ９年 ６月使 用 气 囊 扩 张 建 立 ２０
后 腹腔 操 作 通道 及 Ｈ ｍ— —ｏｋ结 扎 锁处 理 肾蒂 血 ｅ Ｏｌ ｃ
肾癌 １ ６例 ；临 床 分 期 ： ０ ＴＮ ２例 ，２ｏ ７例 ， ＴＮＭ０ ２ Ｔａ ｏ ０７例 。 Ｃ ３ Ｍ Ｎ Ｔ示 肿 瘤 直 径 ２５ １ ． ｍ，平 均 ．￣ ００ ｃ
１１ 一般 资料 ．
（） １ 腔镜 组 患者 ３ ８例 ， ２ 男 ６例 ， 女
１ ２例 ； 年龄 ３ ～ ８ ， ４ ７ 岁 中位 年龄 ４ ７岁 。左 侧 肾癌 １ ７ 例 ，右侧 肾癌 ２ 例 ；临床 分期 ： ｏ 。 ｌ ＴＮ Ｍ ９例 ，２ ０ ＴＮ ２ ５例 ，３ ｏ 。 Ｔ示肿 瘤直径 ２１ ７５ｍ， Ｔａ Ｍｏ Ｎ ４例 Ｃ ．－ ．ｃ 平均 ４６ ｍ。（ ） ．ｃ ２ 开放 组患 者 ３ ６例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ； 年
中 图分 类 号 Ｒ ３ ．１ 随着 腹腔镜 技 术 的快 速 发展 和成熟 ， 临
６０ ８０ ｌ ～ ０ — ０ ｍ ， ５分钟 后放 出空气 ， 出气囊 。置 人第 ３ 取 １ 穿 刺 １ ｍ ｏａ ，接 通气 腹 机，后腹 腔 内气 压 个 ０ ｍ ｔ ｃｒ ｒ １ ～ ５ Ｈ 。插 入 光 镜 ，直 视 下 插 入 第 ２个 穿 刺 ２ １ｍｍ ｇ １ｍｍ ｔ ｃｒ 位置选 在腋 后线 十二肋 下 附近 。 ３个 ２ ｏａ ， ｒ 第 穿刺 ５ ｏａ 置 人在 腋前 线偏 内侧 与肋 弓下 ２ ｍ ｍｍ ｔ ｃｒ ｒ ｃ 水平交 界处 。第 ４个穿 刺 ５ ｍ ｔ ｃｒ ｍ ｏ ａ 置人 在腋 前线 ｒ
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。
2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。
每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
52例肾癌患者腹腔镜根治术临床分析
【 关键 词】 腹腔镜 ； 肾癌 ； 肾癌根 治术
【 图 分类 号 】 Ｒ７７ １ 中 ３ ．ｌ 【 献标识码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １０ —５ １２０ ）３０ ６—２ 文 ０４００ （０９ ０—３ ５０
Ｐ ｏ ｌ ｓＨｏ ｉ ｌｏ ｉｎ ｕ ｎ． ｅｐｅ’ ｓ ｔ ｆ Ｔ ｑ ａ ｐａ ａ Ｃｌ ｉ ｌａ ａｙ ｉ ｏ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｎ ｐ ｒｃｏ ：ａ ｒｐ ｒ ｆ５ ｓｅ ． Ｈ ＮＧ Ｈｕ －ｅｇ． ｉ ｃ ｎ ｌｓ ｆｌ ａ ｏｃ ｐｃ ｅ ｈｅ ｔｍｙ ｅ ｏ ｔｏ ２ｃ ｓｓ Ｚ Ｅ ａｆｎ ｎａ ｓ ａ
Ｔａ ｑ ａｎ。 Ｓｃ ｕ ｎ ６ ５ ０ ｉｎ ｕ ｉｈ ａ ２ ５ ０， Ｃｈｎ ｉａ
【 ｓｒ ｃ】 ０ｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｅｐｅｅ ｔ ｔｄ ｖ ｌａｅ ｈ ｅｓ ｉｔ ｆｔｅｌｐｒｓｏ ｉ ｒｄｃｌｎ ｐ ｒｃｏ ｙｉ ａ ｅ ￣ｗｉ ｅ ａ Ａｂｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｈ ｒｓｎ ｕ ｙｅａｕ ｔｄｔｅｆａｉ ｌｙｏ ａ ａｏｃｐｃ ａ ｉａ ｅ ｈｅｔｎ ｎ ｐ ｆ ｎ ｖ ｓ ｂｉ ｈ ｉ ｔ ｒｎ ｈ ｌ ｃｌｃｒｉｏ ． ｔｏ ｓ Ｆｆ — ｏ ｐｔ ｎｓ ｉ ｅ ａ ｎ ｏ ｌｓ ｅｅｐ ｒ ｒ ｄ ｌｐｒｓｏｉ ｅ ｒｃｏ ．Ｒｅｕｔ Ｔ ｅｍｅｎ ｒｎｅ） ｅｌ ａｃｎｍａ Ｍｅｈ ｄ ｉｙｔ ａｉ ｔｗｔ ｒｎ ｅ ｐａｍ ｗ ｒ ｅｆ ｍｅ ａ ａｏｃｐｃｎ ｈｅｔｍｙ ｔ ｗ ｅ ｈ ｌ ｏ ｓｌ ｓ ｈ ａ （ａ ｇ ｄ ｒｔ ｎｏ ｕｇ ｒ ｗ ｓ１５（ ０ ｕａｉ ｆ ｒｅｙ ａ ２ １０—１ ０ ｎｎ ｔ ；ｔｅｂｏ ｏｓｗ ｓ４ — ２ ０ １ ｅｐｓｏｅａｉｅｒｓｌ ｏ ｈ ａ ａｏｃ ｐｅｒｄｃ ｏ ｓ ６ ） ｉｕｅ ｈ ｌｄｌｓ ａ ０ ｓ ３ｍ． ｏ ｔｐｒｔ ｅｕ￣ ｆｔｅｌｐ ｒｓｏ ｉ ａ ｉａ ｖ ｌ
1例经腹腔镜右肾癌根治患者的术前术后护理
３ ３ 各 种 引 流 管 护 理 保 持 留置 胃管 、 窝 引 流 管 及 尿 管 在 ． 肾 位通畅 ， 防止 扭 曲 受 压 ， 身 时 避 免 牵 拉 ， 注 意 观 察 引 流 液 翻 并 的 颜 色 、 质 及 量 的 变 化 ， 确 记 求 。 每 日更 换 引 流 袋 １次 。 性 准 注 意 观 察 有 无 急 性 胃潴 留 、 血 等 并 发 症 。 出 ３ ３ １ 胃管 进 行 肾脏 手 术 时 由于 操 作 及 Ｃ ） 膈 肌 的刺 ． ． （ 对 激 ， 后 病 人 易 出 现 急 性 胃潴 留 。 由于 术 前 给 予 了 胃肠 减 压 ， 术 避 免 了 此 并 发 症 的 发 生 。４月 ２ 日 ８ ０ ８ ： ０排 气 后 停 留 置 胃
９ ～ ｌ 。 ８ ＯＯ
均 可任 腹 腔镜 下施 行 手 术 ， 到 了 安 全 性 高 、 伤 小 、 达 创 出血 少 、
住 院 时 问 短 的 良好 效 果 。我 科 于 ２ ０ ０ ８年 ４月 ２ ７日对 １ 右 例 肾恶 性 肿 瘤 患 者 进 行 ． 经 腹 腔 镜 肾 癌 根 治 ， 后 恢 复 良好 痊 ｒ 术 愈 出 院 。 现将 术 前 术 后 的护 理 体 会 报 道 如 下 。
时 ， 偏向一侧 ， 持呼 吸道通 畅。因行后 腹腔 镜手 术时 ， 头 保 高 压 灌 注 ｃ ） 形 成 人 工 气 腹 ， 量 （ ） 收 而 进 入 血 液 ， 过 （ｚ 大 ： 吸 （ 超 了肺 呼 吸 排 出 能 力 ， 者 术 后 表 现 为 类 似 呼 吸 性 酸 中 毒 的 症 患 状 。嘱 患 者 加 深 加 快 呼 吸 以 排 出 积 聚 的 ｃ ）。 同 时 给 予 持续 （ 。 低 流 量 吸 氧 ， 浓 度 为 ３ ： 创 血 氧 饱 和 度 监 测 ， ｐ 氧 ３ 无 Ｓ Ｏｚ为
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理【导读】肾癌根治术后气胸是肾癌根治术后比较少见的并发症，多发生在PACU 中，其主要表现为低氧血症，与全麻后低氧血症的诸多原因混淆在一起，增加了鉴别诊断的难度。
这要求麻醉医生有全面的知识储备，同时加强与手术医生的沟通，及时寻找并去除病因，保障患者围术期安全。
【病例简介】患者，男性，64岁，身高174cm，体重75kg。
于入院前1周查体发现右肾占位，不伴发热、腰部疼痛、憋胀、恶心呕吐等症状，无肉眼血尿为进一步治疗就诊于我院，查强化CT提示：右肾占位，拟在气管插管全身麻醉下行后腹腔镜右肾癌根治术。
患者既往支气管哮喘史5年，多在劳累和激动时发作，服用舒利迭可以明显缓解；心肌缺血病史3年，服用依姆多规律治疗，最近3月没有胸闷憋气胸疼的症状出现；否认高血压、糖尿病病史；10年前行阑尾切除术。
ECG V1~V5心肌缺血，超声心动示：左室舒张功能下降，EF 62%。
胸片示：双肺间质纹理增多，间质病变，两肺气肿，双侧胸膜增厚。
血气分析（不吸氧）：PO2 74mmHg，PCO2 40mmHg，肺功能检查：FEV1 1.66L，占预计值54%，FEV1/FVC 63.04%，中度阻塞性通气功能障碍，小气道重度阻塞，弥散功能中度减低。
生化检查（血常规、凝血功能、肝肾功能电解质）：未见明显异常。
麻醉过程：麻醉诱导采用咪达唑仑3mg，舒芬太尼30μg，丙泊酚（靶控输注，target-controlled infusion，TCl）和罗库溴铵50mg，全麻维持采用七氟烷吸入麻醉和瑞芬太尼靶控输注，罗库溴铵间断推注。
手术时间2小时，出血量20ml，尿量150ml，共补晶体液1100ml。
麻醉期间循环、呼吸稳定，术后10分钟患者自主呼吸恢复后顺利拔管，进入麻醉恢复室（PACU）。
患者进入PACU后20分钟自觉憋气，稍有烦躁，诉呼吸疼痛，浑身乏力，想变换体位，鼻吸氧状态下SpO2在95%左右，随即加大吸氧流量，给予布托啡诺0.5mg镇痛，调整为半卧位。
腹腔镜肾癌根治术
19.其他意外可能，如遇其他不可预知意外，我们将及时诊断并给与相应处理。
本患者存在的不利或高危因素：（高龄、久病、孕产妇、黏连、特殊部位等）
1.
2.
一旦发生上述风险和意外，医生会根据相应处置预案采取积极应对措施。
由于医疗技术水平的局限性、疾病及手术操作的复杂性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，且不能确保救治完全成功，可能会出现死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重不良后果，及其他不可预见且未能告知的特殊情况，请予以理解。
手术潜在风险和对策：（各科室添加）
本次手术可能发生如下风险，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，患者可与医生讨论有关手术的具体内容，如果患者有特殊的问题可与医生讨论。
（特殊、重要的风险或并发症：）
1.麻醉意外；
2.心脑血管意外（心梗、脑梗和重要器官栓塞）、危及生命；
3.术中大出血、失血性休克，可致死亡，需输血挽救生命，致输血并发症；
滨州医学院附属医院
腹腔镜肾癌根治术知情同意书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
疾病介绍和治疗建议
患者患有__________________________________，
拟在___________麻醉下进行____________________________________________手术。
4.肿瘤侵犯周围脏器，联合脏器切除（胰腺、肝脏、血管等）；
5.术中周围脏器损伤（损伤胰腺、十二指肠致胰瘘、肠瘘、腹膜炎，损伤肝脾需行脾切除或肝修补术等）；
6.根据术中情况改变术式（中转开放手术切除；肿瘤与周围粘连严重、转移，不能切除肾脏及肿瘤）；
后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用
ｓｏ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｅ ｓａ ｄ ｓ ｔ ｔ ｉ ｎ。 ｆｅ ｔ ｎ ｓ ｎ ａ ｅ ｙ，ｌｓ ｌｏ Ｓ ，ｒ ｐ ｄ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｔ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ．Ｉ’ ａ ｅ ａ ｄ ｒ ｌ ｖ ｅ ｓｂ ｏ ｄ １ Ｓ ａ ｉ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ，ｓ ｏ ｔｉ ａ ｉ ｎ ｍｅ ｔ Ｓ ｓ ｆ ｎ ｅ ｉ Ｏ ｉ ｏ ｏ ｎ ｔ —
ａ ｅ ａ ｔ ｓｓ ｎｄ ｍ ｔ ｓ ａ ｉ．Ｃｏ ｌｓｏ Ｒｅ ｒ ｅ ｌ０ ａ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ａ ｉａ ｎ ｐｈ ｅ ｔ ｙ ｐ ｓ ｓ ｅ ｔ ａ ｖａ ａ ｓ ｏｆｍ ｉｒ —ｎｖ — ｎｃｕ ｉｎｓ ｔＯｐ ｒｔ ｎｅ １ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｒ ｄ ｃ ｌ ｅ ｒ ｃｏｍ ｏｓ ｅ ｓ ｓ ｈｅ ｄ ｎｔ ｇｅ ｃ ｏ ｉ ａ
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｐｌｃ ｔｏ ｆｒ ｔ ０ ｒ ｔ ｎ ａ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｒ ｄ ｃ ｌｎ ｐ ｅ ｔ ｍ ｙ ｉ ｉ ａ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ｒ ｐｅ ｉＯ ｅ ｌｌ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ａ ｉ ａ ｅ ｈｒ ｃ ｏ
Ｆ ａ ｇｈ ａ， ＡＩＪ ａ ‘ ｉ ｇ ＧＵ Ｐｅ － ｅ ， ｔ ｌ Ｕ Ｇｕ ｎ － ｕ Ｌ ｉｎ ｐ 评 价 后 腹 腔镜 下 肾癌 根 治 术 的 安 全 性及 临床 疗效 。方 法 回 顾 性 分 析 ５ １例 后 腹 腔 镜 肾癌 根 治 术
腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌38例论文
腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌38例临床分析[摘要] 目的探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术方法及其临床疗效。
方法回顾性分析采用后腹腔镜肾癌根治术治疗的38例局限性肾癌患者的临床资料。
结果本组患者手术时间为100～180min，平均130min。
术中出血40～350ml,平均90ml。
无一例中转开放手术。
术后住院7～11d，平均8.5d，术后肠道通气时间1～2d，大部分患者1天后可下床活动。
术后2例trocar放置部位伤口感染，经抗感染治疗后治愈；3例出现皮下气肿，术后自行吸收；术中术后未发现其它严重并发症。
术后所有患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均18个月。
1例因肾癌肝转移，于术后1.5年死亡，其余病例经体检及影像学检查（超声波或ct检查）未发现局部复发或远处转移。
结论后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾瘤具有微创，解剖清晰，术中出血少，术后恢复快等优点，值得临床推广。
[关键词]肾肿瘤；根治术；腹腔镜[中图分类号] r736.6[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-029-01[abstract] objective to study the surgical methods and clinical curative effect ofafter laparoscopic renal vesssed for the treatment of localized kidney. methods a retrospective analysis is used after laparoscopic renal vesssed treatment of 38 cases of kidney cancer patients withclinical data of limitations. results all patients operation time was 100～180min, average 130min. intraoperatie bleeding 40～350ml, average 90ml. no case was transferred to open surgery. postoperative hospitalization 7～11d, average 8.5d, postoperative intestinal ventilation time 1～2d, most patients 1 days can bed activities. postoperative 2 cases trocar placed parts, wound infection by anti-infection treatment cured after, three cases with subcutaneous emphysema, postoperative itself absorption, operative did not find other serious complications. all of the patients were obtained for postoperative follow-up time 6～36 months, an average of 18 months.1 case for liver, kidney cancer metastasis after 1.5 years died, the remaining cases of medical and imaging (ultrasonic or ct) not found local recurrence and distant metastasis. conclusions after the treatment of localized laparoscopic renal tumors underwent kidney with minimally invasive, clear, intraoperatie bleeding and postoperative reactions less advantages, and clinical promotion.[keywords]renal tumors； vesssed； laparoscopic肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，肾癌根治性切除术是治疗肾癌的标准手术方法。
后腹腔镜肾癌根治术64例报告
抬高 ， 于腋后线肋缘下 交点处 （ Ａ点 ） 纵形切 开皮肤 ２ ｃ 钝 ｍ，
性分离肌层 、 背筋 膜至后 腹膜 腔 ， 指稍 作分 离扩 大后插 腰 示
入 自制气囊至后腹膜 间隙 ， 充气或充水 ６０— ０ ｌ维持３～ ０ ８０ｍ ，
手术禁忌证 。
肾癌 是 泌 尿 外 科 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 』经 腰 部 切 口 ， 腹 膜 外 入 路 肾癌 根 治 术 （ 直 是 治 疗 肾癌 的标 准 术 式 ） 但 该 一 ，
手术方式切 口大 、 出血多 、 复慢 。后腹 腔镜 肾癌 根治术 的 恢
采 用 气 管 内插 管 全 身 麻 醉 ， 侧 卧 位 ， 桥 健 腰
１２ 治 疗 方 法 ．
关键是 肾蒂血管 的处理 ， 右侧从 腔静 脉表 面向上游 离 时 ， 可见 肾动脉从腔静 脉后方 进人 肾脏 ， 右侧 肾动 脉较 长， 于腔
静脉后方钛夹夹闭后 离断 ； 侧可见 腹 主动脉 的搏动 ， 约 左 在 第 ２腰椎平面腰大肌表面血管博动处 找到并游离 肾动脉 ， 钛 夹夹 闭阻断 肾血供 ， 如遇到腰静脉 等可疑血管 影响 肾蒂血 管
杨 丹丹 栾桂 娟 蒋维
采用后腹 腔镜技术行 肾癌根治术
【 摘要 】 目的 探讨后腹腔镜肾癌根 治术 的技术要点 和临床效果 。方 法
６ ４例。结果 手术均一次成功。结论
后腹腔镜肾癌根治 术具有创伤小 、 复快 、 恢 疗效可靠 的特点 ， 具有 良好的临
床应用前景。
【 关键词】 肾肿瘤 ； 腹腔镜 ； 。切除 肾
５ｍｉ， 成 人 工 后 腹 腔 。 示 指 引 导 下 ， 别 于 腋 前 线 肋 缘 下 ｎ形 分 交点 （ Ｃ点 ） 腋 中 线 髂 嵴 上 ２ｃ Ｂ点 ） 别 置 人 ５ １ 、 ｍ（ 分 、０或
经脐单孔腹腔镜下肾癌根治术的护理体会
泌 尿外 科完成 了国 内首例经 脐单 孔 多通 道腹 腔 镜 下 肾切 除术 ［ 。２ ０ ２ ０ ８年 ９月 至 ２ １ ］ ０ １年 １ ， 二军 医 月 第
大 学长 海 医院泌 尿外科 采用 经脐 单 孔多 通道 腹 腔镜
下 肾癌 根治术 治疗 肾癌 患者 ２ ４例 ， 护理 上 注 意提 供 适 合患 者个 体健 康 需 要 的护 理 措 施 和健 康 教 育 ， 效 果 良好 ， 报道如 下 。 现
令 人满 意 的美容 效果 ， 且创 伤小 、 口并 发 症 发生 率 切
低 、 复快 ， 来越 为患 者及 外科 医生 所 推崇 。２ ０ 恢 越 ０７
年，ａ ｎ Ｒ ｍａ 报 道 了全 球 首 例 经脐 单 切 口腹 腔 镜 下
肾癌根 治术 ，０ ８年 １ ２０ ２月 ， 二 军 医 大学 长 海 医 院 第
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ４３６ 【 献标志码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０－９ ３ ２ １ ） Ａ ０４ —３ 文 ０ ８ ９ ９ （ ０ ２ ８ 一 ０ ５０
根 治性 肾癌 切 除 术 是 治 疗 早 、 中期 肾 癌 的 主要 方法， 随着腹 腔镜 技术 的 日益成 熟 ， 腹腔 镜 下 肾癌 根 治术在 国 内 开 展 日益 普 及 。经 脐 单 孔 腹 腔 镜 手 术 （ａ ａｏ ｎ ０ ｃｐｃｓ ｇｅｓ ｅｓ ｒ ｅｙ Ｌ Ｓ ） 近 １ ｒｅ ｄ ｓｏ ｉ ｉ ｌ—ｉ ｕｇ ｒ ， Ｅ Ｓ 是 ｐ ｎ ｔ
侧 卧位 ， 部 以 下 与身 体 轴线 成 ３ 。 ， 腰 Ｏ角 肩部 和臀 部 用 胶布带 固定 。沿 脐缘 切 开皮 肤 约 ３ｃ 切 开腹 直 ｍ，
肌 鞘 ， 血管 钳 撑开 腹 直 肌 ， 用 然后 切 开 腹 直 肌 后 鞘 。 用血 管钳 提起 腹膜并 剪 开后进 入 腹腔 。置 人 单孔 多 通 道腹腔 镜组 合套 件 ］ 并保 持 气密 性 。独立 进 气 ，
后腹腔镜肾癌根治术的临床分析
本组手术均获成功 ， 中转开放手术 者。手术时间 ８ 无 ０～ ２０ｍ ｎ 出血量 ４ ６ ｉ； ０～８ ０ｍ ， ０ ｌ２例予 以输血 。有 １ １例肿瘤位 于 肾上极 ， 同侧 肾上 腺 切除 术 。有 ４例术 中出现 腹 膜破 行 裂 ， 即予 以修 补 ， 后无 明 显并 发症 。术 后住 院 时 间 ４～ 随 术
近 １ 来 ， 着 腹 腔 镜 技 术 在 泌 尿 外 科 领 域 的广 泛 应 ０年 随 用 ， 统 的 肾 癌开 放 性 手 术 方 式 受 到 了 挑 战 ， 腔 镜 肾 癌 根 传 腹
膜 与腰 大肌 之间间隙游 离 ， 向上 游离 至膈下 ， 如肿瘤 位 于肾 上极或 肾上腺 已被 累及 ， 连 同肾上 腺一并 切 除 ， 则 否则可 保
切割脂肪 。此外 ， 肾脏上极肿瘤 较大 ， 如 或和 肾上腺有 粘连 ， 需考 虑切 除肾上腺 。与经腹腔 人路相 比较 ， 经后腹腔入 路更 直接 ， 避免 了对其他脏器 的影 响， 具有对 腹腔无 干扰 ， 容易控 制 肾门 ， 手术时间短 等优 点 。但 有操作 空 间小 、 张的创 面 扩 粗糙 、 缺乏标识 、 立体感差 ， 一旦腹膜 有破损 ， 气体进 入腹腔 ， 使手术 的显露 非常 困难等 缺点 。笔者 认为腹 腔镜 手术 与 开放手术一样应根据患者 的具体情 况选择 手术入路 ， 如较 小 的肿瘤 ， 肾上极肿 瘤或有腹 部手术史 的患 者应选用腹 膜后人 路， 较大的肾下极 肿瘤 或估 计有 淋 巴转移 的肿瘤 或者有腹膜 后手术史者应选用经腹腔人路 。 参 考 文 献
１ 。 ２ ｄ
而在体 检时偶然 发现 肾脏肿瘤 ２ １例。均行 Ｂ超和 Ｃ Ｔ检查 ，
肿 瘤 的 大小 １． ２ ． ～ １５ｍ １０ｍ １５ｍｍ ｘ １０ｍｍ ６ ． ｍ ｘ８． ｍ。影 像
后腹腔镜肾癌根治术
◈ 2007年，EAU认为LRN是治疗局限性肾癌 的标准方法
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3
三 腔镜手术入路
◈ 经腹腔途径 ※ 空间大、解剖标志清楚 ※ 腹腔脏器干扰
◈ 经腹膜后途径 ※ 入路直接、无腹腔脏器干扰、腹腔 手术史非禁忌 ※ 空间小、解剖标志不明显
◈ 手辅助
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★ 中华泌尿外科杂志 2005.2
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Ⅷ 肾脏的游离
※ 先自上至下 ※ 后自下向上
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Ⅸ 肾下级的辨认与输尿管的寻找
※ 肾下级的辨认 ※ 寻找输尿管技巧
※ Gaur DD, Agarwal DK, Purohit KC. Retroperitoneal
laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol. 1993;149:103-105.
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2
二 LRN现状
◈ 腹腔镜根治性肾切除术（LRN）是目前 最普遍的泌尿外科腹腔镜手术
指拨法优点
※ 时间短 ※ 操作通道位置准确、灵活 ※ 特出情况使用
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Ⅱ 操作通道的选择
※ 二/ 三操作通道？ 三通道优点 --- 便捷 --- 安全
※ 位置的选择 常规 特殊 --- 操作通道高选 --- 视镜位置上移
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腹腔镜肾癌根治手术操作指引
腹腔镜肾癌根治手术操作指引前言腹腔镜肾癌根治手术是肾癌治疗中的常规手术之一，它的出现使得传统的开放性手术得到了很大的改善，具有术中出血小、术后恢复快、感染率低、美容效果好等优点。
本文为大家介绍腹腔镜肾癌根治手术的操作指引，希望对广大医务工作者或患有肾癌的患者提供参考。
手术前准备一般准备手术前，患者应进行全面的身体检查，注意肾功能、心肺功能、电解质、血型等方面的检查，排除手术禁忌症。
同时要注意手术前的准备工作，正确标记术前定位，避免手术迷路。
术前准备术前解剖需要了解肾脏所在位置和选择入路，对于肿瘤的大小、部位、浸润等情况，在术前CT检查的基础上可以考虑行MRI或PET-CT进一步明确。
此外，还需要准备腹腔镜手术器械，确保器械齐备。
手术操作麻醉方式腹腔镜手术主要采用全麻或靶控输注麻醉，在手术过程中要做好呼吸道管理和监测，避免术中意外发生。
手术体位手术体位一般采用侧卧位，手术侧肩膀支撑枕头，臂放头侧方向，腿微曲向腹部，对侧肢体伸展，以避免干扰手术操作。
手术步骤1. 制腹腔镜入路：在手术体位下，进行皮下注射局麻液和气腹，制腹腔镜入路，在气腹下进行观察，以明确腹腔结构。
2. 游离肾脏：通过识别尿管、输尿管血管等组织结构，切割肾周间隙，闯入肾脏前筋膜后，继而游离肾脏。
3. 剥离肾脏：行逐步剥离，力求围绕肿瘤完整剥离，并挖出与肾蒂连续的肾盂，注意保护肾蒂。
4. 进行淋巴结清扫：节点廓清顺序为肾静脉、肾动脉、下腔静脉左右侧，标本注标，单病灶可不作淋巴结清扫。
5. 辅助性止血：术中有出血情况时，应立即使用可吸收性透明血栓素和可吸收性止血棉等进行止血处理。
6. 置入肾脏填塞物：将填塞物置入切除的肾脏，术毕拔除肾脏填塞物，定向压迫止血。
肾包膜范围内翻扣造口，保持内窥视口干净。
7. 恢复腹腔结构：肾标本处理完毕后，要进行腹腔部分解气，抽气完毕后，修复造口，止血后洁净腹腔内。
手术注意事项- 手术应在无菌的手术室进行，术中要注意防护。
后腹腔镜下肾癌根治术(附43例报告)
ＬＩ ＡＮＧ ｈ ｏ ｚ ａ ＺＨ ＯＵ ｎ， Ｃ ａ — ｈ ｏ， Ｊｕ ， ＦＡＮ Ｓｏ ｇ， ＪＩ ｎ ＡＮＧ Ｃｈ ｎ — ａ ｇ
ｑｎ Ｄｅ ｒｍｅ ｔ ｏ Ｕｒ ｌｇ ｉ． ｐａ ｔ ｎ ｆ ｏｏ ｙ， Ｆｉｓ ｆｌａ ｅ Ｈｏｐｉａ ｏ Ａｎ ｕ Ｍ ｅ ｉａ Ｕｎｖ ｒｉｙ， Ｈ ｅｅ ｒｔ Ａｆ ｉ ｔｄ ｉ ｓ ｔ ｌ ｆ ｈ ｉ ｄｃｌ ｉ ｅｓｔ ｆｉ
ｔｏ ｉ ｎ，ｉ ｐｒ ｅ ｒ ｅ ｒ ｎｄ ｓ ｌｆ ｅ ａ ｉ ｏｕ ｄ ａｓ ｕｒ ｈｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｎ ｓ ｆｏｐｅ ａ ｉ ． ｍ ｏｖ ｄ ｐ ｏｃ ｄｕ ｅａ ｋｉ ｕｌｏｐ ｒ ｔｏｎ ｃ ｌ ｓ ｅ ｔ ｆｅ ｔｖｅ ｅ ｓ ｏ ｌ ｒ ｔｏｎ
ｐ ｅ ｔ ｙ Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｃｌｎｉａ ａ ｅ ｉｌ ｎ ｏ ｒ ｉｎ ａ ｒ ａ ｈｅ ｆ４３ ｃ ｓ ｓｗ ｅ ｅ ｓ ｈｒ ｃ ｏｍ ． ｔ ｄ ｉ ｃ ｌｍ ｔ ｒａ ｓ ａ ｄ ｐｅ ａｔｏ ｐｐ ｏ ｃ ｓ ｏ ａ ｅ ｒ ｕｍ ｍ ｅｄ ｕｐ ｒ — ｅ
后 未 发 生 严 重 并 发 症 。 手术 时 问 ５ ～ １ Ｏ ｍｉ ， 均 ７ ｉ 。 术 中 出 血 ５ ～ ２ ０ ｍｌ平 均 ８ ， Ｏ ２ ｎ 平 ５ｒ ｎ ａ Ｏ ０ ， ０ ｍｌ １ 例 患 者 因 术 前 即有 贫 血 ， 后 输 血 ４ ０ ｍｌ 术 ０ 。术 后 住 院 时 间 ５ ９ ｄ 平 均 ６ ５ｄ ～ ， ． 。术 后 病 理 均 证 实 为 肾细 胞 癌 ， 随访 ２ 月 ～ ５年 余 ， 例 术 后 １年腹 膜 后 淋 巴结 转 移 死 亡 ， 个 １ １例 术 后 ２年 出现 肝 转 移 死
经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术的临床效果
ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ， ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｌ ａ —
［ 摘要】目的 观察和评价临床上经后腹腔途径腹腔镜下 肾癌根治术 的效果 以及 安全性 。方法 以该 院收治 的 ５ Ｏ例 肾癌患者
为研究对象 ， 患者均上经后腹腔途径腹腔镜 下肾癌根治术治疗 ， 回顾性分析患者 的临床资料 。结果 ５ Ｏ例手术均成 功 ， 手术 时间 ８ ０ ～ １ ５ ０ ｍｉ ｎ ； 出血量 ５ ０ ～ １ ５ ０ ｍＬ ； 术后 患者肠功 能恢 复时间为 ２ － ３ ｄ ， 患者住院时间为 ７ — １ ４ ｄ ； 对患者进行为期 ３ 个月～
ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｖ ｉ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ，ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ’ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｉ ｒ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ， ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｗａ ｓ ８ ０￣ １ ５ ０ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ ；ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｗａ ｓ ５ ０ ｔ ｏ １ ５ ０ ｍｌ ；ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ｒ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ２ － ３ ｄ ａ ｙ ｓ ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ７ － １ ４ ｄ ａ ｙ ｓ ； ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ １ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ’ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ ｖ ｉ ｓ ｉ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ．Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｓ ａ ｋ ｉ ｎ ｄ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ， ｒ ｓ ｆｅ ａ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 日固 ■ ■ ■ ■ 瞄 冒 ■
后腹腔镜下肾癌根治术患者的10例护理体会
肿胀 。
２ 护士 操作时讲 究速度动 作粗暴 ，易造成 血管 内膜 的损伤而 发生静 ． ４ 脉炎导致肢体水肿 。 ２５ 低 蛋 白血症 导致 血管 通 透性 增高 ，低 蛋 白致使 患者 机体 极度 虚 ．
弱 ，相对应血管营养也 差，容 易发生液体外渗 Ｊ 。
３ 护 理体 会
４总
３１穿 刺前做好 血管评估 ，根据血 管条件选 择适宜 的导 管 ，另 需注意 ． 老年患者 血管弹性差 ，血管壁增厚 ，外观血管粗 大 ，实 际管腔 小 ，误
导导管大小 的选择 。应根据患者 的年龄 ，上肢括 动受限程度选 择相应 材质 、硬 度适宜 的导 管 ，减少肢体 活动时对伤 口及血管 的刺激 。置管
用直 线切割器切 断。将 肾装 入 自制肾袋 内 ，从第一个 操作孔取 出 ，手 术过程大 约需要１０ １０ ｎ ０￣５ｍｉ。 ２结 果
肾脏 肿瘤 是泌 尿 外科常 见疾 病 ，传统 治疗 方 法是 开放 肾癌 根治 术 ，随着微创技术 的发展 ，腹腔 镜手术在泌 尿外科应用 Ｅ益广泛 ，与 ｌ 开放手 术相 比具有切 口小 ，损伤 小 ，术 中出血少 ，术后 并发症少 ，恢
复快等 优点 ，我科 自２０年５ ０８ 月至２ １年７ ００ 月行后腹腔镜 下肾癌根治术 １例 ，疗 效满 意 ，现将护理体会介绍 如下。 ０ １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料
腹腔镜下肾癌根治术ppt课件
手术配合
• 7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打开光 源机，打开摄像主机 • 8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 • 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 • 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜 ;递超声刀、抓 钳 • 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳 • 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管 • 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-Iok夹，在 近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递 Hem-o-Iok施夹钳、 分离钳、剪刀 • 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 • 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否 切除肾上腺）；递超声刀、分离钳
肾的位置
• 腹膜后隙、脊柱两侧 • 左肾 T11 下缘 ～ L2-3 。 第 12 肋斜越后面
前面观
中部。
• 右肾 T12 上缘 ～ L3 上
缘。
第 12 肋斜越后面 上部
后面观
• 形似蚕豆，左右各一 • 前面凸向前外侧
•形态
上端
• 后面较平担
• 上端宽而薄 • 下端窄而厚 • 外侧缘较隆凸 • 内侧缘中份内侧凹陷 • 肾门 肾的内侧缘中部凹陷 ， 前面 是肾的血管、肾盂、神 经和淋巴管出入的门户。 下端 肾蒂 外 侧 缘 内侧缘 肾门
手术配合
• 1.清点用物 • 2.消毒铺巾
• 3.固定连接各导线
• 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下 2cm切开皮肤，皮下组织；递11号刀片、两把 巾钳、血管钳；打开无影灯。 • 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般 , 示指 扩张通道后置人自制气囊， 充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m 注射器 • 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置l0mm Trocar， 在腋前线肋缘下穿刺，放置 12mm Trocar ，腋后线第 12 肋缘下穿刺，放 5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、 12mm Trocar，递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两 针
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手术配合
• 1.清点用物 • 2.消毒铺巾
• 3.固定连接各导线
• 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下组织；递11号刀片、两把 巾钳、血管钳；打开无影灯。 • 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张通道后置人自制气囊， 充气 500ml 扩张腹膜后操作空间，维持 3 ～ 5min 拔除；递血管钳 2 把、气囊和 50m注射器 • 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置l0mm Trocar， 在腋前线肋缘下穿刺，放置 12mm Trocar ，腋后线第 12 肋缘下穿刺，放 5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、 12mm Trocar，递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两 针
肾的位置
• 腹膜后隙、脊柱两侧 • 左肾 T11下缘 ～L2-3。 第 12 肋斜越后面中
前面观
部。
• 右肾 T12上缘 ～L3上缘。
第 12 肋斜越后面上
部
后面观
• 形似蚕豆，左右各一 • 前面凸向前外侧
•形态
上端
• 后面较平担
• 上端宽而薄 • 下端窄而厚 • 外侧缘较隆凸 • 内侧缘中份内侧凹陷 • 肾门 肾的内侧缘中部凹陷 ， 前面 是肾的血管、肾盂、神 经和淋巴管出入的门户。 下端 肾蒂 外 侧 缘 内侧缘 肾门
• 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管
• 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-Iok夹，在 近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递Hem-o-Iok施夹钳、 分离钳、剪刀
• 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳
• 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否 切除肾上腺）；递超声刀、分离钳
治疗
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治 疗等效果不理想，亦不肯定，靶向药物疗效确切。近年来越 来越多的靶向药物运用于临床中。 手术方式: 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目 前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾 癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾 上腺。
手术配合
• 7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打开光 源机，打开摄像主机 • 8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 • 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 • 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、抓钳 • 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳
手术配合
• 16.游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚H em-o-lok夹，用剪刀中 间剪断；递超声刀、分离钳、剪刀、 Hem-o-Iok施夹钳
• 17.扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内，从腋前线T rocar向左下 腹做长约6cm的切口，术者左手进入术野；递标本袋，抓钳、手术刀、电刀、 血管钳、沾血巾；打开无影灯
临床表现
1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
THANKS
肾的被膜
三层：
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 肾筋膜
肾的结构
皮质
髓质
肾皮质（肾实质1/3） 肾小体 肾柱 肾小管 肾髓质（肾实质2/3） 肾锥体 肾椎体 肾乳头 肾盏 肾乳头 肾盂
肾乳头孔
肾小盏 肾大盏 肾盂
麻醉方式：全身麻醉(气管内插管)
体位:
用物准备
• 无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、腹腔镜器械 及光电气 • 一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号刀片、7号线、 50ml 注射器、 20ml 注射器、电刀、 9*24 角针、 26 号胸 管、敷贴（孔贴和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿 管、引流袋、4-0华丽康角针 • 特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、超声刀及连线、 腔镜大直角钳、弯剪刀、持针器、大取物袋
• 18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀
• 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流管、持针器9*24角针7号 丝线缝合固定
• 20.清点用物 • 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、12*20圆针7号线缝合肌肉 和皮下组织，4-0华丽康角针缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
腹腔镜下肾癌根治术
汪杰Байду номын сангаас
相关知识
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌， 又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和 医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶 然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的 各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。
护理要点
• 1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 • 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 • 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、撕扯标本袋， 防止标本袋破裂，导致肿瘤细胞种植。
• 4. 密切关注患者的生命体征，如术中出血应及时准备好 血管器械和血管缝合线。
• 5. 关闭切口时，巡回护士应放低腰桥，适当回复处于过 伸拉的手术床。