急性心肌梗死的护理查房
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3 工程项目管理规划
P5: 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧
床、活动少、进食少有关。
讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果
指导病人采取通便的措施。如进食清淡易 消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物； 每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同 饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促 进肠蠕动；遵医嘱给予患者开塞露或灌肠
3 工程项目管理规划
心绞痛与心肌梗死区别？？？
3 工程项目管理规划
心绞痛
心肌梗死
定义
心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌急剧性、持久性缺血缺氧
先兆 诱因 疼痛
持续时间 缓解方式
无
有
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激 不明显 动，心动过速，休克
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛， 性质、部位相似，但疼痛更剧烈
放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、 烧灼感
管理
主编：Hale Waihona Puke Baidu道军 刘志强
护理诊断
1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关 。
2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关
。
5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食 少有关。
6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后 及治疗费用有关。
3 工程项目管理规划
急性心肌梗死的定义 临床表现及诱发因素 病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施
3 工程项目管理规划
非心律
失临常床表现
3 工程项目管理规划
定义 诊断
冠状动脉急性闭塞， 血流中断，所引起 的局部心肌缺血性 坏死 。
3 工程项目管理规划
先兆：多数病人发病前数天有乏 力、胸部不适，活动时心急、烦 躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛 部位和性质与心绞痛相同，休息 或含用硝酸甘油多不缓解，多有 大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感 。
3 工程项目管理规划
P6焦虑
1心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其焦 虑与紧张的情绪。
2病人树立战胜疾病的信心 保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，避免
紧张和刺激。
3 工程项目管理规划
P6: 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关
以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床 的重要性
低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药
3 工程项目管理规划
（1） 工作过累、重体力劳动等。 （2） 精神紧张、情绪激动时。 （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。 （5） 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。
3 工程项目管理规划
以室性心律失常最常 见，室性期前收缩最普遍，室扑 /室颤最致命。心肌梗死后在24 小时内发生心律失常最多见和最 为严重，是早期死亡的主要原因
氧有关。
1休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分 2遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心 律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、 呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 3告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导 放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松
3 工程项目管理规划
P2: 潜在并发症 心力衰竭。
。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过 缓、房室传导阻滞。
3 工程项目管理规划
全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减 少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
3 工程项目管理规划
心电如示：窦性心律，陈旧性前间 壁心梗，ST段抬高，T波改变。
心脏彩超：节段性室壁运动减低 胸片示：两肺未见明显病变。
3 工程项目管理规划
患者住院期间精神尚可，诉胸闷、胸痛 较前明显改善，二便正常，食欲、睡 眠尚可，嘱患者卧床休息，营养心肌 ，改善供血对症治疗，打算择日进行 冠脉造影检查。于10月14日受凉劳 累后又感胸痛，呈闷痛，有压榨感， 持续约数小时左右不缓解
3 工程项目管理规划
护理目标
病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
3 工程项目管理规划
P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低
3 工程项目管理规划
特征性心电图
3 工程项目管理规划
ST段弓背向上抬高 冠状T，T波倒置 病理性Q波（宽而深的Q波）
血清心肌酶
心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI cTnT
肌红蛋白
3-4h
3-4h
2h内
11-12h 24-48h 12h内
7-10d 10-14d 24-48h
3 工程项目管理规划
效果评价
病人主诉疼痛症状消失。 无出血现象的发生。 主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 未发生心律失常或心力衰竭。 病人精神状态好转。
3 工程项目管理规划
健康宣教 注意保暖，避免感冒。 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。 遵医嘱服药，预防再梗塞。 学会自我控制，保持良好心态。 注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行， 少量家务等。 出现不适，及时就医，并定期随访。
3 工程项目管理规划
诊疗计划
患者告病危，低盐、低脂饮食，监测生命 体征，绝对卧床休息，记24小时尿量。 请心内科会诊延期做冠脉造影，继续给与 氯吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素钠皮下 ，继续给与营养心肌，改善循环对症治疗 ，严密监测生命体征，密切观察病情变化
3 工程项目管理规划
护理诊断？
护理工措程项施目？
3 工程项目管理规划
P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌
氧的供需失调有关。
急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序 渐进方式活动。 协助病人生活护理。绝对卧床休息期间， 进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活 有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动 ，并限制亲友探视。 病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等
3 工程项目管理规划
如何诊 断 典型临床表现
特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
3 工程项目管理规划
23床 ，孙长仁 ，男 ， 76岁，于2013年09月 24日08
时02分以“间断胸痛，心悸，胸闷十年，加重五天” 为主诉入院。
患者于10年前无明显诱因出现胸痛，胸闷， 当 时入我院心内科诊断为”心肌梗死”给予溶栓对症 治疗后好转，后间断出现心悸胸闷，未规律服药， 日常生活可自理，可行一般活动。
5天前劳累后又出现上述症状，休息或含服救
3 工程项目管理规划
相关检查
肌钙蛋白 谷草转氨酶乳酸转氨酶肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 （0-100）（0-40） （109-271）（0-145）（0-25） 9.24 正常 正常 正常 正常 正常 9.27 正常 正常 正常 正常 正常 10.15 162.5 84.8 正常 853.4 102.8 10.16 2197 144.4 380.5 1214.9 84.7 10.18 2658 57.6 419.4 329.1 正常 10.21 658.1 正常 290.6 正常 正常
1严密床旁心电监护，观察心律、心率情 况 2观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽 咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况 。 3备好抢救药品和器械，如利多卡因、除 颤仪。 4避3 工程免项目管引理规起划 猝死的诱发因素，如饱餐、用
P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关
严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时 间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便 情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁
3-5分钟
数小时或数天
休息或含服硝酸甘油可缓解
休息或含服硝酸甘油不缓解
临床检查
冠脉造影确诊
症状
发作性胸痛
3 工程项目管理规划
特征性心电图改变 肌钙蛋白升高
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律 失常，低血压和休克，心力衰竭
不足之处望多多提点指教，万分 谢谢咯！
3 工程项目管理规划
感谢下 载
3 工程项目管理规划
P5: 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧
床、活动少、进食少有关。
讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果
指导病人采取通便的措施。如进食清淡易 消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物； 每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同 饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促 进肠蠕动；遵医嘱给予患者开塞露或灌肠
3 工程项目管理规划
心绞痛与心肌梗死区别？？？
3 工程项目管理规划
心绞痛
心肌梗死
定义
心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌急剧性、持久性缺血缺氧
先兆 诱因 疼痛
持续时间 缓解方式
无
有
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激 不明显 动，心动过速，休克
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛， 性质、部位相似，但疼痛更剧烈
放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、 烧灼感
管理
主编：Hale Waihona Puke Baidu道军 刘志强
护理诊断
1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关 。
2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关
。
5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食 少有关。
6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后 及治疗费用有关。
3 工程项目管理规划
急性心肌梗死的定义 临床表现及诱发因素 病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施
3 工程项目管理规划
非心律
失临常床表现
3 工程项目管理规划
定义 诊断
冠状动脉急性闭塞， 血流中断，所引起 的局部心肌缺血性 坏死 。
3 工程项目管理规划
先兆：多数病人发病前数天有乏 力、胸部不适，活动时心急、烦 躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛 部位和性质与心绞痛相同，休息 或含用硝酸甘油多不缓解，多有 大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感 。
3 工程项目管理规划
P6焦虑
1心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其焦 虑与紧张的情绪。
2病人树立战胜疾病的信心 保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，避免
紧张和刺激。
3 工程项目管理规划
P6: 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关
以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床 的重要性
低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药
3 工程项目管理规划
（1） 工作过累、重体力劳动等。 （2） 精神紧张、情绪激动时。 （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。 （5） 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。
3 工程项目管理规划
以室性心律失常最常 见，室性期前收缩最普遍，室扑 /室颤最致命。心肌梗死后在24 小时内发生心律失常最多见和最 为严重，是早期死亡的主要原因
氧有关。
1休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分 2遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心 律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、 呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 3告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导 放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松
3 工程项目管理规划
P2: 潜在并发症 心力衰竭。
。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过 缓、房室传导阻滞。
3 工程项目管理规划
全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减 少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
3 工程项目管理规划
心电如示：窦性心律，陈旧性前间 壁心梗，ST段抬高，T波改变。
心脏彩超：节段性室壁运动减低 胸片示：两肺未见明显病变。
3 工程项目管理规划
患者住院期间精神尚可，诉胸闷、胸痛 较前明显改善，二便正常，食欲、睡 眠尚可，嘱患者卧床休息，营养心肌 ，改善供血对症治疗，打算择日进行 冠脉造影检查。于10月14日受凉劳 累后又感胸痛，呈闷痛，有压榨感， 持续约数小时左右不缓解
3 工程项目管理规划
护理目标
病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
3 工程项目管理规划
P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低
3 工程项目管理规划
特征性心电图
3 工程项目管理规划
ST段弓背向上抬高 冠状T，T波倒置 病理性Q波（宽而深的Q波）
血清心肌酶
心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI cTnT
肌红蛋白
3-4h
3-4h
2h内
11-12h 24-48h 12h内
7-10d 10-14d 24-48h
3 工程项目管理规划
效果评价
病人主诉疼痛症状消失。 无出血现象的发生。 主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 未发生心律失常或心力衰竭。 病人精神状态好转。
3 工程项目管理规划
健康宣教 注意保暖，避免感冒。 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。 遵医嘱服药，预防再梗塞。 学会自我控制，保持良好心态。 注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行， 少量家务等。 出现不适，及时就医，并定期随访。
3 工程项目管理规划
诊疗计划
患者告病危，低盐、低脂饮食，监测生命 体征，绝对卧床休息，记24小时尿量。 请心内科会诊延期做冠脉造影，继续给与 氯吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素钠皮下 ，继续给与营养心肌，改善循环对症治疗 ，严密监测生命体征，密切观察病情变化
3 工程项目管理规划
护理诊断？
护理工措程项施目？
3 工程项目管理规划
P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌
氧的供需失调有关。
急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序 渐进方式活动。 协助病人生活护理。绝对卧床休息期间， 进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活 有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动 ，并限制亲友探视。 病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等
3 工程项目管理规划
如何诊 断 典型临床表现
特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
3 工程项目管理规划
23床 ，孙长仁 ，男 ， 76岁，于2013年09月 24日08
时02分以“间断胸痛，心悸，胸闷十年，加重五天” 为主诉入院。
患者于10年前无明显诱因出现胸痛，胸闷， 当 时入我院心内科诊断为”心肌梗死”给予溶栓对症 治疗后好转，后间断出现心悸胸闷，未规律服药， 日常生活可自理，可行一般活动。
5天前劳累后又出现上述症状，休息或含服救
3 工程项目管理规划
相关检查
肌钙蛋白 谷草转氨酶乳酸转氨酶肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 （0-100）（0-40） （109-271）（0-145）（0-25） 9.24 正常 正常 正常 正常 正常 9.27 正常 正常 正常 正常 正常 10.15 162.5 84.8 正常 853.4 102.8 10.16 2197 144.4 380.5 1214.9 84.7 10.18 2658 57.6 419.4 329.1 正常 10.21 658.1 正常 290.6 正常 正常
1严密床旁心电监护，观察心律、心率情 况 2观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽 咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况 。 3备好抢救药品和器械，如利多卡因、除 颤仪。 4避3 工程免项目管引理规起划 猝死的诱发因素，如饱餐、用
P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关
严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时 间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便 情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁
3-5分钟
数小时或数天
休息或含服硝酸甘油可缓解
休息或含服硝酸甘油不缓解
临床检查
冠脉造影确诊
症状
发作性胸痛
3 工程项目管理规划
特征性心电图改变 肌钙蛋白升高
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律 失常，低血压和休克，心力衰竭
不足之处望多多提点指教，万分 谢谢咯！
3 工程项目管理规划
感谢下 载
3 工程项目管理规划