肝胆外科疾病护理常规

肝胆外科疾病护理常规

肝胆外科一般护理常规

(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。

(二)患者入院后,接待安置,立即通知医生。

(三)按医嘱给予饮食。

(四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前,禁用镇痛药物。禁止灌肠,以免误诊或加重病情。

(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。

(六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术得必要性及注意事项,解除患者焦虑、紧张等到不

良心理状态。

(七)严密观察急腹症患者得临床表现及生命体征得变化。

(八)如有伤口,及时换药,妥善包扎,保持无菌。

(九)观察术后肠功能得恢复情况及时发现术后并发症。

(十)保持患者有足够得睡眠,必要时给予镇静药物。

胆囊结石护理常规

(一)定义胆囊结石为发生在胆囊内得结石,主要为胆固醇结石与以胆固醇为主得混合性结石,常与

急性胆囊炎并存,其主要表现为右上腹疼痛,成年人多见。单纯胆囊结石约30％患者终身无症状,有得仅有轻微得消化道症状,当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛与肌紧张。

(二)术前护理

1、按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2、饮食护理指导患者选用低脂、高蛋白饮食,适当增加纤维素得含量,少食多餐。

3、病情观察对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作得患者,观察其体温、脉搏、呼吸、血压,观察腹痛得

部位、性质及程度;评价止痛得效果,行胃肠减压者注意观察胃液得颜色、性质与量;注意患者皮肤有无

黄染,粪便颜色变化,以判断有无黄疸得发生,进而确定有无胆道梗阻。及时发现有无感染性休克征兆。

(三)术前健康指导

1、手术前禁食胆固醇含量较高得食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。术前常规10～12h禁食,4～6h禁水。

2、手术前戒烟,指导患者深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠者给予雾化吸入。

3、手术晨嘱患者更换病员服,取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。

(四)术后护理

1、按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2、病情观察密切监测生命体征变化,观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。

3、术后卧位及呼吸道护理全麻未完全清醒患者应去枕平卧位,头偏向一侧。禁食水,术后6h可鼓励患者轻声咳嗽与多做深呼吸运动,定时协助翻身、叩背,鼓励有效咳嗽时按压切口避免腹壁震动引起切口

疼痛,痰液难以咳出可给予雾化吸入,2次／日。

4、引流管得护理保持腹腔引流管引流通畅,注意观察并记录引流液得颜色、性质与量。妥善固定,防扭曲,防脱落。

5、饮食护理禁食期间给予口腔护理3次／日,术后第1天,可试进食少许温开水,如无腹胀或肛门已排气,则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡,以高蛋白、高热量、高维生素、

低脂肪为主,适当增加纤维素得含量。

6、活动指导应尽早下床活动,以避免下肢静脉血栓形成。

(五)术后健康指导

1、帮助忠者了解急性胆囊炎及胆囊结石得知识,给予患者心理支持与生活照顾。

2、术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食;选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用得食物,如:绿叶

蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。

3、术后1个月内避免剧烈活动、重体力劳动。适当体育锻炼,提高机体抵抗力。

4、加强自我护理能力,保持局部伤口清洁、干燥,定期复查B超,如出现腹痛、黄疸、发热等症状应

立即复诊。

胆管结石护理常规

(一)定义胆管结石为发生在肝、内外胆管得结石。分为:原发性胆管结石与继发性胆管结石;根据结石所在得部位,分为肝外胆管结石与肝内胆管结石。临床表现主要取决于胆道有无梗阻、感染及其程度,当结石阻塞胆道并继发感染时可表现为典型得夏柯氏Charcot三联征:腹痛、寒战、高热与黄疸。

(二)术前护理

1、按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2、疼痛期间注意卧床休息,高热时注意监测体温。

3、心理护理关心、安慰、帮助患者,帮助患者了解胆管结石得知识,解除患者忧虑,增强治疗信心。

4、饮食护理对梗阻未解除得禁食患者,通过胃肠外途径补充足够得热量、氨基酸、维生素、水、电解质等,以维持良好得营养状态。对梗阻已解除、进食不足者,指导与鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素与低脂饮食。

5、口腔护理保持口腔清洁,行口腔护理3次／日。

6、病情观察

(1)观察腹痛得部位、性质、程度。

(2)观察有无寒战高热,及降温效果。

(3)观察胃肠减压引流情况,注意胃液得颜色性质与量。

(4)注意患者皮肤有无黄染,粪便颜色变化,以判断有无黄疸得发生,进而确定有无胆道梗阻。

(三)术前健康指导

1、讲解疾病相关知识,指导患者深呼吸放松等,以缓解疼痛。

2、胆道结石患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。应告知患者相关知识,不可用手抓挠,防止抓破皮肤。保持皮肤清洁,可用温水擦洗皮肤,减轻瘙痒。

3、指导与鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素与低脂饮食。

4、手术前戒烟,指导患者深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠者给予雾化吸入。

5、做好各项胆道特殊检查知识宣教,如腹部B超、经皮肝穿刺胆道造影(PTC),内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)等,以了解胆囊、胆管、胰管得形态及结石得部位、大小等,便于手术顺利进行。

(四)术后护理

1、按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2、病情观察密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀,若患者出现腹胀、腹围增大,伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时,提示患者可能有腹腔内出血,应立即报告医生。

3、引流管得护理密切观察腹腔引流管、T型管、胃管、尿管引流液得颜色性质与量。

(1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多,每小时l00ml,持续3h以上,或患者出现腹胀、腹围增大,伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时,提示患者可能有腹腔内出血;

(2)术后24h内T型管引流胆汁量300—500ml。恢复进食后,每日可600—700ml,以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出,应及时查找原因与处理;若引出胆汁量过多,常提示胆管下端梗阻,应进一步检查,并采取相应得处理措施。若引流出胆汁呈深绿色则提示胆道感染:胆汁稀薄提示肝功能较差或胆道炎症。

(3)定期更换引流袋,并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅:避免各管道扭曲、受压与滑脱,以免引流不畅而致并发症。

4、基础护理

(1)感染得预防采取合适体位,病情允许时应采取半坐或斜坡卧位,以利于引流与防止腹腔内渗液积聚