皋兰县人民医院 甘肃兰州 陈代霞 730200
中国穴位埋线疗法系列讲座(九) 穴位埋线治疗呼吸系统疾病——
Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ Ｄ ｏ ｎ ｇ ｇ ａ ｎ ｇ Ｄ ｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ ， ｔ ｅＦ ｈ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ｎ ｅ 佰 ￣ ａ ｎ ｚ ￣ｕ ７ ３ ０ ０ ２ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｕ ｉ ｌ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆｔ ｏ ｅＱ ｈ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｔ ？ ￣ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ （ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｑ ｊ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ ７ ４ ５ ｏ ｏ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ￣ ＇ ３ Ｍｅ ｄ ｌ ｋ ａ ｌ Ｄ ｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｍ ｅ ｉ ｒ ｔ ， Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ ， Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ７ ３ ０ ０ ０ ０ ， ｃ ｈ ｉ ｎ ￣ ． ４ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｕ ｉ ｌ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｐ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｄ ￣ ｔ ｒ ｗ ｔ Ｓ ｈ ｕ ￣ ／ ｕ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｂ ａ ｉ ｙ ｉ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ （ Ｐ ｒ ｏ ￣ ＇ ｎ ｃ ， ｅ 哂 ｄ Ｏ 咖７ ３ ｏ ９ １ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
关键 词 ：穴位 埋 线 ；咳嗽 ；咳喘 ；慢 性 支气 管炎 ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ ． ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ３ ４ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） 一 ０ ９ ． ０ ０ ６ ９ — ０ ２ Ｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ Ｌ ｅ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ Ａ ｃ ｕ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｅ ｍｂ ｅ ｄ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｈ ｒ ｅ ａ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｌ Ｉ Ｘ ）
2015年甘肃省医学会医学专业委员会换届选举结果
潘亚文
兰大二院
侯任主任委员
陈天立
甘肃省人民医院
副主任委员
任海军
兰大二院
荔志云
兰州军区兰州总医院
魏洪涛
甘肃省第二人民医院
徐吉光
兰大一院
康东
张掖市人民医院
杨益民
平凉市第一人民医院
常务委员
潘亚文
兰大二院
任海军
兰大二院
荔志云
兰州军区兰州总医院
陈天立
甘肃省人民医院
魏洪涛
甘肃省第二人民医院
徐吉光
兰大一院
解放军第一医院
张玲漪
兰大二院
王方
兰州军区兰州总医院
常务委员
陈红
兰大一院
王方
兰州军区兰州总医院
张文杰
甘肃省第二人民医院
万红
兰州市第二人民医院
李惠珍
解放军第一医院
李保明
酒钢医院
毛小荣
兰大一院
张玲漪
兰大二院
詹丽
甘肃省人民医院
张文华
武威肿瘤医院
17.肾病专业委员会
主任委员
王文革
兰大二院
侯任主任委员
邱皓
甘肃省第二人民医院
兰大二院
李汛
兰大一院
郭天康
甘肃省人民医院
刘宏斌
兰州军区兰州总医院
李一平
甘肃省人民医院
高峰
兰州军区兰州总医院
唐晓勇
甘肃省中医院
刘务华
兰州市第一人民医院
曾钢
兰州市第二人民医院
朱兴仁
张掖市人民医院
丁茂盛
甘肃省第二人民医院
冯世林
酒泉市人民医院
刘虎
武威市人民医院
甘肃省卫生厅关于公布甘肃省实施第三周期万名医师支援农村卫生工程支农队员考核结果的通知
甘肃省卫生厅关于公布甘肃省实施第三周期万名医师支援农村卫生工程支农队员考核结果的通知
文章属性
•【制定机关】甘肃省卫生和计划生育委员会(原甘肃省卫生厅)
•【公布日期】2008.02.22
•【字号】
•【施行日期】2008.02.22
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
甘肃省卫生厅关于公布甘肃省实施第三周期万名医师支援农村卫生工程支农队员考核结果的通知
现将甘肃省实施第三周期万名医师支援农村卫生工程支农队员考核结果予以公布。
支农队员考核结果是医疗卫生专业技术人员职称晋升、聘任和提拔使用的重要依据，也是考核兑现卫生支农补助经费的根据，请各地、各相关单位严格核对执行。
附件：甘肃省实施第三周期万名医师支援农村卫生工程支农队员考核结果名单.
二OO八年二月二十二日。
基本药物报表
477
339
71
150
1586
79.5
781.4
53
11.9
115.72
6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
兰州市县级医疗机构基本药物配备及零差率销售情况月报表
机构名称：皋兰县人民医院
填报人：李全积
基本药物配备情况
联系电话：5728760
日期：2016年1月8日
基本药物零差率销售实施情况 基本药物零差率销售 其中：基本药物收入 基本药物收入占药品 药品收入（万元） 后减少的药品加成费 （万元） 收入的比例（%） （万元）
基本药物 医疗机构名称 库存药品 院内制剂 目录品种 (皋兰县医 品种数 其中：基 品种占库 占库存药 院内制剂 院） （不包括 本药物目 存药品品 品品种的 品种数 中药饮 录品中数 种的比例 比例 片） （%） （%）
当月
累计
当月
累计
当月
累计
当月
累计
2015.12. 皋兰县医院 1月 2月 3月 4月 5月
皋兰县三级医疗机构消毒效果监测结果调查分析
表 １皋 兰 县 ２ ０ ～ ０ ９年 医疗 机构 消 毒 效 果 监 测 结 果 ｏ５ ２ ０
人员手的总合格率最低为 ７ ． １ ％。结果如下， ４ 见表 ２ 。
表 ２皋 兰 县 医疗 卫 生 机 构 各 项 目消 毒 效 果 监 测 结 果调 查 统 计 表
１３样 品来源 ．
为 ７ ． 村卫生所合格率为 ６ ． Ｘ＝ １ ５Ｐ＜ ． ８ ％， ０ ２ ％。 ３ ． ， ０ ５ ７ ５ ０ 差异有统计学意义。（ ） ３ 医护人员手消毒效果调查 ： 县
级 医 疗卫 生 机 构合 格 率 为 ９ ．％乡 镇 卫生 院合 格率 为 １ ０
皋兰县疾病预防控制 中心检 验科 ２０ ～ ０ ９ ０ ５ ２０ 年
００ 异 有统 计 学 意义 。（ ） ． ５差 ５ 医疗 用 品 消毒 效果 调查 ：
２ 结 果
２１２ ０ ． ０ ５—２ ０ ０ ９年 消毒效 果监 测 结果 ：
县级 医疗卫生机构合格率为 ８ ． ９ ％乡镇卫生院合格率 ３ 为 ７ ．％， 卫 生 所合 格 率 为 ７ ．％ ， ｌ．， ３ ９ 村 ２２ Ｘ＝ １Ｐ＜０ ５ １ ． ０
ห้องสมุดไป่ตู้
采样 、 测及 结 果 的评 价 均按 照 《 监 医院 消毒 卫 生标
准｝ Ｂ ５９ — ９ ５１ 消毒技术规范｝２０ 版 ） ］ Ｇ １８２ １９ １ 及《 ］ （０ ２ ［ 进 ２
行。
为 ８． ９ ％，村卫 生所 合格 率 为 ５ ． ， ３． ， ７ ７ ％ Ｘ＝ ２ ０Ｐ＜ ２ ２
县级医 疗卫生 乡 镇 卫 生 院 机构 村 卫 生所 合 计
合 格 合 格 合 格 合 格 总 数 合 格 率 总 数 合 格 率 总数 合 格 率 总数 合 格 率 （ ％） （ ） ％ （ ％） （ ％） 空 气 ８ ７ ９ ． ２ １ ５ ． 一 ０ ６ ５０ ０ ０ ００ 一 一 】ｏ ８ ８ ． ｏ ６ ６Ｏ
回首皋兰县新型农村合作医疗建设与发展
回首皋兰县新型农村合作医疗建设与发展活动策划：杨燕活动参与：杨燕魏亚榕魏莉报告撰写：杨燕摘要皋兰县黑什川乡三和村农民魏素琴十分欣慰，自己在西安市住院治疗眼疾的费用，回到县上后按比例得以报销。
现在，皋兰县越来越多的农民看病能够报销，这得益于县上正在实行的新型农村合作医疗试点。
全省第一个实行定点医院现场直报机制，第一个实行微机网络化管理，第一个初步建立农民健康档案的县区……作为全省首批试点县之一的皋兰县，在积极探索与成功实践中，新型农村合作医疗正有力地护卫着农民的健康。
让更多农民受益2003年3月，皋兰县作为首批全省5个试点县之一，率先进行新型农村合作医疗试点。
关键词新农合门诊统就医负担“一站式”导论在皋兰县新型农村合作医疗管理委员会办公室，我们在一台微机前轻点鼠标，只见全县7个乡镇卫生院、两家县属医院的各类诊治情况，直到每个农户的基本情况、看病记录、花费情况等均可调出，一目了然。
一个以县合管办为中心的新型农村合作医疗信息管理网络已经建成。
皋兰县财政投入资金几十万元，建立起县乡两级微机信息管理网络，将全县合作医疗各类基础资料及参合农民基本情况全部录入微机，对县内定点医院的治疗情况、医疗费用自动汇总，自动结算，统计分析，从而降低了运行成本，提高了透明度和服务水平。
在皋兰县人民医院，我们看到，这里专门设有合作医疗办理窗口，服务项目、结算标准、报销程序等图表上墙格外醒目，一位准备出院的农民正在窗口处领取住院报销的钱。
院长杨言军告诉记者，参加了合作医疗的农民住院时只需交合作医疗证、身份证和部分押金，出院时医院审核后即可给农民垫付资金当场结算，直接报销。
每个月县合管办再和医院结算一次。
通过微机系统，每个病人的信息可及时汇总到县合管办。
对于在县外定点医院住院的农民，也同样享受“直报”优待。
出院回到县上后，由转出的定点医院审核垫付资金直接报销给农民。
水阜乡涝池村农民王汝利深有感慨地说：这样少跑路、少花钱，也不用看人脸色，真是方便。
皋兰县石洞镇卫生院_企业报告(业主版)
1.4.1 重点项目
（1）办公消耗用品及类似物品（3）
重点项目
项目名称
中标单位
中标金额（万元） 公告时间
TOP1
皋兰县石洞镇卫生院办公用纸 A4 纸
皋兰石洞世纪精锐 电子经营部
1.0
2022-12-07
本报告于 2023 年 08 月 17 日 生成
3/14
重点项目
项目名称
中标单位
中标金额（万元） 公告时间
皋兰县公共卫生医疗服务中心建 华鼎工程咨询集团 设项目全过程跟踪审计服务成交 有限公司
21.6
公示
*按近 1 年项目金额排序，最多展示前 10 记录。
2023-02-08
（9）办公设备（1）
重点项目
项目名称
TOP1 皋兰县石洞镇卫生院复印机
中标单位
中标金额（万元） 公告时间
兰州华顺电子有限 公司
1.3
本报告于 2023 年 08 月 17 日 生成
2/14
1.4 行业分布
近 1 年皋兰县石洞镇卫生院的招标采购项目较为主要分布于办公消耗用品及类似物品 印刷服务 环 境治理业行业，项目数量分别达到 3 个、2 个、2 个。其中卫生 医疗设备 管道和设备安装项目金额 较高，分别达到 3837.70 万元、147.80 万元、138.50 万元。 近 1 年(2022-09~2023-08)：
2023-07-31
（4）印刷服务（2）
重点项目
项目名称
中标单位
中标金额（万元） 公告时间
TOP1
皋兰县石洞镇卫生院各类表格印 刷、横幅制作等
皋兰文汇彩色印刷 厂
3.6
TOP2
健康帮扶（医疗部分）政策明白 卡宣传品印刷项目
达芬奇机器人和传统胸腔镜手术治疗肺部疾病的疗效
㊃论著㊃基金项目:甘肃省卫生行业科研计划项目高海拔地区非小细胞肺癌患者接受达芬奇机器人肺叶切除的临床疗效(G S W S K Y 2017-56);甘肃省人民医院院内科研基金达芬奇机器人肺叶切除在高海拔地区肺癌患者中的临床疗效(16G S S Y 3-1)通信作者:苟云久,E m a i l :g o u y u n ji u @163.c o m 达芬奇机器人和传统胸腔镜手术治疗肺部疾病的疗效杨 琪1,马 娅1,王 兵1,2,明海霞1,苟云久2(1.甘肃中医药大学临床医学院,甘肃兰州730000;2.甘肃省人民医院胸外科,甘肃兰州730000) 摘 要:目的 评价达芬奇机器人手术(r o b o t -a s s i s t e dt h o r a c i cs u r g e r y ,R A T S )和胸腔镜手术(v i d e o -a s s i s t e d t h o r a c i c s u r g e r y ,V A T S )治疗肺部疾病的疗效㊂方法 对收治的218例行达芬奇机器人和传统胸腔镜手术诊治肺部疾病的临床资料进行回顾性分析㊂患者自愿选择手术方式,其中R A T S 组98例,V A T S 组120例㊂结果 R A T S 组手术时间较V A T S 组长(P <0.01),手术费用(P <0.05)和住院总花费(P <0.01)较V A T S 组多㊂R A T S 组术中失血量更少(P <0.01),术后住院时间更短(P <0.05)㊂两组在中转开胸手术㊁总引流量㊁术后引流时间差异均无统计学意义(P >0.05)㊂肺癌患者中R A T S 组术后住院时间更短(P <0.01),住院总花费更高(P <0.01)㊂非肺癌患者R A T S 组手术时间更长(P <0.01),住院总花费更高(P <0.01);R A T S 组术中失血量更少(P <0.05),术后住院时间更短(P <0.05)㊂结论 达芬奇机器人辅助胸腔镜手术是安全有效的,其在术中出血量和术后住院时间具有明显的优势,而其他指标在机器人手术中无明显优势㊂关键词:机器人;肺外科手术;胸腔镜;肺疾病中图分类号:R 563 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)11-0976-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.11.003E f f i c a c y o fD aV i n c i r o b o t a n d t r a d i t i o n a l v i d e o a s s i s t e d t h o r a c i c s u r g e r yi n t h e t r e a t m e n t o f p u l m o n a r y di s e a s e s Y a n g Q i 1,M aY a 1,W a n g B i n g 1,2,M i n g H a i x i a 1,G o uY u n ji u 21.C l i n i c a lM e d i c a l I n s t i t u t e a f f i l i a t e d t oG a n s uU n i v e r s i t y o f Tr a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e ,L a n z h o u 730000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f T h o r a c i cS u r g e r y ,G a n s uP r o v i n c i a lH o s pi t a l ,L a n z h o u 730000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G o uY u n j i u ,E m a i l :g o u y u n ji u @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oe v a l u a t e t h ee f f i c a c y o fD aV i n c i r o b o t -a s s i s t e dt h o r a c i c s u r g e r y (R A T S )a n dv i d e o -a s s i s t e d t h o r a c i c s u r g e r y (V A T S )i n t h e t r e a t m e n t o f p u l m o n a r y di s e a s e s .M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t ao f 218p a t i e n t s w i t h p u l m o n a r y d i s e a s e sa n dt r e a t e d w i t hD aV i n c iR A T Sa n da n dt r a d i t i o n a lV A T S w e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d .P a t i e n t s c h o s e t h e s u r g i c a lm e t h o do nt h e i ro w n ,i n c l u d i n g 98c a s e s i nR A T S g r o u p a n d120c a s e s i n V A T S g r o u p .R e s u l t s T h e o p e r a t i o n t i m e o fR A T S g r o u p w a s l o n g e r t h a n t h a t o fV A T S g r o u p (P <0.01),a n d t h e s u r gi c a l c o s t (P <0.05)a n dt o t a lh o s p i t a l i z a t i o nc o s t s (P <0.01)o fR A T S w e r ea l s oh i g h e rt h a nt h o s eo f V A T S g r o u p.H o w e v e rR A T S g r o u p h a d l e s s i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s s (P <0.01)a n ds h o r t e r p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a l s t a y (P <0.05).T h e r ew e r en os t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sb e t w e e nt w o g r o u p s i nt h ec o n v e r s i o nt ot h o r a c o t o m y ,t o t a l d r a i n a g e v o l u m e a n d p o s t o p e r a t i v e d r a i n a g e t i m e (P >0.05).P a t i e n t sw i t h l u n g c a n c e r i nR A T S g r o u p h a ds h o r t e r p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a l s t a y (P <0.01)a n dh i g h e r t o t a l h o s p i t a l c o s t s (P <0.01).N o n -l u n g c a n c e r p a t i e n t s i nR A T S g r o u p h a d l o n g e r s u r g e r y t i m e (P <0.01)a n dh i g h e r o v e r a l l h o s p i t a l c o s t s (P <0.01).P a t i e n t s i nR A T S g r o u p h a d l e s s i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s s (P <0.05)a n ds h o r t e r p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a l s t a y (P <0.05).C o n c l u s i o n D aV i n c i R A T S i s s a f e a n de f f e c t i v e ,a n d i t h a s o b v i o u s a d v a n t a g e s i n i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s s a n d p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a l s t a y,w h i l e o t h e r i n d i c a t o r sh a v en oo b v i o u s a d v a n t a g e s i n r o b o t a s s i s t e d s u r g e r y.K E Y W O R D S :r o b o t i c s ;p u l m o n a r y s u r g i c a l p r o c e d u r e s ;t h o r a c o s c o p e s ;l u n g di s e a s e s 近年来,由于大气污染和吸烟等因素,呼吸系统疾病的发病率显著增加㊂其中肺炎㊁肺部感染㊁慢性阻塞性肺疾病㊁肺结核㊁肺癌被列为五大肺病,肺癌病死率排名第一[1]㊂目前大部分肺部疾病的治疗原则仍是以手术切除为基础的综合性治疗[2],并且当前外科已进入了微创时代,随着胸部疾病逐渐从开胸手术转为腔镜手术,再到机器人手术,手术创面越来越小,对患者身体的损伤也越来越少,更加有益于患者身体的康复[3]㊂在传统开胸手术中,多采取标准的后外侧胸廓切口,手术切口大㊁对身体的创伤大㊁并发症多,使得部分年龄较大㊁肺功能差㊁基础疾病重的患者因难以耐受手术而无法进行治疗[4-5]㊂腔镜的诞生让外科进入到微创时代,而肺叶微创切㊃679㊃‘临床荟萃“ 2019年11月20日第34卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.除术的引入是胸外科手术史上一次革命性的变化㊂V A T S对患者的身体造成的创伤小㊁手术切口美观,可减少炎症和术后并发症,它具有术中稳定㊁术后恢复快㊁疗效确切等特点[6-7]㊂但由于腔镜手术的器械灵活度不足㊁术野不清晰㊁操作复杂等因素限制了腔镜技术的发展[8]㊂达芬奇机器人的问世将微创手术的水平提升了一个新的台阶,但昂贵的手术成本限制了其临床应用,设备和技术仍处于成长阶段[9]㊂关于机器人手术与胸腔镜手术之间的比较,究竟谁更有优势因此本次研究分析了我院使用达芬奇机器人手术(R A T S)和胸腔镜手术(V A T S)治疗肺部疾病患者的临床资料,以深入了解机器人手术疗效㊂1资料与方法1.1病例选择甘肃省人民医院胸外一科2016年1月-2017年10月共218例,采用R A T S和V A T S 治疗肺部疾病的患者㊂治疗疾病包括肺部肿瘤㊁肺结核㊁肺大疱㊁肺脓肿及支气管扩张等㊂218例按自愿选择的原则分为V A T S120例,R A T S98例㊂在手术前记录每位患者的性别㊁年龄及B M I等基本数据,以及病灶位置㊁肿瘤大小㊁肿瘤一般情况㊂所有患者中行肺叶切除术有146例,肺段切除术67例,联合切除术5例,其中80例接受了肺癌根治性切除术,有30例良性肿瘤,56例肺大疱,14例肺结核,11例支气管扩张,20例肺脓肿,其他7例,所有患者手术均顺利完成㊂本研究由两名研究人员独立从病历中收集手术数据,最后由第三人汇总两组数据,出现分歧则通过与第三人讨论解决㊂1.2结局指标本研究中共分3组数据进行了处理,所有患者的总分析,亚组分析为肺癌组与非肺癌组㊂共纳入18项指标,并将指标分为2类,其中分类资料包括性别㊁手术方式㊁病灶大小和位置㊁病理㊁术前合并症数㊁中转手术量和淋巴结清扫数㊂连续性资料包括年龄㊁B M I㊁术前P a O2㊁术前血糖㊁手术时间(从麻醉开始到手术结束)㊁术后总引流量㊁术后住院时间㊁西药费㊁手术费用和住院总费用㊂1.3统计学分析采用S P S S22.0软件进行统计分析㊂连续性资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,分类资料采用样本数以及其所占总样本的百分比表示㊂组间比较分别用t检验和χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果本研究共纳入135例男性和83例女性,其中R A T S98例,V A T S120例㊂两组患者的年龄㊁性别㊁B M I㊁病灶位置㊁手术方式㊁术前合并症数目㊁术前P a O2㊁术前血糖㊁中转手术量㊁总引流量㊁引流时间和西药费等指标无统计学意义(P>0.05)㊂R A T S组手术时间明显较V A T S组长(P<0.001)㊂R A T S 组手术费用(P=0.031)和住院总花费(P<0.001)高于V A T S组,R A T S组术后住院时间短于V A T S 组(P=0.004)㊁术中失血量少于V A T S组(P= 0.002),见表1㊂表1两组患者临床资料总比较项目机器人组(n=98)胸腔镜组(n=120)χ2/t值P值年龄(x-ʃs,岁)50.71ʃ13.9547.28ʃ18.612.4930.151性别[例(%)]男性女性64(65.3)34(34.7)71(59.2)49(40.8)3.6310.357B M I(x-ʃs)22.46ʃ3.1421.15ʃ3.362.7230.197B M I[例(%)]<18.59(9.2)19(15.8)18.5ɤB M I<2459(60.2)62(51.7)1.3640.201 ȡ2430(30.6)39(32.5)手术方式[例(%)]肺叶切除术71(72.4)75(62.5)肺段切除术23(23.5)44(36.7)1.9850.134联合切除术4(4.1)1(0.8)病灶位置[例(%)]右上肺21(21.4)33(27.5)右中肺8(8.2)15(12.5)右下肺29(29.6)30(25.0)左上肺14(14.3)21(17.5)1.5460.591左下肺18(18.3)16(13.3)单侧肺8(8.2)5(4.2)术前合并症数目(个)1.71ʃ0.911.42ʃ0.791.7240.088㊃779㊃‘临床荟萃“2019年11月20日第34卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2019,V o l34,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.P a O2(x-ʃs,%)94.76ʃ2.1694.58ʃ2.490.5140.608术前血糖(x-ʃs,mm o l/L)6.69ʃ1.856.92ʃ1.74-0.8320.406手术时间(x-ʃs,m i n)168.22ʃ77.01150.30ʃ60.018.885<0.001中转手术[例(%)]3(3.1)00.9650.264术中失血量(x-ʃs,m l)74.86ʃ23.55105.22ʃ77.603.1440.002总引流量(x-ʃs,m l)1248.28ʃ852.851131.69ʃ924.450.8980.37术后引流时间(x-ʃs,d)7.24ʃ4.077.23ʃ3.65-0.0020.998术后住院时间(x-ʃs,d)8.45ʃ5.3411.19ʃ5.10-0.970.004手术费(x-ʃs,元)20208.49ʃ2779.1715820.84ʃ1305.81-1.8850.031西药费(x-ʃs,元)10214.92ʃ6020.4212145.91ʃ5470.613.6160.261住院总花费(x-ʃs,元)57806.99ʃ14321.7046495.22ʃ12787.4612.13<0.001分析肺癌患者资料显示年龄㊁性别㊁B M I㊁病灶位置㊁病理㊁手术方式等指标无统计学意义(P>0.05)㊂两组术中中转开胸㊁淋巴结清扫总数量㊁术中失血量㊁术后引流量以及术后引流时间等指标差异无统计学意义(P>0.05)㊂R A T S组手术时间(P=0.018)㊁手术费用(P<0.001)㊁住院总费用(P<0.001)均高于V A T S组,术后住院时间R A T S组比V A T S组短(P=0.001)㊂见表2㊂表2两组肺癌患者的临床资料比较项目机器人组(n=37)胸腔镜组(n=43)χ2/t值P值年龄(x-ʃs,岁)61.14ʃ9.3858.36ʃ11.061.0630.292性别[例(%)]男性女性26(70.3)11(29.7)25(58.1)18(41.9)0.0360.849B M I(x-ʃs)22.84ʃ3.0722.85ʃ3.25-0.0080.993B M I[例(%)]<18.53(8.1)8(18.6)18.5ɤB M I<2419(51.4)23(53.5)0.7240.696 ȡ2415(40.5)12(27.9)肿瘤大小(mm)35.94ʃ27.3633.50ʃ22.950.3530.726手术方式[例(%)]肺叶切除术36(97.3)39(90.7)肺段切除术1(2.7)4(9.3)3.5580.059联合切除术00病灶位置[例(%)]右上肺8(21.6)12(27.9)右中肺2(5.4)4(9.3)右下肺11(29.8)10(23.3)2.0740.839左上肺5(13.5)10(23.3)左下肺8(21.6)5(11.5)单侧肺3(8.1)2(4.7)病理[例(%)]肺腺癌16(43.2)22(51.2)肺鳞癌20(51.1)18(51.9)9.830.067其他1(2.7)3(6.9)术前合并症数目(个)1.96ʃ1.112.25ʃ1.69-0.6560.516P a O2(x-ʃs,%)94.59ʃ2.6094.24ʃ2.470.5380.593术前血糖(x-ʃs,mm o l/L)6.86ʃ1.437.50ʃ1.89-1.4890.142手术时间(x-ʃs,m i n)172.21ʃ53.21162.20ʃ48.272.4840.018中转手术[例(%)]3(8.1)02.130.144术中失血量(x-ʃs,m l)61.29ʃ22.5390.63ʃ59.051.2630.213淋巴结清扫总数(x-ʃs,n)17.38ʃ9.0612.63ʃ5.671.7060.095总引流量(x-ʃs,m l)1405.76ʃ759.711514.60ʃ937.11-0.5030.617术后引流时间(x-ʃs,d)7.92ʃ3.857.20ʃ3.120.7770.44术后住院时间(x-ʃs,d)8.27ʃ4.4810.76ʃ6.31-3.7420.001手术费(x-ʃs,元)25631.56ʃ2103.2517837.15ʃ1543.231.326<0.001西药费(x-ʃs,元)14563.51ʃ9035.2216145.23ʃ12164.124.9510.234住院总花费(x-ʃs,元)74076.69ʃ12560.2954814.73ʃ12213.995.989<0.001㊃879㊃‘临床荟萃“2019年11月20日第34卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2019,V o l34,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.分析非肺癌患者资料,两组患者的年龄㊁性别㊁B M I㊁手术方式㊁病理等指标差异无统计学意义(P>0.05)㊂两组在手术时间(P<0.001)㊁手术费用(P=0.043)和住院总费用(P<0.001)方面,R A T S比V A T S组多,而术中失血量R A T S比V A T S组少(P=0.026),术后住院时间R A T S比V A T S组短(P=0.036),见表3㊂表3两组非肺癌患者的临床资料比较项目机器人组(n=61)胸腔镜组(n=77)χ2/t值P值年龄(x-ʃs,岁)48.77ʃ14.0841.79ʃ17.442.9280.168性别[例(%)]男性女性37(60.7)24(39.3)50(64.9)27(35.1)5.3670.346B M I(x-ʃs)22.23ʃ3.2021.02ʃ3.392.1750.252B M I[例(%)]<18.58(13.1)11(14.3)18.5ɤB M I<2438(62.3)46(59.7)1.2360.334 ȡ2415(24.6)20(26.0)病灶大小(mm)55.45ʃ32.7652.16ʃ25.890.4720.638手术方式[例(%)]肺叶切除术35(57.4)36(46.8)肺段切除术22(36.1)40(51.9)2.6240.357联合切除术4(6.5)1(1.3)病灶位置[例(%)]右上肺12(19.7)17(22.1)右中肺5(8.2)6(7.8)右下肺21(34.4)28(36.4)2.3460.258左上肺8(13.1)15(19.5)左下肺11(18.0)10(13.0)单侧肺4(6.6)1(1.2)病理[例(%)]肺良性肿瘤18(13.04)12(15.6)肺大疱20(14.49)36(46.8)肺结核6(4.35)8(10.4)3.5790.356支气管扩张6(4.35)5(6.4)肺脓肿8(5.80)12(15.6)其他3(2.17)4(5.2)术前合并症数目(个)1.54ʃ0.691.85ʃ0.85-0.0960.924 P a O2(x-ʃs,%)94.83ʃ1.8894.73ʃ2.200.3380.736术前血糖(x-ʃs,mm o l/L)6.59ʃ2.076.61ʃ1.51-0.0070.994手术时间(x-ʃs,m i n)164.43ʃ87.77142.54ʃ56.047.458<0.001中转手术[例(%)]00术中失血量(x-ʃs,m l)86.94ʃ388.67106.67ʃ179.612.2730.026总引流量(x-ʃs,m l)1166.97ʃ894.731100.94ʃ867.730.4810.631术后引流时间(x-ʃs,d)6.87ʃ4.197.37ʃ3.80-0.8180.415术后住院时间(x-ʃs,d)8.05ʃ5.7811.78ʃ5.58-1.960.036手术费(x-ʃs,元)19413.46ʃ3150.8410657.96ʃ1389.68-0.5660.043西药费(x-ʃs,元)8864.56ʃ5123.659145.32ʃ6134.205.23750.065住院总花费(x-ʃs,元)54316.14ʃ13871.8832293.11ʃ12255.4810.915<0.0013讨论本研究结果表明,无论是分析整体肺部疾病,还是分肺癌和非肺癌进行亚组分析,R A T S组患者术后住院时间都明显较V A T S组短,R A T S组手术时间较V A T S组长,R A T S组手术费用和住院总费用都比V A T S组高,但两组中转手术数㊁西药费㊁术后引流量和引流时间差异无统计学意义㊂这可能是由于达芬奇机器人的微创性质,其机械臂最大的优势在于它可以任意角度旋转,让其能在狭小的胸腔内完成精细操作,特别是精确分离及缝合,这是开放性手术和传统腔镜手术所不能比拟的㊂并且在比腔镜手术更小的切口中,机器人手术可以完美的进行,但出血量却比腔镜手术更少㊂本次研究数据表明,术中失血量R A T S组少于V A T S组(P=0.002),并且因其术后㊃979㊃‘临床荟萃“2019年11月20日第34卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2019,V o l34,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.疼痛轻㊁恢复快,在住院时间方面R A T S组明显比V A T S组短(P=0.004)㊂但R A T S组手术时间较V A T S组长(P<0.001),这是机器人当前不能避免的缺点,因手术需要更长时间对机器进行设置[10]㊂并且机器人缺乏触觉反馈,进行手术操作时会有一定的限制,包括需要更长的分离时间等[11]㊂此外,达芬奇机器人由于其术中对病灶的清除和淋巴清扫更加彻底和精确,一定程度上也造成了手术时间的延长[12]㊂在操作方面,外科医生的技术水平和医务人员之间的相互配合也是十分重要的㊂在住院费用方面,R A T S组住院总花费比V A T S组高(P<0. 001),这主要是由于装机费用㊁维护费用㊁手术费用高昂[13]㊂M c K e n n a[14]于1995年完成了第一次全胸腔镜解剖肺叶切除术,奠定了V A T S在胸外科手术中的地位㊂且在随后大量的相关文献中都提到,无论是从病死率㊁并发症㊁住院时间㊁引流量㊁还是淋巴结清扫等指标来说,V A T S都较传统的开胸术更具优势,是一种安全的术式[15-16]㊂然而在传统胸腔镜手术中,因其在狭小空间下缝合和结扎十分困难,并且需要多年的手眼协调训练,使得外科医生需要重新学习和适应腔镜下手术[17]㊂此外,还需要一名助手辅助操作胸腔镜,但在临床实践中,助手很难固定,因为其对手术过程往往不熟悉㊁与术者之间的配合不够默契,经常会引起视野不清或操作视野不稳定,所以术者的判断可能会被误导,导致整个手术过程耗时长以及术中副损伤增加[18-19]㊂传统胸腔镜尽管发展迅速,但在很多医院却还未开展,其普及速度比预期的要慢[20]㊂达芬奇机器人是基于腔镜发展起来的,它也被称为机器人辅助胸腔镜技术[21-22],在很多方面都秉承了腔镜的特点,均无大面积的皮肤切口,对身体的创伤都明显减小,其内窥镜或机械臂是通过打孔穿过胸壁以达到微创目的㊂与开胸手术相比,可明显缩短住院时间,缓解疼痛,术后恢复更好㊂而且机器人手术的三维成像技术为外科医生提供了一个不失真的手术环境,易于分辨组织结构,使得操作准确无误[23]㊂医生可以采取坐姿进行手术,不需长时间站立,较为舒适,在一定程度上减少了因劳累而对患者造成的副损伤㊂在操作过程中,操作者通过手控件和脚踏板的协调运动控制机器人,可以明显减轻术者的劳动强度及助手的工作量[24]㊂镜头移动和手术视野跟随,成比例缩放,机械臂分离㊁切割㊁烧灼㊁缝合等其他动作仅由术者一人完成,并可通过计算机的处理过滤掉术者的手颤抖,显著提高了精确度[25]㊂达芬奇机器人自问世以来,已逐渐受到微创外科医师的青睐㊂手术机器人在胸外科手术中具有良好的应用前景,如应用于肺恶性肿瘤术前T NM分期1~3期患者㊁原发肿瘤控制稳定的单个肺内转移瘤㊁肺良性肿瘤㊁肺隔离症等肺部病变[26]㊂但在我国,使用机器人手术造成的额外费用还尚未纳入医保范畴,期待未来国产机器人系统的研发能降低相关费用,来减轻患者经济负担㊂其另一项劣势便在于缝合和钳夹组织时缺乏触觉反馈,这点便有待机器人技术的改进来解决[27]㊂另外,也有研究表明机器人手术时间会随着术者手术经验的增加和团队配合愈加的密切,术前准备时间和术中的操作时间均会缩短[28-30]㊂2001年,在纽约和法国的斯特拉斯堡完成了机器人手术的远程操作㊂而当今社会也已迈入了5G网络的时代,相信在不久的将来,机器人手术系统随着远程信息控制系统的发展和进步,可以完美地实现远程遥控操作功能,使其能为更多需要帮助的患者服务[31]㊂综上所述,本研究表明了机器人手术的安全性和有效性,机器人组术后住院时间在肺疾病手术中明显比胸腔镜组短,手术时间较胸腔镜组长,但其他近期手术指标与胸腔镜类似,机器人辅助肺部手术的优势并不明显;但在肺癌手术中那些淋巴结清扫难度较大㊁解剖关系复杂和周围组织粘连严重的患者的治疗上,机器人有很大的优势㊂但由于样本数量不大,研究受各自学习曲线的影响,还不足以明确两组之间的差异㊂我国机器人系统在胸外科的应用起步较晚,但是肺癌等肺部疾病的发病率非常高且手术量特别大,机器人的使用在迅速增长,并且手术方式也不断优化,已普遍被胸外科医师所认可,相信很快能接近国际先进水平㊂未来微创外科仍将是外科发展的热点,机器人在肺部手术的应用还有待于更加深入的研究,虽然有一定的局限性,但其必然是未来微创发展的重心[32-35]㊂对于R A T S的疗效在将来是否能持续比胸腔镜手术和开放手术更好,需要未来更多的机器人手术经验和更严谨的随机对照研究来验证当前文献的发现并指导今后的工作㊂参考文献:[1]温慧兰,卢耀能.19543例肺部疾病统计分析[J].中国病案,2016,17(1):59-61.[2] M a r i e t t eC,P i e s s e nG,T r i b o u l e t J P.T h e r a p e u t i c s t r a t e g i e s i no e s o p h a g e a l c a r c i n o m a:r o l eo fs u r g e r y a n do t h e r m o d a l i t i e s[J].L a n c e t,2007,8(6):545-553.[3]S c h röd e r W,B r u n s C J.R o b o t-a s s i s t e d m i n i m a l l y i n v a s i v ee s o p h a g e c t o m y[J].C h i r u r g,2019,90(1):66.[4] E r o g l uA,A y d i nY,A l t u n t a sB.V i d e o-a s s i s t e d t h o r a c o s c o p i cs u r g e r y i ss a f ea n de f f e c t i v ei nt h et r e a t m e n to f p u l m o n a r y㊃089㊃‘临床荟萃“2019年11月20日第34卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2019,V o l34,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.h y d a t i d c y s t[J].A n nT h o r a c S u r g,2016,101(2):829.[5]车国卫,梅龙勇,梅建东,等.单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2012,19(2):116-119.[6] H e mm e r l i n g M,N i l s s o n S,E d m a n K,e t a l.S e l e c t i v en o n s t e r o i d a l g l u c o c o r t i c o i d r e c e p t o rm o d u l a t o r s f o r t h e i n h a l e d t r e a t m e n to f p u l m o n a r y d i s e a s e s[J].J M e dC h e m,2017,60(20):8591-8605.[7]马继龙,金大成,韩松辰,等.早期肺癌患者行达芬奇机器人与胸腔镜肺癌根治术的病例对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2019,26(1):48-52.[8]苟云久,柏启州,汪诚风,等.达芬奇机器人胸外科33例手术体验[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(5):404-406.[9]许世广,王述民.浅谈达芬奇机器人手术500例体会[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(10):895-900.[10] B a l d u y c kB,H e n d r i k sJ M,L a u w e r sP,e t a l.Q u a l i t y o f l i f ea f t e r a n t e r i o rm e d i a s t i n a lm a s sr e s e c t i o n:a p r o s p e c t i v es t u d yc o m p a r i n g o p e n w i t hr o b o t i c-a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cr e s e c t i o n[J].E u r JC a r d i o t h o r a cS u r g,2011,39(4):543-548.[11] R a m a nV,Y a n g C J,D e n g J Z,e ta l.S u r g i c a lt r e a t m e n tf o re a r l y s t a g e n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e r[J].JT h o r a cD i s,2018,10(S u p p l7):S898-S904.[12] M a h i e uJ,R i n i e r iP,B u b e n h e i m M,e ta l.R o b o t-a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i c s u r g e r y v e r s u s v i d e o-a s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y f o rl u n g l o b e c t o m y:c a nar o b o t i ca p p r o a c hi m p r o v e s h o r t-t e r m o u t c o m e s a n d o p e r a t i v e s a f e t y[J].T h o r a cC a r d i o v a s c S u r g,2016,64(4):354-362.[13] P a r k B J,F l o r e s R M.C o s t c o m p a r i s o n o fr o b o t i c,v i d e o-a s s i s t e d t h o r a c i c s u r g e r y a n d t h o r a c o t o m y a p p r o a c h e s t op u l m o n a r y l o b e c t o m y[J].T h o r a cS u r g C l i n,2008,18(3): 297-300.[14] M c K e n n aRJ r.V a t s l o b e c t o m y w i t h m e d i a s t i n a l l y m p hn o d es a m p l i n g o rd i s s e c t i o n[J].C h e s tS u r g C l i n N A m,1995,5(2):223-232.[15] F l o r e s R M,A l a m N.V i d e o-a s s i s t e d t h o r a c i c s u r g e r yl o b e c t o m y(V A T S),o p e n t h o r a c o t o m y,a n d t h e r o b o t f o r l u n gc a n c e r[J].A n nT h o r a c S u r g,2008,85(2):S710-S715.[16] W a y L W,S t e w a r t L,G a n t e r tW,e t a l.C a u s e s a n d p r e v e n t i o no f l a p a r o s c o p i c b i l e d u c t i n j u r i e s:a n a l y s i so f252c a s e s f r o mah u m a n f a c t o r sa n dc o g n i t i v e p s y c h o l o g yp e r s p e c t i v e[J].A n nS u r g,2003,237(4):460-469.[17]王述民,汪诚风.浅谈达芬奇机器人手术系统与电视胸腔镜系统在胸外科肺叶切除术中优劣[J].临床军医杂志,2016,44(6):551-555.[18] N e l s o nD B,M e h r a nR J,M i t c h e l lK G,e ta l.R o b o t i c-a s s i s t e dl o b e c t o m y f o rn o n-s m a l lc e l ll u n g c a n c e r:ac o m p r e h e n s i v ei n s t i t u t i o n a l e x p e r i e n c e[J].A n nT h o r a cS u r g,2019,108(2):370-376.[19] V e r o n e s iG.R o b o t i cl o b e c t o m y a n ds e g m e n t e c t o m y f o rl u n gc a n c e r:r e s u l t sa nd o pe r a t i n g t e c h n i q u e[J].J T h o r a c D i s,2015,7(S u p p l2):S122-130.[20] K u n i s a k i C,H a t o r i S,I m a d a T,e t a l.V i d e o-a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i c e s o p h a g e c t o m y w i t h a v o i c e-c o n t r o l l e d r o b o t:t h eA E S O Ps y s t e m[J].S u r g L a p a r o s c E n d o s c P e r c u t a n T e c h,2004,14(6):323-327.[21] W a g n e rA A,V a r k a r a k i s I M,L i n kR E,e t a l.C o m p a r i s o no fs u r g i c a l p e r f o r m a n c e d u r i n g l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m yo f t w o r o b o t i c c a m e r a h o l d e r s,E n d o A s s i s t a n dA E S O P:a p i l o t s t u d y[J].U r o l o g y,2006,68(1):70-74.[22]陈秀.达芬奇手术机器人在胸外科的应用[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2010,3(4):302-305.[23]金大成,韩松辰,马继龙,等.机器人辅助与胸腔镜胸腺切除术的疗效对比:系统评价与M e t a分析[J].临床荟萃,2019, 34(2):69-76.[24] L o u i eB E,F a r i v a rA S,A y eRW,e t a l.E a r l y e x p e r i e n c ew i t hr o b o t i c l u n g r e s e c t i o n r e s u l t s i n s i m i l a r o p e r a t i v e o u t c o m e s a n dm o r b i d i t y w h e n c o m p a r e d w i t h m a t c h e d v i d e o-a s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y c a s e s[J].A n n T h o r a cS u r g,2012,93(5):1598-1604.[25]杜祥民,张永寿.达芬奇手术机器人系统介绍及应用进展[J].中国医学装备,2011,8(5):60-63.[26] G r i mm i n g e rP P,F u c h s H F.M i n i m a l l y i n v a s i v ea n dr o b o t i c-a s s i s t e ds u r g i c a lm a n a g e m e n to fu p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r[J].C h i r u r g,2017,88(12):1017-1023.[27]李重武,黄佳,李剑涛,等.连续1000例机器人辅助胸腔镜肺部手术回顾性分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2019,26(1):42-47.[28] C e r f o l i oR J,B r y a n tA S,S k y l i z a r dL,e t a l.I n i t i a l c o n s e c u t i v ee x p e r i e n c eo fc o m p l e t e l y p o r t a lr o b o t i c p u l m o n a r y r e s e c t i o nw i t h4a r m s[J].JT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g,2011,142(4): 740-746.[29] V e r o n e s iG,A g o g l i a B G,M e l f iF,e ta l.E x p e r i e n c e w i t hr o b o t i c l o b e c t o m y f o r l u n g c a n c e r[J].I n n o v a t i o n s,2011,6(6):355-360.[30] V e r o n e s iG,G a l e t t a D,M a i s o n n e u v e P,e ta l.F o u r-a r mr o b o t i c l o b e c t o m y f o r t h e t r e a t m e n t o f e a r l y-s t a g e l u n g c a n c e r[J].JT h o r a cC a r d i o v a s c S u r g,2010,140(1):19-25. [31]王述民.达芬奇机器人在肺癌根治术中的应用现状及展望[J].中国肿瘤,2014,23(9):736-742.[32] Z h a o Y,M a o Y.A d v a n c e m e n t o f m i n i m a l l y i n v a s i v ee s o p h a g e c t o m y[J].C h i nJG a s t r o i n t e s tS u r g,2018,21(1):112-117.[33] V a n H i l l e g e r s b e r g R,S e e s i n g M F,B r e n k m a n H J,e ta l.R o b o t-a s s i s t e d m i n i m a l l y i n v a s i v e e s o p h a g e c t o m y[J].C h i r u r g,2017,88(S u p p l1):7-11.[34]张娟娟,邱玉英,张英为,等.电视辅助胸腔镜肺活检术在弥漫性间质性肺疾病诊断中的价值分析[J].国际呼吸杂志,2019, 39(1):46-50.[35]李戈,唐昊.内科胸腔镜的应用进展[J].国际呼吸杂志,2018,38(24):1917-1920.收稿日期:2019-08-11编辑:武峪峰㊃189㊃‘临床荟萃“2019年11月20日第34卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2019,V o l34,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
结缔组织病相关肺动脉高压的发病机制及其筛查的研究进展
㊃综述㊃通信作者:周淑红,E m a i l :z s h l z 1973@126.c o m结缔组织病相关肺动脉高压的发病机制及其筛查的研究进展杨晓蓉1,2,周淑红2,潘 亮2,郭莉江1,2(1.甘肃中医药大学第一临床医学院,甘肃兰州730000;2.甘肃省人民医院免疫风湿科,甘肃兰州730000) 摘 要:肺动脉高压作为结缔组织病多系统受累的表现之一,是决定患者预后的重要因素㊂因其具有发病隐匿㊁临床表现不典型等特点,需通过多学科综合考量才能达到临床上早期㊁精准㊁有效的诊疗目标㊂本文归纳近年结缔组织病相关肺动脉高压可能的发病机制,为其科学规范达标诊治提供理论指导㊂关键词:结缔组织疾病;高血压,肺性;发病机制中图分类号:R 593.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)10-0944-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.10.016 结缔组织病(c o n n e c t i v e t i s s u e d i s e a s e ,C T D )是一类与自身抗体的循环密切相关的自身免疫性疾病,具有多病因㊁长病程和系统异质性特征,可累及多器官㊂肺动脉高压(p u l m o n a r y ar t e r i a l h y pe r t e n s i o n ,P A H )是指平均肺动脉压升高超过25mmH g (1mmH g =0.133k P a )的血流动力学状态,其特征是具有进展性和破坏性,最终导致右心衰竭和过早死亡,是肺高压的一种类型㊂研究显示[1-2],P A H 亚组中C T D -P A H 占25.3%㊂P A H 是C T D的一种严重并发症,约占C T D 人群的15%~30%;同时C T D -P A H 预后差,所致右心衰竭是C T D 死亡的重要因素㊂因此,明确P A H 与C T D 发病的相关性尤为重要㊂1 结缔组织病相关P A H 临床特点研究发现[1,3-5],C T D -P A H 好发人群为中年女性,具体原因不详;在国内外易患病存在差异,在国外最易出现的C T D 是系统性硬化症(s ys t e m i c s c l e r o s i s ,S S c ),而国内是系统性红斑狼疮(s ys t e m i c l u p u s e r yt h e m a t o s u s ,S L E )㊂我国的高S L E 发病率可能是造成这种差异的主导因素;不同类型的C T D -P A H 发病率不尽相同[6],S L E 患者47.5%,混合性结缔组织病(m i x e d c o n n e c t i v e t i s s u e d i s e a s e,M C T D )患者26.8%,S S c 患者13.4%,原发性干燥综合征(p r i m a r y S j o g r e n ᶄs s yn d r o m e ,p S S )患者12.3%;不同类型的C T D -P A H 预后各不相同[7],C TD -P A H 的1㊁3㊁5年生存率分别表现为S LE -P A H 较高(94.1%㊁81.3%㊁61.0%),pS S -P A H 次之(78.5%㊁72.9%㊁64.8%),S S c -P A H 偏低(72.5%㊁63.3%㊁43.9%)㊂预后差异性的形成一方面与患者群体相关,即S L E 患者群体较S S c 年轻,病程短,故其生存率较好;另一方面可能与其病理特点有关,即S L E -P A H 的血管病变表现为血管痉挛㊁微血栓形成等,有一定可逆性,而S S c -P A H 的血管病变为内皮受损㊁血管重构㊁血管狭窄等,故其对激素及免疫抑制剂的疗效应答不同[8]㊂2 结缔组织病相关P A H 的发病机制2.1 炎症和自身免疫 研究表明[9],C T D -P A H 可能与患者机体的免疫失调有关,主要是与白介素6(i n t e r l e u k i n -6,I L -6)和I L -17等免疫炎性因子相关㊂I L -6可与其相对应的受体结合形成复合物,激活J A K /S T A T 3信号通路,使肺血管重构[10];I L -17高表达时,可能通过W n t 3a /β-c a t e n i n /C y c l i n D 1信号通路使肺血管重构[11],从而升高肺血管压力㊂当机体的免疫平衡紊乱时,调节性T 细胞(T r e g )下降,T h 1/T h 17激活,加剧血管重构,引发P A H [12]㊂而溶血磷脂酸(l y s o b i s p h o s ph a t i d i ca c i d s ,L P A )和R h o /R h o 激酶(R h o a s s o c i a t e d c o i l e d -c o i lf o r m i n g k i n a s e ,R O C K )抑制剂法舒地尔(F a s u d i l ,F S D )可通过介导R h o A -R O C K 信号通路对S T A T 3/S T A T 5磷酸化产生影响,进而调节T h 17/T r e g [13]㊂同时,在C T D -P A H 患者体内检测到I L -6和I L -17较未合并P AH 的C T D 对照组升高,且其表达水平与肺动脉的压力值呈正相关[14]㊂N i c o l l s 等[15]提出,细胞毒性T 细胞可能在肺动脉肌化过程中起到促进作用,B 细胞分化为浆细胞产生抗内皮细胞抗体,从而加速肺血管损伤和重塑进程㊂此外,近年研究文献发现[16-17],代谢重编程与免疫炎症及P A H 的形成密切相关㊂巨噬细胞因其极强的可塑性在P A H 的不同阶段极化为不同的表型,能量代谢模式也随之改变;早期以有氧糖酵解增加㊁氧化磷酸化减少的㊃449㊃‘临床荟萃“ 2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2023,V o l 38,N o .10M1型巨噬细胞为主,高表达I L-6㊁肿瘤坏死因子-α(t u m o rn e c r o s i sf a c t o r,T N F-α)和I L-1β等促炎因子,随着时间的延长,其表达量逐渐衰减,最终被氧化磷酸化㊁脂肪酸氧化增强的M2型巨噬细胞所替代,主要分泌转化生长因子-β(t r a n s f o r m i n gg r o w t h f a c t o r-β,T G F-β)等抗炎因子[18-19]㊂T N F-α㊁T G F-β㊁I L-6和I L-17等细胞因子可能参与了肺血管壁细胞的脂肪酸代谢㊁糖代谢和线粒体的代谢重编程过程并且对机体的能量代谢稳态造成影响[13-14],从而促使C T D-P A H的发生[20]㊂2.2微循环的改变研究提示[15,20-22],S S c的发病机制主要为在遗传㊁免疫㊁环境等共同作用下,使机体免疫失调㊁血管病损及多脏器纤维化;P A H是S S c 累及血管的表现之一,因此,S S c-P A H组织病理学较其他类型的C T D-P A H更倾向于纤维化的改变,而非典型的炎症性改变㊂大量自身抗体损伤血管内皮细胞和成纤维细胞,通过介导前列环素(p r o s t a c y c l i n,P G I2)㊁内皮素-1(e n d o t h e l i n-1,E T-1)和一氧化氮(n i t r i c o x i d e,N O)等信号通路,引起内膜增生㊁中膜肥厚和外膜纤维化,从而导致肺血管储备量减少㊁肺小动脉血管闭塞,血流压力进行性升高㊂而S L E-P A H的发生原因可分为原发性和继发性两大类[23]㊂S L E-P A H的发生可能与肺血管和内皮细胞的改变有关:(1)内皮素的释放及S L E相关抗体导致肺血管内皮细胞的功能异常及过度凋亡,内膜纤维化增厚,管腔进行性狭窄;最终血管间质改变,肺血管壁不可逆性重构,形成P A H㊂(2)各种原因致肺血管痉挛,肺组织缺氧损伤;(3)各种因素引起高凝状态,肺血管阻塞,如血栓素A2(t h r o m b o x a n e A2)/前列环素I2(p r o s t a c y c l i n,P G I2)比例失调和狼疮抗凝物质形成等㊂临床上采用甲襞微循环检测(n a i l f o l dv i d e o c a p i l l a r o s c o p y,N V C),在显微镜下直观的观察外周微循环的分布㊁流速和流态等㊂研究发现[24],S S c-P AH组较非S S c-P A H组N V C毛细血管密度增加,且这一现象可能提示S S c处于活动期或晚期;也有研究表明[25],N V C异常与S L E-P A H 呈正相关㊂2.3肠道菌群现代医学提出的 肠-肺轴 与中医表述的 肺与大肠相表里 无不说明了肺与肠的关系之密切[26]㊂肠道菌群可分为益生菌㊁中性菌和有害菌3类㊂研究发现[27],肠道菌群失调参与了S L E㊁S S c和p S S等C T D的发生发展过程㊂B r u n n e r 等[28]提出,志贺氏菌在一定程度上可影响到机体的免疫系统,降低其固有免疫和适应性免疫的应答水平㊂C T D-P A H患者体内志贺氏菌的丰度较正常人群升高,抑制宿主的免疫功能,促进C T D-P A H病程的进展,可能是通过其T3S S效应细胞介导的破坏宿主免疫防御及促进细菌存活和播散等过程而致病㊂研究发现[29],在C T D-P A H的病程中伴随着肠道菌群失调㊂一方面,肠道菌群的紊乱可破坏肠道黏膜屏障的完整性,通过调节构成黏膜机械屏障的肠道紧密连接蛋白使其通透性增加,进而通过影响机体的免疫功能致C T D的发生;另一方面,I L-17除通过上述炎症和自身免疫作用机制使肺血管重构致P A H外,还是机体当细菌病原体侵袭时应答的重要免疫因子,而肠道菌群失衡可促进I L-17产生㊂通过测序C T D-P A H患者肠道微生物的16s r D N A,发现其多样性与丰富度均较正常人下降,表明肠道菌群失调的数量和分布与机体的免疫因子水平存在相关性㊂2.4铁代谢铁作为机体不可或缺的微量元素,在机体造血㊁运输氧气和维持免疫力等过程中发挥重要作用㊂Z o u等[30]发现,铁元素缺乏大鼠表现出明显的肺血管重塑,伴P A H和右心肥厚,这表明铁代谢失调对肺血管的稳态和P A H的发生有影响㊂C T D-P AH患者缺铁率较其他P A H亚型高[31]㊂一方面,可能与C T D多系统受累有关,特别是当其累及消化系统,导致机体对铁的摄入量降低的同时通过胃肠道的丢失量增多;累及血液系统或其慢性病程的消耗等原因所致贫血时,机体代偿性增生红细胞而使铁的消耗增加㊂另一方面,C T D-P A H患者机体长期处于一种慢性炎症状态,其高敏C反应蛋白(h i g h-s e n s i t i v i t y C-r e a c t i v e p r o t e i n,h s-C R P)处于高水平状态,血浆中铁调素(H e p c i d i n,H e p c)与h s-C R P的表达呈正相关[32],而高水平的H e p c可通过下调铁储存细胞的释放量及肠道的铁吸收量来减少红细胞的生成,导致机体发生贫血;与此同时,P A H 可促进H e p c表达上调,进而导致机体出现缺铁表现[33]㊂此外,C T D-P A H好发于中年女性,血液的慢性丢失也可导致缺铁的发生㊂2.5遗传遗传也参与到C T D-P A H的发病过程[34]㊂有研究[35]证明,H I F1A基因是发生S S c-P A H的危险因素,且r s1*******位点的A A基因型与S S c-P A H病情的严重程度相关;S L E-P A H发病与C B L N2(r s2217560)的单核苷酸多态性(s i n g l e n u c l e o t i d e p o l y m o r p h i s m,S N P)相关[36];E B F1 (r s3843489)和S T A T4(r s1*******)基因型对于提示p S S-P A H有意义[37]㊂3结缔组织病相关P A H的筛查由于C T D-P A H早期无症状或症状不典型,且㊃549㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10目前临床上尚缺乏早期预测C T D-P A H病情程度和预后的敏感标记物,往往存在诊断延迟的现象㊂研究[7,38-39]发现,约55.1%的S L E-P A H患者㊁44.8%的p S S-P A H患者和52%的S S c-P A H患者确诊时WHO心功能分级已处于3~4级㊂对于疑似C T D-P A H的群体,从临床症状和体格检查获得的信息到实验室检查和影像学检查回报的结果都需密切关注㊂当C T D患者发生P A H时,可有头晕㊁乏力㊁胸部不适㊁运动耐量降低及右心功能不全所致的相关伴随症状㊂视诊可见心前区异常的隆起和搏动,听诊可闻及第二心音亢进和胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音等㊂但由于个体对感受的敏感性存在差异,询问病史和查体所获得的信息有一定主观性㊂因此,在C T D-P A H诊断及评估疾病活动度的过程中还需借助影像学和血清学标志物的筛查㊂3.1 C T D-P A H的血清学标志物的筛查王媛媛等[40]发现,C T D-P A H组血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(g r o w t hS T i m u l a t i o n e x p r e s s e d g e n e2, sS T2)呈现高表达,且当sS T2ȡ1n g/m l时对危险分层有预测价值,sS T2在高危组高表达㊂C T D-P A H患者表现出血清维生素D水平下降[41],推测其可能与户外活动减少致维生素D合成减少,且维生素D缺乏通过减低钾离子通道的活性㊁激活肾素-血管紧张素系统和参与缺氧-P A H通路等致肺血管发生功能性或器质性病变而加重P A H有关㊂一项通过对51例明确诊断为C T D-P A H患者的临床表现分析[42]发现,补体C3㊁C反应蛋白㊁红细胞沉降率与循环免疫复合物等血清免疫学指标对于C T D-P A H的早期诊断有提示意义㊂此外,L o g i s t i c回归分析[43]发现,若C T D患者红细胞分布宽度㊁平均血小板体积和血清尿酸高表达,白蛋白低表达时,应警惕其发生P A H的可能;且多指标联合检测的敏感性优于单一检测㊂血清非对称二甲基精氨酸和氨基末端脑钠肽前体(N t e r m i n a l p r o Bt y p en a t r i u r e t i c p e p t i d e,N T-p r o B N P)也是早期筛查C T D-P A H的不错选择[44]㊂血清学标志物也可在一定程度上筛查发生P A H的C T D病因㊂血清低镁㊁低甲状腺素T3㊁高磷㊁抗干燥综合征抗原B(s jög r e nᶄs s y n d r o m e a n t i g e nB,S S B)抗体或抗干燥综合征抗原B (s jög r e nᶄs s y n d r o m e a n t i g e nB,S S B)抗体或抗U1核糖核蛋白(r i b o n u c l e o p r o t e i n,R N P)抗体阳性提示,原发性干燥综合征相关P A H(p r i m a r y S j o g r e nᶄs s y n d r o m e-a s s o c i a t e d p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n,P s s-P A H)[45-46];血清糖类抗原125(c a r b o h y d r a t e a n t i g e n125,C A125)㊁抗心磷脂抗体(a n t i c a r d i o l i p i na n t i b o d y,A C A)阳性对于诊断S S c-P A H有参考价值[47-48];多项研究[49-51]发现,抗S m抗体(a n t i-S m a n t i b o d y)㊁抗干燥综合征抗原A (s jög r e nᶄs s y n d r o m e a n t i g e nA,S S A)抗体/抗干燥综合征抗原B(s jög r e nᶄs s y n d r o m e a n t i g e nB,S S B)抗体㊁抗着丝点蛋白B(c e n t r o m e r e p r o t e i n B, C E N P-B)抗体阳性表达㊁I g A和I g G高表达的S L E 患者应警惕P A H的可能性㊂3.2 C T D-P A H的影像学筛查胸部X线/心电图可简便㊁客观地评估P AH,但对于早期筛查仍存在局限性㊂目前,国内外指南推荐静息状态下超声心动图作为筛查P A H的主要方法㊂在此基础上,宋俊梅[52]提出了平板运动负荷超声心动图,对在静息状态下尚无P A H的C T D患者的心功能实现早期监测㊂若高度提示P AH,则需行右心漂浮导管(r i g h t h e a r t c a t h e t e r i z a t i o n,R H C)以确诊㊂二㊁三维斑点追踪显像技术可敏锐地发现P A H患者右心室的结构及功能异常,有望成为筛检C T D-P A H的新指标[53-54]㊂此外,郑丽远等[55]提出,多层螺旋C T有高空间分辨率,可清晰的观察到肺动脉,可应用于对C T D-P AH的早期识别㊂不同C T D-P A H因其患病群体及C T D病种不同,病情进展及预后均不相同,故其筛查周期也存在差异㊂若S L E患者伴随上述P AH高危因素及评价S L E病情处于活动期者,推荐间隔6个月至1年进行1次常规超声心动图以规范筛查[56-57]㊂H u a n g 等[57]通过右心导管研究S L E-P A H患者群体及其基线特征,强烈建议对继发S S的S L E患者进行P A H 筛查㊂对于P A H临床症状尚未表现或早期症状表现不显著的S S c患者群体,建议在完善特异性血清学标志物及一氧化碳弥散量等检验检查的同时每年进行1次常规超声心动图[58-59]㊂若上述筛查结果尚不支持P A H的诊断,同时患者病情评估稳定(原发病未进展,且不伴有新症状出现)的情况下,每年重复筛查1次即可[46,60]㊂对于心脏超声提示有P A H 倾向的患者群体,应及时安排R H C以明确诊断㊂4小结C T D-P A H是由多种因素共同作用所致的结果,目前认为其可能与炎症和自身免疫㊁微循环的改变㊁肠道菌群的失调㊁铁代谢及遗传等因素相关;关于C T D-P AH的早期筛查方法也一直在精进中,不断探索不同种类C T D-P A H相关的遗传基因型㊁临床症状㊁检验检查表现及能量代谢特点,对临床上早期识别C T D-P A H有重要意义㊂㊃649㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10参考文献:[1] B a d e s c h D B,R a s k o b G E,E l l i o t t C G,e t a l.P u l m o n a r ya r t e r i a l h y p e r t e n s i o n:B a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s f r o m t h eR E V E A LR e g i s t r y[J].C h e s t,2010,137:376-387. [2]钱君岩,赵久良,王迁,等.‘中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)“解读 结缔组织病相关肺动脉高压[J].中国实用内科杂志,2021,41(12):1030-1034.[3] C h u n g L,L i u J,P a r s o n s L,e t a l.C h a r a c t e r i z a t i o n o fc o n n e c t i v e t i s s u ed i se a s e-a s s o c i a t e d p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n f r o m R E V E A L:I d e n t i f y i n g s y s t e m i c s c l e r o s i s a sau n i q u e p h e n o t y p e[J].C h e s t,2010,138:1383-1394.[4] H a oY J,J i a n g X,Z h o u W,e ta l.C o n n e c t i v et i s s u ed i s e a s e-a s s o c i a t e d p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n i nC h i n e s e p a t i e n t s[J].E u rR e s p i r J,2014,44:963-972.[5]张晓,赵久良,丁峰,等.结缔组织病相关肺动脉高压诊疗规范[J].中华内科杂志,2022,61(11):1206-1216. [6]樊丽娟,李闪闪,王衍,等.结缔组织病相关肺动脉高压的临床特点及生存分析[J].郑州大学学报:医学版,2022,57(5): 609-615.[7] Z h a o J,W a n g Q,L i u Y,e ta l.C l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n ds u r v i v a lo f p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n a s s o c i a t e d w i t h t h r e em a j o r c o n n e c t i v e t i s s u e d i s e a s e s:Ac o h o r t s t u d y i nC h i n a[J].I n t JC a r d i o l,2017,236:432-437.[8]潘婕.三种结缔组织病相关肺动脉高压的临床特点及预后分析[D].南宁:广西医科大学,2019.[9]v a nU d e nD,B o o m a r sK,K o o lM.D e n d r i t i cc e l l s u b s e t sa n de f f e c t o r f u n c t i o ni ni d i o p a t h i ca n dc o n n e c t i v et i s s u ed i s e a s e-a s s o c i a t e d p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n[J].F r o n tI mm u n o l,2019,10:11.[10] P u l l a m s e t t i S S,S e e g e rW,S a v a i R.C l a s s i c a l I L-6s i g n a l i n g:Ap r o m i s i n g t h e r a p e u t i c t a r g e t f o r p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n[J].JC l i n I n v e s t,2018,128:1720-1723.[11] W a n g L,L i uJ,W a n g W,e ta l.T a r g e t i n g I L-17a t t e n u a t e sh y p o x i a-i n d u c e d p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n t h r o u g hd o w n re g u l a t i o no fβ-c a t e n i n[J].T h o r a x,2019,74:564-578.[12]张森,陈延军.肺动脉高压中炎性反应与免疫反应的发生机制[J].医学研究杂志,2017,46(4):14-16,51.[13] L i C,L i uP P,T a n g D D,e ta l.T a r g e t i n g t h eR h o A-R O C Kp a t h w a y t o r e g u l a t e T-c e l l h o m e o s t a s i si n h y p o x i a-i n d u c e dp u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n[J].P u l m P h a r m a c o lT h e r, 2018,50:111-122.[14]朱珊英.免疫功能失调及细胞因子异常与结缔组织相关肺动脉高压的相关性研究[D].太原:山西医科大学,2020. [15] N i c o l l s M R,V o e l k e l N F.T h e R o l e s o fi mm u n i t y i n t h ep r e v e n t i o na n de v o l u t i o n o f p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2017,195:1292-1299.[16]李青,李宏义.血管外膜成纤维细胞在肺动脉高压中的作用及研究进展[J].医学研究杂志,2020,49(11):25-28,32.[17]荆志成,国人肺动脉高压遗传特征及发病机制的探索与应用[D].北京:北京协和医院,2020.[18] F a nY,H a o Y J,G a o D,e ta l.P h e n o t y p ea n df u n c t i o no fm a c r o p h a g e p o l a r i z a t i o ni n m o n o c r o t a l i n e-i n d u c e d p u l m o n a r ya r t e r i a l h y p e r t e n s i o nr a t m o d e l[J].P h y s i o lR e s,2021,70:213-226.[19] T a n g C,L u oYM,L i S,e t a l.C h a r a c t e r i s t i c s o f i n f l a mm a t i o np r o c e s s i n m o n o c r o t a l i n e-i n d u c e d p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n i nr a t s[J].B i o m e d P h a r m a c o t h e r,2021,133:111081.[20]郭迪森,张榕.结缔组织病相关肺动脉高压免疫代谢机制的研究进展[J].中华风湿病学杂志,2022,26(3):205-209. [21]孙焕霞,苏厚恒,石颜军.系统性硬化病发病机制探讨及展望[J].中华风湿病学杂志,2020,24(7):491-495.[22]李然.结缔组织病相关肺动脉高压的危险因素及预后分析[D].大连:大连医科大学,2021.[23]汪汉,何春容.系统性红斑狼疮相关肺动脉高压的流行病学及发病机制[J].心血管病学进展,2019,40(4):544-546. [24] M i n o p o u l o u I,T h e o d o r a k o p o u l o u M,B o u t o u A,e t a l.N a i l f o l dc a p i l l a r o s c o p y i ns y s t e m i cs c l e r o s i s p a t i e n t sw i t ha n dw i t h o u t p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].JC l i n M e d,2021,10(7):1528.[25] D o n n a r u mm aJ F S,F e r r e i r a E VM,O t a-A r a k a k iJ,e t a l.N a i l f o l d c a p i l l a r o s c o p y a sar i s kf a c t o r f o r p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n i n s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s p a t i e n t s[J].A d vR h e u m a t o l,2019,59:1.[26]郝俊峰,陈建建.从肠道菌群论治肺系疾病[J].临床合理用药杂志,2022,15(28):177-181.[27]于尧,韩毓梅,周金哲,等.肠道菌群失调与皮肤科常见结缔组织病相关性概述[J].中华皮肤科杂志,2020,53(4):308-311.[28] B r u n n e r K,S a m a s s a F,S a n s o n e t t i P J,e t a l.S h i g e l l a-m e d i a t e d i mm u n o s u p p r e s s i o ni nt h eh u m a n g u t:S u b v e r s i o ne x t e n d sf r o mi n n a t e t oa d a p t i v e i mm u n er e s p o n s e s[J].H u mV a c c i n I mm u n o t h e r,2019,15:1317-1325.[29]辛晓红,茹美华,张升校,等.结缔组织病相关肺动脉高压患者肠道菌群分布变化与外周血T淋巴细胞亚群和细胞因子的相关性分析[J].中国分子心脏病学杂志,2021,21(3):4010-4016.[30] Z o u H X,Q i u B Q,L a i S Q,e t a l.I r o n m e t a b o l i s m a n di d i o p a t h i c p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n:N e w i n s i g h t s f r o mb i o i n f o r m a t ic a n a l y s i s[J].B i o m e dR e s I n t,2021,2021:1-27.[31]禹雪.肺动脉高压患者氧代谢相关临床研究[D].北京:北京协和医学院,2019.[32] G o y a l K K,S a h a A,S a h i P K,e t a l.H e p c i d i n a n dp r o i n f l a mm a t o r y m a r k e r s i n c h i l d r e n w i t h c h r o n i c k i d n e yd i se a s e:A c a s e-c o n t r o ls t u d y[J].C l i n N e p h r o l,2018,89:363-370.[33] R a m a k r i s h n a nL,P e d e r s e nS L,T o e Q K,e ta l.P u l m o n a r ya r t e r i a l h y p e r t e n s i o n:I r o n m a t t e r s[J].F r o n tP h y s i o l,2018,9:641.[34]师悦,李慕聪,赵久良,等.结缔组织病相关肺动脉高压的遗传学[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2020,14(6):581-586.[35] T a k a g iK,K a w a m o t oM,H i g u c h iT,e t a l.S i n g l en u c l e o t i d ep o l y m o r p h i s m s o f t h e H I F1A g e n e a r e a s s o c i a t e d w i t hs u s c e p t i b i l i t y t o p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o ni ns y s t e m i c s c l e r o s i s a n d c o n t r i b u t e t oS S c-P A H d i s e a s e s e v e r i t y[J].I n t J㊃749㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10R h e u m D i s,2020,23:674-680.[36] H u a n g C,Y a n g J,L i M T,e ta l.C B L N2r s2217560w a sa s s o c i a t e d w i t h p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o ni ns y s t e m i cl u p u s e r y t h e m a t o s u s[J].C h i n M e dJ:E n g l,2018,131:3020-3021.[37]王婕颖.原发性干燥综合征相关肺动脉高压的临床队列及生物标志物研究[D].北京:北京协和医学院,2017.[38] L i uZ,Y a n g X,T i a nZ,e ta l.T h e p r o g n o s i so f p u l m o n a r ya r t e r i a l h y p e r t e n s i o n a s s o c i a t e d w i t h p r i m a r y s jög r e n'ss y n d r o m e:a c o h o r t s t u d y[J].L u p u s,2018,27:1072-1080.[39] H uS,H o uY,W a n g Q,e t a l.P r o g n o s t i c p r o f i l e o f s y s t e m i cs c l e r o s i s:A n a l y s i so ft h ec l i n i c a lE U S T A R c o h o r t i n C h i n a[J].A r t h r i t i sR e sT h e r,2018,20:235.[40]王媛媛,孙晓萱,黄颖恒,等.血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白在结缔组织病相关肺动脉高压中的应用价值[J].临床内科杂志,2020,37(5):365-367.[41]金艳盛,朱赟,李伟,等.血清25羟基维生素D水平在结缔组织病相关肺动脉高压患者中的临床意义[J].中华风湿病学杂志,2022,26(2):91-98.[42]周持恒,王钦清.探讨结缔组织病相关肺动脉高压的临床特点以及临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(S1): 101-102.[43]苗风楠,史晓飞,马新.结缔组织病继发肺动脉高压的影响因素分析[J].河南医学高等专科学校学报,2021,33(6):676-680.[44]刘娟.非对称二甲基精氨酸检测对结缔组织病相关肺动脉高压的临床价值[D].南昌:南昌大学,2019.[45]李智腾,范观止,段培青,等.原发性干燥综合征患者合并肺动脉高压危险因素分析[J].中国医科大学学报,2018,47(5): 420-425.[46] W a n g J,L i M,W a n g Q,e t a l.P u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o na s s o c i a t e d w i t h p r i m a r y s jög r e n'ss y n d r o m e:Am u l t i c e n t r e c o h o r t s t u d y f r o m C h i n a[J].E u rR e s p i r J.2020, 56(5):1902157.[47]崔祥祥,杨骥,屠文震,等.130例系统性硬化病患者肺动脉高压的检测及其高危因素分析[J].临床皮肤科杂志,2022,51(4):204-207.[48]朱玲娴,赵荫环,张蕊,等.系统性硬化症发生肺动脉高压的独立危险因素分析[J].风湿病与关节炎,2023,12(1):14-18.[49]金方圆.系统性红斑狼疮相关肺动脉高压的临床回顾性分析[D].合肥:安徽医科大学,2019.[50] W a n g J,Q i a n J,W a n g Y,e t a l.S e r o l o g i c a l b i o m a r k e r s a s r i s kf a c t o r s o fS L E-a s s o c i a t e d p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n:As y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].L u p u s,2017,26: 1390-1400.[51] H a c h u l l a E,J a i s X,C i n q u e t t iG,e ta l.P u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o na s s o c i a t e d w i t hs y s t e m i cl u p u se r y t h e m a t o s u s:R e s u l t s f r o mt h e f r e n c h p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o nr e g i s t r y[J].C h e s t,2018,153:143-151.[52]宋俊梅.平板运动负荷超声心动图评价结缔组织病右心室收缩功能及其储备[D].泸州:西南医科大学,2021. [53]马红,周蕾,王嫱,等.二维斑点追踪显像技术评估结缔组织病合并肺动脉高压患者右心室收缩功能的临床研究[J].中国循环杂志,2020,35(9):910-915.[54]宁红霞.三维超声心动图斑点追踪技术评价结缔组织病相关肺动脉高压患者的心室功能[D].沈阳:中国医科大学,2018.[55]郑丽远,李扬,陈巘,等.双源C T在诊断结缔组织病肺间质病变致肺动脉高压中的应用[J].罕少疾病杂志,2017,24(4): 3-4,7.[56] Z h a n g N,L i M,Q i a n J,e t a l.P u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o ni n s y s t e m i cl u p u s e r y t h e m a t o s u s b a s e d o n aC S T A R-P A H s t u d y:B a s e l i n ec h a r a c t e r i s t i c sa n dr i s kf a c t o r s[J].I n t JR h e u m D i s,2019,22(5):921-928.[57] H u a n g C,L iM,L i uY,e t a l.B a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s a n d r i s kf a c t o r so f p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o ni ns y s t e m i cl u p u se r y t h e m a t o s u s p a t i e n t s[J].M e d i c i n e,2016,95(10):e2761.[58] G a l ièN,H u m b e r t M,V a c h i e r y J L,e ta l.2015E S C/E R Sg u i d e l i n e sf o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f p u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n[J].R e vE s p C a r d i o l(E n g lE d),2016,69(2):177.[59] Y o u n g A,N a g a r a j aV,B a s i l i o u sM,e t a l.U p d a t e o f s c r e e n i n ga n d d i a g n o s t i c m o d a l i t i e s f o r c o n n e c t i v e t i s s u e d i s e a s e-a s s o c i a t e d p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n[J].S e m i nA r t h r i t i sR h e u m,2019,48(6):1059-1067.[60] Y a nS,L iM,W a n g H,e t a l.C h a r a c t e r i s t i c s a n dr i s k f a c t o r so f p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o ni n p a t i e n t s w i t h p r i m a r yS j o g r e n's s y n d r o m e[J].I n t JR h e u m D i s,2018,21(5):1068-1075.收稿日期:2023-03-22编辑:张婷婷㊃849㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10。
-甘肃疾病预防控制中心
附件1：2017年全省职业健康检查主检医师暨职业病诊断医师资格培训合格人员名单序号姓名单位成绩1 卫旭东甘肃省人民医院64.52 雷丰丰甘肃省人民医院（红古分院）613 张方甘肃省人民医院（西院区）854 毛亦佳兰州大学第一医院745 吴全人甘肃省中医院896 安超雯甘肃省康复中心医院927 唐致晖甘肃省第三人民医院848 任众兰州石化总医院679 祁生顺兰州石化总医院8410 汪娟兰州石化总医院8011 刘宝恒兰州铁路局疾病预防控制所6512 徐国祥兰州铁路局疾病预防控制所8213 赵红莉兰州市第二人民医院7914 石磊兰州兰石医院8415 高泽喜兰州兰石医院7916 陈君兰州兰石医院8117 李虎兰州市七里河区阿干医院85.518 马艳丽兰州市安宁区万里医院83.519 王结义兰州市西固区人民医院8920 文润花兰州市西固区人民医院81.521 郭应祖中核兰州铀浓缩有限公司职工医院7322 王彩霞中核兰州铀浓缩有限公司职工医院7223 张国华中核兰州铀浓缩有限公司职工医院8224 聂榆洮甘肃中医药大学附属医院84序号姓名单位成绩57 李旭阿克塞哈萨克族自治县人民医院7358 王雪梅张掖市人民医院79.559 吕宗龙临泽县人民医院8660 王世光临泽县人民医院7561 连秉月山丹县人民医院9062 钟福宝肃南县人民医院6863 郭常庆庆阳市人民医院8664 魏丹庆阳市人民医院8765 马周旺庆阳市中医医院91.566 李冰晖庆阳市疾病预防控制中心8967 王平林庆阳市疾病预防控制中心84.568 任刚镇原县人民医院7769 张宗焕平凉市人民医院8470 张志刚泾川县人民医院8771 杜垚森灵台县人民医院75.572 杨会平崇信县人民医院7573 王淑惠华亭县人民医院9174 韩敏庄浪县人民医院8575 邓铭白银有色集团股份有限公司劳动卫生研究所8876 冯惠萍白银有色集团股份有限公司劳动卫生研究所9577 刘兴文白银市第一人民医院稀土分院8878 张明阳白银市第一人民医院稀土分院8779 王彩玲白银市康复医院7180 胡生文靖远煤业公司总医院6981 张学恒甘肃煤炭第一工程有限公司医院（靖煤集团康复医院）7982 宋晓艳甘肃煤炭第一工程有限公司医院（靖煤集团康复医院）86.583 邵亚卓会宁县人民医院8484 马源靖远县疾病预防控制中心88.5序号姓名单位成绩117 姚春林玛曲县人民医院79 118 康天德卓尼县人民医院69 119 苟统一定西市疾控中心78 120 周菊平定西市疾控中心81 121 王小平临潭县第二人民医院70 122 王仲夏中国核工业总公司四○四厂职工医院78.5 123 姚中木甘肃亚东五官科医院69 124 陈四虎张掖天慈阳光医院68 125 马宝林徽县中医院82 126 张成元山丹县中医医院78 127 马惠琴平凉美年大健康健康管理有限公司综合门诊部65 128 屈金贵文县第一人民医院76 129 黄银新静宁县人民医院65.5 130 赵海龙甘南州疾控中心78 131 刘永忠宁县人民医院77 132 武俊林高台县人民医院73 133 陈军莲定西市疾控中心82 134 马大军武山县人民医院86 135 张作君酒钢劳研所80 136 牛小亚甘州区人民医院80 137 刘峰天水市第四人民医院74 138 薛瑾平凉市第二人民医院69 139 李林云金川集团公司医院68 140 高小安正宁县人民医院88 141 赵洁光华亭煤业集团总医院77 142 冯天隆华池县人民医院76 143 魏红云白银市第一人民医院91 144 赵晓芳庆城县人民医院76附件2：2016年全省职业健康检查主检医师培训合格人员名单序号姓名单位成绩1 苟统一定西市疾控中心982 张彦青定西市疾控中心983 杨继汉定西市疾控中心974 陈军莲定西市疾控中心965 王小龙甘肃省疾控中心966 余尚军甘肃省疾控中心957 周菊平定西市疾控中心948 董永鹏民乐县人民医院939 连昌梅定西市通渭县中医院9310 靳素琴甘肃省疾控中心9311 卢学军定西市安定区妇幼保健站9212 邢天宇天水市疾控中心9213 余有才隆宝缘医院9114 李海燕环县人民医院91序号姓名单位成绩47 任宝良庆阳市正宁县人民医院8548 薛继峰窑街煤电有限公司总医院8549 孙安兵敦煌市中医医院84.550 高小安庆阳市正宁县人民医院84.551 任晓军甘肃省人民医院西院区84.552 王敏兰铝职工医院84.553 杨志龙兰州市第一人民医院8454 王强山丹县人民医院8455 腾亮武威市第二人民医院8456 张克香武威市人民医院8457 马成明临夏州东乡县疾控中心8458 李春玲敦煌市中医医院83.559 张志宏漳县人民医院83.560 刘卫平天水市第一人民医院8361 刘育贤甘肃省第二人民医院8362 杜党红礼县疾控中心8363 孔蓉蓉刘化集团职工医院8364 康春丽七里河区阿干医院8365 杨翠丽窑街煤电有限公司总医院8366 李林生天水市中西医结合医院8367 张德志临夏州中医医院8368 王维庆阳市中医院8369 杨寿新康县疾控中心82.570 齐燕红榆中县第一人民医院82.571 李莉甘肃陇南成县计划生育服务站82.572 陈爱明刘化集团职工医院8273 刘慧聪兰州美年大健康管理有限公司金雨门诊部8274 李双甘肃省第三人民医院8275 陕全林临夏市人民医院81.5序号姓名单位成绩108 刘石兰州连铝总医院76.5 109 张建军永登县疾控中心76 110 席彩霞武威肿瘤医院76 111 王立志白银有色集团股份有限公司厂坝铅锌矿职工医院75.5 112 包翠琴兰州铁路局疾病预防控制所75 113 吴全人甘肃省中医院75 114 赵进文肃北县人民医院74 115 苟天晓兰州连铝总医院73 116 刘尚军白银有色集团股份有限公司厂坝铅锌矿职工医院73 117 令一平会宁县人民医院72.5 118 汪娟兰州石化总医院72.5 119 崔玲娣陇南市第一人民医院72.5 120 巩增峰兰州大学第一医院东岗院区72 121 唐霞金昌市第一人民医院72 122 史记海临夏县人民医院72 123 王月玲甘肃惠康健康管理有限公司白银路门诊部71.5 124 张学恒白银市平川区靖煤康复医院71.5 125 李震甘肃省疾控中心71.5 126 李云合华亭煤业集团总医院71 127 赵宝钰酒钢劳研所71 128 牛建旭甘谷县人民医院71 129 张晓雯永登县疾控中心71 130 孔建龙金昌市中西医结合医院70.5 131 杨鲁源兰州石化总医院70 132 刘兴文白银市第一人民医院稀土分院69.5 133 罗世平临夏市健康体检中心68.5 134 甘林海平凉市泾川县人民医院68.5 135 李春生兰州连铝总医院68 136 王世才定西市中医院68序号姓名单位成绩137 柴兰香甘肃惠康健康管理有限公司白银路门诊部68 138 于凤英张掖市高台县中医医院65 139 张宗芸积石山县人民医院65 140 吴京华阿克塞县人民医院64 141 赵守文永昌县人民医院61 142 唐学章武都区第一人民医院60.5 143 阎晓霞甘肃省中医院60 144 孙德兴白银市第一人民医院74- 13 -。
进修护士培训计划
皋兰县人民医院
进修护士培训计划
为规范进修人员管理，切实提高进修人员的护理业务水平，努力为基层医院培养合格的专业技术人员，特制定以下培训计划：
1. 护理部凭单位介绍信接收进修护理人员后，由进修护士填写《皋兰县人民医院进修、实习学员申请表》，组织其学习有关政策、法律、法规及医院规章制度，介绍医院基本情况及环境，按照进修学习方向安排到相关科室。
2. 进修人员到到达科室后，科室根据其学习进修要求及专业特点，安排专业组长带教，从专科理论知识、专科操作技能等方面入手，对其进行带教培训。
2.1技术操作培训方式：以医院规定的10项护理技术操作项目为重点，进行日常与集中训练，以其中2-3项为考核内容，考核由护士长负责安排、带教组长参与、现场打分完成，考核结果计入进修档案。
2.2 理论知识的培训：病房护士长负责安排，以定期授课、专题讲座、参加科室业务学习、护理查房及护理部组织的继续教育学术讲座等方式完成进修人员的理论知识学习，进修结束后完成理论考试，成绩计入进修档案。
3.进修结束后，由进修护士全面总结进修经过，并由病房护士长签注意见后交护理部留底备查，返回原单位。
一种经皮肾镜穿刺手术的简易学习模型及制作方法[发明专利]
![一种经皮肾镜穿刺手术的简易学习模型及制作方法[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/d423b9f110a6f524cdbf85b6.png)
专利名称：一种经皮肾镜穿刺手术的简易学习模型及制作方法专利类型：发明专利
发明人：杨晓春,陈群飞,候春霞
申请号：CN201711086025.8
申请日：20171107
公开号：CN108257469A
公开日：
20180706
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明公开一种经皮肾镜穿刺的简易学习模型及制作方法，包括肾盏、肾盂模型，基质的制作。
包括如下步骤：(1)制作肾盏、肾盂模型；(2)基质的制作(3)模型的定型；将上述步骤制作的肾盏、肾盂模型放入空容器内，将制作好的基质倒入容器，将模型覆盖，水平放置阴凉处，待冷却后即可在B超引导下穿刺学习使用。
本发明的模型制作简单，仿真程度高，学习者能够体会肾盂、肾盏以及结石的三维立体关系，模型的B超图像接近实际肾脏图像，模拟穿刺过程，穿刺针与超声图像的立体关系使学习者能有效缩短B超引导下经皮肾镜的学习曲线，在模拟训练中，穿刺针进入“目标盏”时有明确的突破感，通过反复训练，有助于学习者在实际手术操作时提高刺手感。
申请人：甘肃省人民医院
地址：730000 甘肃省兰州市城关区东岗西路204号
国籍：CN
代理机构：北京中恒高博知识产权代理有限公司
代理人：乔会霞
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中国穴位埋线疗法系列讲座(十)穴位埋线治疗呼吸系统疾病——哮喘
中国穴位埋线疗法系列讲座(十)穴位埋线治疗呼吸系统疾病——哮喘杨才德;包金莲;龚旺梅;田瑞瑞;宋建成;于灵芝;程涛;魏兵;高振政【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)010【摘要】穴位埋线治疗哮喘,主穴常取肺俞、定喘、膻中,配以大椎、足三里、肾俞、丰隆、风门、中府、脾俞、天突、尺泽、心俞、膏肓、璇玑、关元等穴.穴位埋线治疗哮喘病的过程初为机械刺激,后为生物学和化学刺激,具有短期速效和长期续效两种作用方式,能增强人体的免疫功能,提高血浆皮质醇,增强白细胞的吞噬能力,共同起到治疗或缓解支气管哮喘的临床效果.【总页数】3页(P63-65)【作者】杨才德;包金莲;龚旺梅;田瑞瑞;宋建成;于灵芝;程涛;魏兵;高振政【作者单位】兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科,兰州 730020;兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科,兰州 730020;甘肃省庆阳市人民医院特色专科,庆阳745000;兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科,兰州 730020;兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科,兰州 730020;兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科,兰州 730020;甘肃省中医药研究院内科,兰州730000;兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科,兰州 730020;甘肃省白银市平川区水泉卫生院埋线专科,白银730916【正文语种】中文【相关文献】1.中国穴位埋线疗法系列讲座(二)穴位埋线疗法的治疗机理 [J], 杨才德;包金莲;李玉琴;龚旺梅;田瑞瑞;宋建成;于灵芝;程涛;魏兵2.中国穴位埋线疗法系列讲座(九)穴位埋线治疗呼吸系统疾病——慢性支气管炎[J], 杨才德;包金莲;龚旺梅;田瑞瑞;宋建成;于灵芝;程涛;魏兵;高振政3.中国穴位埋线疗法系列讲座(十一)穴位埋线治疗呼吸系统疾病——过敏性鼻炎[J], 杨才德;包金莲;龚旺梅;田瑞瑞;宋建成;于灵芝;程涛;魏兵;高振政4.中国穴位埋线疗法系列讲座(四十五)手卡指压式星状神经节埋线术为主治疗哮喘30例 [J], 陈娟娟;马婷雪;杨才德5.中国穴位埋线疗法系列讲座(三十六) 穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖30例 [J], 朱晓玲;杨才德;罗会用;冯庆奎;张逸;胡可慧;任正强;梁瑞歌;安嘉懿;熊高华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
上肢骨折307例临床总结
上肢骨折307例临床总结
魏周海
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】1995(000)0S1
【摘要】上肢骨折３０７例临床总结魏周海兰州市皋兰县人民医院骨科（７３００２０）我院骨伤科自１９８９年到１９９４年应用中医手法复位小夹板外固定治疗上肢骨折３０７例，治愈率达９８％，取得了满意的临床效果，现总结如下。
１临床资料本组３０７例病例中肱骨外科颈骨折９例...
【总页数】2页(P45-46)
【作者】魏周海
【作者单位】兰州市皋兰县人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R274.1
【相关文献】
1.自拟上肢骨折外洗方治疗45例上肢骨折疗效分析 [J], 魏海林
2.右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的应用 [J], 袁新军
3.上肢骨折患者深静脉血栓评估及预防的最佳证据总结 [J], 胡晓敏;贺红;陈亚红;徐珏华;胡晨璐;徐彩娟
4.0～5岁上肢骨折患儿新型康复训练体系的建立及应用 [J], 陈叶玲;罗凯燕;刘芸;龚胜男;占雯
5.上肢骨折术后肘关节功能障碍的综合康复治疗效果探讨 [J], 王文君
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皋兰县村卫生室医务人员继续教育情况调查
皋兰县村卫生室医务人员继续教育情况调查魏职鹏;郭一民;陈耀龙;芦福山;司富强;田金徽;刘雅莉;马彬;杨克虎【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2009(28)6【摘要】目的:调查甘肃省皋兰县村卫生室医务人员继续医学教育情况,为进一步提高农村卫生技术人员业务水平,适时有效的开展在职继续教育提供决策参考.方法:参加皋兰县村医培训的68名医务人员现场发放调查问卷.结果:共收回有效问卷68份,调查显示,60％的村医接受继续教育的主要方式为参加上级部门组织的学习、培训班；44％的村医将敬科书作为主要阅读材料;98％的村医没有利用最新临床证据指导实践；98％的村医最希望用手机短信接受专业组织提供的医学知识；72％的村医表示会用短信内容指导临床实践.结论:村卫生室医务人员继续教育缺乏有效的材料、途径及方式,无法利用最新医学知识指导临床,手机短信息成为他们接受医学知识的首选方式.【总页数】2页(P429-430)【作者】魏职鹏;郭一民;陈耀龙;芦福山;司富强;田金徽;刘雅莉;马彬;杨克虎【作者单位】730200甘肃兰州,甘肃省兰州市皋兰县卫生局;730200甘肃兰州,甘肃省兰州市皋兰县卫生局;730000甘肃兰州,兰州大学循证医学中心;730200甘肃兰州,甘肃省兰州市皋兰县卫生局;730050甘肃兰州,甘肃省医学科学研究院;730000甘肃兰州,兰州大学循证医学中心;730000甘肃兰州,兰州大学循证医学中心;730000甘肃兰州,兰州大学循证医学中心;730000甘肃兰州,兰州大学循证医学中心【正文语种】中文【中图分类】R192【相关文献】1.兰州市皋兰县新兵入伍人员HBsAg携带情况调查报告 [J], 杨重泉2.农村卫生室医务人员艾滋病防治相关法律知识调查 [J], 喻莲3.甘肃省皋兰县“银行卡助农取款服务点”推广情况调查 [J], 张睿4.萧山区村卫生室医务人员消毒知识水平调查 [J], 裘中贤;马德高;许利国;张立军;毛建勋5.张店区农村卫生室消毒卫生现状及医务人员相关知识调查 [J], 任国利;吴洪健;贾元宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
皋兰县乡镇卫生院医务工作者学历情况调查及卫生院建设对策分析
皋兰县乡镇卫生院医务工作者学历情况调查及卫生院建设对策分析王新;梁富翔;冯琳琳;张钰;袁蓉;郭一民;杨克虎;陈耀龙【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2011(27)6【摘要】了解皋兰县乡镇卫生院医务工作者的学历组成情况,为乡镇卫生院加强自身建设、促进本科学历医学生就业提供参考.通过小组访谈与调查问卷方法,在皋兰县7个乡镇卫生院调取卫生院编制人员资料,登记填写表格中设计的相关内容.皋兰县7个乡镇卫生院在编医务人员学历情况整体较好,但存在人力资源匮乏、专业类别配置不合理、工作领域交义等问题.加强乡镇卫生院人力资源的配置和管理,建立一支稳定、具有较高素质的乡镇卫生人才队伍,可满足农村医疗卫生事业发展的客观要求,同时帮助解决部分本科及以上学历毕业生的就业问题.【总页数】3页(P149-151)【作者】王新;梁富翔;冯琳琳;张钰;袁蓉;郭一民;杨克虎;陈耀龙【作者单位】兰州大学基础医学院,甘肃,兰州,730000;兰州大学基础医学院,甘肃,兰州,730000;兰州大学基础医学院,甘肃,兰州,730000;兰州大学基础医学院,甘肃,兰州,730000;兰州大学基础医学院,甘肃,兰州,730000;甘肃省兰州市皋兰县卫生局,甘肃,兰州,730200;兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院,甘肃,兰州,730000;兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院,甘肃,兰州,730000【正文语种】中文【中图分类】R197【相关文献】1.山东省乡镇卫生院基本建设情况调查与分析 [J], 吴敏;刘岩;牟燕;颜建华;何有琴2.乡镇卫生院的管理亟待加强：32所乡镇卫生院情况调查及分析 [J], 欧天国;张守信3.要注意乡镇卫生院的建设问题——广东省阳江市乡镇卫生院情况调查 [J], 刘崇欢;陈军;刘允娟4.乡镇卫生院解困之良药：对黄骅市乡镇卫生院股份合作制改革试点情况的调查[J], 刘泽平;张树枝5.振兴乡镇卫生院的一条成功之路——四平市12家乡镇卫生院开展专科建设的调查 [J], 范天元;管凤久因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医药配合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌疗效观察
中医药配合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌疗效观察闫向勇;燕忠生;孟庆常;裴海玲;丁辉;魏千程
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2008(15)11
【摘要】目前，原发性肝癌的治疗手段仍以早期手术为主，然而90％以上患者确诊后已属中晚期，不能手术切除。
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗肝癌的主要
方法之一，但TACE具有一定的不良反应，部分患者生活质量改善并不明显。
为此，笔者在TACE治疗的同时，配合自拟保肝消癌汤辅助治疗，以减轻其不良反应、提高患者生活质量、延长生存期。
现报道如下。
【总页数】2页(P71-72)
【作者】闫向勇;燕忠生;孟庆常;裴海玲;丁辉;魏千程
【作者单位】中国人民解放军兰州军区总医院中医科,甘肃,兰州,730050;中国人民
解放军兰州军区总医院中医科,甘肃,兰州,730050;中国人民解放军兰州军区总医院
中医科,甘肃,兰州,730050;中国人民解放军兰州军区总医院中医科,甘肃,兰
州,730050;中国人民解放军兰州军区总医院中医科,甘肃,兰州,730050;中国人民解
放军兰州军区总医院中医科,甘肃,兰州,730050
【正文语种】中文
【中图分类】R273.57
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1.中医药配合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌近况
2.化痰祛瘀消瘤方配合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌30例
3.中医药结合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的研究进展
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5.岩舒注射液配合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌疗效观察
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护理管理在控制医院感染中的作用研究-
护理管理在控制医院感染中的作用研究-发布时间：2021-11-15T05:47:24.007Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：陈芊如王君[导读]陈芊如王君（中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院；甘肃兰州730070）摘要：目的：探究加强护理控感管理对于降低医院感染事件发生率以及提高医院卫生质量的作用及实际应用价值。
方法：随机选取2019年1月至2019年12月收治于我院的100例患者为对照组，2020年1月至2020年12月的100例患者为实验组，于2020年1月开展护理控感强化管理，统计2组医院感染事件发生率以及卫生质量检查情况。
结果：实验组卫生检查结果优于对照组且感染事件数更低。
结论：强化护理管理能够在有效加强医院卫生质量的同时控制感染事件发生情况，对于优化服务、提高安全性等都具有积极意义。
关键词：护理管理；控制感染；卫生质量医院获得性感染包括患者在住院期间以及在出院后发作的感染事件，由于各种医疗器械的应用以及各种治疗方式的开展，医院感染事件发生率在近年来居高不下，不仅严重影响患者治疗情况、预后情况以及医院的社会声誉，少数严重的全身性感染甚至会直接剥夺患者的生命。
对此国家卫生部门以及各医疗机构都分为注重感染控制情况，而护理工作作为控感的重要环节亦受到了高度关注，不规范的护理操作以及护理过程中的失误等都与感染事件有着直接关系，对此本院于2020年1月开始实施护理控感工作的强化管理并取得了较显著的效果。
1资料与方法1.1一般资料本研究分别以100例在2019年度在我院进行住院治疗的患者及100例在2020年度住院治疗的患者为对照组和实验组，对照组年龄（29.6±9.7）岁，男女性分别为42例、58例，实验组的平均年龄为（31.5±10.2）岁，男女性分别为53例、47例。
2组具有可比性。
1.2研究方法2组患者在入院后均接受常规治疗及护理服务，实验组在此基础上实施护理控感强化管理，具体包括：①完善护理控感管理规范，要求各病区划分无菌及污染区并做好常规清洁及消毒工作，由医院领导及各科室主任成立控感领导组，并在各病区设置专人负责控感管理及检查审核，并定期向领导组汇报情况，领导组针对暴露出的问题定期开展讨论或座谈会以商讨解决方案。
兰州市第二人民医院2014-2016年活血化瘀类中药注射剂使用情况分析
兰州市第二人民医院2014-2016年活血化瘀类中药注射剂使用情况分析王惠霞【期刊名称】《《中国中医药信息杂志》》【年(卷),期】2018(025)009【摘要】目的为临床合理应用活血化瘀类中药注射剂提供参考。
方法采用回顾性方法,对兰州市第二人民医院(以下简称"本院")2014-2016年活血化瘀类中药注射剂的品种、销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDDc)等进行统计、分析。
结果 2014-2016年,本院活血化淤类中药注射剂销售金额在中药注射剂销售金额中占比较高(大于30%),临床应用品种变化不大(9~11种);2016年销售金额年增长率(-5.42%)明显低于2015年(11.63%)。
注射用丹参临床选择性高(DDDs:2015年12 600,2016年6600)且经济性好(DDDc:2015年32.70元,2016年28.46元;排序比:2015年5.00,2016年3.00)。
结论本院活血化瘀类中药注射剂临床应用日趋合理,注射用丹参临床选择性高且经济性好,丹红注射液临床选择性高但经济性较差。
【总页数】4页(P129-132)【作者】王惠霞【作者单位】兰州市第二人民医院甘肃兰州 730046【正文语种】中文【中图分类】R288【相关文献】1.我院2014年活血化瘀类中药注射剂的临床使用情况分析 [J], 王宇阳;王晖;潘桂玲2.2012-2014年郑州市第二人民医院中药注射剂临床使用情况分析 [J], 王娟;张慧芝;张晓燕;陈耀升3.2010~2012年我院活血化瘀类中药注射剂使用情况分析 [J], 胡大清4.我院骨科活血化瘀类中药注射剂干预前后临床使用情况分析 [J], 张梅琴5.某医院2014-2016年活血化瘀类中药应用情况分析 [J], 唐智生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
兰州市1998～2002年医疗机构消毒监测分析
兰州市1998～2002年医疗机构消毒监测分析
马燕霞;王廷元;陈继延;赵英杰
【期刊名称】《甘肃科技纵横》
【年(卷),期】2003(32)2
【摘要】本文通过对一次医疗机构消毒监测工作的介绍,点明了目前我市医院消毒工作中存在的问题,并对这些问题提出了相应的预防和解决措施.
【总页数】1页(P85)
【作者】马燕霞;王廷元;陈继延;赵英杰
【作者单位】兰州市卫生防疫站,甘肃,兰州,730030;兰州市卫生防疫站,甘肃,兰州,730030;兰州市卫生防疫站,甘肃,兰州,730030;兰州市卫生防疫站,甘肃,兰州,730030
【正文语种】中文
【中图分类】R19
【相关文献】
1.兰州市12所医疗机构消毒效果监督监测及结果分析 [J], 金颖;张福荣;付桂萍;史剑;尹可梅;汪淑娟
2.1998-2006年铜仁地直医疗机构消毒效果监测结果分析 [J], 田飞
3.兰州市红古区1999-2002年医疗机构消毒质量监测结果分析 [J], 苏承禄
4.1998～2002年衡阳市医疗机构消毒质量调查分析 [J], 陈惠文;左武元;万文君
5.1998-2010年河池市医疗机构消毒质量监测分析 [J], 黄革
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皋兰县人民医院甘肃兰州陈代霞 730200
发表时间：2018-09-20T14:20:10.267Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：王谷香
[导读] 探讨门诊输液患者的人性化护理效果
王谷香，
罗平县罗雄社区卫生服务中心 655800
【摘要】目的：探讨门诊输液患者的人性化护理效果。
方法：选取我院二门诊2017年4月~2018年3月期间收治的220例患者作为研究对象，随机分为观察组（人性化护理）和对照组（常规护理）各110例，对比两组患者的护理效果，评价其护理质量。
结果：与对照组相比，观察组患者的护理满意度（96.36%＞82.73%）、治疗依从性（93.63%＞80%）以及健康教育、环境管理、风险控制以及护理操作等方面的护理质量评分相对更高（P＜0.05），而护理差错发生率（1.82%＜9.09%）相对更低（P＜0.05）。
结论：门诊输液患者实施人性化护理服务，能够让患者获得安全、舒适的医疗服务，充分保障其护理质量。
【关键词】人性化护理；门诊输液患者；护理质量
门诊是医院的窗口，面对国内目前的医疗环境和基层的现状，门诊输液患者仍是护士服务的主要对象，占据着护士的大部分工作量。
面对不同年龄、不同病种、数目庞大的患者群体，对护理工作的要求较为严格，护理人员的工作压力也较大。
部分患者知识匮乏，对医疗工作、疾病、输液的了解有限等各类原因的综合影响下，各地多见门诊输液患者发生护理纠纷。
部分门诊护理人员数目不足，在患者数目较多时，难以提供全面有效的服务，影响患者的护理满意度，也有部分门诊输液的设备不足、护理人员专业性相对不高，导致护理工作难以高效开展[1]。
部分患者认为自身接受的服务不到位，出现不良情绪，激化矛盾导致护理质量下降。
鉴于门诊输液护理工作的重要性，对其不足进行分析，并设法予以解决。
在门诊输液护理工作中，需要密切关注患者的实际感受，围绕着患者的身心需求，实施人性化护理干预。
本研究以我院二门诊2017年4月~2018年3月期间收治的220例输液患者作为研究对象，探讨人性化护理的开展效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为我院二门诊2017年4月~2018年3月期间收治的220例患者，分别接受人性化护理（110例）和常规护理（110例），各自作为观察组和对照组。
观察组患者男女比例为59/51，最高龄79岁，最低龄7岁，平均年龄（47.3±4.7）岁。
对照组患者男女比例为62/48，最高龄82岁，最低龄6岁，平均年龄（46.9±4.4）岁。
两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，遵照门诊输液的工作流程，有序的开展治疗和护理工作。
观察组则是在此基础上，实施人性化护理，具体措施如下：
①健康教育：在门诊输液的护理中，护理人员需要对患者进行健康知识的宣讲，说明输液期间的注意事项，注意安抚患者的情绪，更多的考虑患者的感受，减少其对于穿刺、输液等操作的担忧和恐惧。
而在输液过程中，加强对患者的巡视，而护理人员则需要积极问询患者的感受，保持良好的耐心，给患者留下亲切、友好的印象，形成彼此信赖的良好护患关系。
在护理过程中，护理人员需要及时得到患者的反馈，并做好应急处理措施。
护理人员应尊重患者的意愿，尽可能满足患者的需求。
②优质环境创设：门诊输液的治疗室内应进行严格、细致的清洁和消毒，并调节好室内的温度、湿度、光照，注意通风，为患者提供舒适的治疗环境，并维持良好的环境秩序，能够在一定程度上缓解患者的紧张感。
③规范护理操作：门诊护理人员需要不定期接受考核，检验其理论基础和护理操作水平。
与此同时，对工作中的护理差错进行总结，从中寻找不足，有针对性的予以改进。
定期接受培训，不断提高自身的业务能力，能够在工作中实现规范操作，避免出现差错，让患者感到放心，提高其对于护理人员的信任度。
④风险防控：根据实际发生的护理差错，分析其原因和影响因素，加强对输液过程的风险识别和控制。
向患者说明门诊输液过程中可能出现的不良反应，使其做好心理准备。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的护理效果
根据两组患者的护理满意度、治疗依从性以及护理差错的发生情况，对于人性化护理和常规护理的效果进行评价，比较两组之间的差异（P＜0.05），见于表1：
3讨论
人性化护理是循证护理的形式之一，该护理方式强调以患者需求作为工作的起点，具体工作开展的过程中，不要求特殊性的量化指标或者框架约束，所有护理人员应掌握基本护理常识和工作能力，在工作中充分尊重患者，提供高质量的护理服务。
在门诊输液患者的护理中，应基于人文关怀理念，开展健康教育、优质环境创设护理、风险防控等多个方面[2]。
在健康教育方面，要求护理人员对患者保持足够耐心，部分患者对于输液治疗存在抵抗情绪，尤其是低龄患儿，要求护理人员根据患儿特点进行心理疏导，使患儿意识到输液的重要性，提升依从性。
对于存在焦虑、抑郁等情况的患者，给予更多的鼓励，使其能够积极面对疾病、消除不良情绪，配合输液治疗，在言语疏导的过程中，还要求护理人员注意服务的语气和态度，呈现出平易近人的面貌，有助于提高患者的治疗依从性。
对于部分老年患者，要求提升心理护理工作的有效性，宣传当前医疗技术的进步情况，提升患者的信心、依从性和门诊输液的护理质量。
紧急情况处理强调提升护理人员的专业能力，对于出现过敏现象的患者及时发现并给药，保证患者生命安全，提升护理质量[3]。
在环境管理方面，应该为患者创设良好的服务环境和护理环境。
在患者接受服务的过程中，护理人员保证周围的无菌环境和通风条件，穿戴齐整、洁净、无菌的衣帽，保持设备和用具清洁，避免细菌造成感染。
此外向患者提供冷、热水以及便签本、签字笔和书报杂志等便利措施，使患者和家属能够在输液、陪护过程中获取一些人性化的服务。
在门诊周边位置放置指示牌、增设导医等措施，帮助患者属快速就医治疗，避免病情延误。
与此同时，规范护理操作，加强风险防控，减少护理差错的发生，让患者在输液治疗期间得到良好的安全保障，并获得舒适的护理体验[4]。
本组研究结果显示，经人性化护理后，在观察组患者的门诊输液护理过程中，96.36%的患者对于护理效果感到满意，93.63%的患者能够积极配合和依从治疗，在1.82%的患者的护理过程中出现差错，健康教育质量评分为（94.55±3.41）分，环境管理评分为（93.74±3.58）分，风险控制评分为（93.22±3.49）分，护理操作评分为（92.28±3.26）分。
经常规护理后，在对照组患者的门诊输液护理过程中，82.73%的患者对于护理效果感到满意，80%的患者能够积极配合和依从治疗，在9.09%的患者的护理过程中出现差错，健康教育质量评分为（82.44±4.05）分，环境管理评分为（81.19±4.23）分，风险控制评分为（83.05±4.19）分，护理操作评分为（84.43±4.76）分。
结果上看，观察组患者的护理满意度、治疗依从性、护理差错预防以及整体的护理质量均优于对照组。
?? 综上所述，人性化护理在提高门诊输液患者的护理质量中应用效果良好，可在后续工作中予以推广。
【参考文献】
[1]方勇飞.人性化护理对提高门诊输液中心护理质量的作用[J].中医药管理杂志,2018,26(03):80-81.
[2]熊桂珍.人性化护理措施在门诊输液中心的开展效果分析[J].当代医学,2016,22(29):115-116.
[3]任慧.人性化护理在提高门诊输液中心护理质量中的应用[J].中国卫生标准管理,2016,7(21):241-242.
[4]蓝凤娟.人性化护理在提高门诊输液中心护理质量中的应用体会[J].临床合理用药杂志,2016,9(29):153-154.。