常见心脏手术监护

胸外科常见的心血管疾病有：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

主动脉夹层动脉瘤

心脏手术后常规监护

（一）：术后病人入ICU前，应做好的准备工作包括：治疗和监护设备，如呼吸机、心电监护仪、引流及负压吸引装置等，输液泵，急救复苏或常规必用的药物，常用的

输液及冲洗管理的肝素液，各种观察、记录表格。

（二）：搬动病人：患者出手术室送至ICU后，由平车搬到病床之前，要注意血压是否平稳，要轻抬轻放，避免管道脱落，抬到病床上后，马上连接呼吸机，心电监护，清

理并保持各路输液管道的通畅：接有创血压，测得并记录各项监测指标。抽取化验标本，观察并记录病人神志瞳孔，末梢循环等表现。

（三）：交接班：向护送麻醉师了解麻醉过程，术中体外循环时间，主动脉阻断时间，停机后血压，心功能情况，尿量，电解质和酸碱，以及用药的反应及其用量，手

术过程的特殊情况，目前正在应用的药物及剂量。

（四）：呼吸系统的监护：患者都带气管插管返回ICU，术后早期循环状况不稳定以及体内积存水分等导致肺通气及换气障碍，所以术后期需要呼吸机辅助，辅助时间

一般为5-16小时左右，下列因素要考虑延长呼吸机辅助时间：体外循环后肺储备

不足，围术期呼吸系统感染，心功能不全。

（五）：监测项目

(1) 心电图：连续监测心率，心律，注意有无心肌缺血征象。

(2) 动脉压：连续监测动脉压力，并抽动脉血做血气化验。

(3) 尿量：通过导尿管引流尿液，每小时总结1次尿量，根据尿量补钾。

(4) 中心静脉压：每60分钟测量1次，了解右心功能和循环血量情况。

(5) 体温：病人未清醒前，测量肛温。患者早期体温低，末梢循环差，要注意保温。

(6) 胸腔闭式引流管：保持其通畅，并且每小时记录引流量。如引流量多，需找出原因，

及时处理。

(7) 漂浮导管：通过漂浮导管监测肺动脉，心排血量，抽血做混合静脉血氧测定，心功能

及机体氧供需平衡。

二、术后护理

⏹（一）、呼吸机治疗期间的观察与护理

⏹（二）、拔管和拔管后的护理

一）呼吸机治疗期间的观察与护理

⏹心脏病变较重的患者，术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，常常使用呼吸机支持患

者的呼吸，其目的为使肺泡通气量满足机体需要，改善气体交换，以减少呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身供养，防止二氧化碳蓄积，同时可以进行肺内雾化吸入。

⏹一般监测

⏹加强呼吸道管理

⏹心理护理

⏹预防感染

（二）拔管和拔管后的护理

⏹停机指征：患者清醒，循环功能稳定，自主呼吸有力、平稳，血气检查正常，无肺

部并发症，无依赖呼吸机等情况，可停呼吸机

⏹严密观察生命体征

⏹进行有效咳嗽护理

心血管疾病

（三）术后护理常规

1、执行剖胸病人术后护理常规。

2、体位平卧位，麻醉清醒及血压、脉搏、呼吸平稳后改半卧位。

3、饮食术日禁食，次日进流质饮食，以后根据病情逐渐恢复正常饮食。

4、吸氧根据病情选择吸氧方式面罩或鼻导管吸氧。

5、心电监护密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，15－30分钟测量1次，平稳

后改1－2小时测一次。

6、尿量记录24小时尿量，观察尿量，了解肾功能及补液情况，出现少尿或无尿时，应

及时给予处理。

7、输液根据心功能情况决定输液速度，30－40滴/分，以防发生肺水肿和心力衰竭。

8、深静脉置管护理，血管活性药物使用，中心静脉压监测。

9、呼吸道保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，协助排痰，给予雾化吸入，防止分泌物阻塞，

防止肺部并发症。

10、引流管做好心包、纵隔引流护理，密切观察引流液的质、量并记录，若每小时引

流超过100ml连续3小时，及时通知医生。

11、活动床上活动，防止静脉血栓形成，如无禁忌，术后第2天可开始床上活动，1

周左右可下床活动