麻醉在宠物临床中的应用论文

麻醉在宠物临床中的应用

作者：蔡梅芳指导老师：郑志远

摘要在动物疾病诊疗过程中，高质量的麻醉是保证病畜无疼痛、无意识、肌肉松弛、抑制不良反射、维持适当的应激反应、满足手术的需要，同时也是多种手术后护理的主要内容。

关键词麻醉急救药物

一、国内麻醉现状

目前国内用于动物麻醉的药物主要分为两大类：一类是非吸入性麻醉药（注射针剂），包括肌肉注射针剂和静脉注射针剂；另一类为吸入性麻醉药。

（一）、非吸入性麻醉药：常用的有舒泰、眠乃宁、846合剂、安定、硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、乙酰丙嗪等。

1.舒泰：即目前北京所称的进口麻醉药，它的作用可以说是氯胺酮+安定的作用，比较安全，对心肺抑制作用低，麻醉时间在20-30分钟，是不错的静脉诱导麻醉。但此麻醉药物偶可引起恶性高热和肺水肿、术中血压过高、心率过快、急性脑死亡等异常。

2.眠乃宁：麻醉时间一般在40分钟左右，松肌效果很好，由于其用药量低，适合小猫绝育与公犬的去势术，以及一般临床检查，较安全，极少出现过敏问题。

3.846合剂：由四种复合成分构成，是国内最常用的麻醉药，也是使用时间最久的麻醉药之一。平均麻醉时间在2-3小时，对于心跳和呼吸的抑制作用很强，并且在麻醉后可出现一定的严重肺水肿的几率。-此种麻醉药在给年老，体弱的动物施行麻醉时危险性较大。在麻醉过程中如果监护不到位，抢救不及时，抢救措施不到位，往往会引起动物的死亡。

4.安定：一般不单独使用，配合其他麻醉药，可起到很好的镇静和松肌作用。

5.硫喷妥钠：短效静脉麻醉药，对心肺有抑制作用，过量可引起死亡，较难买到。

6.氯胺酮：麻醉时间短，一种分离麻醉药（痛觉消失，但是意识存在），一些小猫注射后反而会出现兴奋现象，一般不单独使用，与安定配合使用，很少出现过敏现象，相对来说是一种比较理想的短效麻醉药，由于其成分与K粉相同，故在国内很难买到。

（二）、吸入性麻醉药其代表药物有：氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚。

吸入麻醉是经呼吸道吸入气体麻醉药而产生全身麻醉的作用的过程。随着国内小动物事业的发展，国内也开始使用吸入性麻醉药，其不但为小动物临床拓展了更大的医疗空间。如采用吸入麻醉，可以实施开胸术，作肺肿瘤切除，心外科手术，胸腔食道手术，膈疝修补手术等，另外给危重、年老体弱的动物麻醉增加了安全保障。

吸入麻醉的优点主要有以下几方面：安全；麻醉效果好，镇痛作用强；对心肺不良影响小；对肝肾无影响；保证呼吸道畅通，供氧充足；无过敏反应，苏醒快；无催吐反应，与神经肌肉阻滞无相互作用；出现紧急情况利于抢救。但吸入性麻醉相对于其他种类的麻

醉，其唯一的缺点是费用比较高，另外需专业人员进行操作。

二、麻醉方法与注意事项

（一）麻醉方法：通常麻醉分为全身麻醉和局部麻醉

1.全身麻醉可使用吸入麻醉，静脉注射，肌肉注射，皮下注射和直肠灌注等方法。

使用注射麻醉剂的关键是准确称重，严格控制用量。但是经验和技巧也十分重要，尽管所有的产品都会有推荐建议用量，但是推荐使用剂量的动物和我们临床遇到的动物年龄，体重健康情况都不同，常见的事故主要是药物使用过量，往往会很危险，氧气可作为抢救的手段，但注射麻醉的抢救还取决于药代动力学和动物机体对药物的反应。

2.局部麻醉包括表面麻醉，浸润麻醉和区域阻滞，传导麻醉，荐硬膜外腔麻醉。（二）注意事项

1.手术前的准备手术前停喂一餐，至少间隔在5-6小时左右，严格禁水2-4小时，对于年幼或处于哺乳期的动物手术前禁食时间大范围缩短，可缩短至4小时，以免手术前发生低血糖。

2.检查工作

2.1病史调查有无重大病史，有无后遗症，有无药物过敏症等。

2.2手术前常规体格检查，包括口腔，喉头器官，腹部触诊，体温，心率，呼吸频率，三大最基本指标，可作为麻醉过程中的参考值。

2.3 术前必要实验室检查

2.3.1血常规必做项目，因为有些动物可能存在凝血不良的情况，如果手术前不作检查，是不能预见的，因此作血常规看血小板数量很有必要，还有一些血色素高低问题，如是否有败血症，或一些血液疾病都可以在检查得知。

2.3.2生化检查看看全身大脏器，主要是肝肾功能以及血糖是否正常，如果功能没有问题那么手术时候的风险会降低很多。

2.3.3 血压检查手术检查，若血压过高，则手术中可引起大出血，甚至脑出血；血压过低，麻醉后容易出现体衰、脑供血不足、严重者危及生命。

2.3.4 B超检查只要针对肝肾，子宫等软组织脏器，以确定没有异常。

2.3.5传染病检查

三.手术中的监护

（一）在手术过程中和手术后输液，有以下优点

1.建立静脉给药途径一旦发生紧急情况能更快的将急救药物注入体内，迅速起效。

2.补充水分和电解质尤其对于危重病例未采取此种措施可有效提高存活率。

3.紧急输血如果手术中出现大出血或是休克的情况时，提前建立静脉给药途径，利于抢救。

4.改善微循环扩大血液容量，减少因脱水和低血压引起的紧急性肾衰竭。

5.减少出血量

（二）手术中的心肺监护

手术中由心电监护仪器或是专人不间断做心肺听诊，观察眼球状态，特别是注意呼吸的频率，一般情况下，麻醉出现意外时，都是呼吸先停止，而心脏依然跳动，若有专业人员尽早发现呼吸异常，尽早采取措施，一般都能化险为夷。另外如果手术中出现心率下降，血压下降时，也刻尽早采取措施。

四麻醉意外与防范

目前临床上常见的宠物全身麻醉意外主要有急性肺水肿，呼吸骤停，心脏骤停，器官插管等问题。

（一）急性肺水肿

.1.案例回顾犬，雄性，2岁大丹犬，体重42公斤，麻醉目的是做阴茎肿瘤切除术，肌注846合剂3.5ml,约10分后进入麻醉状态，手术进行约15分，发现呼吸加深，急促，肺出现广泛湿啰音，并逐渐加重，心率由手术前的100次/分增至140次/分，鼻腔流出淡血性液体，用纱布沾咽喉部，纱布上粘有同样的血性液体，口色很快变暗，发绀，立即停止手术，吸氧。将靠头侧手术台面降低，使头部低于躯体，头部仰起，保持呼吸道畅通，有少量血性液体从鼻腔流出，实施人工辅助呼吸后，大量泡沫状淡血性液体由鼻腔及口腔中流出。静脉注射速尿40mg,地塞米松10mg，肌内注射苏醒灵2ml。迷尿40mg，地塞米松10mg，血性液体在随后的2分钟内逐渐减少，呼吸逐渐平稳，苏醒后各种反射及意识正常。

2.分析讨论

846合剂是目前宠物全身麻醉最常用的药物。其单独使用、复合使用及是否配合使用阿托品在全身麻醉中均可出现肺水肿，一旦发生，发展速度快，主要症状是呼吸困难，呈腹式呼吸，口色发紫，从鼻腔中流出淡粉红色液体，初期可听到肺湿啰音，出现症状后1-5秒内呼吸和心跳即停止。分析发生急性肺水肿的原因有两种：一，过敏反应；二，手术前存在心脏功能障碍。

（二）气管插管误入食道

1.案例回顾犬，2岁可卡，11kg，麻醉目的：开胸术去除腔段食道梗阻，采取气管插管，机器辅助呼吸。舒泰33mg静脉诱导麻醉后，气管插管连接麻醉机，采用半开放环路5分钟后，呼吸逐渐困难，频率加快，由16次/分增至约30次/分。心率110次/分增至150次/分，血氧由95%降至65%，并持续下降。舌色迅速变暗、发绀，听诊双侧肺呼吸音弱。