颅脑损伤病人的护理(1)
颅脑损伤的康复护理
四、康复护理原则与目标
◆全面康复护理 ◆社区家庭康复护理 ◆康复护理指导原则
谢谢观看！
三、康复护理评估
Rancho Los Amigos认知功能评估表
I级没有反应 病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应。 II级 一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关。 III级局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调
延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令。 Ⅳ级 烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨认人与物，不能配合治疗，词语
理活动。颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的，有注意力分散、思想不能 集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。 （二）行为功能障碍
脑损伤病人经受各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、 头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠 嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、 行为失控等。
颅脑损伤的康复护理
一、概述
（一）概念 颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI） 为由外力导致脑功能发生改变或者出现脑病理学变化 指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变 如思维混乱、意识水平的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经功能 的缺损
一、概述
（二）病因 导致颅脑损伤的原因主要见于交通、建筑等意外事
故，其次为自然灾害、爆炸、火器伤、跌倒及各种锐器、 钝器伤等。
一、概述
（三）流行病学 ● 我国年发病率为55.4/10万人口。在青年人的意外死 亡中，头部伤是主要的死亡原因，其中发病年龄以 10～29岁最高，占62％。 ● 男性发生率多于女性，两者比例为2：1。
颅脑损伤病人的护理1
颅盖部线形骨折 ———————————————
骨折线
头颅X片
———————————————
一.颅盖骨折
（二）颅盖骨凹陷性骨折
临床特点：
* 症状较重 * 骨片陷入颅内，导致相应神经症 状和体征 * 颅骨X线摄片或CT骨窗相可以确诊
———————————————
一.颅盖骨折
（二）颅盖骨凹陷性骨折
• 脑受压、脑挫裂伤
颅底骨折大多为线形骨折
———————————————
二 颅底骨折
（二）颅底骨折分类
按部位分类： 颅前窝骨折
颅中窝骨折
颅后窝骨折
———————————————
二 颅底骨折
（三）颅底骨折的临床表现 (重点掌握）
———————————————
二 颅底骨折
（三）颅底骨折的临床表现
1 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑
头皮血肿
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
头皮血肿的临床特点
血肿类型 临床特点
血肿体积小，位于头皮损伤中央， 皮下血肿 中心硬，周围软，无波动感 帽状腱膜 血肿范围广，可蔓延全头，张力 下血肿 低，波动感明显 血肿范围不超过颅缝，张力高， 骨膜下血 大者可有波动感，常伴有颅骨骨 肿 折
头皮血肿类型
①皮下血肿 体积 较 小，张力高,压痛 明显. ②帽状腱膜下血肿 可蔓延至全头部, 广 泛而有波动感, 小儿 和体弱者可导致休克 ③骨膜下血肿 局 限在某一颅骨范围之 内，以骨缝为界
骨折机制
颅骨骨折的性质和范围主要 取决于致伤物的大小、速度与 外力作用于头部的方向 致伤物体积大，速度慢，多 引起线性骨折 体积大，速度快，易造成凹 陷骨折 体积小，速度快，可导致圆 锥样凹陷骨折或穿入性骨折 垂直打击的外力常引起着力 点处的凹陷或粉碎骨折 斜向外力打击于颅盖部，常 引起线形骨折。
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
01
02
03
运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
29章 颅脑损伤病人的护理
第二十九章颅脑损伤病人的护理第一节颅骨骨折（一）解剖概要1.颅骨穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折——易形成硬脑膜外血肿。
2.颅底骨面有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。
颅底骨折——易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏。
（二）临床表现1.颅盖骨折①线形骨折②凹陷骨折——需经X线摄片才能发现。
局部脑组织受压或合并有颅内血肿。
2.颅底骨折常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，视为内开放性骨折。
X线摄片检查价值不大，CT有诊断意义。
①颅前窝骨折②颅中窝骨折③颅后窝骨折（1）颅前窝骨折：眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。
（2）颅中窝骨折：耳后乳突区皮下出现淤血。
脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；也会出现脑脊液鼻漏。
可损伤面神经和听神经。
（3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12对脑神经损伤。
（三）治疗原则1.颅盖骨骨折凹陷范围>3cm、深度>1cm，兼有脑受压症状者——手术整复或摘除陷入的骨片。
2.颅底骨折——本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。
3.脑脊液漏2周内愈合，4周不自行愈合者——做硬脑膜修补术。
（四）护理措施1.脑脊液漏的护理（1）预防逆行性颅内感染：①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；③应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。
④4个禁忌！A.禁忌——鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药。
B.严禁——经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。
C.禁忌——做腰椎穿刺。
D.避免——用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅。
（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。
颅内损伤护理措施
颅内损伤护理措施一、护理评估在患者入院后，首先要进行全面的护理评估。
评估的内容包括患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动情况、有无失血性休克等。
此外，还应了解患者有无头部外伤史、昏迷史等，并观察患者的面色、四肢温度等体征。
这些信息有助于了解患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
二、保持呼吸道通畅颅内损伤患者常因意识障碍、呕吐等原因导致呼吸道阻塞，因此保持呼吸道通畅是护理的重点之一。
对于意识障碍的患者，应将头部偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的分泌物，防止误吸。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应及时行气管插管或机械通气，确保氧供。
三、体位护理体位护理对于颅内损伤患者也非常重要。
对于意识障碍的患者，应采取平卧位，并将头部抬高15-30度，以降低颅内压。
对于伴有肢体偏瘫的患者，应将患肢置于功能位，并适当进行被动运动，以预防肌肉萎缩和静脉血栓形成。
四、控制颅内压颅内压升高是颅内损伤患者常见的病理生理改变，可能导致脑疝等严重并发症。
因此，控制颅内压是护理中的重要环节。
对于颅内压升高的患者，应及时使用脱水剂进行治疗，如甘露醇、呋塞米等。
同时，应密切观察患者的病情变化，如发现患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，应及时报告医生处理。
五、病情监测在护理过程中，应密切监测患者的病情变化，特别是意识状态、瞳孔变化、生命体征等方面。
对于出现异常情况的患者，应及时报告医生进行处理。
同时，应根据患者的具体情况，制定个体化的护理计划，确保患者得到全面、细致的护理。
六、营养与饮食颅内损伤患者常常会出现呕吐、意识障碍等症状，导致无法正常进食。
对于这类患者，应及时进行营养补充，以满足机体的需要。
在饮食方面，应以易消化、高蛋白、低脂肪的食物为主，避免过硬、刺激性强的食物。
同时，应保持充足的水分摄入，以预防脱水。
对于无法进食的患者，应及时进行鼻饲或静脉营养支持。
七、药物治疗与护理在颅内损伤患者的治疗过程中，药物治疗是必不可少的。
颅脑损伤病人的护理1试题
颅脑损伤病人的护理1(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：30，分数：30.00)1.判断颅底骨折最有价值的临床表现是?A．眼睑淤血?B．球结膜下出血?C．鼻孔流血?D．脑脊液漏?E．严重头痛（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列错误的是 ?A．应用抗生素?B．忌腰穿?C．冲洗消毒后用棉球堵塞?D．禁擤鼻涕?E．床头抬高15°（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.对于昏迷患者，首要的处理是?A．促苏醒?B．保持呼吸道通畅?C．解除尿潴留?D．给予充足的营养? 15°．头部升高E．（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.下列神志障碍表现中与颅内血肿关系最为密切的是 ?A．嗜睡?B．浅昏迷?C．深昏迷?D．中间清醒期?E．反应迟钝（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.“熊猫眼征”提示?A．颅中窝骨折?B．颅后窝骨折?C．颅盖骨折?D．颅前窝骨折?E．颅盖线性骨折（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.脑室外引流拔管正确的是?天7～4．开颅手术后脑室引流A．?B．拔管前行头颅CT检查，并夹闭引流管3天?C．夹管期间注意患者神志、瞳孔及生命体征变化?D．有颅内压增高症状也可拔管?E．拔管时可不夹闭引流管（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.颅底骨折属于?A．闭合性骨折?B．开放性骨折?C．青枝骨折?D．凹陷骨折?E．螺旋形骨折（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.重症颅脑损伤患者如果没有休克，应取的卧位是 ?A．去枕仰卧?B．斜坡卧位?C．平卧?D．仰卧?E．头低脚高位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.下列不属于原发性脑损伤的是?A．脑挫伤?B．脑裂伤?C．脑疝?D．脑震荡?E．脑干损伤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是?A．一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝?B．一侧瞳孔放大，对光反射迟钝?C．一侧瞳孔散大，对光反射消失?D．双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝?E．双侧瞳孔散大，对光反射消失（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.下列关于颅中窝骨折病人的护理错误的是 ?A．禁止腰椎穿刺?B．枕部垫无菌巾?C．禁忌堵塞鼻腔?D．床头抬高15～30cm?．用抗生素溶液冲洗鼻腔E（分数：1.00）B.C.D.E. √解析：12.促进脑脊液外漏通道早日闭合的正确措施是 ?A．神志清醒者应取头低足高位?B．昏迷者应取俯卧位?C．昏迷者平卧位，头偏向一侧?D．脑脊液一旦停止外漏即给予平卧位?E．昏迷者床头抬高30°，患侧卧位（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：13.颅底骨折引起的脑脊液漏，多能自愈，时间约 ?A．2周内?B．2～3周?C．3～4周?D．3周内?E．2～4周（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：14.颅脑手术后脑水肿高峰期是?A．术后1～3天?B．术后3～5天?天7～5．术后C．?D．术后3～7天?E．术后5～10天（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：15.头部外伤后，缓慢出现的乳突后、枕下区皮下淤血，提示?A．颅前窝骨折?B．颅中窝骨折?C．颅后窝骨折?D．颅内血肿?E．枕部挫伤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.有关脑挫裂伤的意识障碍，下列选项错误的是?A．绝对多数持续在半小时以上?B．受伤当时立即出现?C．意识障碍的程度和时间与挫裂伤程度无直接关系?D．重症者可长期昏迷?E．少数局限的脑挫裂伤可不出现早期的意识障碍（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为 ?A．15分?B．12分?C．11分?D．8分?E．5分（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.区分开放性颅骨骨折和闭合性颅骨骨折是根据 ?A．硬脑膜破裂?B．颅骨、硬脑膜同时破裂?C．骨折部位是否与外界相通?D．头皮、硬脑膜同时破裂?E．头皮、颅骨同时破裂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.脑复苏中首选的脱水剂为?A．25%葡萄糖液?B．50%葡萄糖液?C．20%甘露醇?D．呋塞米?E．尿素）1.00（分数：A.B.C. √D.解析：20.头皮撕脱伤，下述处理错误的是?A．彻底清创?B．抗休克?C．用抗生素?D．撕下头皮过大，只能弃掉，待以后植皮?E．用TAT（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.GCS积分法的描述，下列哪项是错误的?A．总分最高15分，最低3分?B．总分越低表明意识障碍越重?C．总分越高则预后越好?D．总分在8分以上表示有昏迷?E．总分由低分向高分转化说明病情在好转中（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：22.为保证颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，最可靠的措施是 ?A．及时吸痰?B．气管切开?C．气管插管?．用舌钳牵舌D．?E．放置口咽通气道（分数：1.00）B. √C.D.E.解析：23.患者出现角膜反射消失时，其意识障碍的程度为?A．嗜睡?B．昏睡?C．浅昏迷?D．深昏迷?E．意识模糊（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：24.脑室外引流的量为每日不超过?A．200ml?B．400ml?C．300ml?D．500ml?E．600ml（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：颅内血肿按症状出现的时间分，亚急性血肿的症状出现在25. ?A．3日内?B．3日～1周?C．3日～3周?D．1周后?E．3周后（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.脑震荡的表现是?A．进行性健忘?B．颅内压增高?C．意识障碍不超过30分钟?D．神经系统检查有阳性体征?E．脑脊液检查有红细胞（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：27.头皮裂伤28小时，伤口内有污物最好是 ?A．不作清创术?B．清创后二期缝合?C．每日换药?D．清创后一期缝合?E．清创后缝合，放置引流物（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：28.意识丧失患者的卧位常为?A．自动体位?B．被动体位?C．患侧卧位?D．端坐位?E．仰卧位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：29.某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为 ?A．鼻骨骨折?B．颅盖骨骨折?C．颅前窝骨折?D．颅中窝骨折?E．颅后窝骨折（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：30.开颅手术最危险的并发症是?A．颅内感染?B．颅内出血?C．中枢性高热?D．尿崩症?．癫痫发作E．（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：二、A2型题(总题数：5，分数：5.00)31.女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出。
颅脑损伤病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)
颅脑损伤病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．对脑震荡的诊断，主要依据是（）A．头皮擦伤B．颅骨骨折C．生命体征的变化D．头痛、呕吐E．短暂昏迷和逆行性健忘正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理2．确定有无颅骨骨折（）A．头颅X线摄片B．脑电图C．脑血管造影D．CTE．MRI正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理3．对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（）A．开颅探查B．CTC．MRID．脑血管造影E．腰穿正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理4．关于颅底骨折，下列哪项错误（）A．颅前窝骨折可出现“熊猫眼”征B．颅中窝骨折可出现鼻漏C．颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑D．有脑脊液漏时禁行腰穿E．脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理5．治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是（）A．注射抗生素B．鼻腔填塞C．卧床休息D．抬高头位E．应用镇静剂正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理6．对于开放性颅脑损伤的首选紧急处理应该是（）A．立即应用大剂量抗生素B．应用人工材料修补创伤性缺损C．立即去除创腔内异物和污染物D．立即应用止血剂E．立即应用抗癫痫药物预防癫痫正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理7．关干脑干损伤，错误的是（）A．原发昏迷B．双侧瞳孔大小多变C．双侧病理征阳性D．去大脑强直E．尿崩正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理8．颅中窝骨折脑脊液耳漏时，禁忌外耳道堵塞和冲洗的目的是（）A．预防颅内血肿B．降低颅内压力C．避免脑疝形成D．减少脑脊液外漏E．预防颅内感染正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理9．关于急性外伤性颅内血肿的手术指征，下列哪项原则不恰当（）A．合并血友病时不宜手术治疗，应尽量保守B．保守治疗适用于血肿量少而中线无明显移位者C．虽个别病例可以自动消散，原则上一经诊断即施行手术D．特急型血肿可行钻孔穿刺清除血肿E．即使发生了脑疝，出现了呼吸异常亦应积极手术抢救正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理10．按照Glasgow昏迷分级计分法，重型颅脑损伤为（）A．13-15分B．9-12分C．3-8分D．1-2分E．3-5分正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理11．抢救急性硬膜外血肿患者，最关键的措施是（）A．快速静脉注入甘露醇B．紧急进行手术清除血肿，止血C．紧急进行CT、MBI或X线平片了解骨折及血肿情况D．立即送入ICU病房观察病情变化E．控制入水量，纠正水电解质平衡失调正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理12．治疗颅底骨折合并血性脑脊液漏，下述哪个方法是错误的（）A．绝对卧床休息B．镇静止痛、止血抗炎C．将漏夜的鼻孔、外耳道填塞，或滴入抗菌素溶液防感染D．适当控制入水量E．静脉输入甘露醇，降低颅内压正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理13．重型颅脑损伤最常见的并发症是（）A．褥疮B．消化道出血C．角膜溃疡D．尿路感染E．肺炎正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理14．头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是（）A．皮下血肿B．帽状腱膜下血肿C．骨膜下血肿D．皮下积液E．皮下积脓正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理15．外伤性颅内血肿的主要致命因素是（）A．急性脑受压所致脑疝B．弥漫性脑水肿C．昏迷所致肺部感染D．脑脊液循环受阻E．蛛网膜下腔出血正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理16．急性硬膜外血肿，意识障碍的典型表现（）A．昏睡B．昏迷程度时深时浅C．中间清醒期D．持续昏迷E．昏迷后清醒正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理17．颅脑损伤病人出现哪些征象应立即作好术前准备：（）A．呼吸深而慢B．血压升高，脉压变大C．出现脑膜刺激征D．一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪E．腰穿抽出血性脑脊液正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理18．急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是（）A．脑挫伤B．脑疝C．颅骨骨折D．颅底骨折E．脑积水正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理19．脑震荡（）A．伤后无昏迷，3小时后意识障碍B．伤后啼哭，抽搐C．伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D．伤后昏迷，片刻后清醒E．伤后浅昏迷，脑脊液血性正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理20．颅后窝骨折（）A．鼻流血B．双眼睑皮下青紫，逐渐加重C．乳突下或咽后壁黏膜下瘀血D．脑脊液耳漏E．颞部头皮肿胀瘀血正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理21．原发性脑干损伤（）A．伤后无昏迷，3小时后意识障碍B．伤后啼哭，抽搐C．伤后立即昏迷，伴去大脑强直发作D．伤后昏迷，片刻后清醒E．伤后浅昏迷，脑脊液血性正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理22．诊断颅底骨折通常依据是（）A．头颅X线摄片B．受伤机制C．剧烈头痛伴呕吐D．临床体征E．意识障碍正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理23．诊断颅底骨折最确切的依据是（）A．头面部受暴力史B．眼睑青紫C．X线片示额骨线形骨折D．鼻出血E．脑脊液鼻或耳漏正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理24．颅脑损伤后，为促进头部静脉回流，应取仰卧位并将头部抬高（）A．0°-5°B．5°-10°C．10°-15°D．15°-30°E．30°-45°正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理25．“熊猫眼”征是哪种骨折的特点（）A．额骨骨折B．颅前窝骨折C．颞骨骨折D．颅中窝骨折E．颅后窝骨折正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理26．颅脑损伤病人脑脊液从口和鼻流出时骨折部位在（）A．颅前窝B．颅中窝C．颅后窝D．筛扳E．鼻骨正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理27．下列神志障碍表现中，哪项与颅内血肿关系最为密切（）A．嗜睡B．浅昏迷C．深昏迷D．中间清醒期E．反应迟钝正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理28．急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于（）A．原发脑损伤的程度B．出血的来源C．血肿的部位D．血肿形成的速度E．血肿的大小正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理29．脑挫伤（）A．伤后无昏迷，3小时后意识障碍B．伤后啼哭，抽搐C．伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D．伤后昏迷，片刻后清醒E．伤后立即昏迷，脑脊液血性正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理30．颅前窝骨折（）A．鼻流血B．双眼睑皮下青紫，逐渐加重C．乳突下或咽后壁黏膜下瘀血D．脑脊液耳漏E．颞部头皮肿胀瘀血正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
第二十八章颅脑损伤病人的护理名词解释1中间清醒期2
第二十八章颅脑损伤病人的护理一、名词解释1、中间清醒期2、“熊猫眼”症：二、填空题1、颅前窝骨折常累及、。
2、“熊猫眼”征常提示。
3、脑脊液漏病人应取。
4、常见的脑疝有和。
5、急性颅内血肿为出现症状，亚急性为出现症状，慢性为才出现症状。
6、意识障碍的传统分级方法可为、、、、和五级。
7、颅脑外伤病人检测生命体征时，应先测，再测，最后测。
8、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为、和。
9、硬脑膜外血肿指出血集聚于，硬脑膜下血肿是指出血集聚在。
10、颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示。
11、病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为或。
12、病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为。
二、选择题A型题1、缓慢出现的乳突区皮下淤血(Baeele征)将提示下列哪一种情况A．幕上压力增加B．颅中窝骨折C．脑裂伤D．颅底骨折E．筛板骨折2、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于A．皮下血肿B．帽状腱膜下血肿C．骨衣下血肿D．皮下积液E．皮下积脓3、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到A．将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合B．去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植C．在颅骨上作游离植皮D．在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮E清．创包扎等待后期处理4、开放性颅脑外伤的急救处理首先是A．立即转院B．输血输液C．清创缝合D．止血包扎E．镇静止痛5、诊断颅底骨折最可靠的依据是A．脑电图检查B．头颅X光照片C．临床表现D．头部外伤史E．头部超声波的中线波偏移6、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是A．视神经B．嗅神经C．面神经D．三叉神经E．吞咽、迷走神经7、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确A．不一定有脑震荡B．颅骨X光片能确诊C．应立即手术修补漏道D．属于开放性颅脑损伤E．不可能有急性脑受压8、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确A．均不必手术B．定期腰穿引流带血的脑脊液C．用脱水剂比床头抬高更有利D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补E．3个月如不愈合，考虑手术9、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的A．绝对卧床休息B．镇静、止痛、消炎C．防止上呼吸道感染D．清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞E．适当控制人水量10、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是A．头痛呕吐，进行性意识障碍B．定位体征C．癫痫发作D．血压脉搏及呼吸的异常变化E．瞳孔不等大11、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是A．颅底骨折B．脑挫裂伤C．颅内血肿D．蛛网膜下腔出血E．肺部并发症12、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是A．控制入水量，纠正水电解质平衡失调B．及时防治脑水肿和颅内血肿C．防治癫痫D．防治休克E．及时行气管切开13、某人从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，随后右侧瞳孔散大，手术中应重点探查A．右侧急性硬脑膜外血肿B．右额、颞极底面挫伤和急性硬脑膜下血肿C．左侧顶枕部挫伤D．丘脑下方损伤E.左侧颅内血肿14、外伤性颅内血肿的致命影响是A．脑脊液循环受阻B．弥漫性脑水肿C．急性脑受压→脑疝→脑危象D．蛛网膜下腔出血E.呼吸道感染15、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是A．急性脑水肿B．脑内血肿C．急性硬脑膜下血肿D．复合性血肿E．急性硬脑膜外血肿16、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是A．持续性昏迷加深B．迟发性昏迷C．昏迷→清醒→昏迷D．早期清醒→昏迷E．清醒与朦胧状态交替出现17、外伤后幕上急性硬脑膜外血肿的临床表现中，下列哪种情况是很少见的A．意识变化常在瞳孔变化之前B．血压升高脉搏变慢，可随意识障碍同时出现C．呼吸不规则常在意识变化之前出现D．血压下降，脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现E．瞳孔先散大的一侧常常与血肿同侧18、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是A．进行性意识障碍→血压升高，脉搏变慢→瞳孔不等大B．患侧瞳孔散大→意识障碍→呼吸变慢脉搏变快，血压上升C．出现定位体征→瞳孔不等大→意识障碍D．双侧瞳孔同时散大→心率变慢，血压下降E．意识障碍→去大脑强直→呼吸暂停19、诊断外伤后急性颅内血肿，目前国内外最新的方法是A．头颅X光平片B．脑超声波C．脑血管造影D．同位素脑扫描E．颅脑CT20、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到A．检查神志、瞳孔B．应用脱水剂C．测量呼吸、脉搏、血压D．保证呼吸道通畅E．给予止血剂和抗感染药物21、颅脑外伤后病人烦燥不安，血压偏低，下列哪种药不应该使用A．水合氯醛B．安定C．苯巴比妥钠D．度冷丁E．冬眠灵22、引起急性硬脑膜外血肿最常见的原因是A．颅骨板障静脉出血B．大脑中动脉出血C．脑膜中动脉破裂D．静脉窦的破损E．大脑皮层血管破损23、颅脑外伤后鼻饲对哪种病人不合适A．脑挫裂伤后长期昏迷者B．脑干损伤，吞咽困难者C．己有气管切开的病人D．颅底骨折后并脑脊液鼻漏的病人E．烦燥不安，欠合作的病人24、观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义A．双侧瞳孔缩小B．昏迷不醒C．早期出现偏瘫D．克氏征阳性E．一侧瞳孔散大，光反应消失25、抢救颅内血肿病人最重要的措施是A．穿刺脑室放出脑脊液B．快速输血C．静脉内快速滴注甘露醇D．立即气管切开E．及时施行手术，清除血肿，进行止血26、急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔巳散大，抢救过程中应首先A．头颅CT扫描，明确血肿部位B．20%甘露醇250ml，快速静脉滴注C．钻孔探查，寻找血肿D．急诊行右颞肌下减压E．快速穿刺右侧脑室额角，行脑室液外引流27、开放性颅脑损伤是指A．头皮破裂与颅骨线形骨折B．头皮破裂与颅骨粉碎骨折C．头皮破裂与颅骨凹陷骨折D．颅骨骨折与硬脑膜破裂E．头皮、颅骨与硬脑膜均破裂28、头部外伤后短暂神志丧失，头皮完整伴脑脊液鼻漏，以下哪个意见最正确A．不会有急性脑受压B．应立即手术修补漏道C．属于开放性脑外伤D．不一定有脑震荡E．颅骨X光片能确定诊断29、下列哪项不属于开放性颅脑损伤的临床特点A．原发性意识障碍轻微B．去大脑强直C．脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻D．易发生颅内感染E．远期癫痫发生率高30、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是A．如无专科条件，立即转院B．输血、输液C．镇静、止痛D．保持脑组织，注射TATE．止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤31、开放性颅脑损伤清创术中最重要的处理原则是A．清除颅内金属异物B．充分修剪创缘皮肤C．严密缝合或修补硬脑膜D．及时应用广谱抗生素E．伤口皮下放置引流条32、关于开放性颅脑损伤的手术治疗，哪项不正确A．清创争取在伤后6小时内施行B．经抗生素治疗的可延迟到伤后72小时C．必须严密缝合或修补硬脑膜D．如有颅骨缺损，应在清创时加以修补E．分层缝合头皮33、开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行A．l2小时B．24小时C．36小时D．48小时E．72小时34、对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的关键措施是A．严密观察病情变化B．应用广谱抗生素C．理疗，改善局部血液循环D．早期施行清创术E．加强营养，增加伤口愈合能力35、关于头皮裂伤，下列哪项不对A．钝性撞击不会发生裂伤B．急救时应立即加压包扎止血C．头皮缺损应予修补D．清创后以采用分层缝合较好E．24小时内的裂伤清创后应一期缝合36、头皮撕脱伤时哪项处理最常用A．将撕脱头皮还回缝合B．做成全厚皮片重新植回C．做成中厚皮片重新植回D．头皮小血管吻合再植E．待肉芽生长后再植皮37、帽状健膜下血肿常是A．比较局限B．广泛而硬C．周围软，中央硬D．广泛且有波动感E．局限于某一颅骨范围38、全头型帽状健膜下血肿，首选的治疗措施是A．加压包扎，静脉滴注止血药物B．穿刺抽血，静脉滴注止血药物C．切开引流和加压包扎D．穿刺抽血和加压包扎E．待其自行吸收，静脉滴注止血药物39、损伤性颅骨骨衣下血肿的表现是A．血肿通常体积较小或很大B．血肿位于帽状健膜下层C．血肿内的血来自静脉窦D．血肿硬，且中面凹陷E．血肿常局限于该颅骨范围内40、闭合性颅盖骨折诊断主要依靠A．头皮肿胀有波动B．出现神经压迫体征C．触诊局部有凹陷感D．X线平片E．触知骨磨擦音41、单纯闭合性颅盖线形骨折的治疗原则是A．手术复位B．清除碎骨C．手术钢丝固定D．仅做外固定E．不需特殊处理42、头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼脸下垂，病人神志始终清楚。
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理主要护理诊断·有受伤的危险：与意识障碍有关。
·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。
·清理呼吸道无效:与意识障碍有关。
·潜在并发症:癫痫发作。
·有营养失调的危险：与禁食有关。
焦虑、恐惧:与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。
护理措施①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告.②降低颅压·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位.当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时,可采取仰卧位.·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。
·避免胸内压及腹压增高。
·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化,适当应用止痛剂,避免因疼痛不适导致的血压升高。
·正确应用脱水药物以降低颅内压。
·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000~1500ml，但应用利尿药物时,注意防止病人脱水.·控制高热:头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要,必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。
③保持呼吸道的通畅，避免缺氧.④维持体液电解质平衡:每日记录出入量,特别是尿量。
并监测电解质情况,以调节液体的输入.⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3~4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常,可应用鼻饲补充营养。
但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。
⑥预防并发症:加强皮肤护理,经常翻身按摩骨突处,避免褥疮发生。
鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。
⑦注意安全,防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外,应加上床挡，保护病人.翻身时注意支托肢体,预防脱臼。
并应防止冷热伤害。
⑧做好术前准备:包括降低颅压、剃除头发。
外科护理学第24章颅脑损伤病人的护理知识讲解
一、护 理 评 估
③神经系统症状：可出现对侧肢体瘫痪， 腱反射亢进等。
④生命体征改变
一、护 理 评 估
2) 硬脑膜下血肿 发生在硬脑膜和蛛网膜之间 ,临床最常
见。多数为急性，少数为慢性。
一、护 理 评 估
①急性硬脑膜下血肿：主要由于脑挫裂伤 所致的皮质血管破裂引起，多并存较重的 脑挫裂伤和脑水肿,故伤后意识障碍较突出, 呈持续昏迷,且程度逐渐加重,一般不存在 中间清醒期。较早地出现颅内压增高和脑 疝症状。
口感染。
三、护 理 目 标
1．病人生命体征平稳，无颅内感染发生。 2．病人能叙述脑脊液漏后的体位要求及预
防感染的注意事项，并能主动配合治疗和 护理，避免不恰当行为。 3．病人病情变化能够被及时发现和处理。
四、护 理 措 施
1.密切观察意识、瞳孔、生命体征及神经 系统征(见脑损伤与颅内血肿),以判断有无 原发或继发性脑损害。
一、护 理 评 估
（4）颅内血肿 按其出血来源和发生部位分以下 3 种情况。
1)硬脑膜外血肿 发生在颅骨内板和硬脑膜之间,较常见
硬膜外血肿与脑疝形成示意图
一、护 理 评 估
①意识障碍：中间清醒期是硬膜外血肿典 型的意识改变
②瞳孔变化：伤侧睡孔先短暂缩小后进行 性散大、对光反应迟钝,具有定位意义
五、护 理 评 价
1.病人伤口是否得到正确处理，有无感染。 2.病人是否有其他并发症。 3.病人情绪是否稳定。
第2节 颅骨骨折病人的护理
颅骨骨折按骨折部位可分为颅盖骨折 和颅底骨折，其发生率前者较后者约高3倍。 按其骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折 和粉碎性骨折。颅骨骨折的重要性不在于 骨折本身,而在于骨折所引起的脑膜、脑、 血管和神经损伤,可合并有脑脊液漏、颅内 血肿及颅内感染等。