化疗所致恶心呕吐的分类与评估
化疗相关恶心呕吐(2022版)
3、止吐药不良反应处理
代谢综合征：
长期大量应用糖皮质激素可 引起类肾上腺皮质功能亢进 综合征，如水肿、低血钾、 高血压、高血糖、皮肤变薄、 向心性肥胖、多毛、痤 疮、 肌无力和肌萎缩等症状。一 般无需特殊治疗， 停药后可 自行消退。但肌无力恢复缓 慢且不完全。低盐、低糖、 高蛋白饮食等措施可减轻上 述症状。
静脉炎：
主要见于经外周静脉注射昂丹司琼、阿扎司 琼、帕洛诺司琼或福沙匹坦等，表现为注射 部位红斑、瘙痒、肿胀、疼痛、静脉硬化和 变色等。 大多数静脉炎在第1~3次使用福沙 匹坦时出现，部分患者会持续 2 周以上。 血栓性静脉炎和血管炎主要发生在福沙匹坦 与发泡性化疗药物（如蒽环类）同时使用时。 应尽量避免经外周静脉输注福 沙匹坦。对 于轻症患者，采用多磺酸黏多糖乳膏局部涂 擦，硫酸镁外敷，合并感染者需给予抗生素， 部分重症患者需手术治疗。
过度镇静：
奥氮平、吩噻嗪类、苯二氮䓬类和 氟哌啶醇均可产生中枢神经抑制， 导致过度镇静。 上述几类药物联用 时，应充分评估过度镇静的风 险。 对于有跌倒风险（如老年人、疲 劳、体弱）或直 立性低血压风险的 患者慎用。奥氮平引起的过度镇静 作用通常出现在用药第2天，可考 虑减少给药剂量，该症状随着用药 时间延长会逐渐改善。
2.昂丹司琼的单次静脉注射剂量限制≤16 mg，禁止与阿扑吗啡联用，与苯妥因、卡马 西平和利福平联用时会降低其血药浓度。
3.格拉司琼禁止与阿扑吗啡、氟康唑联用。 4.托烷司琼禁止与阿扑吗啡联用，与利福平或苯巴比妥联用会降低其血药浓度。 5.帕洛诺司琼禁止与阿扑吗啡联用。
2、常用止吐药物概述
神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂
锥体外系反应等。 ➢ 注意事项：
1.与其他可能导致过度镇静的药物联用时应充分评估相关风险。 2.可能出现中枢神经系统抑制，有摔倒风险（如老年、疲劳、体弱）患者慎用。 3.老年人建议劳拉西泮0.5 mg剂量起始。 4.有依赖风险，建议仅短期应用。
化疗引起的恶心呕吐的护理ppt课件
（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物 • 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物
化疗引起的恶心呕吐的护理
恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据 估计，接受联合化疗的患者75％可出现。随着化疗应用次数的增多， 发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很 少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引 起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时
明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情
化疗后不良反应分级标准
化疗后不良反应分级标准化疗后不良反应的分级标准是评估化疗副作用的重要依据，其中世界卫生组织（WHO）毒性分级标准使用最为广泛。
根据WHo毒性分级标准，化疗后不良反应可分为四级，具体如下：1.轻度：这类不良反应程度较轻，通常不需要治疗。
患者可能会出现轻度乏力、恶心、呕吐等症状，但通常不会对生活质量产生严重影响。
2.中度：中度不良反应需要治疗，患者可能会出现较为严重的症状,如重度恶心、呕吐、脱发、疲劳、感染风险增加等。
需要采取一定的治疗措施，如药物治疗、调整化疗方案等，以减轻症状、提高生活质量。
3.重度：重度不良反应威胁生命，但可恢复。
这类不良反应可能导致严重的器官功能损害、免疫力降低等，甚至可能危及生命。
然而，通过积极的治疗，如药物治疗、支持疗法等，患者通常可以恢复。
4.严重：严重不良反应直接致死或促进死亡。
这类反应极其严重，可能导致多个器官功能衰竭、不可逆的损伤等，最终导致患者死亡或加速死亡。
除了WHO毒性分级标准，白细胞下降程度也是评估化疗副作用的一种方法。
根据白细胞下降程度，化疗后不良反应可分为四级：1.一级：白细胞计数在3000-4000之间，属于轻度不良反应。
2.二级：白细胞计数在3000-2000之间，属于中度不良反应。
3.三级:白细胞计数在2000-100o之间，属于重度不良反应。
4.四级：白细胞计数低于1000,属于严重不良反应。
通过这些分级标准，医生可以更准确地评估化疗副作用，制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
除了上述提到的分级标准，化疗后不良反应还可以根据其他因素进行分类。
例如，根据反应的时间效应关系，不良反应可以分为急性不良反应和延迟性不良反应。
急性不良反应通常在给药后数分钟至数小时内出现，如过敏反应、恶心、呕吐等；而延迟性不良反应则可能在给药后数天至数周内出现，如骨髓抑制、肺部毒性等。
此外，根据不良反应对器官系统的损害程度，也可以将其分为局部不良反应和全身不良反应。
局部不良反应主要影响给药部位及其附近的器官,如静脉炎、口腔黏膜炎等；全身不良反应则涉及多个器官系统，如消化系统、血液系统、神经系统等。
化疗病人恶心呕吐的护理
药物治疗选择与注意事项
根据医嘱给予止吐药物，如5HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮 抗剂等，并注意观察药物疗效 及不良反应。
避免盲目使用止吐药物，以免 掩盖病情或加重不良反应。
在使用止吐药物的同时，注意 补充水分和电解质，以防脱水 或电解质紊乱。
06
康复期康复指导与随访
康复期饮食调整建议
少食多餐，避免过饱或过饿，以减轻胃肠 负担。
选择清淡、易消化、营养丰富的食物，如 稀饭、面条、蒸蛋等。
避免油腻、辛辣、刺激性食物，以免加重 恶心感。
适当增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以补充 维生素和矿物质。
生活习惯改善指导
保持室内空气流通，避免异味刺激。
保持口腔清洁，饭后漱口，以减轻口腔异 味。
按时服药
指导患者按时按量服用止吐药物，以确保 药物发挥最佳疗效。
注意观察
密切观察患者用药后的反应和效果，及时 调整药物剂量或更换药物。
04
发作期护理干预
急性发作期紧急处理
立即停止化疗药物的输注 ，通知医生，评估患者恶 心、呕吐的严重程度。
将患者头偏向一侧，防止 呕吐物误吸导致窒息，及 时清理呕吐物，保持呼吸 道通畅。
临床表现与分级
临床表现
化疗病人恶心呕吐的临床表现包括恶心、呕吐、食欲减退、 腹胀等症状，严重时可能导致脱水、电解质紊乱等并发症。
分级
根据世界卫生组织（WHO）的标准，化疗病人恶心呕吐可分 为0-Ⅳ级，其中0级为无恶心呕吐，Ⅳ级为难以控制的呕吐。 分级有助于评估患者的症状严重程度，制定合理的护理和治 疗方案。
化疗病人恶心呕吐的护理
03-19
CONTENTS
化疗恶心呕吐分级标准
化疗恶心呕吐分级标准英文回答：Chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) is a common side effect of chemotherapy treatment. To assess the severity of CINV, a grading system known as the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) is often used. This system categorizes CINV into different grades based on the frequency and intensity of the symptoms. The grading criteria are as follows:Grade 1: Mild nausea or infrequent vomiting, with minimal impact on daily activities. No medical intervention is required.Grade 2: Moderate nausea or vomiting that may require medical intervention. It may affect daily activities and may require antiemetic medication.Grade 3: Severe nausea or vomiting that significantlyaffects daily activities and requires aggressive medical intervention. Hospitalization and intravenous antiemetic medications may be necessary.Grade 4: Life-threatening nausea or vomiting that requires urgent medical attention. It may be associated with dehydration, electrolyte imbalances, and other complications.It is important for healthcare providers to assess and monitor the severity of CINV in patients undergoing chemotherapy. By using this grading system, appropriate interventions can be implemented to manage and control the symptoms effectively.中文回答：化疗引起的恶心和呕吐是化疗治疗的常见副作用。
化疗副作用评价指标
化疗副作用评价指标化疗副作用评价指标是一种客观评估治疗过程中药物副作用的方法，旨在更好地控制副作用，提高治疗效果。
通常情况下，在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况来选择最适合的化疗剂量和剂型。
在此基础上，医生需要对患者进行定期监测，以及及时了解剂量和化疗剂型对患者身体的影响。
化疗副作用评价指标大致可分为两类，即短期副作用和长期副作用。
短期副作用短期副作用主要是指化疗过程中病人所经历的药物相关不良反应。
常见的短期副作用包括恶心、呕吐、腹泻、排尿困难、晕眩、发热等。
这些症状可能导致病人的身体不适，影响日常生活和工作。
因此，诊断和治疗副作用至关重要。
以下是一些相关的指标：1. 恶心和呕吐：恶心和呕吐是化疗过程中最常见的不良反应之一。
它们通常在治疗开始之后几个小时内发生。
评估恶心和呕吐的指标包括频率、严重程度、呕吐类型（恶心、呕吐或干呕）和与药物的关联性等。
2. 胃肠道症状：在化疗过程中，患者可能会经历腹泻、便秘和肠胃痛等不适。
这些症状会降低病人的生活质量，甚至可能导致情绪不稳定。
评估这些胃肠道症状的指标包括频率、严重程度、腹泻类型（慢性或急性）和与药物的关联性等。
3. 血液学副作用：化疗会对骨髓造血功能产生影响，造成贫血等一系列问题。
化疗药物的副作用还可能包括白细胞减少、血小板减少等。
评估这些血液学副作用的指标包括血小板、白细胞和红细胞计数、血红蛋白水平、血脂、血糖等。
4. 异常感知：患者可能会在化疗治疗过程中经历视觉、听觉、触觉等感知异常。
评估这些感知异常的指标包括时间长度、类型（视觉，听觉，触觉等）、严重程度等。
5. 发热：在化疗期间，病人可能会经历发热等不适。
发热可以是化疗药物的反应，也可以是细菌感染的症状。
评估发热的指标包括体温、病人的情况和与化疗的关联性等。
长期副作用是指在化疗治疗期间或治疗结束后，患者可能会经历长期的药物不良反应。
常见的长期副作用包括免疫系统功能障碍、神经系统和心血管系统疾病等。
化疗副作用分级及处理措施指引
化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。
常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。
一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。
恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。
恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。
不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。
恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。
C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。
国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。
根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则化疗是一种常用的癌症治疗方式，可以帮助控制和减缓癌细胞的生长和扩散。
然而，化疗药物也会引起一系列不良反应，其中呕吐是化疗常见的副作用之一、呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能导致饮食不良、营养不良和脱水等问题。
因此，对呕吐进行分类和分级，并提供相应的处理原则，对于提高患者的生活质量至关重要。
关于呕吐的分类和分级，根据WHO抗癌药物所致呕吐风险的概念，具体可分为高危、中危和低危呕吐。
根据化疗药物的副作用的差异，呕吐的发生也存在差异。
一般来说，越强效的化疗药物引起呕吐的风险越高。
1.高危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较高的患者群体，需要采取积极的预防和治疗措施。
常见的高危化疗药物包括环磷酰胺、柔红霉素等。
2.中危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险中等的患者群体。
对于中危呕吐患者，需根据个体情况判断是否需要预防和治疗措施。
常见的中危化疗药物包括顺铂、奥沙利铂等。
3.低危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较低的患者群体。
对于低危呕吐患者，通常无需特殊预防和治疗措施。
常见的低危化疗药物包括卡培他滨、小剂量脱氧胆酸等。
对于急性呕吐的处理原则，可以根据患者的具体情况来进行综合施治，总体原则如下：1.个体化治疗：根据患者的个体差异和化疗药物的特点，制定个体化的预防和治疗方案。
例如，对于高危呕吐患者，需要采取积极的预防措施，包括使用抗呕吐药物等；对于中低危呕吐患者，可根据具体情况进行预防和治疗。
2.多途径治疗：采用多种治疗方法，并尽可能通过不同途径对呕吐进行干预。
例如口服抗呕吐药物、皮下注射、静脉给药等。
同时，还可结合针灸、心理干预等非药物治疗方法，提高治疗效果。
3.考虑心理因素：化疗过程中的焦虑、恐惧和压力等心理因素，也会影响患者的呕吐症状。
因此，在治疗呕吐的同时，也应重视心理支持和干预，帮助患者减轻焦虑和恐惧。
4.加强饮食管理：由于呕吐会导致患者食欲不振和营养不良，因此在治疗呕吐的同时，还需加强对患者的饮食管理。
最新：化疗所致恶心呕吐止吐药物的选用
最新：化疗所致恶心呕吐止吐药物的选用化疗所致的恶心呕吐（CINV）临床较常见，根据发生时间和治疗效果可分为急性QNV、延迟性QNV、预期性QNV、暴发性CINV和难治性C1NV。
目前常用止吐药物有5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、NK-1/5-HT3受体拮抗剂复方制剂、糖皮质激素、非典型抗精神病药物、吩口塞嗪类药物等。
C1NV常用药物一.延迟性CINV 的预防用药延迟性CINV 多发生于化疗24h 后,48-72h 达最高峰，常见于卡粕、 顺笆和意环类药物化疗时，可持续6-7d ,较急性恶心更常见，且程度更重，危险因素有既往发生C1NV 、晕动症、女性、多周期化疗、多日化疗、发生急性C1NV 等。
二.爆发性CINV的用药暴发性CINV是进行了预防性用药后仍然出现恶心呕吐，需止吐药物〃解救治疗〃，可发生于化疗药物后的任何时间段。
暴发性CINV需加强止吐，如调5-HT3受体拮抗剂的剂量、加用NK-1受体拮抗剂或奥氮平或抗焦虑药物或抑酸剂(如H2受体拮抗剂或PPI,有恶心、烧心等胃食管反流)、联合用药等。
推荐预防止吐中未使用过的不同作用机制药物辅助如奥氮平(5-1Omgqdp。
)、氟哌陡醇(0.5-2.Omgq4-6hpo/iv)、地塞米松(12mgqdpo/iv)、甲氧氯普胺(10-20mgq4-6hpo/iv)、劳拉西泮(0.5-2.Omgq6hpo/iv)、丙氯拉嗪(IOmgq6hpo/iv)、山葭若碱透皮贴剂、异丙嗪(12.5-25.0mgq4-6him/iv)、阿普嘤仑等。
三.难治性CINV的用药难治性CINV是既往化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐药物失败，而后续化疗周期中仍出现的恶心呕吐(需除外预期性呕吐)。
可参照爆发性CINV的用药。
推荐额外加用一种不同机制的止吐药物。
如预防止吐中未使用奥氮平，优先推荐其治疗；如已使用过奥氮平，推荐甲氧氯普胺、糖皮质激素、山苴若碱透皮贴剂、氟哌陡醇、劳拉西泮治疗。
化疗后恶心呕吐怎么办
医诊通肿瘤化疗后恶心呕吐怎么办【摘要】化疗期恶心、呕吐给患者带来了巨大的痛苦和对治疗的恐惧,控制好化疗期的呕吐问题,不仅对癌症患者的疗效有帮助,更能减少患者治疗所承受的痛苦。
那么如何可以缓解化疗后的恶心呕吐呢?【关键词】化疗;恶心呕吐;饮食化疗期恶心、呕吐给患者带来了巨大的痛苦和对治疗的恐惧,不乏有患者因为不能耐受恶心、呕吐提前终止治疗,甚至因为剧烈的恶心、呕吐出现脱水、电解质紊乱、消化道出血、呕吐物误吸引起窒息或导致肺部感染等。
控制好化疗期的呕吐问题,不仅对癌症患者的疗效有帮助,更能减少患者治疗所承受的痛苦。
化疗期恶心呕吐的分类按照发生时间,化疗所致恶心呕吐(C I N V)通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。
急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时,并在给药后5~6小时达高峰,但多在24小时内缓解。
延迟性恶心呕吐多在化疗24小时之后发生,常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时,可持续数天。
预期性恶心呕吐在前一次化疗时经历了难以控制的C I N V之后,在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。
这是一种条件反射,主要由于精神、心理因素等引起。
年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗,并且控制呕吐的能力较差,更容易发生预期性恶心呕吐。
爆发性呕吐即使进行了预防处理但仍出现的呕吐,并需要进行解救性治疗。
难治性呕吐在以往的化疗周期中,使用预防性或解救性止吐治疗失败,而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。
医生是根据所使用的化疗方案的致吐强度不同,而给予不同的止吐方案。
第一次化疗时的预防措施特别重要,第一次不吐的患者,后续化疗发生严重呕吐的可能性小。
如何缓解化疗后的恶心呕吐化疗前:多跟主治医生沟通,了解治疗方案的优势和风险,对治疗有信心,对副作用理解,不恐惧,远离烟酒,注意睡眠。
如入睡困难可睡前泡脚,必要时口服安眠药。
化疗当天:早餐要早点吃,晚餐要晚点吃,拉长时间,在一天中最不易恶心的时间多进食(多在清晨),避免在治疗前后1~2小时进食。
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则
中度
在化疗后24小时内出现呕吐1-2 次，持续时间不超过2天。
重度
在化疗后24小时内出现呕吐3次 以上，持续时间超过2天。
按持续时间分级
短暂性呕吐
呕吐持续时间不超过2天。
中度持续性呕吐
呕吐持续时间超过2天但不超过7天。
长期性呕吐
呕吐持续时间超过7天。
按发生频率分级
偶尔呕吐
呕吐次数较少，不影响正常生活。
药物治疗与中医治疗的结合
采用中药、针灸等中医治疗方法，以调理身体、缓解呕吐症状。
基础与临床研究的结合
基础研究
研究化疗药物对胃肠道神经递质 的影响机制，探索新型止吐药物 的研发方向。
临床研究
开展多中心临床试验，对新型止 吐药物和联合治疗策略进行疗效 和安全性的评估，为临床实践提 供依据。
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心理支持治疗
心理支持治疗是指对患者进行心理疏导和支持，帮助患者 缓解紧张、焦虑等不良情绪，从而降低呕吐的发生率。常 用的心理支持治疗方法包括放松训练、认知行为疗法和心 理教育等。
心理支持治疗应与药物治疗相结合，同时应注意个体化的 原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。此外， 家庭和社会支持也是心理支持治疗的重要方面，可以为患 者提供更多的支持和帮助。
频繁呕吐
呕吐次数较多，影响正常生活。
03 急性呕吐的处理原则
预防性止吐治疗
预防性止吐治疗是指在化疗前采取措施，预防呕吐的发生。 常用的预防性止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮 抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不同的机制抑制呕吐中 枢或阻断呕吐反射，从而降低呕吐的发生率。
预防性止吐治疗应尽早开始，在化疗前1-2天开始给药，以确 保药物在化疗期间达到最佳血药浓度。同时，应根据患者的 具体情况和化疗方案选择合适的止吐药物，并进行个体化治 疗。
化疗所致恶心呕吐(CINV)的防治【57页】
CINV的可能机制
化疗
大脑皮层
延髓
小肠
化学感受器触发区（CTZ）呕吐中枢
神经冲动传入至化学感受器触发区和呕吐中枢
细胞破坏
释放神经递质
激活迷走神经和内脏神经
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
CINV的可能机制
轻度/轻微致吐化疗止吐治疗
化疗前给药化疗期间每日剂量 地塞米松 12 mg PO or IV daily 或 丙氯拉嗪10 mg PO or IV 每4或6h 或 胃复安 10-40 mg PO or IV 每4或6h 或±劳拉西泮 0.5-2 mg PO or IV 每4或6h prn±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
在前一次化疗是经历了难以控制的ICNV后，患者在下一次化疗之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，往往伴有焦虑、抑郁，发生率18％-57％，恶心比呕吐常见。年轻女性易发生。
CINV的分类
急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐
即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。
轻度
见解救性治疗
突破性恶心/呕吐的管理原则
预防比治疗更重要。总的治疗原则：添加一个其他种类的止吐药。一般经静脉、肌注或经肛门给药，口服不适合。多种止吐药同时应用时，可能需要更换方案或给药途径。确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。下一周期化疗前应进行再评估，注意可能引起呕吐的非化疗因素：脑转移电解质失衡肠道肿瘤浸润或其他胃肠道异常其他并发症下一周期化疗前，应重新调整止吐方案。患者出现消化不良症状，考虑抗酸治疗（H2受体阻断药或质子泵抑制剂）
who对化疗所致恶心呕吐分级标准
who对化疗所致恶心呕吐分级标准Title: 化疗所致恶心呕吐分级标准引言：化疗作为一种常见的抗癌治疗方式，尽管具有明显的疗效，但其副作用也是不可忽视的。
其中最为常见且困扰患者的副作用之一就是恶心呕吐。
为帮助医护人员更好地评估和管理这一副作用，相应的分级标准应运而生。
本文将详细介绍化疗所致恶心呕吐分级标准，旨在提高患者生活质量，减轻其痛苦。
一、WHO对化疗所致恶心呕吐的分级标准恶心呕吐分级标准主要由世界卫生组织（WHO）制定，根据患者的症状和描述，将其分为五个不同的等级。
1. 等级0级（无恶心呕吐）：患者完全没有恶心呕吐的感觉，可正常进食和饮水，并且无需使用任何药物来缓解此感觉。
2. 等级1级（轻度恶心）：患者可能会有轻度的恶心感觉，但并不影响日常生活。
在这个等级中，患者可以坚持正常饮食，并能够根据实际需要进行调整。
3. 等级2级（中度恶心）：患者在这个等级中会明显感到恶心，需要接受适当的药物控制。
他们可能会有食欲减退的情况，只能进食少量的食物，并需避免强烈的刺激性气味。
4. 等级3级（重度恶心）：患者在这个等级中经历了明显的恶心感，即使接受了药物治疗，也很难缓解症状。
他们可能会出现不愿进食的情况，丧失了原本的食欲。
5. 等级4级（极度恶心）：患者在这个等级中几乎无法忍受恶心呕吐带来的痛苦。
即使使用了最强效的药物也难以缓解症状，丧失了正确进食的欲望。
二、有效的管理措施1. 药物治疗：根据患者患病阶段和个体情况，医生可以通过使用抗恶心药物来减轻恶心呕吐的症状。
在早期治疗中，可以通过口服药物来控制轻度至中度的恶心，而在重度和极度恶心时，则可能需要静脉注射药物。
2. 饮食调整：为了减轻患者的恶心感，可以建议他们少食多餐，选择轻度、易消化的食物，避免油腻和刺激性食物。
此外，适量进食凉爽的食物也有助于舒缓恶心的感觉。
3. 心理支持：由于化疗对患者的身体和心理都有极大的影响，心理支持也是非常必要的。
医生、护士和家人应给予患者积极的鼓励和安慰，提供必要的心理咨询。
化疗所致恶心呕吐中西医诊治专家共识
科室： 讲述人评估 西医发病机制 中医对 CINV 的认识
CINV 的治疗 调护 总结与展望
第一部分 概念及分类
概念
CINV 通常由化疗药物或者化疗相 关药物引起的一些恶心、呕吐类症 状，临床典型特征为反胃和（或） 胃内容物经口 吐出。
实证分型
痰湿困脾[9]：
化疗药物使用前后均可出现。症见：纳食减退， 恶心呕吐，其呕吐物多为清稀痰涎，口渴而不欲 饮水，甚或水入即吐，伴有胸闷心悸，头晕目眩， 大便稀溏，舌淡红，苔白腻或滑，脉滑。
肝气犯胃：
以女性患者多见。症见：胃脘痞满闷塞，脘腹不 舒，胸膈胀满，嗳气频繁，甚有气从少腹上冲心 胸，平素多忧思善虑，情志不舒时可导致症状加 重，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。
虚症分型
脾胃虚寒：多见于年老体弱，或经受多程化疗的 患者。症见：恶心呕吐，不欲饮食，胺腹喜温喜 按，兼见面色恍白，神情疲惫，少气懒言，大便 溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。
胃虚有热[13]：多见于经受多程化疗的患者。症 见：干呕反胃，呃逆频频，口渴喜冷饮，但不欲 饮食，胃脘嘈杂吞酸，口干咽燥、舌红嫩，苔少， 脉虚数。
中枢途径为 P 物质与位于呕吐中枢的神经激肽-1（NK-1）受体结合[7]。呕吐中枢接受传入 冲动，并发出神经冲动至唾液中枢、颅神经、呼吸中枢和腹肌等，引起唾液分泌、呼吸频率 改变、腹部肌肉收缩等一系列动作，产生呕吐。
上述神经冲动的传递是由神经递质和相应的受体介导。参与呕吐反射的神经递质包括 5-HT3、 P 物质、多巴胺、乙酰胆碱、组胺、阿片类物质等。
本共识的形成是在参照了国内外临床指南的基础上，将中医辨证论治作为基本点，系统研究古今文献回顾分析、 循证医学原理和名老中医经验总结，经过专家讨论梳理归纳总结而成。目前需要加强该共识在重庆乃至全国推广， 以期降低 CINV 发生率，提高患者生活质量
化疗恶心呕吐的分级标准
化疗恶心呕吐的分级标准咱今天就来聊聊化疗恶心呕吐的分级标准这事儿。
你说这化疗啊，就像是一场身体里的战争，药物在努力消灭坏细胞的同时，也会让咱的身体有些难受，这恶心呕吐就是其中一个让人头疼的“小怪兽”。
那这恶心呕吐的分级标准呢，就好比是给这个“小怪兽”划分了不同的厉害程度。
轻度的呢，就好像是偶尔来骚扰一下，可能就是有点不太舒服，感觉胃里有点翻腾，但还不至于太严重。
你想想，就像是偶尔有只小蚊子在你耳边嗡嗡叫，有点烦人，但还能忍受。
中度的可就不一样啦，这就好比是一群小蜜蜂围着你转，让你时不时就觉得胃里翻江倒海，可能会吐那么几次，但好歹还能撑一撑。
到了重度，哎呀呀，那可真是像被一群马蜂给蛰了呀！那是一阵一阵的难受，吐起来没完没了，感觉整个人都要被掏空了似的。
这时候可就真得重视起来了，得赶紧想办法应对呀！那怎么判断自己是哪种程度呢？这就得看你恶心呕吐的频率啦，还有对你生活的影响程度。
要是只是偶尔有点感觉，不耽误你正常吃饭睡觉啥的，那可能就是轻度。
要是吐得比较频繁，吃饭都成问题了，那可能就是中度了。
要是吐得死去活来，啥都干不了，那肯定就是重度啦！咱可不能小瞧了这分级标准啊，它就像是一个指示牌，能让医生和我们自己知道该怎么去应对。
轻度的也许调整下饮食，放松放松心情就能缓解不少。
中度的可能就得用点止吐药啦。
重度的呢，那医生可得好好想想办法，制定个专门的方案来对付它了。
咱也别被这恶心呕吐给吓住了，就把它当成一个小挑战。
咱要积极面对，和医生一起找到最适合自己的解决办法。
毕竟，咱可不能让这个“小怪兽”一直捣乱呀！对吧？而且，咱自己也可以做点事情来缓解呢。
比如吃点清淡易消化的食物，别吃那些太油腻太刺激的。
多休息，让身体有足够的精力来对抗。
还可以试试听听音乐、散散步，放松一下心情，说不定也能减轻这难受的感觉呢。
总之呢，化疗恶心呕吐的分级标准可重要啦，咱得了解它，重视它。
这样咱才能更好地应对化疗带来的这些不良反应，让自己能更舒服地度过这段艰难的时光。
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研究表明，即使在应用止吐药的情况下，仍有超过６０％的癌症化疗患者有ＣＩＮＶ的经历，尤其是恶心症状高达７０％～９０％［２，３］。
正确评估ＣＩＮＶ的发生情况对于ＣＩＮＶ的有效管理至关重要，而精确的评估常基于患者对ＣＩＮＶ的正确理解以及选择合理有效的评估工具［４，５］。
近年来各国的一些研究显示，临床医护人员常常错误地评估患者的ＣＩＮＶ发生状况，特别是恶心和延迟性恶心、呕吐的发生数据，从而导致忽视了对恶心及延迟性恶心、呕吐的管理［６－８］。
因此，如何选择评估患者ＣＩＮＶ的工具显得非常迫切和需要。
现将ＣＩＮＶ评估工具的发展和应用综述如下。
１ 非患者自陈式的ＣＩＮＶ评估方法国内目前最常用的ＣＩＮＶ评估方法仍是医护人员通过对患者临床反应的询问或观察而进行的二分类评估，类似“你感觉恶心吗、你呕吐了吗？”当患者回答“是的，我感觉恶心”“是的，我吐了”从而把患者分成了有症状和无症状两类，然后按照一定的标准进行分级或直接计算发生率。
关于评估ＣＩＮＶ临床常用的标准有以下三种。
１．１ ＷＨＯ标准 ＷＨＯ关于抗癌药物引起恶心、呕吐的分级标准在临床药物疗效或方案评价中应用较多［９，１０］，将恶心、呕吐分为０～Ⅳ级，０级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：只有恶心、无呕吐；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：难控制性的呕吐。
１．２ 欧洲临床学术会议标准 该标准在１９８９年第５届欧洲临床学术会议上制定，将恶心、呕吐分开评估，各分４个等级［１１］。
恶心程度，０度：无恶心；Ⅰ度：恶心，不影响进食和日常生活；Ⅱ度：恶心，影响进食和日常生活；Ⅲ度：因恶心而卧床。
呕吐程度，０度：无呕吐或只有轻微恶心；Ⅰ度：每日１～２次呕吐；Ⅱ度：每日３～５次呕吐；Ⅲ度：每日＞５次呕吐。
１．３ ＣＴＣＡＥ３．０标准 根据国家癌症研究所制定的常见不良事件评价标准（ｃｏｍｍｏｎｔｅｒｍｉｎｏｌｏ ｇｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ＣＴＣＡＥ）３．０版本关于胃肠不良反应的评价标准，将恶心和呕吐各·４２９·护理与康复２０１２年１０月第１１卷第１０期万方数据分为５个等级［１２］。
恶心程度，０度：无恶心；Ⅰ度：食欲不振，但无饮食习惯的改变；Ⅱ度：进食量减少，但无明显的体重降低、脱水或营养不良，输液补液＜２４ｈ；Ⅲ度：摄取热量或体液量不足，需静脉补液、管饲或全静脉营养≥２４ｈ；Ⅳ度：出现危及生命的后果；Ｖ度：死亡。
呕吐程度，０度：２４ｈ内无呕吐；Ⅰ度：２４ｈ内呕吐１次；Ⅱ度：２４ｈ内呕吐２～５次，需静脉补液，但＜２４ｈ；Ⅲ度：２４ｈ内呕吐６次，需静脉补液或全胃肠外营养≥２４ｈ；Ⅳ度：出现危及生命的后果；Ｖ度：死亡。
２ 患者自陈式评估工具恶心、呕吐的主观性强，很难用简单的问答进行测试［１３，１４］。
所以目前临床和科研中越来越倾向于用患者自陈式ＣＩＮＶ评估工具。
２．１ 直接的自陈式ＣＩＮＶ评估工具２．１．１ ＩＮＶＲ（ｉｎｄｅｘｏｆｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇａｎｄｒｅｔｃｈｉｎｇ，ＩＮＶＲ）量表 美国的Ｒｈｏｄｅｓ等［１５］学者在１９８４年研制了罗德恶心及呕吐指数评估量表（ｉｎｄｅｘｏｆｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＩＮＶ），主要用于评估不同程度的上消化道恶心及呕吐症状，ＩＮＶ量表包括恶心３个维度（分别为持续时间、发生频率及恶心造成的不适感）和呕吐２个维度（分别为呕吐量和发生频率）。
１９８６年Ｒｈｏｄｅｓ等将呕吐严重程度、干呕的发生频率和干呕严重程度增加到了ＩＮＶ量表中，形成了新的ＩＮＶ－２量表。
１９９９年Ｒｈｏｄｅｓ又推出了第３版修正量表ＩＮＶＲ，用于评估肿瘤化疗患者过去１２ｈ内恶心、呕吐和干呕３个症状的发生情况［１６］。
ＩＮＶＲ量表分为症状经历时间、症状发生频率、症状严重程度３个维度，采用李克特（Ｌｉｋｅｒｔ）０～４分５级计分，分别代表完全没有、有一些、中等程度、十分明显和非常严重难以忍受。
２００２年，ＩＮＶＲ量表由中国医学科学院和北京肿瘤研究所的专家［５］翻译成中文，进行了中文版ＩＮＶＲ量表的信效度测定，Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数为０．９４～０．９５，证明中文版ＩＮＶＲ量表同样适用于评估中国癌症患者的恶心及呕吐症状。
２．１．２ ＭＡＮＥ（ｍｏｒｒｏｗａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｎａｕｓｅａａｎｄｅｍｅｓｉｓ，ＭＡＮＥ）量表 ＭＡＮＥ量表是针对预期性恶心及呕吐、化疗后恶心及呕吐和治疗效果的评估工具［１７］，主要适用于评估预期性恶心、呕吐及急性恶心、呕吐。
该量表明确将干呕排除在呕吐范围之外，采用的是问题式评估。
量表共１６条目，包括化疗后恶心（４条目）、化疗后呕吐（４条目）、化疗前恶心（３条目）、化疗前呕吐（３条目）和治疗效果（２条目）。
化疗后恶心、呕吐的评估包括有无发生、严重程度、持续时间、何时症状最严重各４条目，预期性恶心、呕吐包括有无发生、严重程度和持续时间各３条目。
恶心、呕吐程度的评估分６个等级，最高级表示无法忍受。
止吐药使用效果评估分为４级，１级为最有效，４级为无效。
该量表重测信度为０．６１～０．７８，内部一致性系数为０．７２～０．９６。
量表的缺陷之一是没有对延迟性恶心、呕吐进行明确评估，结果容易存在偏倚，另外，量表对于治疗效果只有笼统评价，所以对止吐药的使用并无指导意义。
２．１．３ ＭＡＴ量表 ＭＡＴ量表［１８］是由国际癌症支持联合会的临床医师和各不同学科的专家共同研制评估ＣＩＮＶ发生情况的简明量表。
分为急性恶心及呕吐和延迟性恶心及呕吐２个子量表，共包含８条目，前４条是关于急性恶心及呕吐的发生、持续时间和频率，后４条是关于延迟性恶心及呕吐的发生、持续时间和频率。
条目１、３、５、７使用二分类变量，用“是”和“不是”来评估，条目４和８则采用连续变量０～１０的视觉量表式来表示症状的严重程度。
该量表采用患者自我评估式，通常要求在化疗开始２４ｈ后评估急性恶心、呕吐情况，化疗开始１周后评估延迟性恶心、呕吐，但研究结果显示即使在化疗开始２周和３周后的评估结果仍然有效。
与其他量表相比，ＭＡＴ量表的优势除了使用方便、评估周期长外，也适用于由患者的主要照顾者对其进行评估，由患者自己进行评估和通过最主要照顾者进行评估的Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数分别为０．７７和０．８２。
目前该量表已被正式翻译成７种语言，尚无有关ＭＡＴ量表的中文版报道。
２．１．４ 其他 临床有时会使用其他的ＣＩＮＶ评估方法，如视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）法、Ｌｉｋｅｒｔ计分法及恶心、呕吐日志。
ＶＡＳ评分或者Ｌｉｋｅｒｔ计分往往是单维度的，只能评价一个方面，如恶心的严重程度［４］，而恶心、呕吐日志要记录恶心及呕吐的发生频率、伴随症状、采取的措施等，可从多方面反映患者恶心、呕吐的发生情况，对于了解患者的真实体验是非常有帮助的。
但因这些方法往往和被试者的辨别和理解能力有关，并且易受评价时间的影响，所以最好能和其他评估方法结合使用。
２．２ 间接的自陈式ＣＩＮＶ评估工具 间接的ＣＩＮＶ评估是指评估恶心、呕吐对于患者日常生活·５２９·护理与康复２０１２年１０月第１１卷第１０期万方数据功能的影响，例如食欲、娱乐活动等，这是ＣＩＮＶ评估的重要组成部分［４］。
了解恶心、呕吐对患者功能的影响可帮助医护人员全面准确认识恶心、呕吐的严重程度。
２．２．１ ＦＬＩＥ（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｌｉｖｉｎｇｉｎｄｅｘ－ｅｍｅｓｉｓ，ＦＬＩＥ）量表 ＦＬＩＥ量表最早由Ｌｉｎｄｌｅｙ等［１９］编制，主要用于评估急性恶心、呕吐和４８ｈ内的延迟性恶心、呕吐对患者生活质量的影响，要求在化疗后３ｄ完成。
该量表包括恶心及呕吐２个维度，每个维度包括严重程度、娱乐活动、家务能力、饮食、日常社交、困扰程度和日常功能共９条目。
条目采用Ｌｉｋｅｒｔ０～７计分法，得分越高，说明对日常生活的影响越小，一般平均分＞６分，则认为恶心、呕吐对其日常生活没有影响。
２００３年Ｍａｒｔｉｎ等［２０］对此量表中的评估时间作了改变，改为化疗后５ｄ进行，结果显示量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈα＝０．７９，结构效度为０．７４～０．９７。
该量表条目清楚，常被用于评价止吐药的使用效果［２１，２２］，也能区分疾病的严重程度。