单药麻醉与联合用药麻醉在胃镜检查中的对比研究

单药麻醉与联合用药麻醉在胃镜检查中的对比研究

目的对照分析无痛胃镜检查患者丙泊酚单药麻醉与联合芬太尼麻醉效果及不良反应。方法回顾性分析近3年内新疆自治区人民院内镜室检查的无痛胃镜患者294例，根据麻醉用药情况的不同分为A组（单用丙泊酚麻醉）及B组（丙泊酚联合芬太尼）。对两组患者生命体征、不良反应等因素在麻醉前、中、后的出现情况进行对照分析。结果两组患者中不良反应的出现率女性占男性的1.5～2.1倍，A组为用丙泊酚剂量为（143.20±43.72），B组为（117.30±23.34）mg（P ＜0.05），丙泊酚联合芬太尼麻醉组患者中呼吸、循环抑制率明显低于单用丙泊酚麻醉组，联合用药组麻醉后恶心呕吐等不良反应的有所减少（P>0.05）。结论丙泊酚联合芬太尼联合麻醉提高无痛胃镜患者的痛域，减少操作时体动、烦躁等不良反应，减少苏醒后消化道不良反应。

标签：丙泊酚；芬太尼；无痛胃镜；联合用药

近几年，随着腔镜技术的发展，胃镜检查技术也在不断提高。传统的胃镜检查首先在喉部3 次喷射1%的利多卡因，在喉部被麻醉的情况下进行，但是许多患者仍然会出现恶心、咽喉不适等症状，因此造成患者术中恐慌心理。这不利于诊疗过程的顺利进行，导致耽误病情，治疗困难等不足[1]。为了缓解患者的痛苦、焦虑情绪以及提升患者检查的依从性，目前较普遍的应用无痛胃镜技术，我们总结近3年内门诊胃镜室联合麻醉医师进行的无痛胃镜技术，以下总结经验。

1资料与方法

1.1一般资料选取新疆自治区人民医院2010年3月～2013年12月行无痛胃镜检查的患者294例，男169例，女125例，年龄24～68岁，平均年龄（47.34～

2.4）岁；体重46～91kg，平均（61.2～

3.6）kg；ASA分级I～Ⅱ级。均有不同程度的腹胀、反酸、恶心、呕吐、黑便等消化道症状，无心、肝、肾等重要脏器功能异常，无药物过敏史；其中159例用丙泊酚单药麻醉，135例用丙泊酚复合芬太尼麻醉，两组患者在年龄、体重、ASA分级等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2准备工作及麻醉患者胃镜诊疗前1w所有患者均常规行免疫四项、心电图等检查，麻醉实施前签之情同意，诊疗前禁食、禁水8h；观察组患者于诊疗前建立静脉通道，常规吸氧，流量2～3L/min。心电监护仪监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。A组单纯给予丙泊酚麻醉，B组患者给予丙泊酚联合芬太尼麻醉。麻醉起效，即患者语言和睫毛反射均消失后，再进行胃镜检查。

1.3麻醉方法A组先静注2%利多卡因2ml，接着静注丙泊酚2～

2.5mg/kg，在30s～40s注完，待睫毛反射消失后开始置镜；B组先静注2%利多卡因2ml，接着依次静脉慢注芬太尼lug/kg和丙泊酚1.5～2mg/kg，待睫毛消失后开始置镜。根据胃镜检查时间的长短及患者反应可酌情追加丙泊酚，胃镜退至胃体时停止给药。检查结束后3～10min患者清醒，30min后由家属陪同离开医院。

1.4观察和记录诊疗前后的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察术中躁动症状，注射部位疼痛、麻醉结束后恶心、呕吐、嗳气、丙泊酚用量及苏醒时间，询问患者感觉（包括酣睡、兴奋、欣快、愉悦及多言、悲伤感）等。

1.5统计学方法两组患者治疗后观察指标用SPSS16.0统计软件进行统计，数据用均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计意义。

2结果

两组在注药后HR、SBP、DBP均有下降趋势，在注药3min时，SBP、DBP、HR比注药前明显下降（P＜0.05）；组间比较，注药后3min，A组SBP、DBP低于B组（P＜0.05）。但HR无明显差异；两组在注药后3min时SpO2均有下降但两者间无统计学差异（P>0.05）；丙泊酚总用量：A组为（143.20±43.72）mg，B组为（117.30±23.34）mg，两组患者用药量有显著差异（P＜0.05）；注药后A 组有21例（13.2%）出现体动，16例（10.1%）出现呼吸抑制，麻醉结束后4例（2.5%）出现恶心呕吐不适，嗳气7例（4.5%），躁动9例（5.8%），其中女性患者副反应的出现率为70%（14/20）；B组有5例（3.7%）出现体动，5例（3.7%）出现呼吸抑制，3例（2.2%）出现恶心呕吐等反应，嗳气2例（1.5%），躁动3例（2.2%），其中女性患者占63%（5/8）。A组副反应明显高于B组（P＜0.05）。麻醉效果B组优于A组（P＜0.05），A组在置镜时有呛咳需追加丙泊酚0.5mg/kg 后完成检查。两组清醒时间相仿，A组1例患者记忆麻醉过程。

3讨论

随着内镜技术及患者生活水平的不断提高，无痛胃镜开始广泛应用，已经越来越被广大患者认可，由于其在检查中具有无痛等优点，患者出现紧张、焦慮情况也较少。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉剂，具有操作简单、起效快、作用时间短、苏醒快，麻醉深度与血药浓度呈正相关一，广泛用在无痛胃镜的麻醉中。临床剂量时，能抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应。并能抑制咽喉反射，对循环系统抑制作用，可引起血压下降，外周血管阻力降低等作用[2]。我们发现患者丙泊酚维持麻醉期间出现明显的血压、氧饱和度降低等反应，单药物麻醉量明显大于联合芬太尼联合用药剂量。麻醉后出现烦躁、嗳气等不良反应的出现几率明显大于联合用药组，原因考虑为单药麻醉丙泊酚用药量大，麻醉后扔体内蓄积的药物不良反应有关，本研究结果符合文献报道结果[3]。

本研究发现单药丙泊酚麻醉患者胃镜检查中出现体动，而芬太尼与丙泊酚联合应用，可加强镇痛，减少丙泊酚的用量，达到镇痛、镇静、苏醒迅速及不良反应少等有点。文献报道[4]，芬太尼作用于阿片受体，特异性抑制起源于咽喉部的孤束核传人神经的冲动传导，同时也抑制第9、第10对颅神经的兴奋，阻断插管等伤害性刺激向中枢的传人，减少丙泊酚引起的呼吸抑制，丙泊酚的镇痛作用较差，对呼吸循环系统有明显的抑制作用，我们的结论与文献报道一致。

4结论

两组患者胃镜检查麻醉实施过程中生命体征基本维持平稳，两组间无统计学差异，联合芬太尼麻醉减少单用丙泊酚麻醉引起的体动、烦躁等不良反应，并减少因麻醉需要追加的丙泊酚的剂量，减少术后丙泊酚体内蓄积引起的消化道不良反应，芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中值得广泛应用。

参考文献：

[1]陆京京，周丽雅.门诊胃镜检查患者临床特征的初探[J].中华消化杂志，2013，6（23）：380-385.

[2]曲宝戈，冯燕.镇静剂在无痛性胃肠镜检查中的应用[J].中国内镜杂志，2007，13（1）：46-50.

[3]Arikpe Propofol：therapeutic indication and side-effect[J] Current Pharm Des 8，2004，10：3639.

[4]徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜杂志，2002，19（6）：325.编辑/孙杰