常见化学中毒事故案例分析PPT课件

处理中毒病人时应该注意 ：
4、所接触的毒物分析 在目前了病人所接触到的化学物后，应
把有条件收集到的化学物送到有资质检 测的机构进行毒物分析，对可疑的中毒 病人的生物材料（包括血液、尿液、唾 液、呼出气或组织等等）进行毒物或毒 物代谢产物的检测。
处理中毒病人时应该注意 ：
5、抢救原则 了解中毒病人中毒的简单情况，在确保 医生本人安全的情况下将病人救出事故 现场，进行紧急的处理，如清除口腔、 鼻腔内的分泌物、保持呼吸道通畅、进 行心肺复苏、吸氧等等。
常见化学中毒事故 案例分析
化学中毒特点
外源性化学物
相应靶器官
中毒环境（剂量、浓度）
器官或功能损害
中毒
诊断
明确的化学物接触史 明确的疾病性质、部位 排除其他疾病、综合分析
治疗
注意自身防护
现场抢救
解毒药应用
院内治疗
急性化学中毒特点：
1、外源性毒物所致； 2、有一定的剂量-反应关系； 3、有一定的靶器官； 4、有一些中毒指标； 5、有一定的潜伏期或迟发病变； 6、有一定的影响因素。
中毒的临床表现
急性苯中毒：起病常急骤，多于吸入高浓 度苯蒸气后数分钟至几小时内突然发病。
a)粘膜刺激症状 双眼怕光、流泪、视物模 糊及咽痛、咳嗽、胸闷、憋气等。
b)中枢神经系统麻醉表现 头痛、头晕、 乏力、四肢麻木、昏迷等
中毒的临床表现（续）
慢性苯中毒： 多在从事苯作业3～5年后发病，表现为 白细胞减少、血小板减少、全血细胞减 少、再障、白血病等
急性化学中毒诊断原则：
1、明确的接触史（接触情况、现场调查、 生物样本检测）；
2、明确疾病的性质、部位以及严重程度；3、综合分析。来自急性化学中毒治疗原则：
1、现场抢救
2、院内抢救（清洗、复苏、稳定生命体 征、对症治疗、解毒）
处理中毒病人应该注意 ：
1、判断是否是中毒或可疑中毒 了解可疑中毒病人所接触（包括消化 道、呼吸道及皮肤接触等途径）的情 况，判断该患者是否为化学物中毒或 可疑中毒。
2、注意临床表现 大部分中毒病人，其临床症状常常与 一般内科疾病的临床症状难以区分
处理中毒病人时应该注意 ：
3、现场流行病学的调查 在职业性急性化学物中毒的事故处理
（包括中毒病人的诊断、治疗以及事故 的控制）起到积极的作用，特别是急诊 医生所接诊的病人是不明原因中毒的情 况下，应对发病时的情况、周围人员的 情况以及周围动物、植物等情况进行详 细了解。
（续）
4、多为散发性单个发病；
5、发病早期的临床表现与一般上呼吸道感 染的症状相似，有发热、咳嗽、乏力、 咽喉干痛等等类似感冒的症状；
6、早期症状出现后1-3天（有些与症状同 时出现），开始出现皮疹，多从脸部、 颈部向全身发展；
7、浅表淋巴结可以触到肿大；
8、很快出现肝损害，转氨酶升高、胆红素 升高；
三氯乙烯高浓度达6900 mg/m3下接触10 分钟 或864 mg/m3下83分钟即可引起中 毒。
极高浓度下并可迅速昏迷、呼吸麻痹、 循环衰竭从而导致死亡。
三氯乙烯（TCE）主要毒性表现为
中枢神经系统的抑制-----重者可致昏迷及 死亡。
液态TCE对皮肤有刺激作用----- TCE蒸气 对呼吸道及眼睛有刺激性。
广东省化学中毒事故发生情况
1、有机溶剂中毒 （苯、三氯乙烯、二氯乙烷、正己烷、有机锡） 2、气体中毒 （氯气、硫化氢、砷化氢） 3、金属中毒 （铅、汞） 4、农药、鼠药中毒 （有机磷、百草枯、毒鼠强、氟乙酰胺）
三氯乙烯致药疹样皮炎 （急性三氯乙烯中毒）
目前广东地区发生中毒的行业多见：
电子业、电镀业、钟表业等使用清洗液的 工厂
苯中毒诊断原则
明确的苯接触史 急性中毒表现为中枢神经损害 慢性中毒表现为血液系统疾病 排除其他疾病
治疗原则
对症治疗，与内科治疗一样
苯中毒事故案例分析1 体检发现多人白细胞减少； 没有岗前体检； 现场检测油漆含少量苯
苯中毒事故案例分析2
一名员工在广西住院，诊断再障，当地 医院考虑是职业中毒，患者家属到我院 申请职业病诊断。
9、容易误诊为一般的药疹、猩红热、麻疹 等等。
（续）
11、肝损害严重、出现肝性脑病的病人的 愈后不理想；
12、实验室检查：血白细胞升高、多数患 者的嗜酸性粒细胞直接计数增高，肝损 害指标异常、多数病人尿三氯乙酸升高；
13、其他损害：眼睛黏膜、消化道出血等。
诊断原则：
1、患者约10-45天的三氯乙烯接触史 2、临床上表现为发热、皮损、全身浅淋 巴结肿大和触痛、以及肝损害 3、与药物性皮炎、猩红热、系统性红斑 狼疮等进行鉴别诊断
个别接触三氯乙烯者发生严重变应性皮 肤损害-----
可经8—30天(大多为两周)的潜伏期发病 ----
皮炎，常伴有严重肝脏损害，部分有 肾脏损害，死亡率高。
三氯乙烯致药疹样皮炎的临床特点
1、有三氯乙烯的接触史，包括直接接触和 间接接触；
2、和接触的三氯乙烯的浓度无关，无剂 量—反应关系；
3、有一定的潜伏期，一般在8—30天左右， 很少超过50天（所以基本上是新工人发 病）；
治疗原则
1、 皮质激素的使用 2、护肝治疗、抗感染治疗 3、皮肤的护理常是预防感染的关键
苯中毒（急性、慢性）
苯 Benzene
多发：鞋厂、家具 厂、电子厂、箱包 厂、油漆工
苯的毒性
急性毒性-----主要对中枢神经系统产生麻 醉作用，极高浓度引起肌肉抽搐和对粘 膜刺激作用。 慢性毒性------主要损害造血系统和神经系 统及致白血病作用。
处理中毒病人时应该注意 ：
6、报告制度 根据所接诊的病人情况，如发现是职业 性化学物中毒的患者，应马上向医院有 关部门汇报，由相关部门进行处理，同 时，避免中毒事故或中毒病人的再次发 生、出现。在抢救过程中，做好阶段性 的总结，及时发现问题及时解决，并把 有关内容向上级部门汇报。
目前的发病情况
1、有机溶剂中毒、气体中毒、金属中毒； 2、重大事故、发病人数多； 3、发病原因复杂； 4、处理能力有待改正。
患者工厂是五金加工，有喷油岗位。 三水疾病防治所突击对现场检测、人员
体检，发现苯严重超标，3人再障、1人 白细胞减少，均送我院住院。
急性二氯乙烷中毒
1、2---二氯乙烷 目前国内主要用作有机溶剂与粘合剂。