中医内科学 第五单元 肝胆系病证【中医助理】
中医内科学证型表解(详细)
脾气虚弱
补中益气，健脾升阳
补中益气汤
寒热错杂
温中补虚，清热燥湿
乌梅丸
瘀血内阻
活血祛瘀，行气止痛
膈下逐瘀汤
3.8泄泻
证型
治法
代表方药
暴泻
寒湿内盛
散寒化湿
藿香正气散
湿热伤中
清热利湿
葛根芩连汤
食滞肠胃
消食导滞
保和丸
久泻
脾胃虚弱
健脾益气，化湿止泻
参苓白朮散
肾阳虚衰
温补脾肾，固涩止泻
四神丸
肝气乘脾
抑肝扶脾
黄芪建中汤
黄疸消退后
气滞血瘀
活血化瘀，疏肝理气
逍遥散合鳖甲煎丸
湿热留恋
清热利湿
茵陈四苓散
肝脾不调
调和肝脾，理气助运
柴胡疏肝散、归芍六君子汤
4.3积聚
证型
治法
代表方药
积证
气滞血瘀
理气消积，活血散瘀
柴胡疏肝散合失笑散
瘀血内结
祛瘀软坚，扶正健脾
膈下逐瘀汤
正虚瘀结
补益气血，活血化瘀
八珍汤合化积丸
聚证
肝气郁结
少腹逐瘀汤
中虚脏寒
温中补虚，缓急止痛
小建中汤
3.7痢疾-初痢宜通，久痢宜涩，赤重者用血药，白重者重用气药。
证型
治法
代表方药
湿热痢
清热解毒、调气行血
芍药汤
疫毒痢
清热凉血解毒
白头翁汤合芍药汤
寒湿痢
温化寒湿
胃苓汤
阴虚痢
养阴清肠
驻车丸
虚寒痢
温补脾肾、收涩固脱
桃花汤合真人养脏汤
休息痢
发作期
温中清肠、调气化滞
中医内科学知识点总结——肝胆系病证
中医内科学知识点总结——肝胆系病证第一节胁痛病因：外感湿热、情志不遂、饮食所伤、劳欲久病、跌仆损伤病机：肝络失和。
病变脏腑在肝胆，涉及脾胃肾。
辨证要点：首辨在气在血，次辨虚实治疗原则：疏肝和络止痛转归预后：胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化、互为因果。
1.肝郁气滞：柴胡舒肝散—疏肝理气2.肝胆湿热：龙胆泻肝汤—清热利湿（湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，酌配硝石矾石散）3.瘀血阻络：血府逐瘀汤/复元活血汤—祛瘀通络（胁肋下有癥块，而正气未衰，配合服用鳖甲煎丸）4.肝络失养：一贯煎—养阴柔肝（疏肝理气轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅之类）第二节黄疸概念：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，目睛黄染尤为重要。
存在具有传染性的黄疸。
病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发（胁痛，癥积等）病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。
病位再肝胆脾胃。
辨证要点：以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚寒湿为主。
治疗原则：化湿邪，利小便。
转归预后：日久可酿成癥积、鼓胀。
阳黄：⑴热重于湿：茵陈蒿汤—清热通腑，利湿退黄（邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤）⑵湿重于热：茵陈五苓散合甘露消毒丹—利湿化浊运脾，佐以清热⑶胆腑郁热：大柴胡汤—疏肝泄热，利胆退黄⑷疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散—清热解毒，凉血开窍（神昏谵语，加服安宫牛黄丸）阴黄：⑴寒湿阻遏：茵陈术附汤—温中化湿，健脾化湿（湿浊不清，气滞血瘀，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可用硝石矾石散）⑵脾虚湿滞：黄芪建中汤—健脾养血，利湿退黄消退后调治：⑴湿热留恋：茵陈四苓散—清热利湿⑵肝脾不调：柴胡疏肝散/归芍六君子汤—调和肝脾，理气助运⑶气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸—疏肝理气，活血化瘀第三节积聚概念：是腹内结块，或通或胀的病证。
积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚散无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
《中医内科学》考试复习重点(四)
《中医内科学》考试复习重点（四）肝胆病证胁痛1．胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。
２．胁痛主要与哪些脏腑有关？肝胆脾胃肾３．胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。
１．患者男性，50岁。
自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤２．患者钟某，女，46岁。
反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。
诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。
黄疸１．黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？脾胃肝胆２．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？清热解毒，凉营开窍３．黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。
１．患者张某，男，40岁。
1994年7月12日就诊。
患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。
20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。
现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。
２．患者男性，２３岁，因身目俱黄两天入院。
现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。
积聚1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。
2022年中医助理医师《中医内科学》考试大纲新
2022年中医助理医师《中医内科学》考试大纲2022年中医助理医师《中医内科学》考试大纲第一单元肺系病证细目一：感冒要点：1.感冒的概念2.感冒的病因病机3.感冒的诊断与病证鉴别4.感冒的辨证论治5.感冒的转归预后6.感冒的预防调护细目二：咳嗽要点：1.咳嗽的概念2.咳嗽的病因病机3.咳嗽的诊断与病证鉴别4.咳嗽的辨证论治5.咳嗽的转归预后6.咳嗽的预防调护细目三：哮病要点：1.哮病的概念2.哮病的病因病机3.哮病的诊断与病证鉴别4.哮病的辨证论治5.哮病的转归预后6.哮病的预防调护细目四：喘证要点：1.喘证的概念2.喘证的病因病机3.喘证的诊断与病证鉴别4.喘证的辨证论治5.喘证的转归预后6.喘证的预防调护细目五：肺痈要点：1.肺痈的概念2.肺痈的病因病机3.肺痈的诊断与病证鉴别4.肺痈的辨证论治5.肺痈的转归预后细目六：肺痨要点：1.肺痨的概念2.肺痨的病因病机3.肺痨的诊断与病证鉴别4.肺痨的辨证论治5.肺痨的预防调护其次单元心系病证细目一：心悸要点：1.心悸的概念2.心悸的病因病机3.心悸的诊断与病证鉴别4.心悸的辨证论治细目二：胸痹要点：1.胸痹的概念2.胸痹的病因病机3.胸痹的诊断与病证鉴别4.胸痹的辨证论治5.胸痹的转归预后6.胸痹的预防调护细目三：不寐要点：1.不寐的概念2.不寐的病因病机3.不寐的诊断与病证鉴别4.不寐的辨证论治5.不寐的预防调护第三单元闹系病证细目一：头痛要点：1.头痛的概念2.头痛的病因病机3.头痛的诊断及病证鉴别4.依据头痛的不同部位推断其经络归属5.头痛的辩证论治6.依据头痛的不同部位选用不同的“引经药”7.头痛的转归预后细目二：眩晕要点：1.眩晕的概念2.眩晕的病因病机3.眩晕的诊断与病证鉴别4.眩晕的辨证论治5.眩晕的转归预后6.眩晕的预防调护细目三：中风要点：1.中风的概念2.中风的病因病机3.中风的诊断与病证鉴别4.中风的辨证论治5.巾风的转归预后6.中风的预防调护细目四：痫病要点：1.痫病的概念2.痫病的病因病机3.痫病的诊断与病证鉴别4.痫病的辨证论治细目六：痴呆要点：1.痴呆的概念2.痴呆的病因病机3.痴呆的诊断与病证鉴别4.痴呆的辨证论治第四单元脾胃病证细目一：胃痛要点：1.胃痛的概念2.胃痛的病因病机3.胃痛的诊断与病证鉴别4.胃痛的辨证论治5.胃痛的转归预后6.胃痛的预防调护细目二：痞满要点：1.痞满的概念2.痞满的病因病机3.痞满的诊断与病证鉴别4.痞满的辨证论治5.痞满的预防调护细目三：呕吐要点：1.呕吐的概念2.呕吐的病因病机3.呕吐的诊断与病证鉴别4.呕吐的辨证论治5.呕吐的预防调护细目四：噎膈要点：1.噎嗝的概念2.噎嗝的病因病机3.噎嗝的诊断与病证鉴别4.噎嗝的辨证论治细目五：呃逆要点：1.呃逆的概念2.呃逆的病因病机3.呃逆的诊断与病证鉴别4.呃逆的辨证论治细目六：腹痛要点：1.腹痛的概念2.腹痛的病因病机3.腹痛的诊断与病证鉴别4.腹痛的辨证论治5.腹痛的转归预后6.腹痛的预防调护细目七：泄泻要点：1.泄泻的概念2.泄泻的病因病机3.泄泻的诊断与病证鉴别4.泄泻的辨证论治5.泄泻的转归预后6.泄泻的预防调护细目八：痢疾要点：1.痢疾的概念2.痢疾的病因病机3.痢疾的诊断与病证鉴别4.痢疾的辨证论治5.痢疾的转归预后6.痢疾的预防调护细目九：便秘要点：1.便秘的概念2.便秘的病因病机3.便秘的诊断与病证鉴别4.便秘的辨证论治5.便秘的预防凋护第五单元肝胆病证细目一：胁痛要点：1.胁痛的概念2.胁痛的病因病机3.胁痛的诊断与病证鉴别4.胁痛的辨证论治5.胁痛的转归预后细目二：黄疸要点：1.黄疸的概念2.黄疸的病因病机3.黄疸的诊断与病证鉴别4.黄疸的辨证论治细目三：积聚要点：1.积聚的概念2.积聚的病因病机3.积聚的诊断与病证鉴别4.积聚的辨证论治第六单元肾系病证细目一：水肿要点：1.水肿的概念2.水肿的病因病机3.水肿的诊断与病证鉴别4.水肿的辨证论治5.水肿的转归预后6.水肿的预防调护细目二：淋证要点：1.淋证的概念2.淋证的病因病机3.淋证的诊断与病证鉴别4.淋证的辨证论治5.淋证的转归预后6.淋证的预防调护细目三：癃闭要点：1.癃闭的概念2.癃闭的病因病机3.癃闭的诊断与病证鉴别4.癃闭的辨证论治5.癃闭的常用外治法6.癃闭的转归预后第七单元气血津液病证细目一：郁证要点：1.郁证的概念2.郁证的病因病机3.郁证的诊断与病证鉴别4.郁证的辨证论治5.郁证的预防调护细目二：血证要点：1.血证的概念2.血证的病因病机3.血证的诊断与病证鉴别4.血证的辨证论治5.血证的转归预后6.血证的预防调护细目三：痰饮要点：1.痰饮的概念2.痰饮的分类3.痰饮的病因病机4.痰饮的辨证论治细目四：消渴要点：1.消渴的概念2.消渴的病因病机3.消渴的诊断与病证鉴别4.消渴的辨证论治5.消渴的转归预后6.消渴的预防调护细目五：内伤发热要点：1.内伤发热的概念2.内伤发热的病因病机3.内伤发热的诊断与病证鉴别4.内伤发热的辨证论治细目六：虚劳要点：1.虚劳的概念2.虚劳的病因病机3.虚劳的诊断与病证鉴别4.虚劳的辨证论治5.虚劳的转归预后细目八：癌病要点：1.癌病的概念2.癌病的病因病机3.癌病的诊断与病证鉴别第八单元肢体经络病证细目一：痹证要点：1.痹证的概念2.痹证的病因病机3.痹证的诊断与病证鉴别4.痹证的辨证论治5.痹证的转归预后6.痹证的预防调护细目二：痿证要点：1.痿证的概念2.痿证的病因病机3.痿证的诊断与病证鉴别细目三：颤证要点：1.颤证的概念2.颤证的病因病机3.颤证的诊断与病证鉴别4.颤证的辨证论治细目四：腰痛要点：1.腰痛的概念2.腰痛的病因病机3.腰痛的诊断与病证鉴别4.腰痛的辨证论治文档内容到此结束，欢迎大家下载、修改、丰富并分享给更多有需要的人。
中医肝胆系病证
肝胆系病证胁痛●胁痛的概念胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
●胁痛的病机病位：肝胆，脾胃，肾病机：肝络失和；不通则痛与不荣则痛●胁痛的诊断要点一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现●胁痛的鉴别●胁痛的辨证要点首辨胁痛在气在血其次辨胁痛属虚属实●胁痛的治疗原则以疏肝和络止痛为基本治则。
实证宜理气、活血、清利湿热。
虚证宜补中寓通，滋阴、养血、柔肝。
●胁痛的辨证论治●胁痛的转归胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化，互为因果。
一般胁痛，若治疗得当，多能消失，预后较好。
若致病因素不能消除，胁痛可能反复发作，缠绵难愈。
患者胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，胸闷腹胀，嗳气频作，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
治疗应首选的方剂是：A.柴胡疏肝散B.五磨饮子C.通道散D.木香顺气散E.六磨汤『正确答案』A『答案解析』肝郁气滞证，胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
用柴胡疏肝散。
A.龙胆泻肝汤B.柴胡疏肝散C.复元活血汤D.一贯煎E.茵陈蒿汤1.治疗胁痛肝胆湿热证，应首选：『正确答案』A『答案解析』胁痛肝胆湿热证用龙胆泻肝汤。
2.治疗胁痛瘀血阻络证，应首选：『正确答案』C『答案解析』胁痛瘀血阻络证用复元活血汤。
黄疸●黄疸的概念黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
●黄疸的病机病机：湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢下注。
病理因素：湿邪是关键●黄疸的诊断要点（1）目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染是重要特征。
（2）常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症。
●黄疸的鉴别●黄疸的辨证要点首辨阳黄、阴黄。
次辨阳黄湿热之轻重、胆腑郁热及疫毒炽盛。
三辨阴黄之病因。
四辨黄疸病势轻重。
●黄疸的治疗原则以化湿邪，利小便为治疗大法。
●黄疸的辨证论治（1/3）●黄疸的辨证论治（2/3）●黄疸的辨证论治（3/3）●黄疸的转归阳黄病程较短，消退较易。
中医内科学(第五章肝胆病症部分)宿松县中医院 熊翔
第五章肝胆病证
· 肝气郁结 1．主要脉症情志抑郁，胸胁或少腹胀闷窜痛，善太息，得 嗳气则舒，或见梅核气，或见瘿瘤，妇女可见乳房胀痛，月 经不调，苔薄白，脉弦。 2．证候特征本证特征有两个方面：一是有情志不遂史和情 志抑郁症状；二是有两胁及肝经循行部位胀闷窜痛的气滞证 候。 · 肝火上炎 1．主要脉症急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，面红目赤， 头晕胀痛，耳鸣如潮，便秘尿黄，或见吐血、衄血，舌红苔 黄，脉弦数。· 2．证候特征该证以急躁易怒，胁肋灼痛及火性炎上的面红 目赤等肝经实热证候为特征。
第五章肝胆病证
第一节黄疸 黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆 功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、 尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。 黄疸为临床常见病证之一，男女老少皆可罹患，但以青壮年 居多。历代医家对本病均很重视，古代医籍多有记述，现代 研究也有长足进步，中医药治疗本病有较好疗效，对其中某 些证候具有明显的优势。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞 性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、 胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体、某些消化系统肿瘤，以及出 现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节 辨证论治。
[主要证候及特征] 肝位于右胁，主疏泄，性刚强，喜条达而恶抑郁；又主藏血， 具贮藏和调节血液的功能；开窍于目。肝病常见的证候有肝 气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝血亏虚、瘀血阻络等。胆 为六腑之一，内寄相火、因其内藏精汁，又称奇恒之腑，其 气以通降为顺，有助胃腐熟水谷之功。胆病常见的证候有胆 腑郁热、胆腑气滞、胆内结石等。胆附于肝，与肝相表里， 胆管起源于肝，胆液为肝之余气，足厥阴肝经与足少阳胆经 相通，所以胆的病变与肝密切相关，胆病可以及肝，肝病可 以及胆，可致肝胆同病，发为肝胆气郁、肝胆湿热等证。肝 胆证候以实证多见。肝木疏土，肝随脾升，胆随胃降，肝木 生于肾水，长于脾土，故肝胆病与脾、胃、肾等脏腑关系密 切，临床证候如肝脾不调、肝肾阴虚、胆胃郁热等即属之。 现将肝胆主要证候分述如下。
中医内科学-肝胆疾病
五、预防与调摄
1. 保持精神愉悦，情绪安定。 2. 饮食有节。 3. 起居有常，保证充足的休息。 4. 黄疸急性期后应适当参加体育锻炼。
一、概念
（一）定义： 由于正气虚弱，脏腑失调导致气
滞、血瘀、痰凝而形成的腹部可触 及的肿块，伴有以局部胀或痛为主 要表现的慢性顽固性疾病。
（二）西医对应的常见疾病：
（三）湿热蕴结
1.辨证要点 腹部胀大如鼓，按之坚满而拒按， 发热心烦，口苦而干，小便短赤 灼热，大便秘结或溏垢，舌红苔黄 厚腻。
2.治则：清热利湿，行气消胀
3.方药：中满分消丸合茵陈蒿汤
黄芩、黄连、知母、泽泻、猪苓、 厚朴、枳实、茯苓、陈皮、半夏、 砂仁、姜黄、人参、干姜、白朮、 甘草、茵陈、栀子、大黄
（四）肝阴不足
1.辨证要点 胸胁隐隐灼痛，时发时止，迁延 不愈，遇劳则发，两目干涩，视力 下降，脉弦细或数。
2.治则：滋阴柔肝，养血通络
3.方药：一贯煎加味
沙参、麦冬、当归、生地黄、枸 杞子、川楝子、五味子、白芍、 佛手、甘草
四、转归预后
胁痛只要治疗得法，一般预后良 好；但各证型之间可互相转化。
3.方药：柴胡疏肝散
柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、 香附、陈皮
（二）肝血瘀阻
1.辨证要点 胁下刺痛拒按，夜间加剧，或胁下 可触及坚硬肿块，或胁肋有外伤史, 舌紫暗，脉沉涩。
2.治则：活血袪瘀，行气通络 3.方药：膈下逐瘀汤 (兼气滞)
桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牡丹皮、五灵脂、 延胡索、香附、 枳壳、乌药、甘草
（二）西医对应的常见疾病：
急慢性病毒性肝炎、急性胆囊 炎、胆结石、胰腺炎、肝硬化、 消化道肿瘤及钩端螺旋体等急 性传染病而出现黄疸的疾病。
中医内科学肝胆病证之胁痛
注意事项：避免 针刺过深，防止 感染，孕妇慎用
穴位选择：肝俞、 胆俞、阳陵泉、
太冲等
疗程：每周2-3 次，持续4-6周
生活调养
保持良好的作息习惯，避免 熬夜和过度劳累
保持心情舒畅，避免情绪波 动过大
饮食清淡，避免辛辣、油腻、 适当进行有氧运动，如散步、
刺激性食物
慢跑等，增强体质
谢 谢
中 医 内 之科 胁学 痛肝 胆演
讲
病人 证
目录
壹
贰
叁
胁
胁
胁
痛
痛
痛
的
的
的
病
临
治
因
床
疗
病
表
方
机
现
法
1
病胁 机痛
的 病 因
病因分类
1 肝气郁结：情志不舒，肝气郁滞，气机不畅，导致胁痛 2 肝火上炎：肝火旺盛，上炎头目，导致胁痛 3 肝阴不足：肝阴亏虚，阴不制阳，导致胁痛 4 肝胆湿热：湿热内蕴，肝胆失于疏泄，导致胁痛 5 瘀血阻络：血瘀气滞，脉络不通，导致胁痛 6 外感风寒：外感风寒，侵袭肝胆，导致胁痛
病机分析
肝气郁结：情 志不舒，肝气 郁滞，气机不 畅，导致胁痛。
肝血不足：肝 血亏虚，血不 养筋，导致胁 痛。
肝火上炎：肝 火旺盛，上炎 于头，导致胁 痛。
肝胆湿热：湿 热内蕴，肝胆 失于疏泄，导 致胁痛。
肝阴不足：肝 阴亏虚，阴不 制阳，导致胁 痛。
外感风寒：外 感风寒，侵袭 肝胆，导致胁 痛。
01
清热解毒：使用金银花、 连翘、蒲公英等药物， 以清热解毒，消除炎症， 缓解胁痛。
03
02
活血化瘀：使用桃仁、 红花、当归等药物，以 活血化瘀，改善血液循 环，缓解胁痛。
中医执业医师中医内科考点总结：肝胆病证
中医执业医师中医内科考点总结：肝胆病证一、胁痛病机：肝络失和。
病理变化：“不通则痛”与“不荣则痛”。
病理性质有虚实之分。
因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛所属实证，是为“不通则痛”。
而因阴血不足、肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。
治则：疏肝和络止痛。
病位：主要在肝胆，又与脾胃、肾有关。
二、黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
张：黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。
病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种。
治则：化湿邪，利小便。
辨证要点：以阴阳为纲，①阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同;②阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血瘀表现。
临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状区别阳黄、阴黄。
(一)阳黄1. 热重于湿证：清热通腑，利湿退黄—茵陈蒿汤加减身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
2. 湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹加减身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头身困重，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
3. 胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄—大柴胡汤加减身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉象滑数。
4. 疫毒炽盛证(急黄)：清热解毒，凉血开窍—《千金》犀角散加味发病急骤，荒诞迅速加深，其黄如金，高热口渴，皮肤瘙痒，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或皮肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
三、积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。
分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处、病在血分，是为脏病;聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。
【基础】中医助理-中医内科学-肝胆系病证
第五单元肝胆系病证胁痛胁痛的概念胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
胁，指胁肋部，位于胸壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间。
胁痛的病因病机病因情志不遂、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病。
病机基本病机——肝络失和。
病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
病位——肝胆，与脾胃及肾相关。
病理因素——气滞、血瘀、湿热。
病性—虚实之分。
实证—肝郁气滞、肝失条达，瘀血停着、胁络不通，湿热蕴结、肝失疏泄；虚证—阴血不足、肝络失养。
气血虚实相兼转化：初病在气，肝郁气滞→日久转为血瘀，或气滞血瘀并见。
实证日久，化热伤阴→肝肾阴虚→虚证或虚实夹杂证。
胁痛的诊断与病证鉴别——诊断依据以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。
胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
胁痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。
但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。
而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。
胁痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别胁痛与胸痛胸痛中的肝郁气滞证，与胁痛的肝气郁结证病机基本相同。
但胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。
而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。
胁痛的辨证论治—辨证要点首辨在气在血次辨属虚属实胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关。
刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。
次辨属虚属实气滞、血瘀、湿热为实证。
病程短，来势急，疼痛剧烈而拒按，脉实有力。
阴血不足，脉络失养为虚证。
病程长，来势缓，其痛隐隐，绵绵不休，伴见全身阴血亏耗之象。
胁痛的辨证论治—治疗原则根据“通则不痛”的理论，基本治则——疏肝和络止痛。
中医内科学——鼓胀
中医内科学—肝胆系病症：鼓胀【定义】鼓胀是指以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的一类病证。
又名“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。
根据本病的临床特点，与西医学所指的各种疾病导致的腹水密切相关，常见的有肝硬化腹水，此外还有结核性腹膜炎、腹腔内恶性肿瘤、肾病综合征、丝虫病、慢性缩窄性心包炎等疾病导致的腹水。
【病因病机】鼓胀病因复杂，主要是由酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激等因素引发，致肝脾肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停。
【病位】病变脏腑先于肝脾，久及肾。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.初期脘腹作胀，食后尤甚，叩之如鼓。
继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。
2.常伴有乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血征象，可见面色萎黄、皮肤或巩膜黄染、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
3.本病常有情志内伤、酒食不节、虫毒感染或黄疸、积聚久病不愈等病史。
常用检查有B超、CT，发现腹水有助于本病诊断。
（二）鉴别诊断1.水肿鼓胀主要因肝、脾、肾受损，气、血、水瘀结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期可伴肢体浮肿。
每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。
水肿主要因肺、脾、肾三脏失调，水液泛滥肌肤，引起局部或全身浮肿。
初期浮肿从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
2.肠蕈肠蕈主要因湿热瘀毒留连肠道，阻滞气机，常见下腹部有肿块，早期肿块局限于下腹部，大如鸡卵，以后逐渐增大，可如怀胎之状，按之坚硬，推之可移，无水液波动感。
早期以实证居多，肠蕈为慢性耗损性疾病，若不积极治疗，预后不佳。
鼓胀虽同见腹部胀大，但触之常未见有形肿块，但常伴水液停聚。
4.积聚积聚主要因情志不畅或湿邪食滞致肝脾失调，气滞血瘀，常见腹部胀闷或疼痛不适，腹部可扪及包块。
初期，常在气分，多为腑病，病情较轻，常见痛无定处，攻窜走动，得矢气则舒。
中医内科学——肝胆系病症：黄疸
中医内科学—肝胆系病症：黄疸【定义】黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为主要特征。
本病证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。
临床常见的急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等，以及蚕豆病、钩端螺旋体病、消化系统肿瘤等以黄疸为主要表现的疾病，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】黄疸病因分为外感、内伤两个方面，外感多属湿热疫毒所致，内伤常与饮食、劳倦、病后有关，内外病因又互有关联。
其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其病机关键是湿。
【病位】主要在脾胃肝胆【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。
2.常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。
3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积、鼓胀等病史。
4.相关血液生化检测及影像学检查有助于诊断。
（二）鉴别诊断萎黄萎黄主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便均不黄，常伴头昏倦怠，眩晕耳鸣，心悸少寐，纳少便溏等症状。
【辨证论治】（一）急黄疫毒炽盛临床表现：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑；舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
治法：清热解毒，凉血开窍。
代表方：犀角散。
（二）阳黄1.热重于湿临床表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结；舌苔黄腻，脉象弦数。
治法：清热通腑，利湿退黄。
代表方：茵陈蒿汤。
2.湿重于热临床表现：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢；舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹。
阳黄初起见邪郁肌表，寒热头痛之表证者，宜疏表清热，宣散外邪，利湿退黄，方用麻黄连翘赤小豆汤。
如热留未退，乃湿热未得透泄，宜增强泄热利湿之功，可加栀子柏皮汤。
肝胆系病证--胁痛11.1修改
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总论
肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉节两旁结 块肿大，则为瘿病。 依据肝的生理功能和病机变化特点，将 胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病归属为 肝胆病证。 此外，肝胆为人体重要脏腑，气血、经 络、情志方面的病证多与之相关。
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（二）病机
胁痛初病在气，由肝郁气滞，气机不畅 而致胁痛。气为血帅，气行则血行，故 气滞日久，血行不畅，其病变由气滞转 为血瘀，或气滞血瘀并见。 气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤， 肝胆湿热，所致之胁痛，日久亦可耗伤 阴津，皆可致肝阴耗伤，脉络失养，而 转为虚证或虚实夹杂证。
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（二）病机
胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，且与脾、 胃、肾有关。 因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝， 其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责 之肝胆；脾胃居于中焦，主受纳水谷， 运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运， 湿热内生，郁遏肝胆，疏泄不畅，亦可 发为胁痛；肝肾同源，精血互生，若因 肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养， 则胁肋隐隐作痛。
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病因病机
2、跌仆损伤 跌仆外伤，或因强力 负重，致使胁络受伤，瘀血停留，阻 塞胁络，发为胁痛。 3、饮食所伤 饮食不节，过食肥甘， 损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝 胆失于疏泄，发为胁痛。
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病因病机
4、外感湿热 湿热之邪外袭，郁结 少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄， 亦致胁痛。 5、劳欲久病 久病耗伤，劳欲过度， 使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝， 脉络失养，拘急而痛。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散。
常用柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理 气，解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝， 缓急止痛；川芎、郁金活血行气通络。
中医内科学(十版)
中虚脏寒
温中补虚，缓急止痛
小建中汤
泄泻
暴泻
寒湿内盛
芳香化湿，解表散寒
藿香正气散
湿热中阻
清热燥湿，分消止泻
葛根芩连汤
平胃散
食滞肠胃
消食导滞，和中止泻
保和丸
久泻
肝气乘脾
抑肝扶脾
痛泻要方
脾胃虚弱
健脾益气，化湿止泻
参苓白术散
肾阳虚衰
温肾健脾，固涩止泻
附子理中汤
合
四神丸
痢疾
湿热痢
清肠化湿，调气和血
芍药汤
泻白散
合
黛蛤散
阴虚肺热
滋阴润肺，宁络止血
百合固金汤
吐血
胃热壅盛
清胃泻火，化瘀止血
泻心汤
合
十灰散
肝火犯胃
泻肝清胃，凉血止血
龙胆泻肝汤
气虚血溢
健脾益气摄血
归脾汤
便血
肠道湿热
清化湿热，凉血止血
地榆散
合
槐角丸
热灼胃络
清胃止血
泻心汤
合
十灰散
气虚不摄
益气摄血
归脾汤
脾胃虚寒
中医内科学（十版）
第一单元：肺系疾病
病名
二级诊断
辩证
治则
关系
代表方
感冒
实证感冒
（常人感 冒）
风寒束表
辛温解表，宣肺散寒
荆防败毒散
或
荆防达表汤
风热犯表
辛凉解表，疏风清热
银翘散
或
葱豉桔梗汤
暑湿伤表
清暑祛湿解表
新加香薷饮
虚体感冒
气虚感冒
益气解表，调和营卫
参苏散
阴虚感冒
肝胆系病证(总论+胁痛)
案例导入
赖某，男性，50岁。因“两胁肋部胀痛5天”于2014年6月13日 来诊。
患者5天前和子女发生争吵后岀现两胁肋部疼痛，以胀痛为主， 走窜不定，每因情绪变化而增减，善叹息，得暧气则疼痛稍缓解， 胸肮痞闷，饮食减少，口苦，舌红苔薄白，脉弦。
（3）辨阴阳
若属黄疸病证，临证时应首辨阴阳，即辨阳黄与阴黄。应根据黄疸 的色泽，并结合病史、病程、兼症予以鉴别。
阳黄：色黄鲜明如橘皮，起病急，病程短，常伴身热、口干口苦、 小便短赤、大便秘结、舌苔黄腻、脉弦数或濡数，多由湿热所致；
阴黄：色黄晦暗如烟熏，起病缓，病程长，伴肮闷腹胀、畏寒神疲、 口淡不渴、舌淡苔白腻、脉濡缓或沉迟，由寒湿所致。
西医范围
急慢性肝炎 胆囊炎 胆结石 胆道蛔虫 肋间神经痛
【病因病机】
胁痛的病因有情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病劳 欲及外感湿热，导致肝络失和，“不通则痛”或“不荣 则痛”。
1.常见病因
(1)外感湿热
外感湿热，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，气机不利， 肝络气血不畅，而致胁痛。
(2)情志不遂
①肝与肾：肝藏血，肾藏精，而精血互生，故肝肾同源；肝为肾之子， 若肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，导致头痛、眩晕。②肝与脾：生 理上肝木疏土，助脾运化；脾土营木，利其疏泄。病理上肝郁气滞， 乘脾犯胃，则见胃肮胀满、疼痛，腹痛、腹胀、便澹。③肝与肺：肝 喜条达，部则化火，上侮于肺，肺失清肃，肺气上逆而成呛咳、咯血。 ④肝与心：肝藏血，心主血，共同完成正常的血液循行，故心肝阴血 不足往往互为影响，而成心肝血虚。
（4）宜攻宜补，应因病、因证、因人而异。
(精)中医执业医师《中医内科学》预习知识：肝胆病证
（精）中医执业医师《中医内科学》预习知识：肝胆病证第一节胁痛【概说】一、概念：胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称二、沿革：1、《内经》明确指出胁痛属肝胆病变。
2、后世医家对胁痛认识逐趋完善。
3、《景岳全书》指出胁痛病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为密切，将胁痛分为外感和内伤两大类。
三、讨论范围：多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。
【病因病机】1、基本病机为肝络失和，病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分。
2、病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，相为因果。
3、病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。
4、病理性质有虚实之别，然以实证属多。
【诊查要点】一、诊断依据1、以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。
胁痛性质可为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2、可兼胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
二、病证鉴别：与悬饮鉴别。
悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩呈浊音，或兼发热，一般不难鉴别。
【辨证论治】一、▲辨证要点1、辨在气在血：气郁多见胀痛，痛处不定，症状波动与情绪有关;血瘀多见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜痛甚。
2、辨属虚属实：实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。
虚证多为阴血不足，其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。
二、治疗原则：以“通则不痛”为原则，以疏肝和络止痛为基本原则。
实者理气、活血，清热化湿通络;虚者滋阴柔肝，补中寓通。
三、证治分类1、肝气郁结证主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。
中医内科学的肝胆病证！【袋鼠医学带你复习中医内科学系列8】
中医内科学的肝胆病证！【袋鼠医学带你复习中医内科学系列8】❄胁痛①肝郁气滞证❶辨证要点：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，舌苔薄白，脉弦。
❷治法：疏肝理气。
❸名方加减：柴胡疏肝散。
②肝胆湿热证❶辨证要点：胁肋重着或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
❷治法：清热利湿。
❸名方加减：龙胆泻肝汤。
③瘀血阻络证❶辨证要点：胁肋刺痛，痛有定处拒按，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉涩。
❷治法：祛瘀通络。
❸名方加减：血府逐瘀汤；复元活血汤。
④肝络失养证❶辨证要点：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，舌红少苔，脉细弦而数。
❷治法：养阴柔肝。
❸名方加减：一贯煎。
❄黄疸1.阳黄①热重于湿证❶辨证要点：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，舌苔黄腻，脉弦数。
❷治法：清热通腑，利湿退黄。
❸名方加减：茵陈蒿汤。
②湿重于热证❶辨证要点：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。
❷治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
❸名方加减：茵陈五苓散合甘露消毒丹。
③胆腑郁热证❶辨证要点：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右肋胀闷疼痛，牵引肩背，舌红苔黄，脉弦滑数。
❷治法：疏肝泄热，利胆退黄。
❸名方加减：大柴胡汤。
④疫毒炽盛证（急黄）❶辨证要点：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。
❷治法：清热解毒，凉血开窍。
❸名方加减：《千金》犀角散。
2.阴黄①寒湿阻遏证❶辨证要点：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。
❷治法：温中化湿，健脾和胃。
❸名方加减：茵陈术附汤。
②脾虚湿滞证❶辨证要点：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，舌质淡苔薄，脉濡细。
❷治法：健脾养血，利湿退黄。
❸名方加减：黄芪建中汤。
3.黄疸消退后的调治①湿热留恋证❶辨证要点：脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。
❷治法：清热利湿。
❸名方加减：茵陈四苓散。
②肝脾不调证❶辨证要点：脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，舌苔薄白，脉细弦。
《中医内科学》肝胆病证方剂考点大全
《中医内科学》肝胆病证方剂考点大全中医内科学中方剂解析与药物组成配伍意义，有助于大家掌握机理，更快的记住这些难啃的知识点。
一、胁痛1.肝郁气滞证代表方：柴胡疏肝散加减。
本方功用疏肝解郁，理气止痛，适用于肝郁气滞，气机不畅之胁痛。
常用药：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气，解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川芎活血行气通络止痛。
2.肝胆湿热证代表方：龙胆泻肝汤加减。
本方具有清利肝胆湿热的功用，适用于肝胆湿热而致的胁痛。
常用药：龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；生地、当归滋阴养血；泽泻、车前子、金钱草、虎杖、木通渗湿清热；柴胡疏肝解郁，引药归经肝胆。
3.瘀血阻络证代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
前方功用活血化瘀，行气止痛，适用于因气滞血瘀，血行不畅所导致的胸胁刺痛，日久不愈者。
后方具有祛瘀通络，消肿止痛之功用，适用于因跌打外伤所致之胁下积瘀肿痛，痛不可忍者。
常用药：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；制香附、川楝子、广郁金善行血中之气，行气活血，使气行血畅；五灵脂、延胡索散瘀活血止痛；三七粉活血通络，祛瘀生新。
4.肝络失养证代表方：一贯煎加减。
本方功用滋阴柔肝止痛，适用于因肝肾阴虚，肝络失养而导致的胁肋隐痛，口燥咽干诸症。
常用药：生地、枸杞、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、延胡索疏肝理气止痛。
二、黄疸（一）阳黄1.热重于湿证代表方：茵陈蒿汤加减。
本方有清热通腑、利湿退黄的作用，是治疗湿热黄疸的主方。
常用药：茵陈蒿为清热利湿退黄之要药；栀子苦寒以清利三焦之热，大黄通导阳明之积，使湿热从大小便而去。
2.湿重于热证代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
二方比较，前者作用在于利湿退黄，使湿从小便中去；后者作用在于利湿化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。
常用药：藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊，行气悦脾；茵陈蒿、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。
《中医内科学》》肝胆病证》胁痛
《中医内科学》》肝胆病证》胁痛胁痛《中医内科学》 >> 肝胆病证 >> 胁痛胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。
「胁」在现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。
临床有许多病證都是依据胁痛来判断其为肝胆病或系与肝胆有关的疾病。
两胁为足厥阴、足少阳经循行所过，故胁肋疼痛多与肝胆疾患有关。
《灵枢．五邪》篇日：「邪在肝、则两胁中痛」。
《素问．缪刺论》曰：「邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息」。
《金匮要略．五脏风寒积聚病脉證并治》篇称「胁下痛」。
《丹台玉案》称「季肋痛」，《杂病广要》称「胠胁肋痛」，皆属胁痛范畴。
［定义］凡以肝胆受损，气血不调所引起的一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证，称为胁痛。
临床上多兼见有胃脘胀痛、胁下痞块、癥瘕。
[历史沿革］一、本病证早在《素问·脏气法时论》、《灵枢·经脉》就有记载，并明确指出胁痛的发生主要是因于肝胆的病变。
如《内经·邪气脏腑病形篇》：“有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。
”《内经·举痛论》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气于脉中，则血涩脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。
”其后历代医家对胁痛病因的认识，在《内经》的基础上，逐步有了发展。
二、《景岳全书》将胁痛的病因分为外感和内伤两大类，并提出以内伤为多见。
另外对相关病证也有所论述。
《景岳全书·胁痛》：“但察其有形无形可知之矣。
盖血积有形而不移或坚硬而拒按，气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。
”三、叶天士在《临证指南医案》中对胁痛属于久病入络者，倡导用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药颇为实用，对后世医家影响较大。
四、林佩琴《类证治裁》在叶氏的基础上将胁痛分为肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类，对胁痛的分类与辨证论治作出了一定的贡献。
［范围］现代医学的肝胆疾病，如病毒性甲、乙型肝炎，肝硬化，胆道感染，胆囊炎，胆结石，干性或渗出性胸膜炎，肋间神经痛，肋软骨膜炎等，上述疾病如出现以胁痛为主要症状的，即可参考本病辨证论治。
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2021年中医执业助理医师《中医内科学》
第五单元肝胆系病证
胁痛
●胁痛的概念
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
●胁痛的病机
病位：肝胆，脾胃，肾
病机：肝络失和；不通则痛与不荣则痛
●胁痛的诊断要点
一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现
●胁痛的鉴别
●胁痛的辨证要点
首辨胁痛在气在血
其次辨胁痛属虚属实
●胁痛的治疗原则
以疏肝和络止痛为基本治则。
实证宜理气、活血、清利湿热。
虚证宜补中寓通，滋阴、养血、柔肝。
●胁痛的辨证论治
●胁痛的转归
胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化，互为因果。
一般胁痛，若治疗得当，多能消失，预后较好。
若致病因素不能消除，胁痛可能反复发作，缠绵难愈。
患者胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，胸闷腹胀，嗳气频作，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
治疗应首选的方剂是：
A.柴胡疏肝散
B.五磨饮子
C.通道散
D.木香顺气散
E.六磨汤
『正确答案』A
『答案解析』肝郁气滞证，胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
用柴胡疏肝散。
A.龙胆泻肝汤
B.柴胡疏肝散
C.复元活血汤
D.一贯煎
E.茵陈蒿汤
1.治疗胁痛肝胆湿热证，应首选：
『正确答案』A
『答案解析』胁痛肝胆湿热证用龙胆泻肝汤。
2.治疗胁痛瘀血阻络证，应首选：
『正确答案』C
『答案解析』胁痛瘀血阻络证用复元活血汤。
黄疸
●黄疸的概念
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
●黄疸的病机
病机：湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢下注。
病理因素：湿邪是关键
●黄疸的诊断要点
（1）目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染是重要特征。
（2）常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症。
●黄疸的鉴别
●黄疸的辨证要点
首辨阳黄、阴黄。
次辨阳黄湿热之轻重、胆腑郁热及疫毒炽盛。
三辨阴黄之病因。
四辨黄疸病势轻重。
●黄疸的治疗原则
以化湿邪，利小便为治疗大法。
●黄疸的辨证论治（1/3）
●黄疸的辨证论治（2/3）
●黄疸的辨证论治（3/3）
黄疸的病理因素关键是：
A.湿邪
B.寒热
C.疫毒
D.气滞
E.瘀血
『正确答案』A
『答案解析』黄疸的病理因素关键是湿邪。
下列除哪项外均与黄疸的发生关系密切：
A.肝
B.胆
C.脾
D.胃
E.肾
『正确答案』E
『答案解析』湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢下注。
治疗黄疸湿重于热证的代表方剂是：
A.茵陈蒿汤加黄连、龙胆草
B.茵陈五苓散合甘露消毒丹
C.大柴胡汤加厚朴、竹茹
D.犀角散加味
E.茵陈术附汤合逍遥散
『正确答案』B
『答案解析』治疗黄疸湿重于热证的代表方剂是茵陈五苓散合甘露消毒丹。
患者，女，45岁。
突发身目发黄，黄色鲜明，右胁胀闷疼痛，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。
其证候是：
A.热重于湿
B.湿重于热
C.疫毒炽盛
D.胆腑郁热
E.脾虚湿滞
『正确答案』D
『答案解析』胆腑郁热，身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。
积证
·积证的概述
积证是以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处为主要临床表现的病证。
·积证的病机
病位：肝、脾、胃、肠
病机：气机阻滞，瘀血内结病理因素：以血瘀为主。