儿童诊法概述[深度荟萃]

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④青色 气血不畅，经脉阻滞所致。
多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。
❖ 面色青白并见，愁苦皱眉—里寒腹痛
❖ 面青晦暗，神昏抽搐—惊风和癫痫发作
❖ 面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀 阻
❖ 小儿面色青，病情均较重。
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面色青黄
❖ 患儿面色青黄，色 浊而散，夭然不泽， 口唇淡白。
❖ 提示：脾胃气虚， 营血不荣；脾虚血 亏，气虚血瘀。
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大肉尽脱
❖ 肌肉瘦削、骨骼显露， 是精血枯涸，形体失 养，全身脱水的表现。
❖ 大肉尽脱是形无神气 得表现，预后差。
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解颅
头形增大，颅缝开 裂，称为“解颅”。 多伴有眼珠下垂、 神情呆滞。
提示先天不足，脾 肾亏损，水气内停。
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杵状指
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望姿态
小儿卧姿：
仰面伸足，揭衣踏被—热证
❖ 望神包括望精神、意识、体态、面目等。目为五
脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心
之使，故望神以察目最为重要。
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得神
精神不振
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辨得神与失神：
❖ 得神：若形体壮实，动作灵活自如，活动睡 眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光 泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼 哭清亮，是为得神。
❖ 分析：患儿面呈白色，白色多是气血不荣所致，多
为虚证，寒证。本例患儿随及时治疗，但病邪久羁，
正虚邪恋，中气不振，脾虚生痰可谓本证缠绵难愈
之源。
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2.五部配五脏
❖ 五部配五脏的方法，就是根据少儿面部不同 部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来 推断病变的部位与性质。
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❖ 五部与五脏的关系， 最早见于《小儿药 证直诀·面上证》： “左腮为肝，右腮 为肺，额上为心， 鼻为脾，颏为肾。”
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案例：
❖ 张某，女，6岁，2010年12月5日初诊。
❖ 主诉：咳嗽、喉鸣2月余。
❖ 病史：2个月前感寒而发，症见发热、咳嗽、喘鸣， 某医院诊为支气管肺炎，给予青霉素、链霉素等治 疗，药后热退，仍有咳嗽、喉鸣，痰多色白，伴有 气短乏力，心悸，面色白，自汗恶风，食少便溏； 舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮缓。
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②红色 多为热证
❖ 面红耳赤，咽痛，脉浮—风热外感 ❖ 面赤气粗，高热烦躁—里热盛 ❖ 午后颧红，潮热唇赤—阴虚内热 ❖ 两颧艳红，冷汗淋漓—虚阳上越
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面色红
患儿面睑浮肿，其 色红，额黑沉而浊， 腮红浮而聚，舌红 吐弄。
提示：湿热内蕴； 心脾蕴热；肾水上 泛。
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③黄色 脾虚失运，水湿不化所致。
儿童诊法概述
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儿童诊法特点
“ 有 诸 内 ， 必 形 诸 外 ”
望、闻、问、切四诊和参，儿童以望诊为主。
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望诊
总体望诊
望神色 望形态
分部望诊
审苗窍 看指纹
察二便
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一.望神、色
（一）首重望神
❖ 神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识 与思维活动。
❖ 神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表 现，在少儿尤为重要。
色者绝”，“下颏属肾，北方之位，水性润
下，故居下，冬见微黑者平，深黑者病，黄
色者绝”。
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二、望形态
❖ 形：指形体，态：指动态。 ❖ 望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变
化，以推断疾病的性质。 ❖ 望形体：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、
毛发、指（趾）甲等。 ❖ 望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。
多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞。
❖ 面色萎黄，形体消瘦—疳证 ❖ 面目色黄而鲜—湿热内蕴之阳黄 ❖ 面目黄而晦暗—寒湿阻滞之阴黄 ❖ 面黄浮肿—脾虚湿滞
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面色萎黄
患儿目光呆滞，眼 睑下垂，面色萎黄， 沉微而散，头发作 穗。
提示：脾气虚弱， 消化不良伴有重症 肌无力之眼睑下垂。
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❖ 失神：若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟
钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑
反常，面色晦暗，目睛呆滞不灵，呼吸浅弱
或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼谵语，是
为失神。
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（二）细查五色
❖ 望色主要望面部气色。《灵枢·师传》：“五 脏之气阅于面。”
❖ 中国少儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。
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❖ 《证治准绳·幼科》中对五脏配五部加以补
充，提出：“左颊属肝，东方之位，春见微
青者平，深青者病，白色者绝”，“右颊属
肺，西方之位居右，秋见微白者平，深白者
病，赤色者绝”，“额上属心，南方之位，
火性炎上，故居上，夏见微赤者平，深赤者
病，黑色者绝”，“鼻上属脾，中央之位，
故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，青
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1.五色主病
①白色：气血不荣，络脉空虚所致。 多为寒证、虚证、吐泻。
❖ 外感初起，面白无汗—风寒外束 ❖ 面白少华，唇色淡白—血虚 ❖ 面白浮肿—阳虚水泛 ❖ 面色苍白，四肢厥冷—滑泻吐利，阳气
暴脱
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面色苍白
❖ 患儿因肺炎，中毒性 休克，面色苍白，神 气衰惫，伴汗出肢冷， 呼吸微弱。
❖ 提示邪热过盛，耗伤 正气，正不胜邪，阳 气欲脱。
踡卧缩足，喜复衣被—寒证
喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛
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⑤黑色 阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致。
多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。
❖ 面色青黑，手足逆冷—阴寒里证 ❖ 面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐—可为药物
或食物中毒 ❖ 面色青黑惨暗—肾气衰竭
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面色萎黄而黑
❖ 患儿面色萎黄而浊，天 庭黧黑，眉上额角有圆 形白斑，为灰白鳞屑， 左鼻孔下有红斑，口唇 发红。
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望形体：
凡少儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩， 肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发黑 泽，是先天禀赋充足，发育营养良好的外 形表现。
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头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅 头方发少，囟门迟闭—佝偻病 皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦—疳证 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状指—心阳不足，气血瘀滞
❖ 提示：脾虚湿盛；湿热 蕴积脾胃；肾精久耗； 伴有虫积。
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❖ 综上所述，五色主病可归纳为：
❖ 白色——主寒、主虚、主吐泻。 ❖ 红色（或赤色）——主热、主惊悸。 ❖ 黄色——主虚（脾虚）、主湿、主疳。 ❖ 青色——主惊、主风、主痛、主寒、主积。 ❖ 黑色——主寒、主惊、主疼痛、主水饮。