膳食纤维与胃肠道之间的关系

各位同事：

大家早上好！

今天我演讲的题目是“膳食纤维(DF)与胃肠道之间的关系”。

1. 膳食纤维在胃肠道中的代谢：

DF(dietary fiber)在肠道内受细菌发酵的作用而分解，其中厌氧菌占了主导地位，最初这些巨大多聚体水解成葡萄糖、半乳糖、木糖和糖醛酸等，并继续进行糖酵解，最后的终末产物是短链脂肪酸、氢气、CO2和甲烷。短链脂肪酸是人粪中主要的阴离子，其浓度为60～170mmol/L，醋酸、丙酸和丁酸共占所生成短链脂肪酸的80%以上。正常人每日生成短链脂肪酸200～700nmol/L，短链脂肪酸主要在结肠粘膜和肝内代谢，其中丁酸盐是结肠上皮最好的氧化底物，占结肠细胞氧耗量的80%，丁酸盐是结肠上皮的主要呼吸燃料，丁酸盐的生成是维持健全的局部粘膜的必要保障。

2. 膳食纤维对胃肠功能的影响

胃摄入大量的DF增加了咀嚼，刺激更多的唾液分泌，胃酸的缓冲时间延长。它不但延缓胃排空和改变胃肠动力类型，还可提高病人对葡萄糖的耐受力。小肠可溶性纤维延长小肠运行时间，而不溶性纤维则加速小肠运行。在广泛小肠切除的试验中加入柠檬果胶能明显增强小肠粘膜适应性，表现为粘膜重量、DNA含量、粘膜厚度以及二糖酶活力均有所改善。因为短链脂肪酸可刺激小肠粘膜隐窝细胞，其机制是可溶性纤维通过酵解成短链脂肪酸，提供肠细胞的燃料能源，对小肠粘膜发挥营养作用。

结肠DF能改变肠内状态，特别是增加粪排出量，是它生理作用注意的焦点。可溶性苹果、胡萝卜素和果胶等纤维经消化后可刺激肠腔内细菌生长，而未消化麸糠纤维增加粪便容量，并保留水分，使粪便柔软缩短肠道运行时间，降低结肠内压力。

3. 膳食纤维与肠屏障功能

有大量的证据表明，饥饿可导致肠的绒毛结构萎缩，动物长期应用肠外营养或是人类小肠因肥胖而作外科手术切除时，发现有相似的改变。这种改变可能会影响消化管激素的分泌。

小肠的形态学变化表明不用肠内营养时对内脏有不良影响。因此在提供营养治疗时应尽

可能由肠内提供，而不是肠外，现已证实肠道的形态改变与屏障功能的变化有关。所以，肠外营养治疗不仅对动物肠管形态学改变有不利影响，而且也与细菌从胃肠道向其他无菌组织如肠系膜淋巴组织、肝脏、脾脏转移有关。众所周知，肠外营养时易发生细菌易位的现象，实验动物在接受肠内营养饲养后，细菌易位的发生显著减少。

在考虑DF和肠内营养的概念时，应注意到DF及其降解产物在内脏屏障功能方面有着特殊影响。实验动物在口服植物纤维后，采用肠外营养时细菌易位的发生率明显降低，在无DF饮食中加入玉米蕊，而不是大豆纤维也可显著地减少细菌易位的发生率。不加谷氨酰胺和车前纤维，而只加DF的配方饮食可有效地防止由内毒素导致的细菌易位，表现出有良好的保护作用。

膳食纤维与肠道疾病

慢性便秘与膳食纤维

众所周知，DF对于慢性便秘的治疗是有效的，然而起主要作用的是纤维素等不溶性DF。它可使粪便量增加，并因吸水作用而使粪便软化，通过大肠的时间缩短，从而改善便秘。大肠癌与膳食纤维

流行病学调查的结果证实，DF摄入量与慢性疾病有关，其中以大肠癌为主。日本近年来大肠癌发病率逐年增加，认为与饮食结构的变化有关。因牛肉等动物性食品的摄取增加，而DF摄取减少，使得危险系数增高。高脂肪和低纤维饮食是大肠癌的致病因素，高脂肪饮食可能与引起肠腔内胆盐和胆固醇代谢的质和量改变有关，而低纤维饮食延缓肠内容物运行时间，增加了致癌原与肠粘膜的接触和吸收。不少流行病学调查证实，高纤维饮食有助于降低大肠癌的发生危险。一知名科学家总结了37组的流行病学调查和16组病例对照研究显示DF具有保护作用，可降低结肠癌的发生，其中包括了短链脂肪酸的作用。

肠道炎性疾病与膳食纤维

1. 溃疡性结肠炎。外国科学家发现溃疡性结肠炎患者的结肠细胞不能充分利用短链脂肪酸，他应用短链脂肪酸溶液作直肠灌洗治疗，在12例溃疡性结肠炎病人中，10例完成全程治疗，结果9例症状大有改善，其疾病活动性指数平均自±分降至±分(P＜，粘膜组织学病理评分也自±分降至±分(P＜，可见溃疡性结肠炎病人的结肠粘膜增加与能源底物的接触是有助于其病变的恢复，而其中短链脂肪酸是结肠细胞的主要能量来源。

2. 克隆病。克隆病的发生与DF摄入量有关。1972年，科学家给62例肠憩室病患者富含纤维的食品(麦麸、甲基纤维、车前子等)，22月后见症状显著改善，经过长期试验认为其症状的改善是由于纤维降低了结肠腔内压力的结果。

结肠憩室病与膳食纤维

憩室病多继发于多年便秘或肠激惹症所致的结肠内压增加，致使肠道出现一些小囊，然后形成一个个憩室。高DF摄入对该病的预防和治疗都有一定的作用，因为DF可增加粪便体积，而不是单纯增加结肠的压力，而使得粪便得以顺利排出，从而起到预防和治疗憩室病的作用。