神经外科各种引流管的观察及护理优秀课件
合集下载
神经外科常见引流管的护理PPT课件
（3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性 头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。
（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
脑室引流管放置高度
侧 卧 位 ： 以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出 15 18 ～ ㎝ （平 即卧 外位 耳： 道 水引 平流 ）管 开 口 需 高 出 侧 脑 室 10 15 ～ ㎝
蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法 患者取侧卧位头和 双下肢屈曲，在腰 1或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放入 腰椎管蛛网膜下隙 内，观察管内脑脊 液呈流通状态后， 在穿刺局部缝硅胶 管予以固定，以防 脱出，将该管外接 于引流袋即可 。
蛛网膜下隙引流的护理
置管期间的观察护理
• • • • • • • • • 严密观察，预防再出血 术后体位 引流装置的高度及压力要求 引流管的固定及保护 引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅 伤口及敷料的观察与护理 更换引流管
谢谢聆听
不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压
力的高低调整引流袋悬挂的高度 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减 少，较前清淡，则提示血肿基本消失 若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量 较前增多，提示患者有再次出血的可能 ，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔 除引流管
硬膜外引流管
神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对 硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会 经潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而 产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，因此为预防开颅术后产 生硬膜外血肿，为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入 内径为2mm的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引 流袋或负压引流器。 术后平卧，引流瓶低于头部 20cm，注意使头偏向患侧以引 流彻底。有时可形成一定的负压 ,气体沿位置高和引流不畅 的引流管进入脑室。 当引流量<50ml，术后 1-2 天可拔除引流管。当引流液性质 为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则 会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严 重者会产生脑疝。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引 流量<0ml，术后1—2 d可拔除硬膜外负压引流鼓。
（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
脑室引流管放置高度
侧 卧 位 ： 以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ， 高 出 15 18 ～ ㎝ （平 即卧 外位 耳： 道 水引 平流 ）管 开 口 需 高 出 侧 脑 室 10 15 ～ ㎝
蛛网膜硬膜下隙引流管
置管方法 患者取侧卧位头和 双下肢屈曲，在腰 1或腰4-5椎体间， 用硬脊膜外穿刺针 行穿刺术，见脑脊 液出后，将直径1 mm的韧硅胶管放入 腰椎管蛛网膜下隙 内，观察管内脑脊 液呈流通状态后， 在穿刺局部缝硅胶 管予以固定，以防 脱出，将该管外接 于引流袋即可 。
蛛网膜下隙引流的护理
置管期间的观察护理
• • • • • • • • • 严密观察，预防再出血 术后体位 引流装置的高度及压力要求 引流管的固定及保护 引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅 伤口及敷料的观察与护理 更换引流管
谢谢聆听
不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压
力的高低调整引流袋悬挂的高度 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减 少，较前清淡，则提示血肿基本消失 若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量 较前增多，提示患者有再次出血的可能 ，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔 除引流管
硬膜外引流管
神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对 硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会 经潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而 产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，因此为预防开颅术后产 生硬膜外血肿，为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入 内径为2mm的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引 流袋或负压引流器。 术后平卧，引流瓶低于头部 20cm，注意使头偏向患侧以引 流彻底。有时可形成一定的负压 ,气体沿位置高和引流不畅 的引流管进入脑室。 当引流量<50ml，术后 1-2 天可拔除引流管。当引流液性质 为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则 会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严 重者会产生脑疝。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引 流量<0ml，术后1—2 d可拔除硬膜外负压引流鼓。
神经外科各种引流管的观察及护理课件
脑室引流早期要特别注意引流速度， 切 忌引流过快过多， 若患者出现低颅压性头 痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂 时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液由脑 室系统内脉络丛分泌，每天产生0~ 500ml脑脊液，因此引流量不应超过 500/天。
四、 观察引流物性状
正常脑脊液无色透明、无沉淀。 术后1～2d脑 脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑 脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色 逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出 血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流 不宜过久，一般不宜超过5～7d, 过久易引起 颅内感染，发生脑室炎。在发现脑脊液混浊， 呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、 呕吐、 抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。
四、及时拔管
在蛛网膜下隙持续外引流中 。随着脑脊液色 泽的清亮，蛋白含量的下降，,细胞计数的减
小 脑 誉 液漏 信 正 应 及 时 拔 除 引 流 管 否
则，学骨每天行高部的消毒和重换敷料”,行
有可能诱发或 加重感染。 拔管前先试行夹管
24～48 h, 观察意识、瞳孔、生命体征的 变化 ，如无异常，则可拔除引流管。拔管后
五 、保持引流管的通畅
引流管不可受压、扭曲、打折。 术后患 者头部活动范围应适当限制 ，在给患者翻
身、治疗及护理操作时 ，动作要轻柔缓慢，
夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流 管 ，防止引流管脱落及气体进入。 如发现 无脑脊液引流出时应查明原因。
六 、防止气颅
如引 流过多过快， 可造成颅压低。空气易从伤 口及引流管吸入。 如引流管有小气泡回吸现 象 说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内 低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引 流 袋 ， 补充适当的平衡液，使颅内压恢复。
。严密观察病情变化 · 预防感染 · 严格控制流速 。及时拔管
四、 观察引流物性状
正常脑脊液无色透明、无沉淀。 术后1～2d脑 脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑 脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色 逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出 血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流 不宜过久，一般不宜超过5～7d, 过久易引起 颅内感染，发生脑室炎。在发现脑脊液混浊， 呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、 呕吐、 抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。
四、及时拔管
在蛛网膜下隙持续外引流中 。随着脑脊液色 泽的清亮，蛋白含量的下降，,细胞计数的减
小 脑 誉 液漏 信 正 应 及 时 拔 除 引 流 管 否
则，学骨每天行高部的消毒和重换敷料”,行
有可能诱发或 加重感染。 拔管前先试行夹管
24～48 h, 观察意识、瞳孔、生命体征的 变化 ，如无异常，则可拔除引流管。拔管后
五 、保持引流管的通畅
引流管不可受压、扭曲、打折。 术后患 者头部活动范围应适当限制 ，在给患者翻
身、治疗及护理操作时 ，动作要轻柔缓慢，
夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流 管 ，防止引流管脱落及气体进入。 如发现 无脑脊液引流出时应查明原因。
六 、防止气颅
如引 流过多过快， 可造成颅压低。空气易从伤 口及引流管吸入。 如引流管有小气泡回吸现 象 说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内 低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引 流 袋 ， 补充适当的平衡液，使颅内压恢复。
。严密观察病情变化 · 预防感染 · 严格控制流速 。及时拔管
神经外科各种引流管的护理 PPT课件
硬膜外引流管护理
硬膜外引流管
一、概述
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿， 好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿的30%左 右，多与颅骨线性骨折有关。其中绝大多数属于急性 血肿，次之亚急性，慢性较少。其临床 表现可因出血速度、血肿部位及年龄的 差异而有所不同，但从临床特征看，仍 有一定规律及特性，即昏迷—清醒—再 昏迷。治疗方法有手术治疗和保守治疗
硬膜下引流管护理
硬膜下引流管
一、概述
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，占颅内血肿的 40%左右，可分为急性、亚急性及慢性三种。急性和亚急 性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。 慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现 症状,为硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的 血肿。好发于老年人及小儿，占颅内血肿 的10%。
注入抗生素控制颅内感染脑室术后引流血性脑脊液减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压脑内肿瘤合并颅内高压术前可先行脑室引流术降低颅内压避免开颅术中颅压骤降引发脑疝10脑室外引流管脑积水脑室内占位性病变后颅窝占位巨大手术前减压高血压脑出血破入脑室11脑室外引流管凝血功能障碍穿刺部位感染濒死危重患者已经无自主呼吸等蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤需慎重12脑室外引流管五穿刺部位
4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞 必要时更换引流管
腰大池引流、颅内感染 2、颅脑外伤 3、术后持续脑脊液漏者 4、可行颅内压监测，控制颅内压
二、置管 1、用物准备：一次性腰麻联合包、换药碗、无
菌手套、利多卡因、一次性颅外引流器、敷贴
腰大池引流管
硬膜外引流管
二、目的
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外 接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血 性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引 流液性质应为血性脑脊液。
神经外科各种引流管的护理图文课件最新版
脑室外引流管
三、适应症
脑积水
脑室内占位性病变
后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室
脑室外引流管
四、禁忌症
凝血功能障碍
穿刺部位感染
濒死危重患者（已经无自主呼吸等）
脑室外引流管
脑室外引流管
六、观察要点
患者？ 高度？ 牢靠？ 通畅？ 引流液？
一般情况
腰大池引流管
5、 及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般 情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即 可拔管,拔管前夹管24－48h观察病情变化。 6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高 热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 7、做好心理护理，加强基础护理。
硬膜外引流管护理
神经外科各种引流管的护理
刘莉
常见脑部引流管
脑室外引流管
腰大池引流管 皮下引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创（瘤）腔引流管
脑室外引流管护理
脑室外引流管
一、概念
脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引 流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常 用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口 脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临床 上常用的治疗方法。
二、目的
三、护理
1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密 切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。
创腔引流管
2、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致 的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组 织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时 内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出 后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉， 引起颅内血肿。 3、术后48小时后，可将引流袋略微放低，以引流 出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部 残腔。
神经外科各种引流管道的护理课件课件
• 2、 支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气
管受压而造成气管粘膜坏死。 • 3、 导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液
供应。
• 4、 切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切
口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；
若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒3次。 • 5、 套囊充气放气同气管插管。 • 6、 拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使
现在学习的是第13页，共28页
• 由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应1～2d更 换伤口敷料1次,并定时给予酒精湿敷,每周把伤口周围的 头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料 的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医 生。 每日应定时更换引流袋，并准确记录引流量， 严格执行无 菌操作，更换时应先夹闭引流管以免管 内的引流液逆流入 脑室。接头处应严密消毒，防止 污染，伤口处应保持清洁 干燥，每日换药，对伤口 渗出较多应及时更换敷料。
有无脑积液流出，若确定是低 压的缘故，应将引流袋放 于正常高度。
现在学习的是第12页，共28页
Hale Waihona Puke • ②引流管放入脑室过深过长， 致使在脑室内盘曲成角，可 对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑脊 液流出，然后 固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使 管口离开脑室壁。④若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所 堵塞，可严格 消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无 菌生理盐水5～10ml冲洗， 若经上述处理后，仍无脑脊 液流出，应告知医生，必要时可拔出引流 管。⑤挤压引 流管，挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方向 挤 压，以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。
管受压而造成气管粘膜坏死。 • 3、 导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液
供应。
• 4、 切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切
口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；
若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒3次。 • 5、 套囊充气放气同气管插管。 • 6、 拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使
现在学习的是第13页，共28页
• 由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应1～2d更 换伤口敷料1次,并定时给予酒精湿敷,每周把伤口周围的 头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料 的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医 生。 每日应定时更换引流袋，并准确记录引流量， 严格执行无 菌操作，更换时应先夹闭引流管以免管 内的引流液逆流入 脑室。接头处应严密消毒，防止 污染，伤口处应保持清洁 干燥，每日换药，对伤口 渗出较多应及时更换敷料。
有无脑积液流出，若确定是低 压的缘故，应将引流袋放 于正常高度。
现在学习的是第12页，共28页
Hale Waihona Puke • ②引流管放入脑室过深过长， 致使在脑室内盘曲成角，可 对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑脊 液流出，然后 固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使 管口离开脑室壁。④若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所 堵塞，可严格 消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无 菌生理盐水5～10ml冲洗， 若经上述处理后，仍无脑脊 液流出，应告知医生，必要时可拔出引流 管。⑤挤压引 流管，挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方向 挤 压，以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。
神经外科各种引流管的护理(医疗课件)
2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅 内压调节。
3、标记和妥善固定。
4、观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜, 引 流量控制在40-350ml/d。 ②、无色澄清为正常， 有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。
严选资料
21
腰大池引流管
5、 及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般 情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即 可拔管,拔管前夹管24－48h观察病情变化。
术后早期控制脑内压。 治疗脑室内出血。 引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。
脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内 感染。
严选资料
9
脑室外引流管
三、适应症
脑积水 脑室内占位性病变 后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室
严选资料
10
脑室外引流管
拔除脑室外引流或分流手术
抬高及试闭管
患者症状意识等改善
脑脊液性状好转
严选资料
17
脑室外引流管
九、引流不畅原因 1、颅内压过低
2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；
颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 3、导管口吸附于脑室壁
4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞
严选资料
18
腰大池引流管护理
四、禁忌症
凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死危重患者（已经无自主呼吸等）
严选资料
11
脑室外引流管
五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方 穿刺
严选资料
12
脑室外引流管
六、观察要点
一般情况
•意识 •瞳孔 •生命体征 •肢体活动 •言语等 •头部敷料
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经外科各种引流管的观 察及护理优秀课件
硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制
• 硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构 成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊 髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相 连。
• 蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深 面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛 网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔 贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许 多突起突人到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液 回流到静脉窦的最后通路。
腰穿置管的术前护理
• 心理护理：向患者及其家属说明治 疗目的及重要性．消除恐惧心理， 以取得术中的密切配合，保证手术 顺利进行，同时也应说明可能出现 的并发症，并让家属签字。
• 术前用药：术前30分钟快速滴注 20％甘露醇250毫升，以降低颅内 压，预防术中脑疝的发生。
腰穿置管的术后护理
• 严密观察病情变化 • 预防感染 • 严格控制流速 • 及时拔管
一、严密观察病情变化
在引流过程中，严密观察患者意 识、瞳孔、生命体征变化，正确区 分颅内高压与颅内低压性头痛。颅 内低压综合征头痛的特点是：在抬 高床头坐立时，头痛加重，平卧后 头痛减轻。给予放低床头及停止、 减慢引流速度的处理后，头痛得到 缓解。
二、预防感染
• 病室用紫线消毒2次，减少探视和人员流动 • 置管部位的敷料保持清洁干燥．随时观察置
七、拔管时注意事项
一般术后3～4 d，脑水肿期将过，颅内 压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最 长不超过7 d。拔管前1 d，可试行夹 闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通 畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者 生命体征、意识状态的变化，如出现头 痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知 医生，打开引流管。而拔除后应检查引 流管末端有无折断，切口处有无脑脊液 漏。
三、严格控制引流速度
腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流 量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下， 低于脑脊髓平面。引流脑脊液过多， 除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发 症．这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管 进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因 严格控制流速≤10滴/min，一般以2—5滴 /min为宜。腰穿持续引流过程中要保持匀速 外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而 不滴。
脑室引流管主要目的：
• 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应 急状态
• 进行脑室系统检查，以明确诊断和方位 • 脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊
液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术 后早期还可以起到控制颅内压的作用 • 颅内感染的患者经脑室注药冲洗，消除颅 内感染等 • 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可 行脑室引流术，以降低颅内压．防止开颅 术中颅压骤然降低，而引发脑疝
五、保持引流管的通畅
引流管不可受压、扭曲、打折。术后 患者头部活动范围应适当限制，在给 患者翻身、治疗及护理操作时，动作 要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流 管，避免牵拉引流管，防止引流管脱 落及气体进入。如发现无脑脊液引流 出时应查明原因 。
六、防止气颅
如引流过多过快，可造成颅压低。空气 易从伤口及引流管吸入。如引流管有小 气泡回吸现象，说明引流过快过多或者 补液不足导致相对颅内低压，此时要立 即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当 的平衡液，使颅内压恢复。
蛛网膜下隙持续引流目的
• 治疗颅内感染 • 可行颅内压监测，有效控制颅内压 • 治疗脑脊液漏
腰穿置管方法
患者取侧卧位头和双下肢屈曲， 在腰1或腰4-5椎体间，用硬脊膜 外穿刺针行穿刺术，见脑脊液出后， 将直径1 mm的韧硅胶管放入腰椎 管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液 呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶 管予以固定，以防脱出，将该管外 接于引流袋即可 。
• 软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膊。
• 脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下 隙内的无色透明液体为脑脊液。
脑外科常见引流管
• 脑室引流管 • 蛛网膜下隙持续引流管 • 瘤腔引流管 • 硬膜外引流管 • 硬膜下引流管
脑室引流：是颅脑术后常用的治疗措施 之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除 脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。 此外还可以用于治疗重症脑室出血、外 伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑 室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置 引流管将脑脊液引流至体外。
脑室引流早期要特别注意引流速度，切 忌引流过快过多，若患者出现低颅压性 头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置 或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊 液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生 0～500ml脑脊液，因此引流量不应超过 500ml/天。
四、观察引流物性状
正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1～ 2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性 脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动， 则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊 手术止血。脑室引流不宜过久，一般不宜 超过5～7d，过久易引起颅内感染，发生 脑室炎。在发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状 或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、 抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。
脑室引流管留置的护理
• 严格无菌操作，防止感染 • 引流袋高度的调节 • 调节引流速度，控制脑脊液引流量 • 保持引流管的通畅 • 观察引流物性状
一、严格无菌操作，防止感染
每日定时倾倒引流液．准确记录 引流量。在倾倒引流液前后要对 引流袋口进行严格消毒。更换引 流袋及倾倒引流液时应夹闭引流 管以免管内脑脊液逆流回脑室， 禁止在引流管上穿刺以免造成污 染。
二、引流袋高度
引流袋位置很重要，过高可引起排 流不畅，起不到降低颅压的作用。 过低可使引流过畅，造成颅内压过 低，易引起脑室内出血等。引流管 的开口需高出侧脑室平面(即外耳 道水平)10～15 cm，以维持正常 的颅内压。侧卧位时以正中矢状面 为基线，高出15一18 cm。
三、调节引流速度，控制脑脊液引 流量
管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象 • 对暴露在皮肤外端的引流装置用75％的乙醇
消毒3遍 • 搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流
液逆流 • 严格遵照无菌操作原则：在更换引流袋、监
测颅内压、椎管内 注射药物等，按照无菌原 则进行 • 可定时留取少量引流液标本做脑脊液检查， 检查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌 培养，以便及时发现并治疗颅内感染 • 蛛网膜下隙持续外引流的并发症主要有脑膜 炎及过量引流引起低颅压。
硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制
• 硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构 成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊 髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相 连。
• 蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深 面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛 网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔 贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许 多突起突人到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液 回流到静脉窦的最后通路。
腰穿置管的术前护理
• 心理护理：向患者及其家属说明治 疗目的及重要性．消除恐惧心理， 以取得术中的密切配合，保证手术 顺利进行，同时也应说明可能出现 的并发症，并让家属签字。
• 术前用药：术前30分钟快速滴注 20％甘露醇250毫升，以降低颅内 压，预防术中脑疝的发生。
腰穿置管的术后护理
• 严密观察病情变化 • 预防感染 • 严格控制流速 • 及时拔管
一、严密观察病情变化
在引流过程中，严密观察患者意 识、瞳孔、生命体征变化，正确区 分颅内高压与颅内低压性头痛。颅 内低压综合征头痛的特点是：在抬 高床头坐立时，头痛加重，平卧后 头痛减轻。给予放低床头及停止、 减慢引流速度的处理后，头痛得到 缓解。
二、预防感染
• 病室用紫线消毒2次，减少探视和人员流动 • 置管部位的敷料保持清洁干燥．随时观察置
七、拔管时注意事项
一般术后3～4 d，脑水肿期将过，颅内 压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最 长不超过7 d。拔管前1 d，可试行夹 闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通 畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者 生命体征、意识状态的变化，如出现头 痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知 医生，打开引流管。而拔除后应检查引 流管末端有无折断，切口处有无脑脊液 漏。
三、严格控制引流速度
腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流 量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下， 低于脑脊髓平面。引流脑脊液过多， 除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发 症．这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管 进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因 严格控制流速≤10滴/min，一般以2—5滴 /min为宜。腰穿持续引流过程中要保持匀速 外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而 不滴。
脑室引流管主要目的：
• 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应 急状态
• 进行脑室系统检查，以明确诊断和方位 • 脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊
液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术 后早期还可以起到控制颅内压的作用 • 颅内感染的患者经脑室注药冲洗，消除颅 内感染等 • 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可 行脑室引流术，以降低颅内压．防止开颅 术中颅压骤然降低，而引发脑疝
五、保持引流管的通畅
引流管不可受压、扭曲、打折。术后 患者头部活动范围应适当限制，在给 患者翻身、治疗及护理操作时，动作 要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流 管，避免牵拉引流管，防止引流管脱 落及气体进入。如发现无脑脊液引流 出时应查明原因 。
六、防止气颅
如引流过多过快，可造成颅压低。空气 易从伤口及引流管吸入。如引流管有小 气泡回吸现象，说明引流过快过多或者 补液不足导致相对颅内低压，此时要立 即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当 的平衡液，使颅内压恢复。
蛛网膜下隙持续引流目的
• 治疗颅内感染 • 可行颅内压监测，有效控制颅内压 • 治疗脑脊液漏
腰穿置管方法
患者取侧卧位头和双下肢屈曲， 在腰1或腰4-5椎体间，用硬脊膜 外穿刺针行穿刺术，见脑脊液出后， 将直径1 mm的韧硅胶管放入腰椎 管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊液 呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶 管予以固定，以防脱出，将该管外 接于引流袋即可 。
• 软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膊。
• 脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下 隙内的无色透明液体为脑脊液。
脑外科常见引流管
• 脑室引流管 • 蛛网膜下隙持续引流管 • 瘤腔引流管 • 硬膜外引流管 • 硬膜下引流管
脑室引流：是颅脑术后常用的治疗措施 之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除 脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。 此外还可以用于治疗重症脑室出血、外 伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑 室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置 引流管将脑脊液引流至体外。
脑室引流早期要特别注意引流速度，切 忌引流过快过多，若患者出现低颅压性 头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置 或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊 液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生 0～500ml脑脊液，因此引流量不应超过 500ml/天。
四、观察引流物性状
正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后1～ 2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性 脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动， 则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊 手术止血。脑室引流不宜过久，一般不宜 超过5～7d，过久易引起颅内感染，发生 脑室炎。在发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状 或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、 抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。
脑室引流管留置的护理
• 严格无菌操作，防止感染 • 引流袋高度的调节 • 调节引流速度，控制脑脊液引流量 • 保持引流管的通畅 • 观察引流物性状
一、严格无菌操作，防止感染
每日定时倾倒引流液．准确记录 引流量。在倾倒引流液前后要对 引流袋口进行严格消毒。更换引 流袋及倾倒引流液时应夹闭引流 管以免管内脑脊液逆流回脑室， 禁止在引流管上穿刺以免造成污 染。
二、引流袋高度
引流袋位置很重要，过高可引起排 流不畅，起不到降低颅压的作用。 过低可使引流过畅，造成颅内压过 低，易引起脑室内出血等。引流管 的开口需高出侧脑室平面(即外耳 道水平)10～15 cm，以维持正常 的颅内压。侧卧位时以正中矢状面 为基线，高出15一18 cm。
三、调节引流速度，控制脑脊液引 流量
管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象 • 对暴露在皮肤外端的引流装置用75％的乙醇
消毒3遍 • 搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流
液逆流 • 严格遵照无菌操作原则：在更换引流袋、监
测颅内压、椎管内 注射药物等，按照无菌原 则进行 • 可定时留取少量引流液标本做脑脊液检查， 检查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌 培养，以便及时发现并治疗颅内感染 • 蛛网膜下隙持续外引流的并发症主要有脑膜 炎及过量引流引起低颅压。