中心静脉压监测与护理 ppt课件
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中心静脉压监 测与护理
刘艳艳
PPT课件
1
概述
❖ 中心静脉压(CVP)是指右心房或靠近右 心房的上下腔静脉的压力。可反映体内 血容量、静脉回血量、右心室充盈压力 或右心功能的变化，对补血补液的速度， 防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用 等，具有重要的指导参考意义。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
压、脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征 象进行综合分析。
PPT课件
7
适应症
❖ 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了 解是低血容量休克还是心功能不全；
❖ 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循 环超负荷的危险；
❖ 心力衰竭和低心排血量综合征者；
❖ 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是
❖ 锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作 者的经验有很大的关系，因此建议经验 不多者不要选此部位
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18
PPT课件
19
❖ 股静脉测压的缺点：
❖由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到 中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响， 往往高于实际中心静脉压；
❖由于导管在血管内的行程长，留置时间久时， 难免引起血栓性静脉炎；
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5
中心静脉压的组成
❖ ①右心室充盈压； ❖ ②静脉内壁压即静脉内血容量； ❖ ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ❖ ④静脉毛细血管压
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6
CVP的正常值
❖ CVP的正常值为5~~12cmH2O. ❖ 如 佳或果血CV容P量＜不2~足~5；cmH2O，提示右心房充盈欠 ❖ C或V血P容＞量15超~~负20荷cm。H2O，提示右ห้องสมุดไป่ตู้功能不良 ❖ 但不能孤立地观察CVP的变化，必须结合血
❖ 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、 下波动。
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30
❖ 测压：
❖ ①转动三通，使中心静脉导管与测压管相通， 保持管道通畅，不扭曲、不打折，获得准确 的CVP值。
❖ ②调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 如果需持续仪器测压，随时观察CVP曲线变 化和CVP的值。可定时用肝素液冲洗管路以 保持其通畅。
❖ 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相 当于腋中线第四肋间)处；
❖ 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器 与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0” 点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉 相通
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21
❖ 进行持续CVP监测，此时CVP值及波形就连 续、动态、直观地显示在显示屏幕上；
❖ 按要求记录CVP值。监护仪上显示的CVP值 单位是“mmHg”，教课书上CVP单位是 “CmH20”。
❖而且处于会阴部，易被污染；
❖且易发生局部水肿；
❖一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸 主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早 拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
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20
❖ 选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压 专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压 装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功 能监护仪连接；
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉压(CVP)的测定
❖ 中心静脉压(CVP)测定是经颈内静脉或 锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右 心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房， 测量中心静脉内的压力;也可经该管路抽 取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性 的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯 化钾等。
用物准备
❖ 有创监护仪 ❖ 压力传感线 ❖ 中心静脉导管 ❖ 一次性使用传感器 ❖ 三通 ❖ 无菌贴膜 ❖ 一次性无菌用物等
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13
有创 测压线
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有创多功 能监护仪
14
❖ 中心静 脉导管
❖ 一次性
使用传 感器
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15
❖ 三通
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16
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17
❖ 颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿 刺的成功率高、并发症少，因此是许多 操作者常常选择的部位.
❖ 将压力传感器沿肢体长轴固定好，换能器位 置与病人右心房在同一水平处
❖ 当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水 平提高，重新校正零点
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28
压力换能器位置
换能器对 齐腋中线
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29
❖ 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右 心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间） 水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测 压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器 测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定 零点。
❖ 或经股静脉插入下腔静脉或右心房。
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10
护士的职责
❖ 提供准确的数据 ❖ 能分析获得的数据 ❖ 能安全使用监测仪器
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11
护士的配合
❖ 做好用物的准备 ❖ 调试好有创监护仪 ❖ 严格无菌操作 ❖ 严密观察病情变化 ❖ 做好患者及家属的心理护理 ❖ 正确进行CVP测量
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12
血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液
的盲目性。
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8
禁忌症
❖ 1、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾 向者。
❖ 2、相对禁忌症：凝血功能障碍者
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9
测量CVP的装置 仪器测量法
❖ 使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器 测压装置进行测压。
❖ 首先进行中心静脉置管；
❖ 经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔 静脉或右心房;
❖ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护 仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至 零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
❖ 监测导管与机器连接后获得第一次数据前进 行归零
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24
换能器归零（Zeroing）
换能器 归零
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25
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26
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27
换能器的位置（Leveling）
❖ 换算方法为1 mmHg=1．36 CmH2O。
❖ 三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输 液用。
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22
如何保证监测的准确？
❖ 换能器归零 ❖ 换能器的位置 ❖ 保证波形传输准确 ❖ 监测管道与导管的护理 ❖ 测量时的体位 ❖ 正确的分析
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23
换能器归零（Zeroing）
❖ 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力 对病人压力造成的读数影响
刘艳艳
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1
概述
❖ 中心静脉压(CVP)是指右心房或靠近右 心房的上下腔静脉的压力。可反映体内 血容量、静脉回血量、右心室充盈压力 或右心功能的变化，对补血补液的速度， 防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用 等，具有重要的指导参考意义。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
压、脉搏、毛细血管充盈压、尿量及临床征 象进行综合分析。
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7
适应症
❖ 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了 解是低血容量休克还是心功能不全；
❖ 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循 环超负荷的危险；
❖ 心力衰竭和低心排血量综合征者；
❖ 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是
❖ 锁骨下静脉穿刺并发症的发生率与操作 者的经验有很大的关系，因此建议经验 不多者不要选此部位
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19
❖ 股静脉测压的缺点：
❖由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到 中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响， 往往高于实际中心静脉压；
❖由于导管在血管内的行程长，留置时间久时， 难免引起血栓性静脉炎；
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中心静脉压的组成
❖ ①右心室充盈压； ❖ ②静脉内壁压即静脉内血容量； ❖ ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ❖ ④静脉毛细血管压
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6
CVP的正常值
❖ CVP的正常值为5~~12cmH2O. ❖ 如 佳或果血CV容P量＜不2~足~5；cmH2O，提示右心房充盈欠 ❖ C或V血P容＞量15超~~负20荷cm。H2O，提示右ห้องสมุดไป่ตู้功能不良 ❖ 但不能孤立地观察CVP的变化，必须结合血
❖ 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、 下波动。
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30
❖ 测压：
❖ ①转动三通，使中心静脉导管与测压管相通， 保持管道通畅，不扭曲、不打折，获得准确 的CVP值。
❖ ②调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 如果需持续仪器测压，随时观察CVP曲线变 化和CVP的值。可定时用肝素液冲洗管路以 保持其通畅。
❖ 患者取平卧位，将传感器定于右心房水平(相 当于腋中线第四肋间)处；
❖ 转动传感器测压装置上的三通管，使传感器 与大气相通与中心静脉不相通进行校准“0” 点，然后再转动三通管使传感器与中心静脉 相通
PPT课件
21
❖ 进行持续CVP监测，此时CVP值及波形就连 续、动态、直观地显示在显示屏幕上；
❖ 按要求记录CVP值。监护仪上显示的CVP值 单位是“mmHg”，教课书上CVP单位是 “CmH20”。
❖而且处于会阴部，易被污染；
❖且易发生局部水肿；
❖一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸 主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早 拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。
PPT课件
20
❖ 选择一通畅良好的管腔作为监测中心静脉压 专用通路，用配制好的肝素液将传感器测压 装置排尽气后分别与中心静脉留置管和多功 能监护仪连接；
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉压(CVP)的测定
❖ 中心静脉压(CVP)测定是经颈内静脉或 锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右 心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房， 测量中心静脉内的压力;也可经该管路抽 取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性 的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯 化钾等。
用物准备
❖ 有创监护仪 ❖ 压力传感线 ❖ 中心静脉导管 ❖ 一次性使用传感器 ❖ 三通 ❖ 无菌贴膜 ❖ 一次性无菌用物等
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13
有创 测压线
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有创多功 能监护仪
14
❖ 中心静 脉导管
❖ 一次性
使用传 感器
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15
❖ 三通
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❖ 颈内静脉由于距离腔静脉比较近，且穿 刺的成功率高、并发症少，因此是许多 操作者常常选择的部位.
❖ 将压力传感器沿肢体长轴固定好，换能器位 置与病人右心房在同一水平处
❖ 当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水 平提高，重新校正零点
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压力换能器位置
换能器对 齐腋中线
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❖ 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右 心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间） 水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测 压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器 测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定 零点。
❖ 或经股静脉插入下腔静脉或右心房。
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10
护士的职责
❖ 提供准确的数据 ❖ 能分析获得的数据 ❖ 能安全使用监测仪器
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护士的配合
❖ 做好用物的准备 ❖ 调试好有创监护仪 ❖ 严格无菌操作 ❖ 严密观察病情变化 ❖ 做好患者及家属的心理护理 ❖ 正确进行CVP测量
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12
血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液
的盲目性。
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8
禁忌症
❖ 1、绝对禁忌症：局部破损、感染、有出血倾 向者。
❖ 2、相对禁忌症：凝血功能障碍者
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9
测量CVP的装置 仪器测量法
❖ 使用多功能有创监护仪和一次性压力传感器 测压装置进行测压。
❖ 首先进行中心静脉置管；
❖ 经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔 静脉或右心房;
❖ 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护 仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至 零点，然后转动三通，使与大气隔绝。
❖ 监测导管与机器连接后获得第一次数据前进 行归零
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换能器归零（Zeroing）
换能器 归零
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换能器的位置（Leveling）
❖ 换算方法为1 mmHg=1．36 CmH2O。
❖ 三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输 液用。
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22
如何保证监测的准确？
❖ 换能器归零 ❖ 换能器的位置 ❖ 保证波形传输准确 ❖ 监测管道与导管的护理 ❖ 测量时的体位 ❖ 正确的分析
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23
换能器归零（Zeroing）
❖ 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力 对病人压力造成的读数影响