课胃肠息肉疾病ppt课件

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胃肠道息肉有的会癌变，有的不会癌变。研 究证明，错构瘤性息肉、炎性息肉不会癌变； 而胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃 肠道癌的前期病变。胃肠息肉目前最好的治 疗方法是在内镜下切除，但很容易复发，这 次出现在胃，下次可能在大肠。因此，肠镜 下摘除术并非一劳永逸，预防才是关键。
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胃肠息肉的诊断鉴别
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其他：随着临床诊断技术的不断进步，现在还出现了 CT仿真结肠镜，正电子发射断层扫描(PET)等技术，
也可以发现比较大的肠息肉。并对息肉的性质作出不 同程度的判断。
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胃肠息肉疾病治疗
治疗原则
肠息肉的治疗原则是：对于有症状的息肉，应该 予以治疗;对于无症状的息肉，也是临床绝大部分息肉， 主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变 倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉， 炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。肠 息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以 切除。
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胃肠息肉是以累及结肠为主的多发 性息肉病，大部分伴有肠道外表现。 按照胃肠道累及的程度、伴随的肠 外表现、有无遗传倾向及其不同的 遗传方式和息肉的大体与组织学表 现而分类。
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胃肠息肉的病因
胃肠息肉的发病原因很多，主要与家 族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、 种族、饮食成分（高脂肪、高动物蛋 白、低纤维素）等因素有关。
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胶囊内镜和小肠镜：小肠息肉非常罕见，常常因
为腹痛或便血等症状在进行胶囊内镜或者小肠镜 检查中发现的。胶囊内镜是受检者通过口服内置 摄像与信号传输装置的智能胶囊，在消化道内运 动并拍摄图像进行肠道检查的方法，主要用来诊 断小肠疾病。胶囊内镜检查病人无痛苦，对大部 分患者都可以完成全部小肠黏膜的观察，对于小 肠疾病的诊断具有重要价值。小肠镜与结肠镜类 似，可以观察小肠黏膜，并且可以对病变部位进 行活检，确定诊断。
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X线消化道造影: 是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照 射下显示消化道有无病变的一种检查方法，主要有消 化道钡餐检查和钡灌肠两种方法。消化道钡餐检查时 患者口服硫酸钡，主要用来检查食管、胃和小肠，钡 灌肠时医生把硫酸钡从肛门灌入，主要用来检查结肠。 X线检查仅仅能够发现一部分比较大的息肉。但是相 对消化内镜检查，优点是安全，并发症少，而且病人 因检查带来的不适比较轻微。
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胃肠息肉的分类
根据息肉所处位置的不同，分别为 食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大 肠（结肠和直肠）息肉等，其中以 胃和大肠息肉最为常见。
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胃肠息肉的临床表现
1、一般结肠腺瘤性息肉常常见于中老年人，只有 一些比较少见的息肉病，才在中青年发病。儿童 也可以有肠息肉。根据病理类型和致病因素不同， 不同肠息肉的临床表现差异很大，但除了炎性息 肉以外的大部分的肠息肉没有任何自觉症状，特 别是临床最为常见，癌变风险最大的结肠腺瘤， 一般没有症状，往往是在结肠镜或者肠道 X线检 查中偶然发现的。
由于肠息肉一般没有临床症状，即使 有，症状也没有特异性，因此，肠息 肉的确诊主要依赖特殊的器械检查。 临床常用的有各种消化道内镜，X线消 化道造影，CT扫描等等。
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电子结肠镜：这是对结肠息肉最主要的检查方法， 事实上大部分结肠息肉是在结肠镜检查过程中偶 然发现的。结肠镜从肛门置入，可以检查全部结 肠以及终末端的小肠(末端回肠)。在结肠镜下，可 以清晰的观察肠道的黏膜面，对隆起的息肉非常 敏感，小到几个毫米的息肉都能够发现。随着消 化内镜技术的不断进步，医生不仅可以发现结肠 息肉，而且可以发现息肉，而且能够对息肉的类 型进行初步判断。对于结肠息肉，最重要的是鉴 别具有癌变倾向的腺瘤性息肉和不会癌变的非腺 瘤性息肉。
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内镜治疗
内镜治疗是切除肠息肉，尤其是结肠息肉的最常 用方法。最适用于有蒂息肉。内镜息肉切除的方法很 多，应根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等， 选用不同的治疗方法。近年来，随着内镜治疗技术的 提高，结肠镜内镜切除的手段越来越多，适应征越来 越扩大。
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手术治疗
息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、 肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直 肠切除。视息肉的多少、基底的宽窄及所在的部位而 定。
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胃肠息肉内镜无创疗法是目前治疗胃肠息肉最先 进、最广泛的治疗方法，其原理主要是利用高频 电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除 息肉的目的，首选前端球形的电凝器或电热活检 钳电凝灼除，利用电热活检钳，对息肉进行切除， 主要是将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于较大 有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝 治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置 器于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病 灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切 除。
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不同类型的息肉，不同病因的息肉也会出现 特殊的临床表现。比如炎性息肉患者常常有 结肠慢性炎症性疾病导致的慢性腹泻，黏液 血便等表现，还会有发热，贫血，消瘦等全 身慢性炎性表现。淋巴瘤患者可以有慢性发 热，消化道出血。类癌可以导致类癌综合征 等等。
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• 临床上只有很少一部份肠息肉的病人出现便血、粘 液便或便秘、腹痛、腹泄等异常，这些症状也常常 缺乏特异性。在有症状的结肠腺瘤中，大便带血或 粘液血便最多见，一般是见于比较大的直肠息肉， 有时忽然大量出血，也有病人因息肉而长时期慢性 失血，出现贫血。直肠的较大腺瘤还可以引起大便 次数增多或肛门下坠感，甚至脱垂出肛门。在一些 罕见的情况下，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞 痛。小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作 的腹痛和肠道出血。
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息肉恶变的处理原则：
1. 对局限于粘膜层的原位癌：采用局部切除即可。
2. 息肉恶变：癌变侵及粘膜及粘膜下层，尚未穿 透粘膜下层时，可采用局部切除，术中切除标本送快 速病理检查，术后注意定期复查。
3. 浸润癌：癌变穿透粘膜下层时，处理意见不一。
息肉癌变时有下列四项特征者，可行局部切除：1) 肠镜和病理学检查均证实息肉完全切除;2)癌细胞分化 好;3)切缘无癌;4)无血管及淋巴管受累。