白血病淋巴瘤本科教材[可修改版ppt]

小原始巨核细胞。
小原巨及产血小板的小巨核细胞。
急性淋巴细胞白血病（L2型）骨髓象： 原淋巴细胞以大细胞为主，胞浆量较多。
核形不规则，有较大而明显的核仁。
临床表现：正常造血受抑制的表现：贫 血、出血、感染。
器官脏器受浸润：肝、脾、 淋巴结肿大；骨骼疼痛； 中枢；皮肤黏膜；睾丸
AML-M5的 患者常有牙 龈增生。
诊断与鉴别诊断
临床分期：分4期
化疗 放疗 移植
治疗
谢谢！
实验室检查
血象：WBC、Hb、Plt 高白细胞性白血病：细胞数>100×109 /L 白血病不增多性白血病：细胞<1×109/L
百度文库
骨髓象：常规+细胞化学 白血病细胞≥30％ 裂孔现象 奥尔小体 细胞化学染色
白血病细胞免疫标记： 白血病细胞染色体检查：t(15;17)(q22;q21)
病理与分类
非霍奇金淋巴瘤：呈跳跃型传播 有的多中心起源 淋巴结结构破坏
NHL的分类
WHO分类（1982）（2000）
临床表现
霍奇金氏病：多见于青年，无痛性浅表 淋巴结肿大；全身症状
非霍奇金淋巴瘤：无痛性浅表淋巴结肿 大；全身症状
实验室检查
血象、骨髓象 生化：LDH、β2微球蛋白 影像学检查 病理学检查 腹腔探查
淋巴瘤 Lymphoma
概述
定义：起源于淋巴结与淋巴组织的恶性 肿瘤
可发生于身体各个部位 发病率：男性1.39/10万，女性0.84/10万，
20－40岁多见
病因与发病机理
病毒 幽门螺杆菌 免疫功能减低
病理与分类
霍奇金氏病：R-S细胞是其特点 1、淋巴细胞为主型 2、结节硬化型 3、混合细胞型 4、淋巴细胞减少型
: PML/RARa; inv(16)(p13;q22)-CBFMyh11； t(16;16) (p13;q22); t(8;21)(q22;q22)-AML/ETO; 11q23:MLL
血液生化：
急性粒细胞白血病骨髓象过氧化酶（POX） 染色。
急性粒细胞白血病骨髓象苏丹黑（SB）染 色。
AML-M5的细胞化学染色：NSE阳性，并且被NaF抑制
急性单核细胞白血病（M5a型）骨髓象： 原单核细胞增多（明显超过80%）。细 胞呈圆形，胞浆灰蓝色，外缘有较多伪 足状突起，无颗粒。核大多呈圆形，核 染质细胞致，可见1-2个核仁。
急性单核细胞白血病（M5b型）骨髓象： 幼单核细胞＞20%，外形不规则，有伪 足，核染质细致疏松，可见核仁，但 胞浆中已可见细小紫红色颗粒，有的 颗粒较多，均匀布满整个胞浆。
急性粒细胞白血病（M2型）骨髓象：Ⅰ 型及Ⅱ型原始细胞＞30%，早幼粒细胞 以下的粒细胞＞10%，也可见到Auer小 体。图中有3个细胞胞浆中均含1条Auer 小体。
急性粒细胞白血病（M2b）骨髓象：此型据天津血液 学会议建议暂定名，原称为亚急性粒细胞白血病。片
中以体积增大，核浆发育不平衡的中幼粒细胞增生为
白血病淋巴瘤本科教材
概述
定义: 是造血干细胞的恶性克隆性疾病。 白血病细胞无限制的增生、分化障碍、 凋亡受阻，停止在细胞发育的不同阶段。 白血病细胞在骨髓中大量增生，并浸润 各组织器官，正常细胞造血受到抑制。
发病率：2.7/10万；男:女约为1-1.6:1。 AML>ALL>CML>CLL
病因：
预后
预后因素：染色体 年龄 白细胞数量 免疫标记
慢性白细胞
分类：CML、CLL、HCL 发病年龄：CML、CLL、HCL
慢性粒细胞性白细胞
临床表现： 实验室检查：血象、骨髓象、染色体
(ph)、 bcr/abl、白细胞 NAP
治疗
化学治疗：Hu、Bu 生物治疗：干扰素 基因治疗：格列卫 干细胞移植
AML-M6:红系增生活跃，超过50%，并有形 态改变。原始髓细胞超过30%（NEC分类）。 图中原始粒细胞及幼红细胞增加，伴红系巨 幼变。
急性红白血病骨髓象中出现的超巨红细 胞。巨红细胞直径约30-35微米，胞浆着 色与其他成熟红细胞相似。图中一个呈 多染性，着色均匀，无中央淡染区。
小原巨及原始粒细胞（M2合并M7）。
AML-M3的细胞遗传学改变t(15;17)
诊断与鉴别诊断
诊断 鉴别诊断：急性再生障碍性贫血
特发性血小板减少性紫癜 传染性单核细胞增多症 骨髓增生异常综合症
治疗
联合化疗： 诱导缓解治疗：AML：DA、HA ALL：VDCP、VDLP M3：维甲酸、三氧化二 砷
支持治疗：输血、细胞因子、抗感染 巩固治疗 干细胞移植治疗
主。这类细胞已发育为中幼粒阶段，而胞核发育落后 于胞浆。
（接上页）有的细胞核染质细致疏松，核仁明显，似 仍处于原粒阶段。胞浆中颗粒减少，分布不匀，或出 现空泡。部分早幼粒细胞也同样可出现核浆发育不平 衡的现象。本例骨髓中红系细胞增生活跃，部分幼红 细胞呈巨幼样变。
急性早幼粒细胞白血病（M3型）骨髓象：颗粒增多的异常早幼粒细 胞明显增生，常＞90%。细胞大小不一，外形不规则，有明显的伪 足突起。有的细胞浆有明显内外浆之分，内浆呈淡红色，布满粗大、 形状不一的嗜天青颗粒；外浆呈蓝色，常不含颗粒。核形不规则， 核染质粗，不见核仁或有1-2个小核仁。
病毒； 化学毒物与药物； 电离辐射； 遗传因素
分类：
急性白血病； 慢性白血病； 特殊类型白血病
急性白血病
分类： FAB分类：ANLL(AML): M0-7 ALL: L1-3 MIC-M分类：
急性白血病的骨髓象表现
急性粒细胞白血病（M1型）骨髓象：原粒细胞＞ 90%，呈圆形或椭圆形，胞体较大，胞浆较丰富， 呈不透明蓝色，不含颗粒，有的可见大空泡。核 椭圆形或不规则形，核染质细粒状，有的有大而 清楚的核仁。
急性早幼粒细胞白血病（M3b，或称细 颗粒型）骨髓象：胞浆中颗粒细小，但
仍可有少数细胞含有典型的粗颗粒，并
见到Auer小体。
急性粒一单核细胞白血病（M4型）骨髓象：片中原始细胞 （体积较小者）增多，并可见幼稚单核细胞增多，后者体积
较大，胞浆丰富，呈灰蓝色，核形不规则，有的呈凹陷或折
叠，核染质细胞致疏松，可见1-2个核仁。