慢性肾功能不全患者饮食指导进展论文

慢性肾功能不全患者饮食指导的研究进展【中图分类号】r692.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0249－01

【摘要】为了延缓肾功能不全患者进入肾脏替代治疗的时间，提高患者的生活质量，综述了肾功能不全患者的饮食要求及相应的护理进展，揭示了肾功能不全患者饮食治疗的必要性和当前研究发展的方向。

【关键词】慢性；肾功能不全；饮食指导；研究进展

慢性肾功能不全（chronic renal failure, crf）见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。该病病程长，预后差，近几年来，随着医学科学的发展，包括血液净化和肾移植等的替代治疗，已使慢性肾功能不全患者的生存率明显延长，但由于费用昂贵及肾源匮乏等原因，上述治疗目前在国内尚不普及［1］，很多患者采取保守治疗，其中饮食疗法是延缓肾功能不全的重要方法之一。因此，临床上加强饮食指导对改善营养不良、延缓肾功能不全的发生起着非常重要的作用。

1 低蛋白饮食

1.1 机理各种营养代谢失调是导致crf多种临床表现和肾功能不全病程进行的重要因素之一［2］。其中蛋白质代谢紊乱最为突出，其主要特点就是氮质血症和营养不良，氮质血症即氮代谢产物的蓄

积，包括尿素、甲状腺素激素等尿素症毒素，尿毒症毒素既可引起病人各系统症状，也与营养不良、促进肾衰竭病程进展有关。低蛋白饮食是通过减慢crf的进展以及延迟尿毒症症状的出现有效地推迟肾脏替代治疗的时间［3］。低蛋白饮食对crf病人益处是多方面的，首先，从机制而言，低蛋白饮食通过促进蛋白质合成代谢，降低氨基酸的分解代谢，促进正氮平衡，对机体能量代谢起到有利作用；还可通过改善肾脏血流动力学即降低肾小球的高灌注、高滤过来延缓肾功能恶化的进展。其次，可减轻代谢性酸中毒，肾功能不全病人体内大量酸性蛋白质代谢废物堆积，从而产生代谢性酸中毒。代谢性酸中毒危害性极大，可引起或加重肾功能不全病人的许多症状及并发症。低蛋白饮食减少了这些代谢废物的生成，故能使代谢性酸中毒减轻。

根据国内外近年研究结果，为了改善crf饮食疗法的效果，必须做到：蛋白质摄入要合理适中；蛋白质/氨基酸的来源和结构要合理；а-酮酸的最优选择；各种营养素摄入的综合平衡；改善营养代谢的体内环境。饮食指导要根据crf病人肾功能水平、原发病、营养状况、摄入消化能力、饮食习惯等来合理指导。

1.2 蛋白质代谢产物

1.2.1 尿素为人体蛋白质代谢的主要终末产物氨基酸脱去氨

基产生氨和二氧化碳，后两者在肝脏中合成尿素，血中尿素浓度受蛋白质摄入量、组织分解和肝功能的影响，因此，尿素合成率与蛋白质摄入相平行，减少蛋白质摄入量，可减少尿素在体内的生成，

降低血尿素氮水平。优质蛋白质达50%以上，不仅可满足人体必需氨基酸的需要，而且可使血液中的非蛋白氮转化为非必需氨基酸协同降低氮质血症。

1.2.2 肌酐主要是骨骼肌肌酸池以非酶的方式生成。肌酐为肌组织中肌酸的代谢终末产物。肌酸经肌酸磷酸激酶作用后生成高能磷酸肌酸，后者经脱水、脱磷酸生成肌酐。肌酸量与肌肉量成正比，以较稳定的速度产生和释放肌酐入血。肌酐生成率反应了肌肉的容量，饮食中的肌酸不足以达到影响肾脏排泄肌酐量的程度，且部分摄入的肌酸也不吸收入血。因此，外源性肌酸对血清肌酐影响很小。

1.3 蛋白质的摄入:应根据病人的肾小球滤过率（gfr）来调整蛋白质的摄入量。当gfr20ml/min者约为40g(0.7g/kg)。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。但也有研究表明以大豆为主的低蛋白饮食对延缓肾功能的恶化更有

效［5］，而且大豆所含蛋白量是所有食物中最高的，价格还便宜。建议患者可以适量食用大豆及豆制品，但最好选择鲜豆类及内酯豆腐而不选用传统工艺制作的豆制品。米面所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用淀粉作主食。因100g米中，含植物蛋白达6.78g，不宜多食，可食用芋头、甜薯、马铃薯、苹果、马蹄粉、莲藕粉、红萝卜、白萝卜等。

另有研究蛋白摄入的标准与计算方法：在crf第1期、第2期原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/(kg.d);从第3期起肾小球率过率（grf）3000ml/d。平时不吃火锅喝肉汤，为去除食物

中的磷，米饭水煮后取捞饭食用。对血脂水平偏高的患者，各种食物在制作过程中尽量采用水煮或蒸，少用炒，尽量避免油炸。不吃动物内脏、鱼子、猪脑等。对上消化道岀血患者应予流质饮食，同时注意供给富含维生素c、维生素b和叶酸的食物。

5 小结

总之，对于慢性肾功能不全患者进行正确的饮食指导，限制蛋

白质的摄入，适当补充热量同时加入必需氨基酸制剂和微量元素及维生素，是一种经济、安全、可靠的方法，且不会引起患者的营养不良，可改善患者的生活质量，延迟患者进入肾脏替代治疗的时间，节约大量的医疗资源。

参考文献

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作者单位：201300 上海市浦东新区南汇中心医院