乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的超声诊断吴志芳

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的超声诊断

吴志芳

Diagnosis of upper limb lymphedema after breast cancer operation by ultrasonography

Wu Zhifang

Department of Ultrasound，Jingzhou Cancer Hospital，Hubei Jingzhou434000，China．

【Abstract】Objective:To evaluate the application of sonographic imaging in the diagnosis and differential diagno-

sis of upper limb lymphedema after breast cancer operation．Methods:Ultrasonographic features of18patients with

upper limb lymphedema were retrospectively analyzed．Results:Features of lymphedema sonogram of18cases with

upper limb were mainly:skin，subcutaneous tissue and deep fascia were thickened;In the thickened subcutaneous

tissue we can see the no echo crack;Under the fascia muscle tissue echoes blurred，the texture was not clear．Con-

clusion:Ultrasound plays an important role in the diagnosis for breast cancer affected side upper limb lymphedema;

Characteristic features are showed in the sonogram images．

【Key words】breast cancer;lymphedema;ultrasonography

Modern Oncology2013，21(02):0345－0346

【摘要】目的：探讨超声显像在乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法：对18

例上肢淋巴水肿患者的声像图特征进行回顾性分析。结果：18例乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿声像图表现

为：皮肤、皮下组织及深筋膜均增厚，增厚的皮下组织内可见裂隙样无回声，筋膜下肌肉组织回声模糊，纹理

不清。结论：超声在乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断中具有重要意义，其声像图具有特征性。

【关键词】乳腺癌；淋巴水肿；超声检查

【中图分类号】R737．9【文献标识码】A DOI：10．3969/j．issn．1672－4992．2013．02．39

【文章编号】1672－4992－（2013）02－0345－02

患肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一，文献报道其发生率为6%－30%［1］。对其诊断一般靠病史、临床症状和体格检查即可，超声检查有助于诊断和排除其它疾病。本文分析了乳腺癌根治术后在我院住院治疗期间因患侧上肢肿胀来超声科检查的患者18例，观察肿胀上肢的血管、软组织的声像图特征，进行了分析和总结，旨在探讨超声在淋巴水肿诊断与鉴别诊断中的临床价值。

1资料与方法

1．1临床资料

选择2010年6月－2011年10月在荆州市肿瘤医院临床诊断为淋巴水肿的患者18例，均为乳腺癌根治术后的女性患者，以患侧上肢肿胀来行超声检查，左侧上肢水肿8例，右侧上肢水肿10例。年龄35－59岁，平均年龄45岁，病程1月－5年。

1．2仪器与方法

使用PHILIPS EnVisor－飞凡彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频率3－12MHz。患者取仰卧位，上肢外展姿

【收稿日期】2012－01－15

【修回日期】2012－02－05

【作者单位】荆州市肿瘤医院超声科，湖北荆州434000

【作者简介】吴志芳（1974－），女，湖北荆州人，主治医师，主要从事超声影像诊断工作。E－mail：fhzx223@163．com 势，充分暴露受检肢体，运用上肢静脉扫查方法，依次对患侧的锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉及浅表静脉进行超声检查。排除上肢静脉疾患，然后在上肢肿胀部位重点扫查，仔细观察病变处皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织的声像图特点，测量皮肤、皮下组织及深筋膜的厚度，并与健侧同部位软组织相对比。应用彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）观察病变处血流情况。

2结果

上肢表面软组织结构由浅入深通常为皮肤（由表皮、真皮构成）、皮下组织、深筋膜和肌肉等组织构成。正常上肢软组织超声表现为：最表浅的皮肤呈线状高回声带，皮下组织层呈略低于皮肤的中低回声带，深筋膜为一条清晰而光亮的强回声带，下面的肌肉组织的回声较脂肪层强，各层肌纤维回声清晰，长轴切面呈羽毛状或水纹状回声（图1）。本组18例上肢淋巴水肿声像图特点总结如下：①皮肤、皮下组织及深筋膜均增厚，以皮下组织增厚最为显著；②增厚的皮下组织内可见不规则裂隙样无回声，沿肢体长轴分层排列，随着病情的加重，裂隙加大加宽形成小块状无回声区，CDFI在裂隙样无回声区内未探及血流信号；③深筋膜下肌肉组织纤维回声模糊，纹理不清（图2）。以上淋巴水肿的声像图说明淋巴水肿具有不同于其他病变水肿的声像图特征。

3讨论

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿是由于根治性手术后患肢的淋巴回声障碍和（或）血液回流障碍引

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现代肿瘤医学2013年02月第21卷第2期MODERN ONCOLOGY，Feb.2013，VOL.21，NO.02