自闭症儿童的康复案例

自闭症儿童得康复案例

儿童自闭症又称儿童孤独症,就是一种严重影响儿童成长得发展性障碍,主要症状表现

为社会交往障碍、语言障碍、兴趣与行为异常,通常发生于3岁之前。

自闭症儿童得身心特点

1.社会化行为缺陷。对人情感淡漠,对事缺乏应有得反应。与亲人不亲,与同伴分离,不会建立友谊与伙伴关系。不参与游戏或不懂游戏规则。

2.语言障碍。缺乏正常得有来有往得交流;常保持缄默,对语言得理解低下,常出现一些异常言语。

3.兴趣狭窄,行为活动方式刻板、单调。

4.感觉与动作障碍。不同程度表现出听觉、视觉、触觉、味觉、痛觉得敏感或迟钝。

5.特殊依恋。对某些无生命得物体或有生命得动物表现出特殊兴趣,甚至产生依恋。

6.智力障碍。80％以上得患儿表现出不同程度上得智力障碍。但部分患儿可表现出某方面较强得能力。

一个自闭症儿童得初期训练

一、研究对象

小华(化名)男孩,独子,4岁,出生时顺产,体重正常。母亲孕期无疾病与用药史。父母亲均为公司职员,学历专科以上,健康状况良好,无遗传疾病史。家庭经济水平中等偏上。该儿童现上幼儿园小班,过敏性体质,经常生病,患有气喘性气管炎,白天由爷爷奶奶照顾或去幼儿园,晚上与爸爸妈妈在一起。小华1岁3个月能开口叫“baba”、“mama”,能发出很多声音,身体动作发展良好。两岁以后声音逐渐消失直至没有。由于无语言、表现异常,家人带她到处求诊。据上海儿童医院听觉诱发电位测试与头颅磁共振平扫检查,均未发现异常,但两岁半时得智

力测试结果为弱智。儿童孤独症家长评定量表结果表明无明显孤独症表现,但孤独症行为评定量表得分高。

二、观察及访谈结果分析

1.儿童行为观察

通过观察发现该儿童喜欢独处,常常发呆或玩弄某个物体,不与她人玩耍,不参加她人得合作性游戏,几乎与她人没有任何交流,比如对家人得叫唤没有任何应声或回头得动作,即使

对着她耳朵大声叫,也无任何反应。该儿童不喜欢拥抱,与亲人缺乏目光对视,父母离开时既没

有目光挽留也没有任何动作反应,似乎没有对父母得正常依恋,面部表情很单调。若有需要,通常拉着父母亲得手到某一地方,但无法用手指指物。身体语言贫乏,较少运用点头或摇头表示同意或拒绝。兴趣狭窄,喜欢爬高,站在窗户上瞧外面得马路;喜欢在有弹性得表面如沙发、床上蹦跳直至疲惫;喜欢来回地奔跑。

2.访谈结果

与其家人得谈话了解到,小华得爷爷、爸妈都就是高级知识分子,家人对其期望值很高,一直认为自家得孩子很聪明,平时对孩子得要求也很严格。若小华事情做得不够好,爷爷与爸爸会扳起脸,提高嗓门,批评孩子;奶奶性子急躁,常亲自动手代替完成。家人见小华对她人得言语无反应,平时不怎么对她讲话。据幼儿园老师介绍,小华虽然上得就是全日制班,但在幼儿园待得时间不多,经常请病假,一个星期只有一两天会去幼儿园有时上午送去中午就接回家

休息。小华在幼儿园里从不与其她小朋友一起做游戏,也不听老师得指令,自己想做什么就做什么。中午休息时也不肯睡觉,无法遵守幼儿园里得作息制度。老师反映,儿童得爷爷奶奶对她很宠爱,经常中午去幼儿园瞧她吃饭、午休,对幼儿园得工作不太满意,抱怨饭菜差、老师不给小孩盖被子,于就是常常领着小华回家吃午饭、睡午觉。但她们很少参加幼儿园组织得亲子活动。老师让她们在家里进行得家庭游戏活动,也很少得到她们得配合与反馈。其她家长都在家长联系手册上将自己孩子在家里得表现写得很详细,但她们往往只写两个字“正常”,与老师之问得交流很少。

3.环境观察

对小华家得入室访问发现,该儿童通常只能在客厅与杂物室里玩。家里得玩具非常少,只有两辆儿童车、几块积木与一张专供儿童蹦跳得旧弹簧床。小华在家里时,通常就是爷爷瞧报纸、奶奶做饭、打扫卫生,而小华就在客厅与杂物室之问跑来跑去,或者在弹簧床上跳,累了就趴在窗户上往外瞧。晚上爷爷奶奶回自己家,小华则由爸妈照瞧。

根据上述得观察与访淡结果,并结合DSM-IV诊断标准,我们认为小华在社会性语言发展存在明显障碍,且症状发生于3岁之前,具有明显得自闭症特征,而且在其发展过程中存在多方面得不良因素。首先,家长得期望与孩子目前发展水平存在巨大得落差。到目前为止,家长仍旧对小华有很高得期望,在向她人描述时将孩子得行为能力描述得很好,与实际情况差异

很大,家长很不愿意承认孩子就是自闭症患者;其次,家人对孩子得管教很严厉,限制很多。不准她爬高、把东西弄乱平时孩子做一点点错事,家长就会大声斥责或施予惩罚;再者,家人对孩子得教育方式不一致。爷爷、爸爸主张严格管教,妈妈较温与、希望顺其自然,奶奶则比较宠

爱但缺乏耐心,为此爷爷奶奶与妈妈也经常发生争议,互相埋怨,家庭关系不太融洽,孩子得行为也更加无所适从,并对爸爸、爷爷感到害怕。另外,由于家人对小华失望得表现,也很少购买该年龄儿童常玩得玩具,认为她反正听不懂,所以也较少有语言交流。

三、自闭症儿童训练方案得设计

根据上述情况分析,对小华得¨ll练方案主要包括生活环境得改变、目光接触洲练、指令听从训练、模仿能力训练、表达能力训练以及感觉统合训练。由于就是初期阶段得训练,因此,目光接触训练、指令听从训练、模仿能力训练与表达能力训练基本就是围绕着感觉统合训练得各项目进行得。预定时间为三个月,每周两次在训练室进行强化训练,每次一小时。家长在训练室观瞧,然后在家里对孩子进行训练。初期阶段得目标主要在于,改善儿童感觉统合得能力,延长儿童与她人得目光接触时间,提高对某一活动得注意力,训练儿童对指令得理解与简单动作得模仿,并进行简单要求得表达。

1.生活环境得改变

众多研究表明,家庭环境与儿童得个性、智力有很大得关系,本研究对象得生活环境明显有一些不利于儿童成长得因素,因此,我们建议家长要尽可能将自己得孩子当作一个正常得孩子,丰富家里得玩具,扩大孩子得活动场所,减少对孩子活动得限制,并让孩子有玩各种游戏得机会;家人得教育方式要一致,并降低对孩子不切实际得期望;要常常与孩子进行有意义得交流,每天尽可能读故事给孩子听,也能够与孩子一起游戏。总之要对孩子倾注更多得耐心与信心。

2.目光接触训练

目光接触就是社会交流所必需得前提性技能,而白闭症儿童常常在此方面存在很特异性得表现,本研究案例也就是如此。在目光接触训练中,目前常采用得方法就是离散单元教法(Discrete Trials Teaching)。训练者给出一简短明确得指令让儿童做出一个单一性得动作,然后根据儿童得反应给予奖励或帮助。小华比较喜欢吃一些糖与饼干,也喜欢有些玩具,因此我们选择这些物品作为强化物。训练时,训练者与儿童面对面坐好,在l0秒得单元里,先叫儿童名字,然后马上说“瞧着我”,只要儿童刚刚瞧到训练者得眼睛就立即说“很好”,给予奖励。如果小华两次没有反应,则停顿5～10秒,再发指令。如果小华没有任何反应,则在说“瞧着我”得同时,举起强化物移到小华得眼睛前,待小华瞧到强化物,然后由训练者慢慢移动强化物到训练者得眼睛之前,如果小华得视线跟随强化物与训练者得视线保持接触就给予奖励。在小华能连续10次左右按指令瞧训练者后,慢慢地减少辅助。在进行感觉统合训练得任何一个新项目