持续电子胎心监护诊断胎儿窘迫的回顾性临床分析

持续电子胎心监护诊断胎儿窘迫的回顾性临床分析

发表时间：2018-06-15T10:23:58.703Z 来源：《世界复合医学》2018年第04期作者：何惠娟

[导读] 胎心监护在孕产期胎儿宫内情况监测中的广泛应用在相当程度上为早期发现胎儿窘迫，进而降低围产儿死亡率及新生儿窒息率提供了相对安全、方便、快捷、有效的保证。

（武汉市黄陂区中医院湖北武汉 430300）

[摘要] 目的：探讨常用胎儿监护方法在孕产期监测中的应用价值，寻找早期发现胎儿窘迫的途径。方法：选择2016年2月-2018年2月间年龄在25-35岁，妊娠满37周不足42周，且不伴有其他妊娠期合并症及并发症，于我院住院分娩，因“胎儿窘迫”行剖宫产术终止妊娠的959例病例资料进行回顾性分析。结果：2年间随诊疗技术的不断完善，利用单一宫内监测方法诊断胎儿窘迫的临床应用中，持续电子胎心监护（以下简称胎心监护）异常检出率为49%。结论：胎心监护在孕产期胎儿宫内情况监测中的广泛应用在相当程度上为早期发现胎儿窘迫，进而降低围产儿死亡率及新生儿窒息率提供了相对安全、方便、快捷、有效的保证。

[关键词] 持续电子胎心监护；胎儿窘迫；回顾性临床分析

A retrospective clinical analysis of fetal distress with continuous electronic fetal heart monitoring.

He Hui juan

(wuhan huangpi district hospital hubei wuhan 430300)

[abstract] objective: to explore the application value of common fetal monitoring methods in the monitoring of pregnant and perinatal period, and to find ways to find fetal distress in the early stage. Methods: between February 2016 - February 2016, ranging in age from 25 to 35 years old, less than 42 weeks 37 weeks of gestation, and without other pregnancy complications and complications, hospitalized in our hospital childbirth, because of "fetal distress" line of cesarean section data of 959 cases of termination of pregnancy were retrospectively analyzed. Results: 2 years along with the constant improvement of diagnosis and treatment technology, the use of a single intrauterine monitoring method in the diagnosis of clinical application of fetal distress, continuous electronic heart guardianship (hereinafter referred to as cardiac care) anomaly detection rate of 49%. Conclusion: cardiac monitoring in maternal fetal situation is widely used in monitoring for early detection of fetal distress in a great extent, thus reduce perinatal mortality and neonatal asphyxia rate provides a relatively safe, convenient, quick and effective guarantee.

[key words] continuous electronic fetal heart monitoring; Fetal distress; Retrospective clinical analysis.

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，是孕产期的严重并发症之一，是除畸形外围产儿死亡及病残儿出生的主要原因之一，严重威胁围产儿生存质量[3]。围产儿死亡率是反映妇幼保健工作的一项重要指标，同时也是反映各医院产科质量管理及技术水平的有效指标。因而对胎儿窘迫的监测及治疗就显得尤为重要。科学有效的对孕产期胎儿宫内情况，特别是缺氧情况进行监测，以期早期发现胎儿窘迫进而早期进行干预，及时纠正胎儿宫内缺氧状态，也就成为孕产期监护的重要课题，对提高围产医学质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源我院2016年10月-2018年2月间进行系统产检，孕足月且不伴有胎儿畸形及其他妊娠期合并症、并发症，利用单一宫内监测方法诊断“胎儿窘迫”，并行剖宫产术终止妊娠的959例病例资料。

1.2 方法

1. 2.1 诊断标准

1.2.1.1 胎心正常胎心率为120-160次／min，若胎心<120次／min或>160次／min，提示胎儿缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。

1.2.1.2 羊水污染根据缺氧程度分为3度，1度羊水污染（呈淡绿色）有可能与胎儿成熟度有关，也可能为胎儿慢性缺氧早期；2度羊水（呈绿色或混浊）及3度洋水（呈稠厚，呈棕黄色）污染与胎儿缺氧有关。3度污染提示胎儿严重缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。

1.2.1.3 生物物理评分根据使用B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果等5项生理指标，进行综合评分，根据每项2分，满分10分。6分以下可疑胎儿缺氧，4分以下提示胎儿缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。

1.2.1.4 胎心监护胎心监护出现一下波形提示胎儿窘迫[4]：

a．持续性心动过速或过缓：胎心率基线>180次／min或<120次／min，除外母亲发热或药物影响，若同时合并有胎心减速或基线变异下降或消失，提示胎儿窘迫。

b．胎心率基线变异下降或消失：胎心率基线振幅<5次，频率≤2次／min，提示胎儿窘迫。

C．频发出现的早期减速：减速低于100次／min，提示胎儿窘迫。

d．晚期减速：频率超过宫缩的20%提示胎儿窘迫。

e．变异减速：因脐带受压所致偶发的变异减速意义不大，但持续存在、频率超过宫缩的30%或其减速最低达到60次／min，提示胎儿窘迫。

f．其它类型的胎心率变化：隧道型减速或延期减速、正弦型胎心率提示胎儿窘迫。

1.2.1.5 Apgar评分是以新生儿出生1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分。满分10分，9-10分属正常新生儿，4-7分为轻度窒息，0-3分缺氧严重，为重度窒息[2]。

1.2.2 方法对全部959例胎儿窘迫的手术病例就诊断时机及预后等方面进行综合分析，根据新生儿Apgar评分作为新生儿窒息评定标准判断预后；就是否合并3度羊水污染判断胎儿宫内缺氧时间，分别就单一应用每一种监护方法进行宫内监测的临床应用价值进行评价。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 胎心异常 59例，其中甲组38例，不伴术中羊水污染，占总数的64%，窒息率为34%；乙组21例，术中发现伴有羊水3度污染，占总数的36%，窒息率为57%。

2.1.2 羊水异常 439例，其中甲组161例，为羊水2度污染，占总数的37%，窒息率为7%；乙组278例，为羊水3度污染，占总数的63%，窒