野战外科基本技能ppt课件
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野战外科五大技术
通气障碍的症状
先发症状：烦躁不安、鼻翼煽动、出汗、 吸气时间常大于呼气时间，或伴有喉鸣 音 继而伤情加重，口唇发绀，出现三凹征， 呼吸浅快，随后脉搏细弱，血压下降或 测不到，瞳孔散大，对光反射消失等
通气障碍的急救
急救的关键：早期发现，及早处理
对异物阻塞咽喉部的处理：用手指掏出 或用各种器械迅速吸出堵塞物，清除口 内存积的凝血块、分泌物、折断的碎牙、 碎骨和泥沙等异物，注意体位改变，一 般采用侧卧位、端坐前倾位、俯卧位
脊柱、脊髓损伤的搬运：凡疑有脊柱损 伤者，若下肢运动存在及膝反射正常说 明脊髓尚未损伤，在搬运中务必防止发 生脊髓继发损伤，严禁一人抱、背、扛 和两人徒手搬抬。正确的搬运是由2-4人 将伤员的身体放平位置，平稳托起，滚 动或放下，若只有一人则应将伤员的躯 干同时滚动，俯卧位搬运后送 在搬运过程中，要紧跟BLS急救术，同 时密切观察病情，注意生命体征变化
搬运
搬运的几种方法： 担架搬运法：是临床急救最常用的方法
单人侧身匍匐搬运
单人徒手搬运法 双人搬运法
单人肩扛法 单人牵拖法 上下双手坐椅式搬运 四手并排链扣搬运
三人或多人搬运法：多采用直线式和流运式搬运
几种特殊损伤的搬运要求 颅脑损伤的搬运：伤员取侧卧位或半俯 卧位，保持呼吸道通畅，保护好膨出的 脑组织，并用毛巾或衣物将头部垫好 开放性气胸伤员的搬运：必须先封闭气 胸伤口，然后取半坐位 腹部外伤的搬运：若腹腔脏器脱出，应 先用干净碗保护好包扎后，取仰卧位， 屈曲下肢
几种包扎带的使用方法
软绷带使用总则：必须遵循无菌操作原 则，包扎松紧适中，在急救中应突出一 个“急”和“救”，使用方法不拘一格， 重在有效。 常见方法：环形法、螺旋形法、军人绑 腿反折法、8字带法
三角巾是经典的包扎用品，使用简 单方便、灵活，可用于身体各个部位的 包扎，具体包扎方法有一下8种 三角巾使用方法：手足打结法、上肢打 结反折法、包扎臂部互相打结法、单肩 燕尾包扎法、前胸或背部围底打结法、 面具式包扎法、风帽式包扎法、头部三 角巾包扎法
外科基本操作培训护理课件
外科基本操作培训 护理课件
contents
目录
• 外科基本操作概述 • 外科基本操作技术 • 外科基本操作实践 • 外科基本操作注意事项与风险防范 • 外科基本操作培训效果评估与改进
01
外科基本操作概述
外科基本操作的定义
外科基本操作是指医疗护理人员在外 科领域中必须掌握的基本技能和操作 方法，包括手术前准备、手术中操作 和手术后护理等方面的技能。
心理护理
与患者进行充分的沟通，解释手术 的必要性、过程及预期效果，缓解 患者的紧张情绪。
手术中的风险防范
01
02
03
严格遵守无菌操作
确保手术室的无菌环境， 防止手术过程中的感染。
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 安全。
防止并发症
针对不同手术可能出现的 并发症，制定预防措施， 如防止出血、预防血栓形 成等。
模拟手术训练通常使用模拟器械和模 拟组织进行，学员可以在安全的环境 中进行手术操作练习，提高手术操作 的熟练度和准确性。
动物实验手术操作
动物实验手术操作是外科基本操作实践的重要环节，通过动物实验手术操作，学员 可以进一步学习并掌握手术操作技能和手术流程。
在动物实验手术操作中，学员可以使用真实的手术器械和动物组织进行手术操作练 习，提高手术操作的实战能力。
考试和实操考试。
培训反馈调查
通过问卷调查、访谈等方式收集 学员对培训的反馈意见，了解学 员对培训的满意度和改进建议。
培训后表现评估
观察学员在培训后的实际表现， 包括操作技能、工作态度等方面
，以评估培训效果。
培训质量改进措施
优化培训内容
根据学员的反馈和表现评估结果，对培训内容进 行优化和调整，以提高培训质量。
contents
目录
• 外科基本操作概述 • 外科基本操作技术 • 外科基本操作实践 • 外科基本操作注意事项与风险防范 • 外科基本操作培训效果评估与改进
01
外科基本操作概述
外科基本操作的定义
外科基本操作是指医疗护理人员在外 科领域中必须掌握的基本技能和操作 方法，包括手术前准备、手术中操作 和手术后护理等方面的技能。
心理护理
与患者进行充分的沟通，解释手术 的必要性、过程及预期效果，缓解 患者的紧张情绪。
手术中的风险防范
01
02
03
严格遵守无菌操作
确保手术室的无菌环境， 防止手术过程中的感染。
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保患者 安全。
防止并发症
针对不同手术可能出现的 并发症，制定预防措施， 如防止出血、预防血栓形 成等。
模拟手术训练通常使用模拟器械和模 拟组织进行，学员可以在安全的环境 中进行手术操作练习，提高手术操作 的熟练度和准确性。
动物实验手术操作
动物实验手术操作是外科基本操作实践的重要环节，通过动物实验手术操作，学员 可以进一步学习并掌握手术操作技能和手术流程。
在动物实验手术操作中，学员可以使用真实的手术器械和动物组织进行手术操作练 习，提高手术操作的实战能力。
考试和实操考试。
培训反馈调查
通过问卷调查、访谈等方式收集 学员对培训的反馈意见，了解学 员对培训的满意度和改进建议。
培训后表现评估
观察学员在培训后的实际表现， 包括操作技能、工作态度等方面
，以评估培训效果。
培训质量改进措施
优化培训内容
根据学员的反馈和表现评估结果，对培训内容进 行优化和调整，以提高培训质量。
外科手术基本操作技能外科医师基本PPT课件
适应证
1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在 感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部 位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查手 术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、 敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现 伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮 温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗方案，可能需要松动拔除或更换 引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 〔Vertical Mattress Suture〕： 常用于皮肤的缝合。
手术进入呼吸道、及泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
新鲜开放性创伤手术：手术进 入急性炎症但未化脓区域；胃 肠道内容物有明显溢出污染； 无菌技术有明显缺陷（如紧急 开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手 术
目的
1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消 毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利 因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对 利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、 包扎松紧适度、保证引流通畅等。
备引流条、酒精纱条、油纱条、
纱布、纱垫、绷带等物品。
换药操作中无菌原那么的根本要求
——〞不接触〞原那 么
外科基本技能演示
通过定期的培训和实践，提高外科医生的基 本技能水平。
创新技术应用
随着科技的进步，引入新的技术和设备，提 高手术的精准度和效率。
引入模拟训练
利用模拟训练设备进行实践操作，提高医生 的操作熟练度和应对能力。
规范操作流程
制定和推广外科基本技能的规范操作流程， 确保医生技能的标准化和规范化。
THANKS FOR WATCHING
掌握膀胱截石位的安置方法，适用于 会阴部和下肢手术。
03 外科基本技能操作演示
手术器械的正确使用演示
手术刀
手术剪
演示如何正确握持手术刀，以及如何利用 手腕力量进行切割。
演示如何正确使用手术剪，包括正确的握 持方式和剪切技巧。
镊子
止血钳
演示如何正确使用镊子，以及在不同手术 操作中镊子的使用技巧。
演示如何正确使用止血钳，以及止血钳在 不同止血场景中的应用。
侧卧位
演示患者侧卧位的安置方 法，以及在手术中如何保 持患者的舒适度和安全性。
俯卧位
演示患者俯卧位的安置方 法，以及在手术中如何保 持患者的舒适度和安全性。
04 外科基本技能培训与考核
外科基本技能培训方式
理论学习
通过阅读专业书籍、参加 学术讲座和研讨会，了解 外科基本技能的理论基础 和实践要求。
演示如何对手术区域进行消毒，包括消毒液的涂擦方式和消毒范围。
手术人员手消毒
演示手术人员手部的消毒过程，确保手术过程中无菌操作。
手术室空气消毒
演示手术室空气的消毒方法，以及空气净化设备的使用。
防护措施
演示手术过程中的防护措施，包括戴口罩、手套和穿隔离衣等。
手术麻醉技术的演示
麻醉前评估
演示麻醉前对患者进行的评估流程，包括病 史询问和体格检查。
创新技术应用
随着科技的进步，引入新的技术和设备，提 高手术的精准度和效率。
引入模拟训练
利用模拟训练设备进行实践操作，提高医生 的操作熟练度和应对能力。
规范操作流程
制定和推广外科基本技能的规范操作流程， 确保医生技能的标准化和规范化。
THANKS FOR WATCHING
掌握膀胱截石位的安置方法，适用于 会阴部和下肢手术。
03 外科基本技能操作演示
手术器械的正确使用演示
手术刀
手术剪
演示如何正确握持手术刀，以及如何利用 手腕力量进行切割。
演示如何正确使用手术剪，包括正确的握 持方式和剪切技巧。
镊子
止血钳
演示如何正确使用镊子，以及在不同手术 操作中镊子的使用技巧。
演示如何正确使用止血钳，以及止血钳在 不同止血场景中的应用。
侧卧位
演示患者侧卧位的安置方 法，以及在手术中如何保 持患者的舒适度和安全性。
俯卧位
演示患者俯卧位的安置方 法，以及在手术中如何保 持患者的舒适度和安全性。
04 外科基本技能培训与考核
外科基本技能培训方式
理论学习
通过阅读专业书籍、参加 学术讲座和研讨会，了解 外科基本技能的理论基础 和实践要求。
演示如何对手术区域进行消毒，包括消毒液的涂擦方式和消毒范围。
手术人员手消毒
演示手术人员手部的消毒过程，确保手术过程中无菌操作。
手术室空气消毒
演示手术室空气的消毒方法，以及空气净化设备的使用。
防护措施
演示手术过程中的防护措施，包括戴口罩、手套和穿隔离衣等。
手术麻醉技术的演示
麻醉前评估
演示麻醉前对患者进行的评估流程，包括病 史询问和体格检查。
野战外科基本技能 ppt课件
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6
外科换药法
换药术又称为更换辅料，其目的是为创面提供一个相对无菌的环境，促进伤 口愈合 包括：
伤口的观察
消毒
清除坏死组织及异物 通畅引流 防止伤口受损和外来感染 促进组织生长
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7
换药法
换药指征 需要观察伤口情况 无菌伤口3-5天一次 感染伤口1天一次或多次 新鲜肉芽创面1~2天一次
常见的外科止血方法
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3
学习内容
训练科目五：缝合和打结
常见的外科缝合方式 打结方法
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4
课程目标
通过对“单元一：外科换药和伤口拆线”的学习，
您应该能够：
了解外科换药的目的和伤口拆线的原则
掌握各手术部位皮肤拆线的时间
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5
换药和拆线
外科换药的目的 观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理 清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激 伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进 伤口尽早愈合 包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦 保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 各手术部位皮肤的拆线时间 头面颈 4－5天 下腹部、会阴部6－7天 胸部、上腹部、背部、臀部7－9天 四肢10－12天（近关节处可适当延长） 减张缝合后14天拆线
ppt课件
48
分离（decollement）
锐性分离（sharpdecollement） 钝性分离（bluntdecollement） 电刀分离
ppt课件
洗必泰、生理盐水
ppt课件 30
外科手术基本操作技能培训PPT课件
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
八、牵开器
第三节 切开、分离、止血、结扎
• 目的和要求： • 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结
• 1．稳：一是情绪上要稳定,二是动作要稳妥 • 2．准： • 3．轻： • 4．快： • 5．细：
【学习目的和要求】
• 1．认识常用的手术器械。 • 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本
性能。 • 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 • 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本
性能和使用方法。
• 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手 术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。
➢ 荷包缝合
单纯对合缝合 ——单纯间断缝合法
（interruptedsuture）
• 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮 肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针 打一个方结。
• 法的优点是操作简单、易于掌握，一 针折开后，不影响整个切口。缺点是操 作费时，所用缝线较多。
单纯对合缝合——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）
分类：
• 单纯对合缝合 • 内翻缝合 • 外翻缝合 • 器械吻合法
分类：
• 单纯
✓ 单纯间断
➢ 单纯缝合（减张缝合） ➢ 8字缝合（内8字、外8字）
✓ 单纯连续
➢ 连续缝合（皮内缝合） ➢ 连续锁边
外翻
✓间断外翻
• 垂直褥式 • 水平褥式
✓连续外翻（Cushing）
内翻
✓间断内翻 ✓连续内翻
变部位而不损伤重要解剖结构， ➢愈合后不影响生理功能； ➢还要考虑手术中必要时延伸切口。
军事训练伤外伤救治PPT课件
军事训练伤系列讲座
外伤是影响军事训练进 度和部队战斗力生成的 重要因素，外伤的救治 知识的普及关系广大官 兵身心健康、关系部队 和谐稳定。
外伤急救（野战救护）五大技术
通气 止血 包扎 固定 搬运
通气
一、通气的定义
气道(呼吸道)发生了阻塞(梗阻)，在数分钟内伤 员即会因窒息、缺氧而死亡，抢救时必须分秒 必争地除去各种阻塞原因，使气道通畅，称通 气。
3.
推压腹部法（海氏急救法） 2、叫患者稍弯腰、
抬头并张口。
3、快速向内、向上 用力冲击腹
止血的重要性
出血是外伤死亡的首要原因
据美军统计，战斗中80%的伤员有不同程度的出血，这是导致 战斗力丧失的主要因素，严重失血是阵亡的首要因素，其中 50%是可以挽救的，美军在越战阵亡士兵中50%为大出血所致， 其中20%采用急救措施可挽救生命，67%是在伤后10min死亡， 33%在伤后10min-1小时内死亡。
搬运方法：
徒手搬运法
侧身匍匐搬运法
根据伤员受伤的部位，应用左或右侧的匍匐 法。搬运伤员时，使伤部向上，将伤员的腰部放 在搬运者的大腿上，并使伤员的躯干紧靠在胸前， 使伤员的头部和上肢不与地面接触。基本动作是： 垫腰，撑肘，扶肩，抱胸，蹬足。
单人搬运法
1.掮法
救护者扶起伤员后，双腿弯曲，左手把伤
难者禁用。
3.抱法 救护者先将伤员一上肢搭在肩上，一
手抱住伤员的腰部，另一手托起大腿，手
掌托其臀部，抱起行进。
双人搬运法
1.椅托式搬运法
两名救护者对立于伤员两侧，两人弯腰跪
地，救护者一人的右手和另一人的左手伸入伤
员大腿之下相互紧握，托起伤员的臀部，一人
的左手和另一人的右手互搭，置于伤员背部成
外伤是影响军事训练进 度和部队战斗力生成的 重要因素，外伤的救治 知识的普及关系广大官 兵身心健康、关系部队 和谐稳定。
外伤急救（野战救护）五大技术
通气 止血 包扎 固定 搬运
通气
一、通气的定义
气道(呼吸道)发生了阻塞(梗阻)，在数分钟内伤 员即会因窒息、缺氧而死亡，抢救时必须分秒 必争地除去各种阻塞原因，使气道通畅，称通 气。
3.
推压腹部法（海氏急救法） 2、叫患者稍弯腰、
抬头并张口。
3、快速向内、向上 用力冲击腹
止血的重要性
出血是外伤死亡的首要原因
据美军统计，战斗中80%的伤员有不同程度的出血，这是导致 战斗力丧失的主要因素，严重失血是阵亡的首要因素，其中 50%是可以挽救的，美军在越战阵亡士兵中50%为大出血所致， 其中20%采用急救措施可挽救生命，67%是在伤后10min死亡， 33%在伤后10min-1小时内死亡。
搬运方法：
徒手搬运法
侧身匍匐搬运法
根据伤员受伤的部位，应用左或右侧的匍匐 法。搬运伤员时，使伤部向上，将伤员的腰部放 在搬运者的大腿上，并使伤员的躯干紧靠在胸前， 使伤员的头部和上肢不与地面接触。基本动作是： 垫腰，撑肘，扶肩，抱胸，蹬足。
单人搬运法
1.掮法
救护者扶起伤员后，双腿弯曲，左手把伤
难者禁用。
3.抱法 救护者先将伤员一上肢搭在肩上，一
手抱住伤员的腰部，另一手托起大腿，手
掌托其臀部，抱起行进。
双人搬运法
1.椅托式搬运法
两名救护者对立于伤员两侧，两人弯腰跪
地，救护者一人的右手和另一人的左手伸入伤
员大腿之下相互紧握，托起伤员的臀部，一人
的左手和另一人的右手互搭，置于伤员背部成
《外科基本操作技能》课件
缝合技术
根据手术需要，采用不同的缝合方法和技巧，对切口或伤口进行对合、关闭的过程。缝合时要选择合适的缝合材 料、方法和技巧，确保切口愈合良好，减少并发症。
2023
PART 05
外科手术操作技能训练与 提高
REPORTING
模拟训练与实际操作相结合
模拟训练
利用模拟手术台、假人等工具进行模拟手术操作，帮助学生熟悉手术流程和操作技巧。
PART 02
手术器械与使用方法
REPORTING
手术刀
01
手术刀是外科手术中最常用的器械之一，主要用于切开皮肤和组织。
02
手术刀的种类繁多，根据不同的手术需求，可以选择不同的手术刀型 号和刀片。
03
使用手术刀时，应注意正确的握持方式，确保刀片与手术部位的垂直 角度，以避免损伤其他组织。
04
手术后应及时清洁和保养手术刀，确保其锋利和卫生。
总结提高
引导学生对学习与实践经验进行总结，提炼出适合自己的学习方法，进一步提高手术技 能。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
实际操作
在导师的指导下进行实际手术操作，通过实践掌握手术技能。
定期进行技能考核与评估
要点一
技能考核
定期进行技能考核，检查学生对手术技能的掌握情况。
要点二
评估反馈
根据学生的表现和考核结果，给予评估反馈，指出不足之 处和改进方向。
学习与实践经验的积累与总结
经验交流
鼓励学生之间进行经验交流，分享学习心得和实践体会。
组织分离
通过锐器和钝器分离组织的过程。分 离时要掌握正确的分离方法和技巧， 避免损伤血管、神经等重要组织结构 。
解剖
根据手术需要，采用不同的缝合方法和技巧，对切口或伤口进行对合、关闭的过程。缝合时要选择合适的缝合材 料、方法和技巧，确保切口愈合良好，减少并发症。
2023
PART 05
外科手术操作技能训练与 提高
REPORTING
模拟训练与实际操作相结合
模拟训练
利用模拟手术台、假人等工具进行模拟手术操作，帮助学生熟悉手术流程和操作技巧。
PART 02
手术器械与使用方法
REPORTING
手术刀
01
手术刀是外科手术中最常用的器械之一，主要用于切开皮肤和组织。
02
手术刀的种类繁多，根据不同的手术需求，可以选择不同的手术刀型 号和刀片。
03
使用手术刀时，应注意正确的握持方式，确保刀片与手术部位的垂直 角度，以避免损伤其他组织。
04
手术后应及时清洁和保养手术刀，确保其锋利和卫生。
总结提高
引导学生对学习与实践经验进行总结，提炼出适合自己的学习方法，进一步提高手术技 能。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
实际操作
在导师的指导下进行实际手术操作，通过实践掌握手术技能。
定期进行技能考核与评估
要点一
技能考核
定期进行技能考核，检查学生对手术技能的掌握情况。
要点二
评估反馈
根据学生的表现和考核结果，给予评估反馈，指出不足之 处和改进方向。
学习与实践经验的积累与总结
经验交流
鼓励学生之间进行经验交流，分享学习心得和实践体会。
组织分离
通过锐器和钝器分离组织的过程。分 离时要掌握正确的分离方法和技巧， 避免损伤血管、神经等重要组织结构 。
解剖
野战外科五大技术
.
填塞止血法：此法运用范围较局限，应严格掌 握适应症，仅在腋窝、肩部、大腿根部用指压 法或加压包扎难以止血的部位使用，该法止血 效果不确切，随时有再出血的可能，应尽快施 行手术彻底止血 强屈关节止血法：在肘窝或腘窝部置一绷带卷， 然后强屈关节，并用绷带、三角巾扎紧。此法 痛苦大，不宜首选。尤其对疑有骨折及关节损 伤的伤员，不可使用
.
指压止血法：适用于动脉位置表浅，且 靠近骨骼。用拇指压住出血点的血管近 心端，压闭血管，阻断血流，达到止血 的目的。本法要求急救人员必须熟悉各 部位血管的压迫点，时间不宜过长，一 般不超过1小时，是院前急救较为实用的 方法
加压包扎法：主要用急救包内的三角巾、 四头带、绷带卷等，在无急救包时也可 以就地采用较清洁的布类织物，适当加 压，压力为2.8-12kPa为宜
.
对颌骨骨折后组织移位的处理：迅速复 位、牵拉移位组织，对昏迷的伤员，应 将舌头拉出固定，防止舌后坠 对血肿、组织压迫呼吸道的处理：采用 鼻咽通气导管、气管插管，环甲膜切开 术。待伤情平稳后改为常规气管切开术 对昏迷或休克伤员的误吸和呼吸道烧伤 水肿的处理：应迅速行气管切开术，通 过气管套管吸出阻塞物
.
出血的临床特征及出血类型
临床特征：根据出血量的多少，可有不 同程度的失血表现。轻者眼花、头晕、 面色苍白。重者出冷汗、呼吸困难、四 肢发凉麻木、心悸；再重者可出现失血 性休克，甚至濒死状态。以上特征提示 应立即急救，是急性处理的关键信号
.
出血种类： 按出血部位分类：外出血、内出血、混合 性出血— 急诊学术会议均主张采用该分类， 便于院前快速急救
按出血性质分类：动脉出血、静脉出血、 毛细血管出血— 临床急救与治疗多采用该 分类
.
止血方法的选择
原则：应根据出血部位及战时的具体条 件选择最佳方法。原则上应该使用制式 急救包，消毒敷料，绷带等，但在紧急 情况下也可以用其他清洁布类织物代替 方法：指压止血法、加压包扎法、填塞 止血法、强屈关节止血法、止血带止血 法、肢体抬高止血法
填塞止血法：此法运用范围较局限，应严格掌 握适应症，仅在腋窝、肩部、大腿根部用指压 法或加压包扎难以止血的部位使用，该法止血 效果不确切，随时有再出血的可能，应尽快施 行手术彻底止血 强屈关节止血法：在肘窝或腘窝部置一绷带卷， 然后强屈关节，并用绷带、三角巾扎紧。此法 痛苦大，不宜首选。尤其对疑有骨折及关节损 伤的伤员，不可使用
.
指压止血法：适用于动脉位置表浅，且 靠近骨骼。用拇指压住出血点的血管近 心端，压闭血管，阻断血流，达到止血 的目的。本法要求急救人员必须熟悉各 部位血管的压迫点，时间不宜过长，一 般不超过1小时，是院前急救较为实用的 方法
加压包扎法：主要用急救包内的三角巾、 四头带、绷带卷等，在无急救包时也可 以就地采用较清洁的布类织物，适当加 压，压力为2.8-12kPa为宜
.
对颌骨骨折后组织移位的处理：迅速复 位、牵拉移位组织，对昏迷的伤员，应 将舌头拉出固定，防止舌后坠 对血肿、组织压迫呼吸道的处理：采用 鼻咽通气导管、气管插管，环甲膜切开 术。待伤情平稳后改为常规气管切开术 对昏迷或休克伤员的误吸和呼吸道烧伤 水肿的处理：应迅速行气管切开术，通 过气管套管吸出阻塞物
.
出血的临床特征及出血类型
临床特征：根据出血量的多少，可有不 同程度的失血表现。轻者眼花、头晕、 面色苍白。重者出冷汗、呼吸困难、四 肢发凉麻木、心悸；再重者可出现失血 性休克，甚至濒死状态。以上特征提示 应立即急救，是急性处理的关键信号
.
出血种类： 按出血部位分类：外出血、内出血、混合 性出血— 急诊学术会议均主张采用该分类， 便于院前快速急救
按出血性质分类：动脉出血、静脉出血、 毛细血管出血— 临床急救与治疗多采用该 分类
.
止血方法的选择
原则：应根据出血部位及战时的具体条 件选择最佳方法。原则上应该使用制式 急救包，消毒敷料，绷带等，但在紧急 情况下也可以用其他清洁布类织物代替 方法：指压止血法、加压包扎法、填塞 止血法、强屈关节止血法、止血带止血 法、肢体抬高止血法
野战外科五大技术PPT参考幻灯片
25
紧急气管切开的运用
环甲膜切开术：在危急情况下可以采取， 待平稳后改为正规的气管切开 紧急气管切开术：即用刀、剪将正规切 开术的几步一气呵成。除紧急情况外应 尽量避免使用 快速气管切开术：即采用快速气管切开 器完成手术。
26
止血
战伤止血的紧迫性：战伤引起受损机体 生理改变的基本条件是急性出血，成人 的血容量约为4000-5000ML，如出血量 超过1/4—1/3则易导致休克。心脏、胸部、 腹部大血管损伤，往往来不及抢救而阵 亡。所以出血是创伤现场急救的重要内 容。
后二种目前尚未正式装备部队
34
止血带一般操作规程
在上止血带前，先将受伤肢体抬高1-3分 钟，使血液尽量回流 然后在扎止血带的局部裹上垫部，第一 道绕扎在衬垫，第二道压在第一道上面 并适当勒紧，扎到不出血为止，不可直 接缠在皮肤上 经过现场急救后，在伤员转运中止血带 处应有明显标志，注明上止血带时间， 并做好交接工作
30
指压止血法：适用于动脉位置表浅，且 靠近骨骼。用拇指压住出血点的血管近 心端，压闭血管，阻断血流，达到止血 的目的。本法要求急救人员必须熟悉各 部位血管的压迫点，时间不宜过长，一 般不超过1小时，是院前急救较为实用的 方法
加压包扎法：主要用急救包内的三角巾、 四头带、绷带卷等，在无急救包时也可 以就地采用较清洁的布类织物，适当加 压，压力为2.8-12kPa为宜
7.5事件
14
加压止血带
15
骨折跨关节固定 16
大伤口包扎 较困难
17
头面部伤 口包扎
18
警示：灾难事故及流血事件就在 我们身边 野战外科五大技术是我们医务人 员必须要掌握的基本技能
19
野战外科的五大技术包括 通气 止血 包扎 固定 搬运
紧急气管切开的运用
环甲膜切开术：在危急情况下可以采取， 待平稳后改为正规的气管切开 紧急气管切开术：即用刀、剪将正规切 开术的几步一气呵成。除紧急情况外应 尽量避免使用 快速气管切开术：即采用快速气管切开 器完成手术。
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止血
战伤止血的紧迫性：战伤引起受损机体 生理改变的基本条件是急性出血，成人 的血容量约为4000-5000ML，如出血量 超过1/4—1/3则易导致休克。心脏、胸部、 腹部大血管损伤，往往来不及抢救而阵 亡。所以出血是创伤现场急救的重要内 容。
后二种目前尚未正式装备部队
34
止血带一般操作规程
在上止血带前，先将受伤肢体抬高1-3分 钟，使血液尽量回流 然后在扎止血带的局部裹上垫部，第一 道绕扎在衬垫，第二道压在第一道上面 并适当勒紧，扎到不出血为止，不可直 接缠在皮肤上 经过现场急救后，在伤员转运中止血带 处应有明显标志，注明上止血带时间， 并做好交接工作
30
指压止血法：适用于动脉位置表浅，且 靠近骨骼。用拇指压住出血点的血管近 心端，压闭血管，阻断血流，达到止血 的目的。本法要求急救人员必须熟悉各 部位血管的压迫点，时间不宜过长，一 般不超过1小时，是院前急救较为实用的 方法
加压包扎法：主要用急救包内的三角巾、 四头带、绷带卷等，在无急救包时也可 以就地采用较清洁的布类织物，适当加 压，压力为2.8-12kPa为宜
7.5事件
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加压止血带
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骨折跨关节固定 16
大伤口包扎 较困难
17
头面部伤 口包扎
18
警示：灾难事故及流血事件就在 我们身边 野战外科五大技术是我们医务人 员必须要掌握的基本技能
19
野战外科的五大技术包括 通气 止血 包扎 固定 搬运
外科基本功ppt课件
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15
原则及注意事项如下
▪ （四）结扎时，两手的距离不宜离线结处 太远，特别是深部打结时，最好用一手指 按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀 。用力过猛或突然用力，均易将线扯断或 未扎紧而滑脱。
▪ （五）打第二结扣时，注意第一结扣不要
松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结
扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳
▪ ⑵．注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相 接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程 度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行 减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
▪ ⑶．缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在 清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选 用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
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单纯缝合法
单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每 缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织 、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染 的创口缝合。
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29
单纯缝合法
▪ 连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而 用该缝线缝合整个创口，结束前的一针， 将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线 尾打结。
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30
单纯缝合法
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18
剪线
▪ 剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操 作完成。剪刀倾斜角度一般为25~45度，但取决于留下 线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越 长。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线 留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些 ，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多 的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。剪线应 在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。
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3
学习内容
❖ 训练科目五：缝合和打结
❖常见的外科缝合方式 ❖打结方法
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4
课程目标
❖ 通过对“单元一：外科换药和伤口拆线”的学习， 您应该能够：
❖ 了解外科换药的目的和伤口拆线的原则 ❖ 掌握各手术部位皮肤拆线的时间
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5
换和拆线
外科换药的目的
✓观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理 ✓清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激 ✓伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进
• 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小时 以上。
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6
外科换药法
换药术又称为更换辅料，其目的是为创 面提供一个相对无菌的环境，促进伤口愈合
包括：
• 伤口的观察 • 消毒 • 清除坏死组织及异物 • 通畅引流 • 防止伤口受损和外来感染 • 促进组织生长
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7
换药法
换药指征 • 需要观察伤口情况
– 无菌伤口3-5天一次 – 感染伤口1天一次或多次 – 新鲜肉芽创面1~2天一次
• 备物
– 无菌治疗碗2个（分别盛放棉球及无菌敷料）
– 无菌镊子2把，剪刀1把 – 弯盘1个（盛放污物）
– 无菌酒精棉球、盐水棉球、纱布、干棉球、引流 条，胶布。
• 向患者告知换药操作，取卧位或坐位，利 于暴露伤口，注意保暖
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10
换药法
• 1、拆除原敷料
操作步骤
– 外层敷料：用手拆除（勿用镊子）
– 内层（中层）敷料：镊子拆除
• 概念1
• 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤 或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。 （如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。）
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清创术
• 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。 • 创口由内向外分为三区
一区为中心部位，直接污染区，大量细菌 带入，伴各种异物存留 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长 繁殖基地 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差， 易使感染扩散
• 按换药术拆除原敷料并消毒切口
• 拆线
用镊子（接触伤口的镊子）提起缝线
的线头，使埋于皮肤内的缝线部分露出少 许，用线剪将露出部分剪断，顺原缝合方 向拉出缝线
• 拆完全部缝线后用碘伏或酒精再消毒一次
• 覆盖敷料并胶布固定
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16
拆线法
操作步骤
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17
拆线法 缝线拉出方向
错误方向
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18
清创术
• 清创术定义：通过外科技术将已被污染 (contamination)的开放性伤口变为清洁的伤口， 为伤口的早期愈合(healing)创造条件
3.2盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物
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12
换药法
操作步骤
• 3、消毒及清洁伤口
3.3特殊伤口的清洁 • 分泌物多且创面深，可用NS冲洗 • 坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗 • 高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或 碘酒烧灼 • 组织或肉芽水肿明显，可用高渗盐水湿敷 • 开放创面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保护
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13
换药法
操作步骤
• 4、覆盖敷料
– 选择合适大小的敷料
• 伤口覆盖单层纱布至少6-8层 • 敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少2-3cm
– 底层敷料
• 干洁切口可直接覆盖纱布（光面向下）
– 中层敷料、外层敷料
• 视切口分泌情况选择纱布或棉垫覆盖（光面向上）
– 粘贴胶布：顺皮肤纹理或与肢体纵轴垂直 – 包扎：注意松紧要适度
野战外科基本操作技能
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1
学习内容
❖ 训练科目一：外科换药和伤口拆线
❖外科换药的目的 ❖伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间
❖ 训练科目二：清创术 ❖ 清创术的目的
❖清创术的原则及时机
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2
学习内容
❖训练科目三 ：组织切开、分离 ❖ 手术切口的选择
❖组织分离的基本操作
❖ 训练科目四：外科止血
❖常见的外科止血方法
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14
拆线法
拆线指征
• 无菌手术切口，已到拆线时间，局部及全 身无异常表现，切口愈合良好者
– 面颈部4-5天 – 下腹及会阴6-7天 – 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 – 四肢10-12天 – 减张缝合14天
• 切口红、肿、热、痛或明显感染者，需要 提前拆线
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15
拆线法
操作步骤
• 穿工作服、洗手、带口罩帽子
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20
清创术
• 概念2 引起创面感染的因素：
创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流
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21
清创术
清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组 织及血块、异物等有害物质，控制伤口出 血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁 伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环 境。
伤口尽早愈合 ✓包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦 ✓保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。
各手术部位皮肤的拆线时间
✓头面颈 4－5天 ✓下腹部、会阴部6－7天 ✓胸部、上腹部、背部、臀部7－9天 ✓四肢10－12天（近关节处可适当延长） ✓减张缝合后14天拆线
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一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
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• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的 情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
• 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时， 感染发生时间可推迟12小时以上。
• 敷料浸湿或有出血倾向 • 敷料松脱或被污染 • 伤口内引流物需拔除 • 愈合伤口拆线
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8
换药法
基本技术 • 树立无菌观念 • 原敷料的拆除 • 换药物品的传递方法 • 创面及周围皮肤的消毒方法 • 敷料覆盖、包扎及胶布固定 • 污物的处理
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9
换药法
• 换药室环境良好
准备工作
• 穿工作服，洗手、带口罩帽子
– 底层（最里层）敷料：纱布与伤口多有粘连，用 盐水棉球浸湿后再揭去，以免损伤肉芽或引起出
血
• 敷料拆除方向与切口纵轴一致，污物弃置弯盘
• 2、两把镊子的分工
– 一把镊子接触伤口
– 一把镊子接触无菌物品（棉球、敷料）
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11
换药法
操作步骤
• 3、消毒及清洁伤口
3.1酒精棉球清洁伤口周围皮肤 • 无菌伤口由内向外消毒、范围15cm，或达 到伤口周围5cm外。 • 棉球一面用过后可翻转用另一面，然后弃去 • 污染伤口或开放伤口由外向内消毒、范围 15cm，酒精不能进入伤口内