危重症患者皮肤问题分析及管理 ppt课件

目标十 加强医学装备及信息系统安全管理
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JCI国际2016医院患者安全目标
目标1：正确识别患者身份 目标2：提高团队间的有效沟通 目标3：安全用药 目标4：医疗设备报警安全 目标5：预防感染 目标6：评估患者安全风险 目标7：预防手术部位错误
年全国卫生服务支出的4% • 90%的成本与护理服务时间有关，因为随着损伤等级的增加，治疗的
时间越来越长 • 在澳大利亚，与此相关的费用估计每年16.5亿美元
• Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. 2015 American College of Physicians • Reusability of EMR Data for Applying Cubbin and Jackson Pressure Ulcer Risk Assessment Scale in Critical Care Patients.Healthc Inform Res. 2013 December;19(4):261-270.
• The international clinical practice guideline for prevention and tprepat课tm件ent of pressure ulcers/ injuries. 2015 John Wiley & Sons Ltd 11
• 压力性损伤发生率标志着护理质量的优劣 • 国外因发生压力性损伤提出起诉并要求赔偿的案例增加 • 住院病人压力性损伤的发生是一个重要的患者安全指标和
护理质量敏感指标
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中国医院协会患者安全目标(2017版)
目标一 正确识别患者身份
目标二 强化手术安全核查
目标三 确保用药安全
• 评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压
目标四 减少医院相关性感染 疮）等风险的高危患者，采取有效措施
源自文库
目标五 落实临床“危急值”管防理止制意度外伤害的发生
目标六 加强医务人员有效沟通• 落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外 目标七 防范与减少意外伤害 事件报告制度、处理预案与工作流程 目标八 鼓励患者参与患者安全• 加强对患者及家属关于跌倒、坠床、 目标九 主动报告患者安全事件压力性损伤等的健康教育
医疗器械相关性压力性损伤：
• 由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤 • 损伤部位形状通常与医疗器械形状一致 • 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期
粘膜压力性损伤：
• 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤 • 由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期
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• 年龄较大 • 黑人种族或西班牙裔 • 极度消瘦 • 认知障碍，身体损伤 • 以及其他影响软组织完整性的合并症（如尿失禁或大便失禁，
糖尿病，水肿、微循环障碍,低白蛋白血症, 和营养不良）
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发生率及危害
压力性损伤导致 • 患者：疼痛和不适以及其他生理、心理和财务问题，如手术的
必然性、感染、败血症、残疾和依赖性等，从而增加了医疗费 用和死亡率 • 护士：工作量增加，心理负担加重 • 医院：产生医疗纠纷，医疗质量受到质疑、名誉受损
压力性损伤：
• 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织 的局部损伤
• 可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感 • 损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致 • 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合
并症以及软组织情况的影响
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附加的压力性损伤定义
NPUAP皮肤压力性损伤分期
1期：指压不变白红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色
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压力性损伤的三力作用
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皮肤压力性损伤的风险因素
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发生率及危害
• 在美国,据估计,在急症医院的发生率为0.4%~38% • 在长期医疗护理设施及家庭护理中发生率2%~24%,0%到17% • 估计治疗每一种压力性损伤的费用从3700万美元到7万美元不等，在
美国每年用于治疗压力性损伤的费用最高可达110亿美元 • 在英国，压力性损伤的总治疗费用是每年1.4到21亿英镑，这是2004
危重病人皮肤问题分析及管理
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主要内容
• 压力性皮肤损伤的概念及危险因素 • 危重症患者发生皮肤问题的风险及原因分析 • 护理中存在的不足及难点
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概念
• 三基——压疮(pressure ulcer ，PU)是指身体局部组织 长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去 正常功能而引起的组织破损和坏死
Risk assessment tools for the prevention of pressure ulcers(Review). Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余 分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡” 的范畴，这导致了一些混淆
• 新的分期系统中，阿拉伯数字（1、2、3）替代了罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ）
• “可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字
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NPUAP更新的定义
• NPUAP/EPUAP——压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部 损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致
• 外科真诠——席疮记载：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨 破而成，上而背脊，下而尾闾。”
美国/欧洲国家压疮咨询委员会
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NPUAP最新专家共识（2016.4.13）
• 术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力 性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统