850例左侧开胸下食管癌手术护理配合

850例左侧开胸下食管癌手术护理配合

［摘要］目的：介绍左侧开胸下食管癌手术的护理配合方法，

以提高护理质量。方法: 回顾分析对850例食管癌病人左侧开胸下

食管癌手术护理配合。结果: 患者积极配合手术，使手术顺利完

成。结论: 手术护理人员完善术前准备、掌握操作步骤, 熟悉各

种器械性能及工作原理,使手术顺利进行，保证手术安全。

关键词：食管癌；手术；护理配合

中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0094-03

食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高食管

癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌，目前手术

切除仍是最主要的治疗手段［1］。我院自2006年3月以来施行了

850左侧开胸下食管癌手术，现将手术护理配合总结如下。

1 临床资料

本组共850例，男143例，女82例，年龄53 ～ 86 岁，平均66

岁。食管上段癌126例，中段癌199例，下段癌268例，贲门癌257

例。患者均有不同程度的吞咽困难、消瘦、营养不良症状，肺功

能ⅱ～ⅳ级，平均ⅲ级。平均手术时间4～5h，平均失血量500～

700ml，术中平均输血量1000～1500ml。

2 术前访视：

术前l d 常规对手术患者进行术前访视,通过阅读病历了解患者有

无药物过敏史,血、尿、大便常规及凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能检查,排除手术禁忌证，介绍手术室内环境、麻醉及手术方式，预先告知患者术后留置的管道及用途, 交待术前术中的注意事项等，正确引导其对疾病的认识，解除病员紧张情绪,让其以最佳的心理状态接受手术。

3 术前准备

3.1 手术用物准备常规备消毒灭菌的开胸布类及开胸器械。特殊器械包括国

产wgw- i 型弯管形吻合器、fx - i 线型缝合器、中心吸引装置及电刀。无菌胃管、营养管、胸腔闭式引流装置。

3.2 食管癌患者术中出血量多，要做好大量输血并发症的观察及其处理。

3.3 调节舒适环境手术间温度22℃~24℃, 湿度40%~60%, 保

持环境安静。

3.4 麻醉方式、手术体位巡回护士用18 g 静脉留置针在患者右上肢建立两条静脉通道, 配合气管插管静吸复合麻醉，观察病人的血压、心率变化。右侧卧位90°，背部尽量靠手术台缘，腋下垫枕，上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。

3.5 术前用物准备手术前巡回护士与洗手护士认真清点器械纱布，棉垫、缝针，并做好记录，协助术者穿无菌手术衣.连接好电动吸引器、电刀装置!负极板贴在患者小腿或大腿肌肉丰厚的部位,

患者皮肤不应与金属接触, 避免术中使用电灼装置时造成意外。

4 术中配合

4.1 巡回护士护理配合（1）准备好抗生素及各种止血药物,连接手术台上的各种仪器并调节好参数。（2）术中严密监测生命体征, 密切观察手术进程, 保持输液通畅，术中配合麻醉密切观察手术进程, 做好术中护理记录,包括: 手术物品清点, 登记出入量、出血量、输血量、输液量、尿量,观察电刀负极板放置的位置, 皮肤有无压伤等意外情况。根据液体出入量和中心静脉压调节输液、输血的速度。（3）皮肤的观察:根据不同手术所需温度及时调节室温,随时观察头部皮肤,切勿受压、冻伤。（4）手术仪器的管理：根据手术需要调节电凝和电切参数，保证吸引装置的正常运转；应根据手术需要随时调节灯光或者套上无菌调节灯罩!让手术医生根据术野的深浅而自行调节。（5）术中做好无菌管理：此类手术创伤较大,病人抵抗力会大幅度下降,感染的机会也会随之增加，这对手术人员及环境提出了更高的要求,术中巡回护士要做好手术间的管理,限制人员进入,减少人员流动,确保层流的有效性。（6）手术器械与敷料的管理：关胸前巡回护士应与器械护士认真清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针，确保无误后方可关胸，关胸后及时接胸腔引流瓶，水封瓶倒入无菌外用盐水使内管水柱约2-3cm，并做好水位标志、连接处必须牢固紧密并注意引流与否通畅。（7）巡回护士要熟练掌握吻合器的使用，根据肿瘤部位及食管的粗细，选择不同型号

的吻合器。

4.2 洗手护士手术配合

4.2.1洗手护士应根据手术需要分先后顺序依次将手术物品准备到无菌器械台上。

4.2.2探查肿瘤取胸腹联合切口，护士备肋骨咬骨剪，开胸器打开胸腔，将生理盐水小盆端至术者, 让术者浸润手套探查腹腔，有无胸膜种植，肺内有无结节灶，探查瘤体位置、大小、质地、活动度及与周围的关系，探查淋巴结有无增大，确定手术术式。用肺叶钳将肺牵向前方，显露后纵隔。

4.2.3 切开膈肌于膈上剪开纵形切开纵隔胸膜，游离、牵引食管及迷走神经，显露食管下端；递中弯钳将束带穿过食管做牵引。长梅氏剪扩大于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌，向内至食管裂孔、向外至胸壁切口前方扩大切口；递长镊，22号刀切开膈肌一小口、中弯钳2把夹提切缘，长梅氏剪扩大，4号丝线结扎或6*17圆针4号丝线缝扎止血。

4.2.4 游离胃（1）经膈肌切口提起胃体，于胃大弯处切断大网膜，递中弯钳分离、钳夹、组织剪剪断，递4号丝线结扎。（2）递中弯钳分离胃网膜左动脉，中弯钳3把钳夹，15号刀切断，中弯钳带双4号线结扎近、远断端。（3）向左分离胃短韧带并逐支分离胃短动脉，递长镊、长弯钳分离、钳夹胃短韧带并逐支4号线结扎胃短动脉，向右分离胃结肠韧带至幽门下。（4）递中弯钳分离小网膜，

再递中弯钳钳3把钳夹胃左动脉， 15号刀切断，中弯钳带双4号丝线结扎近、远端，近端6*17圆针4号线加固缝扎一针。（5）同时行淋巴结清扫，逐一收集各区域淋巴结, 妥善放置于器械车上小纱布块上, 并嘱巡回护士应予登记。（6）递22 cm有齿直钳2把夹距贲门3～5 cm处的胃体，长镊夹持湿纱垫保护切口周围，递10

号刀切断，将食管及部分胃组织放于弯盘中，碘仿纱布球消毒残端；将胃内容物污染的血管钳，手术刀放入弯盘中，不可再用于其他组织分离、钳夹。

4.2.5 游离食管递湿纱布包裹手指由下自上钝性游离食管。4.2.6 距癌肿7cm以上切除食管，递大直角钳钳夹食管，梅氏剪切除，封闭后用灭菌避孕套保护。

4.2.7 食管胃吻合（1）递荷包缝合器夹食管，直针7号线缝合，递3把组织钳将食管断端分开，将吻合器中心杆插入食管后，用7号线结扎。（2）递大平镊、长弯剪修整残端。（3）切开胃壁浆肌层，1号丝线缝扎黏膜下血管后切开胃黏膜，吸引器头吸胃内容物，递碘仿纱球消毒切口，用吻合器进行食管胃吻合。（4）食管胃吻合完毕后退出器身, 检查吻合口,小圆针4 号丝线行食管肌层与胃浆肌层间断缝合1 周( 约8~ 10 针) , 达到加固并套入食管的目的（5）递长镊协助送将胃管自食管拉出放到胃内管。（6）递长镊检查胃左动脉结扎处及食管沟，中弯钳钳夹止血、1号丝线结扎或电凝止血。（7）缝合膈肌，缝合固定胃通过膈肌处防止术后切口疝发生，缝