手术讲解模板：末端输尿管皮肤造瘘术

手术步骤：
输尿管开口与皮肤戳口边缘可以间断缝合，形成吻合术（图7.3.4.2-2A）。 但最好将输尿管稍多拉出一小段，先在皮肤戳口边缘将输尿管壁固定缝 合（图7.3.4.2-2B），再将高出皮肤的一小段游离输尿管外翻，形成袖口 状末端形似小乳头再作缝合固定（图7.
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
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术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
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术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
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手术步骤： 1.单纯输尿管下段皮肤造口术
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3.4.2-2C）。这种造口方法， 多可避免输尿管造口的狭窄和回缩。 2.皮肤乳头输尿管造口术
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手术步骤：
这种方法的术式多种多样，比较简 单的是在适当部位做2条平行皮肤切口， 外侧切口向下稍延长，两行切口间距 1.5～2cm，然后游离皮下组织，范围应稍 大于此切口，用两手指在切口上下两端 向中央推挤，两切口中间的皮肤即形成一 隆起的皮瓣，在隆起部位尖端作皮肤戳口， 并剪去一小块皮肤，此洞口即作
手术步骤：
口从中拉出吻合（图7.3.4.2-4），插入留置导尿管。 3.带蒂皮管输尿管造口术
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手术步骤：
此手术可分两期进行。第一期先作下腹部 适当部位带蒂皮管，待皮管成熟（血运良 好）后，断蒂的同时将游离的输尿管下段 拖入皮管内，并开口于皮管的尖端。若所 取皮瓣血运良好，手术亦可一期完成。
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概述：
3.带蒂皮管输尿管造口术 将下腹部侧腹 壁形成带蒂皮管，将输尿管末端经形成的 皮管中引出，并开口于皮管的尖端。因系 形成皮管，故输尿管末端比皮肤乳头更长， 更便于收集尿液。
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适应证： 1．继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水， 功能不良，需要上尿路引流。
手术步骤：
下腹部斜切口，腹膜外显露输尿管。游离 输尿管，注意应在稍离管壁处加以解剖， 避免将输尿管剥离净光，而损伤血液供应。 切除病变输尿管直至健康部位。在原切口 内侧适当位置，切除一小椭圆形皮肤，形 成皮肤小洞并与切口贯通。将游离后的残 段输尿管调试其走向以达皮肤戳口，输尿 管口与戳口边缘吻合，完成造
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概述：
行感染；③不插管而用任何类型的集尿器 皆不理想，除可发生漏尿外，管口周围皮 肤常引起炎症刺激；④外置的输尿管口以 后可发生狭窄，对更换导管、肾功能维持 等方面都将有严重影响。
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概述： 2.皮肤乳头输尿管造口术 这种术式亦有 多种，是利用切口附近皮肤包绕输尿管末 端，形成乳头，便于收集尿液。
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概述：
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管， 将下段输尿管引出皮肤外形成造口，常常 是永久性的。但如欲重建其连续性，恢复 生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管 代替盆腔段输尿管。尽管如此，恢复其连 续性手术是复杂而困难的，且结果未必十 分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分 考虑将作为永久性尿流改道。
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适应证： 2．因膀胱肿瘤等原因做膀胱全切，作为 暂时性尿流改道。
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手术禁忌： 凡右半结肠有梗阻性病变者，不宜行横结 肠造口术。
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手术禁忌： 2.乙状结肠扭转是绝对禁忌证，因这种闭 袢性梗阻，不能经横结肠造口减压。
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概述：
或初步判断其为输尿管末端或膀胱病变， 已经造成肾功严重低下，需经长期引流或 判定膀胱无法保留者才行此术式。对于已 经查明病因而需尿流改道的病人，在权衡 利 弊，经过仔细考虑后亦可将输尿管外置作 为永久性治疗措施或暂时性的过渡措施。 但经此处理后的输尿管如欲再次手术而利 用其作为排流通道则其长度
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概述： 如有可能在以后仍将恢复其连续性，最好 作肾造口术，而不去干扰破坏此段输尿管。
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概述： 末端输尿管皮肤造口术有以下多种术式， 可根据病情选用。
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概述：
1.单纯输尿管下段皮肤造口术 这是最简 单的一种造口方法，在髂部适当部位切断 输尿管，将上段残端外置于皮肤之外，作 为尿液排流的通道。这种处理方法大多用 在紧急情况而又必须改道的病人，不论原 发病情是否已查明，皆可如此处理。如病 人全身情况极度衰弱而判断其为广泛性的 膀胱肿瘤，引起严重出血，
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概述：
或将不足，如 欲于下次手术中将再利用此残段输尿管， 则最好先作肾造口，以不牵动输尿管为宜。 虽然这种外置手术非常简单，但有很大缺 点，尤其在永久性尿流改道情况下，这 种方法未被广泛采用。其缺点是：①单纯 输尿管外置必须插入导管引流尿液，这给 病人带来许多护理方面的麻烦；②可造成 不可避免的逆
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手术步骤：
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝 合，输尿管口与皮肤戳口吻合，即形成皮肤乳头（图7.3.4.2-3）。此术式 显露及游离输尿管下段的方法同上。 另外一种方法是将皮肤切口切成弓状，将切口的中央做成相互对等的两块 舌形皮瓣，两皮瓣对拢形成乳头，输尿管
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手术步骤：
口术（图7.3.4.2-1）。注意此段输尿管 必须以逐渐屈曲走行到达开口，避免突然 弯曲或被邻近组织牵拉，否则以后插管困 难。此外，输尿管外置定位后必须保持全 长无张力，否则术后此段输尿管回缩，管 口内陷或狭窄，也可因发生出口附近漏尿， 造成极大麻烦。
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末端输尿管皮 肤造瘘术
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末端输尿管皮肤造瘘 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管 麻醉：无需麻醉
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概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。