手术讲解模板：末端输尿管皮肤造瘘术
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膀胱癌术后输尿管造口护理演示文稿
• 4、营养不良：营养摄入低于机体需要量
• 5、疼痛：与手术创伤有关
• 6、潜在并发症：1、感染 2、出血
• 7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口
• 8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关
• 9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识
护理措施
P•1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结 石 目标：患者解除尿潴留 措施：1、保留导尿，保持引流通畅。
• 术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿 液 尿量4430ML。肛门已排气。
• 术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出 淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液 体50ml。
• 术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄 色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体 20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。
•
前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。
术前检查
• 心电图：窦性心动过缓，ST段改变 。 • 全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？ • 泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张，
前列腺增生伴结石。 • 血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐 248.9 umol/L↑，尿酸
376.6 umol/l↑ • 血常规示：中性粒细胞数目 6.36*10^9/L↑，淋巴细胞数目
0.43 *10^9/L↓，红细胞数目 3.74*10^12/L↓，血红蛋白 112.0*g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓ • 凝血常规：凝血酶原时间13.10S↑ • 病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期 • 胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、 输尿管扩张。 • 病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
膀胱癌根治术并输尿管皮肤造瘘护理论文
2012年8月*贵州航天医院（563003）2012年6月6日收稿中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0131-01手术室消毒灭菌质量检测与医院感染控制陈洁*刘平静*摘要：手术室担负着对病人进行手术治疗和急危病人的抢救工作，是医院感染的高危科室。
探讨手术室消毒灭菌质量检测与医院感染控制的方法。
提出控制医院感染的重点环节：加强学习，提高认识，完善监督机构；手术室内环境管理；加强手术室消毒灭菌监测；配合做好围手术期抗菌药物预防应用。
关键词：手术室；消毒灭菌；医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。
手术室担负着对病人进行手术治疗和急危病人的抢救工作，同时也是病人携带的细菌、病毒滞留时间最长的科室，如果没有做好手术室的消毒灭菌工作，手术室就将是医院感染的高危科室。
所以，做好手术室的消毒灭菌工作直接影响手术病人的预后及医疗效果，切实做好手术室消毒灭菌质量检测可以有效地控制医院感染。
1消毒灭菌质量检测方法1.1医院环境和消毒灭菌效果的监测方法：按卫生部《消毒技术规范》（2002年版）生物监测方法进行[1]。
1.2手术切口感染率调查方法：按卫生部《医院感染管理规范》病例监测的要求操作[2]。
1.3手术切口感染诊断标准：按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》并结合病历各项检测报告结果进行诊断。
2控制医院感染的重点环节2.1加强学习，提高认识，完善监督机构：手术室预防感染管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，因此手术室人员要树立起强烈的人人管我，我管人人的预防感染意识，定期学习《医院感染管理办法》及各项规章制度。
护理人员进行定期轮岗制度，训练与提高业务水平与无菌观念，掌握预防院内感染基本知识和技能。
建立医院感染管理监控小组负责手术室感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度落实，随时抽查，发现问题及时采取补救措施。
2.2手术室内环境管理2.2.1控制室内空气传播：手术室应配备专用空气净化空调系统，控制手术室内温湿度，保证室内送风量和合理的气流流向，维持整个手术室合适的压力梯度及定向流动，降低手术感染风险。
手术讲解模板：经皮肾穿刺造瘘术
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在 有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、 血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术 中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止 血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳 孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口 管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造 口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引 流。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
概述：
条件。永久性肾造口是一种姑息性手术， 如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放 射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重 病变、丧失其功能者，需做永久性肾造口 术。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
概述：
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺 造口术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造 口损伤较小，方法较为简单，但其引流效 果因不能保证造口管的恰当位置而受影响， 操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。 肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严 重的病例。原位肾造口术在直
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 2.严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复 杂性手术治疗者。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善 病人中毒症状，有利于后续治疗。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术步骤： 2.穿刺造口
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术步骤：
用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺 （图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实 质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管 针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿 液流出，用已备好相应管径的引流管自套 管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管 在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出 套管针（图7
手术讲解模板：肾盂造瘘术和肾造瘘术
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
注意事项： 在显露肾实质及肾盂时，不可将肾周围完 全分离，以免术后发生肾下垂。
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
术后处理：
1.术后即将蕈状导尿管连接到灭菌的胶皮 管和导袋内，病人应常取仰卧位以利引流， 并注意保持引流管通畅和不脱落。香烟引 流于术后2～3日拔除。暂时性的导尿管原 则上不作冲洗。若导管被血块、脓块和坏 死组织堵塞时，可用1∶5000洗必泰溶液 或1%新霉素溶液冲洗，以通畅为度。
手术资料：肾导管前，需行：
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
术后处理：
①肾盂输尿管造影，观察肾盂及输尿管有 无梗阻，造影剂使用12.5%碘化钠或15%泛 影钠溶液，造影完毕后以生理盐水冲洗并 注入1%新霉素溶液，夹管保留半小时，回 病房后，开放导管。②暂时性肾造瘘管拔 出之前需先夹管24～48小时，在夹管期间， 无腰胀、腰酸，亦无发热而膀胱排尿量增 多，开放导管
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
并发症： 三、急性肾衰竭
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
并发症：
肾盂肾炎患者常并发急性肾衰竭，如血源 性肾盂肾炎所致急性肾衰竭，常伴有败血 症，可发生血容量不足性休克，内毒素性 休克;肾源性肾盂肾炎也可形 成尿路败血症，同样可导致休克，发生急 性缺血性肾衰竭，后者约半数伴有尿路梗 阻，也可发生梗阻性急性肾衰竭。急性肾 衰竭的防治原则为：补充有效血容量，保
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
适应证： 1.输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核 等），全身情况不允许用其他方法解除梗 阻者。
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
适应证： 2.肾积脓，全身情况不允许作肾切除术， 或有其他原因必须保存病肾者。
手术资料：肾盂造瘘术和肾造瘘术
根治性膀胱切除输尿管皮肤造瘘术后并发症的防治
ABSTRACT: Radical cystectomy is the standard surgical treatment for muscle-invasive bladder cancer. After cystectomy, urinary diversion is involved. Cutaneous Ureterostomy is a relatively simple urinary diversion and has been widely used in clinical practice for a long time. However, there are many clinical complications after the operation, which not only seriously affect the quality of life of patients, but also can reduce the survival rate of patients with bladder malignant tumor. In recent years, some methods for the prevention and treatment of complications after Cutaneous Ureterostomy have been applied in clinic, and some achievements have been made. This article reviews the prevention and treatment of complications after Cutaneous Ureterostomy. KEY WORDS: Cutaneous Ureterostomy; Complications; Prevention and treatment
外科手术教学资料：经膀胱途径的手术讲解模板
9.在婴幼儿，三角区的距离 很短，如按上述方法移植， 较低位置的黏膜下隧道会过 短而起不到较强的抗反流作
手பைடு நூலகம்资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
用。在这种情况下，黏膜下 隧道应超过对侧原输尿管口 而适当向外伸延（图 12.22.1.1-9）。
提起膀胱切口下端两根支持 缝线，并用两把组织钳提起 切口上端，用4-0或5-0铬制 肠线自下而上连续缝合膀胱 黏膜，用2-0或3-0铬制肠线 间断缝合膀胱肌层。双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
下，膀胱输尿管反流可以引 发急性肾盂肾炎。肾积水加 上肾盂肾炎的反复发作，常 常造成肾实质及肾功能的严 重损害（图12.22.1.1-01～12.22.1.1-0-3）。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
均应在术前做充分检查，以便弄清膀胱输 尿管反流是原发的还是继发的。继发的包 括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对 于继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗 原发病，然后再治疗膀胱输尿管反流。
8.用相同方法移植对侧输尿 管，有的学者对反流严重的 一侧输尿管选用上方黏膜下 隧道；还有一些人对双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
尿管应用同一条黏膜下隧道 进行移植，但两侧输尿管可 能相互粘连影响蠕动，因而 多数作者仍采用分开的两条 黏膜下隧道移植双侧输尿管 （图12.22.1.1-8）。
经膀胱途径的 手术
手术资料：经膀胱途径的手术
经膀胱途径的手术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：经膀胱途径的手术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内乙醚麻 醉。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
经膀胱途径的手术用于膀胱输尿管反流的 手术治疗。 膀胱输尿管连接部具有瓣膜 功能，当膀胱压力增加时，正常的膀胱输 尿管连接部可以预防膀胱尿液逆行反流到 输尿管。当膀胱输尿管连接部功能不全时， 可以发生不同程度的膀胱输尿管反流而造 成输尿管扩张，甚至肾积水、肾实质变薄， 尤其在下尿路有感染的情况
手பைடு நூலகம்资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
用。在这种情况下，黏膜下 隧道应超过对侧原输尿管口 而适当向外伸延（图 12.22.1.1-9）。
提起膀胱切口下端两根支持 缝线，并用两把组织钳提起 切口上端，用4-0或5-0铬制 肠线自下而上连续缝合膀胱 黏膜，用2-0或3-0铬制肠线 间断缝合膀胱肌层。双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
下，膀胱输尿管反流可以引 发急性肾盂肾炎。肾积水加 上肾盂肾炎的反复发作，常 常造成肾实质及肾功能的严 重损害（图12.22.1.1-01～12.22.1.1-0-3）。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
均应在术前做充分检查，以便弄清膀胱输 尿管反流是原发的还是继发的。继发的包 括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对 于继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗 原发病，然后再治疗膀胱输尿管反流。
8.用相同方法移植对侧输尿 管，有的学者对反流严重的 一侧输尿管选用上方黏膜下 隧道；还有一些人对双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
尿管应用同一条黏膜下隧道 进行移植，但两侧输尿管可 能相互粘连影响蠕动，因而 多数作者仍采用分开的两条 黏膜下隧道移植双侧输尿管 （图12.22.1.1-8）。
经膀胱途径的 手术
手术资料：经膀胱途径的手术
经膀胱途径的手术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：经膀胱途径的手术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内乙醚麻 醉。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
经膀胱途径的手术用于膀胱输尿管反流的 手术治疗。 膀胱输尿管连接部具有瓣膜 功能，当膀胱压力增加时，正常的膀胱输 尿管连接部可以预防膀胱尿液逆行反流到 输尿管。当膀胱输尿管连接部功能不全时， 可以发生不同程度的膀胱输尿管反流而造 成输尿管扩张，甚至肾积水、肾实质变薄， 尤其在下尿路有感染的情况
手术讲解模板：经皮穿刺肾造瘘术
经皮穿刺肾造 瘘术Biblioteka 手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
经皮穿刺肾造瘘术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
概述：
肾造口术是一种高位尿流改道的方法， 它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术 本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏 其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积 脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由 于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由 解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取 石，通过肾造口引流，可在体
并发症：
大, 但如不警惕, 可致严重后果。术中穿 刺定位要准确, 入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背 侧入针以避免损伤腹腔脏器。术中密切观 察病人全身情况和腹部情况, 及早发现和 处理并发症, 必要时须开放手术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.5 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合 系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操 作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输 尿管支架和肾造瘘管即可。
术后处理： 4.用抗生素防治感染。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理： 5.橡皮引流管在术后3～4d内取出。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理：
6.需长期放置引流者，首次更换造口管可 在术后3～4周进行，更换造口管时宜准备 好两根造口管（一根管径与原造口管相当， 另一根则比原造口管管径略小些），在拔 出原造口管时，应立即放置备好的造口管， 插入深度与原管相同。更换造口管后即时 检查引流管通畅情况。
2.根据病变情况及病人全身耐受能力等选 择合适的造口方法。肾盂分离＜3cm者， 经皮肾穿刺较为困难，宜选用原位肾造口 或游离肾造口术。
经皮穿刺肾造瘘术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
概述：
肾造口术是一种高位尿流改道的方法， 它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术 本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏 其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积 脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由 于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由 解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取 石，通过肾造口引流，可在体
并发症：
大, 但如不警惕, 可致严重后果。术中穿 刺定位要准确, 入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背 侧入针以避免损伤腹腔脏器。术中密切观 察病人全身情况和腹部情况, 及早发现和 处理并发症, 必要时须开放手术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.5 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合 系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操 作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输 尿管支架和肾造瘘管即可。
术后处理： 4.用抗生素防治感染。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理： 5.橡皮引流管在术后3～4d内取出。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理：
6.需长期放置引流者，首次更换造口管可 在术后3～4周进行，更换造口管时宜准备 好两根造口管（一根管径与原造口管相当， 另一根则比原造口管管径略小些），在拔 出原造口管时，应立即放置备好的造口管， 插入深度与原管相同。更换造口管后即时 检查引流管通畅情况。
2.根据病变情况及病人全身耐受能力等选 择合适的造口方法。肾盂分离＜3cm者， 经皮肾穿刺较为困难，宜选用原位肾造口 或游离肾造口术。
手术讲解模板：输尿管原位造瘘术
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
输尿管原位造口术实际上是利用导管作引 流尿流之用，输尿管不改变其原来位置， 亦不中断其连续性，有利于输尿管手术区 的创口早期愈合并起支架作用。在 肾盂输尿管手术中，输尿管导管尖端可经 手术切口（成形术切口）插向肾盂，然后 在成形术吻合口以下几厘米处用较粗针头 作穿刺口引出导管，尾端亦可经吻合
输尿管原位造 瘘术
手术资料：输尿管原位造瘘术
输尿管原位造瘘术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：输尿管原位造瘘术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，平卧位。
手术资料：输尿管原位造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
除漏尿后可拔除耻骨上造瘘管。拔除造瘘 48小时后再拔除尿管，利于耻骨上造瘘口 的愈合。拔除尿管后患者出现代谢性酸中 毒的风险显著增加。如果患者出现酸中毒， 可能主诉有嗜睡，疲劳，恶心，呕吐、厌 食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分 析监测碱剩余从而了解酸中毒情况，最开 始2-3天一次，随后可近年来，由于双“J”形管广泛应 用，从而取代输尿管原位造口，因此目前 很少应用。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
口向 下插入输尿管，自此穿刺口穿出。当然亦 可在成形术完毕后，将导管经穿刺口向上 经吻合口插至肾盂，但穿刺口不可用刀割 或剪刀剪开，以免洞口太大而漏尿。导管 可用适当口径的硅胶管，在输尿管穿刺口 以下用可吸收细线在管壁缝合1针（不穿 透管壁），将导管缚绑固定，以防止导管 滑脱。在导管引出体外处
手术讲解模板：输尿管手术
手术步骤： 联合腱膜，在切口下角可见腹壁下血管， 如此血管对手术有碍，可以结扎。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术讲解模板：Lich-Gregoir手术
概述：
手术资料：Lich-Gregoir手术
概述：
对输尿管反流的病儿均应在术前做充分检查，以便弄清膀胱输尿管反流是 原发的还是继发的。继发的包括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对于 继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗原发病，然后再治疗膀胱输尿管反 流。
手术资料：Lich-Gregoir手术
概述：
Lich-Gregoir手术
手术资料：Lich-Gregoir手术
Lich-Gregoir手术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：Lich-Gregoir手术
麻醉： 麻醉选用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管 内乙醚麻醉。
手术资料：r手术
概述：
经膀胱外途径的手术用于膀胱输尿管反流 的手术治疗。 膀胱输尿管连接部具有瓣 膜功能，当膀胱压力增加时，正常的膀胱 输尿管连接部可以预防膀胱尿液逆行反流 到输尿管。当膀胱输尿管连接部功能不全 时，可以发生不同程度的膀胱输尿管反流 而造成输尿管扩张，甚至肾积水、肾实质 变薄，尤其在下尿路有感染的情
从20世纪50年代开始，专家们已经设计了 许多矫正膀胱输尿管反流的手术。手术方 式可以分为两类：①手术主要或完全在膀 胱内进行；②手术完全在膀胱外进行。
手术资料：Lich-Gregoir手术
适应证： 完全在膀胱外进行的手术方法只用于输尿 管积水较轻的病例。
手术资料：Lich-Gregoir手术
术前准备：
手术资料：Lich-Gregoir手术
手术步骤：
别注意切开与输尿管交界部位的膀胱肌层（图12.22.1.2-3）。 5.将输尿管放于肌层下，用丝线分二层间断缝合肌肉切口，一般先从隧道 的近端开始，注意防止因缝合过紧造成的输尿管狭窄（图12.22.1.2-4A、 B）。
手术资料：Lich-Gregoir手术
概述：
对输尿管反流的病儿均应在术前做充分检查，以便弄清膀胱输尿管反流是 原发的还是继发的。继发的包括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对于 继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗原发病，然后再治疗膀胱输尿管反 流。
手术资料：Lich-Gregoir手术
概述：
Lich-Gregoir手术
手术资料：Lich-Gregoir手术
Lich-Gregoir手术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：Lich-Gregoir手术
麻醉： 麻醉选用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管 内乙醚麻醉。
手术资料：r手术
概述：
经膀胱外途径的手术用于膀胱输尿管反流 的手术治疗。 膀胱输尿管连接部具有瓣 膜功能，当膀胱压力增加时，正常的膀胱 输尿管连接部可以预防膀胱尿液逆行反流 到输尿管。当膀胱输尿管连接部功能不全 时，可以发生不同程度的膀胱输尿管反流 而造成输尿管扩张，甚至肾积水、肾实质 变薄，尤其在下尿路有感染的情
从20世纪50年代开始，专家们已经设计了 许多矫正膀胱输尿管反流的手术。手术方 式可以分为两类：①手术主要或完全在膀 胱内进行；②手术完全在膀胱外进行。
手术资料：Lich-Gregoir手术
适应证： 完全在膀胱外进行的手术方法只用于输尿 管积水较轻的病例。
手术资料：Lich-Gregoir手术
术前准备：
手术资料：Lich-Gregoir手术
手术步骤：
别注意切开与输尿管交界部位的膀胱肌层（图12.22.1.2-3）。 5.将输尿管放于肌层下，用丝线分二层间断缝合肌肉切口，一般先从隧道 的近端开始，注意防止因缝合过紧造成的输尿管狭窄（图12.22.1.2-4A、 B）。
手术讲解模板：皮肤输尿管造口术PPT共32页
在课改的实施过程中，“数学生活化”问题受到越来越多的教育工作者的关注和肯定。《数学新课程标准》十分重视数学与生活的联系，明确指出：数学教学是数学活动的教学，数学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生已有的生活经验出发，让学生亲近数学过程；要重视从学生的生活实践经验和已有的知识中学习数学和理解数学。因此，小学数学教学中，教师应密切联系学生的生活实际，充分挖掘生活资源，积极捕捉生活中的有关信息，遵循数学来源于生活又运用于生活的新理念，把经验数学化，数学问题生活化，使学生有更多的机会从周围熟悉的事物中学习数学和探究数学，体会数学就在身边，领悟到数学的魅力，感受到数学的价值和力量。 一、小学数学教学生活化的现状及其可能性 （一）小学数学教学生活化的现状在教学中，我发现农村的小学数学教学状况不容乐观，很多做法不符合新课改的理念。由于传统的教学方式和应试教育的存在，在小学教学中，还是以书本上的知识传授为主，还是让学生在解答数学作业时力求获得标准的唯一的答案。儿童过早的、过度的被老师按在数学的符号堆里，整天做数学题，但不知数学与生活有什么联系。因此，在现实中遇到数学问题时不会解决，只是学了一些死知识，阻碍了学生数学能力的发展。 （二）小学数学教学生活化的可能性从古到今，数学与社会生活的联系密切。我国古代的《九章算术》中就出现了“鸡兔同笼”等实际问题。现在，数学与实际生活联系越来越密切，应用性越来越强。新课标数学实验教材的练习设计也反映这一特点，其中有许多与现实生活及其它学科密切联系的习题，如市场营销、银行贷款、股票行情、出租车费、统筹运输、电脑上网等问题。上述的几个例子就反映数学来源于现实生活，又服务于现实生活的特点，体现数学的应用性。陶行知说：“教育只有通过生活才能产生作用并真正成为教育”。因此，在数学教学中，如何使学生“领悟”出数学知识源于生活，又服务于生活，能用数学眼光去观察生活实际，培养解决实际问题的
手术讲解模板：经皮肾造瘘术
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
严密 观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发 现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是 引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏 膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时 补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫 止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间 上入路应注意气胸的发生,术后观察病人 全身情况,呼吸
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
术后出血观察及护理 术后了解患者术中 失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别 是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血 药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是 肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质 及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性 液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾 收集系
手术资料：经皮肾造瘘术
并发症：
块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者 继续卧床休 息，一周后查血常规正常，体温正常，超 声检查示包块已消散。
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时 间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速 高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升 高,细菌或毒素进入血液,即 菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖, 给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时 注意对以下几方面的重视:①术后出血一 般发生于术后4~6d,故应
手术资料：经皮肾造瘘术
术后护理：
音,呼吸频率和体 位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快 时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸 的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置 胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引 流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要 床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕 放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当
手术资料：经皮肾造瘘术
手术讲解模板：皮肤输尿管造口术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：皮肤输尿管造口术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤： 1.切口 下腹斜切口，经腹膜外施行手术。 如同时须行膀胱切除手术，采用下腹正中 切口或横切口（图12.22.4.2-1）。
手术步骤：
5.如须双侧输尿管皮肤造口，对侧可按同法进行。由于双侧造口，给病儿 带来不便，可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧， 并与对侧输尿管做端侧吻合，然后再做皮肤造口（图12.22.4.2-5）。
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 1.显露中下段输尿管时，输尿管常常紧贴 在腹膜上，易被拉钩拉开和掩盖而使寻找 输尿管发生困难。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
2.在腹膜后游离输尿管中下段，注意保存其血液供应。近膀胱处切断输尿 管，远端用丝线结扎，近端插入相应粗细的引流管至肾盂，并予以固定 （图12.22.4.2-2）。 3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出，通过部位之肌肉、腱膜沿
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
手术资料：皮肤输尿管造口术
术后护理： 注意伤口清洁，防止感染。
谢谢！
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 2.游离输尿管时，应尽量多带周围组织， 其游离长度只要够皮肤造口即可，以保证 输尿管血注意事项： 3.输尿管积水明显时，外观很像小肠袢， 应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后， 且活动度小，如鉴别困难时可试行穿刺。
皮肤输尿管造 口术
手术资料：皮肤输尿管造口术
皮肤输尿管造口术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术资料：皮肤输尿管造口术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤： 1.切口 下腹斜切口，经腹膜外施行手术。 如同时须行膀胱切除手术，采用下腹正中 切口或横切口（图12.22.4.2-1）。
手术步骤：
5.如须双侧输尿管皮肤造口，对侧可按同法进行。由于双侧造口，给病儿 带来不便，可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧， 并与对侧输尿管做端侧吻合，然后再做皮肤造口（图12.22.4.2-5）。
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 1.显露中下段输尿管时，输尿管常常紧贴 在腹膜上，易被拉钩拉开和掩盖而使寻找 输尿管发生困难。
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
2.在腹膜后游离输尿管中下段，注意保存其血液供应。近膀胱处切断输尿 管，远端用丝线结扎，近端插入相应粗细的引流管至肾盂，并予以固定 （图12.22.4.2-2）。 3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出，通过部位之肌肉、腱膜沿
手术资料：皮肤输尿管造口术
手术步骤：
手术资料：皮肤输尿管造口术
术后护理： 注意伤口清洁，防止感染。
谢谢！
手术资料：皮肤输尿管造口术
注意事项： 2.游离输尿管时，应尽量多带周围组织， 其游离长度只要够皮肤造口即可，以保证 输尿管血注意事项： 3.输尿管积水明显时，外观很像小肠袢， 应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后， 且活动度小，如鉴别困难时可试行穿刺。
皮肤输尿管造 口术
手术资料：皮肤输尿管造口术
皮肤输尿管造口术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：皮肤输尿管造口术
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末端输尿管皮 肤造瘘术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮肤造瘘 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管 麻醉：无需麻醉
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
3.带蒂皮管输尿管造口术 将下腹部侧腹 壁形成带蒂皮管，将输尿管末端经形成的 皮管中引出，并开口于皮管的尖端。因系 形成皮管，故输尿管末端比皮肤乳头更长， 更便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
适应证： 1．继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水， 功能不良，需要上尿路引流。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
行感染；③不插管而用任何类型的集尿器 皆不理想，除可发生漏尿外，管口周围皮 肤常引起炎症刺激；④外置的输尿管口以 后可发生狭窄，对更换导管、肾功能维持 等方面都将有严重影响。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 2.皮肤乳头输尿管造口术 这种术式亦有 多种，是利用切口附近皮肤包绕输尿管末 端，形成乳头，便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管， 将下段输尿管引出皮肤外形成造口，常常 是永久性的。但如欲重建其连续性，恢复 生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管 代替盆腔段输尿管。尽管如此，恢复其连 续性手术是复杂而困难的，且结果未必十 分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分 考虑将作为永久性尿流改道。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝 合，输尿管口与皮肤戳口吻合，即形成皮肤乳头（图7.3.4.2-3）。此术式 显露及游离输尿管下段的方法同上。 另外一种方法是将皮肤切口切成弓状，将切口的中央做成相互对等的两块 舌形皮瓣，两皮瓣对拢形成乳头，输尿管
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
口从中拉出吻合（图7.3.4.2-4），插入留置导尿管。 3.带蒂皮管输尿管造口术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
此手术可分两期进行。第一期先作下腹部 适当部位带蒂皮管，待皮管成熟（血运良 好）后，断蒂的同时将游离的输尿管下段 拖入皮管内，并开口于皮管的尖端。若所 取皮瓣血运良好，手术亦可一期完成。
手术步骤：
下腹部斜切口，腹膜外显露输尿管。游离 输尿管，注意应在稍离管壁处加以解剖， 避免将输尿管剥离净光，而损伤血液供应。 切除病变输尿管直至健康部位。在原切口 内侧适当位置，切除一小椭圆形皮肤，形 成皮肤小洞并与切口贯通。将游离后的残 段输尿管调试其走向以达皮肤戳口，输尿 管口与戳口边缘吻合，完成造
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
或将不足，如 欲于下次手术中将再利用此残段输尿管， 则最好先作肾造口，以不牵动输尿管为宜。 虽然这种外置手术非常简单，但有很大缺 点，尤其在永久性尿流改道情况下，这 种方法未被广泛采用。其缺点是：①单纯 输尿管外置必须插入导管引流尿液，这给 病人带来许多护理方面的麻烦；②可造成 不可避免的逆
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
口术（图7.3.4.2-1）。注意此段输尿管 必须以逐渐屈曲走行到达开口，避免突然 弯曲或被邻近组织牵拉，否则以后插管困 难。此外，输尿管外置定位后必须保持全 长无张力，否则术后此段输尿管回缩，管 口内陷或狭窄，也可因发生出口附近漏尿， 造成极大麻烦。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
或初步判断其为输尿管末端或膀胱病变， 已经造成肾功严重低下，需经长期引流或 判定膀胱无法保留者才行此术式。对于已 经查明病因而需尿流改道的病人，在权衡 利 弊，经过仔细考虑后亦可将输尿管外置作 为永久性治疗措施或暂时性的过渡措施。 但经此处理后的输尿管如欲再次手术而利 用其作为排流通道则其长度
手术步骤：
输尿管开口与皮肤戳口边缘可以间断缝合，形成吻合术（图7.3.4.2-2A）。 但最好将输尿管稍多拉出一小段，先在皮肤戳口边缘将输尿管壁固定缝 合（图7.3.4.2-2B），再将高出皮肤的一小段游离输尿管外翻，形成袖口 状末端形似小乳头再作缝合固定（图7.
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤： 1.单纯输尿管下段皮肤造口术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
3.4.2-2C）。这种造口方法， 多可避免输尿管造口的狭窄和回缩。 2.皮肤乳头输尿管造口术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
这种方法的术式多种多样，比较简 单的是在适当部位做2条平行皮肤切口， 外侧切口向下稍延长，两行切口间距 1.5～2cm，然后游离皮下组织，范围应稍 大于此切口，用两手指在切口上下两端 向中央推挤，两切口中间的皮肤即形成一 隆起的皮瓣，在隆起部位尖端作皮肤戳口， 并剪去一小块皮肤，此洞口即作
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 如有可能在以后仍将恢复其连续性，最好 作肾造口术，而不去干扰破坏此段输尿管。
Hale Waihona Puke 手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 末端输尿管皮肤造口术有以下多种术式， 可根据病情选用。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
1.单纯输尿管下段皮肤造口术 这是最简 单的一种造口方法，在髂部适当部位切断 输尿管，将上段残端外置于皮肤之外，作 为尿液排流的通道。这种处理方法大多用 在紧急情况而又必须改道的病人，不论原 发病情是否已查明，皆可如此处理。如病 人全身情况极度衰弱而判断其为广泛性的 膀胱肿瘤，引起严重出血，
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
适应证： 2．因膀胱肿瘤等原因做膀胱全切，作为 暂时性尿流改道。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术禁忌： 凡右半结肠有梗阻性病变者，不宜行横结 肠造口术。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术禁忌： 2.乙状结肠扭转是绝对禁忌证，因这种闭 袢性梗阻，不能经横结肠造口减压。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮肤造瘘 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管 麻醉：无需麻醉
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
3.带蒂皮管输尿管造口术 将下腹部侧腹 壁形成带蒂皮管，将输尿管末端经形成的 皮管中引出，并开口于皮管的尖端。因系 形成皮管，故输尿管末端比皮肤乳头更长， 更便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
适应证： 1．继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水， 功能不良，需要上尿路引流。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
行感染；③不插管而用任何类型的集尿器 皆不理想，除可发生漏尿外，管口周围皮 肤常引起炎症刺激；④外置的输尿管口以 后可发生狭窄，对更换导管、肾功能维持 等方面都将有严重影响。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 2.皮肤乳头输尿管造口术 这种术式亦有 多种，是利用切口附近皮肤包绕输尿管末 端，形成乳头，便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管， 将下段输尿管引出皮肤外形成造口，常常 是永久性的。但如欲重建其连续性，恢复 生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管 代替盆腔段输尿管。尽管如此，恢复其连 续性手术是复杂而困难的，且结果未必十 分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分 考虑将作为永久性尿流改道。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝 合，输尿管口与皮肤戳口吻合，即形成皮肤乳头（图7.3.4.2-3）。此术式 显露及游离输尿管下段的方法同上。 另外一种方法是将皮肤切口切成弓状，将切口的中央做成相互对等的两块 舌形皮瓣，两皮瓣对拢形成乳头，输尿管
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
口从中拉出吻合（图7.3.4.2-4），插入留置导尿管。 3.带蒂皮管输尿管造口术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
此手术可分两期进行。第一期先作下腹部 适当部位带蒂皮管，待皮管成熟（血运良 好）后，断蒂的同时将游离的输尿管下段 拖入皮管内，并开口于皮管的尖端。若所 取皮瓣血运良好，手术亦可一期完成。
手术步骤：
下腹部斜切口，腹膜外显露输尿管。游离 输尿管，注意应在稍离管壁处加以解剖， 避免将输尿管剥离净光，而损伤血液供应。 切除病变输尿管直至健康部位。在原切口 内侧适当位置，切除一小椭圆形皮肤，形 成皮肤小洞并与切口贯通。将游离后的残 段输尿管调试其走向以达皮肤戳口，输尿 管口与戳口边缘吻合，完成造
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
或将不足，如 欲于下次手术中将再利用此残段输尿管， 则最好先作肾造口，以不牵动输尿管为宜。 虽然这种外置手术非常简单，但有很大缺 点，尤其在永久性尿流改道情况下，这 种方法未被广泛采用。其缺点是：①单纯 输尿管外置必须插入导管引流尿液，这给 病人带来许多护理方面的麻烦；②可造成 不可避免的逆
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手术步骤：
口术（图7.3.4.2-1）。注意此段输尿管 必须以逐渐屈曲走行到达开口，避免突然 弯曲或被邻近组织牵拉，否则以后插管困 难。此外，输尿管外置定位后必须保持全 长无张力，否则术后此段输尿管回缩，管 口内陷或狭窄，也可因发生出口附近漏尿， 造成极大麻烦。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
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概述：
或初步判断其为输尿管末端或膀胱病变， 已经造成肾功严重低下，需经长期引流或 判定膀胱无法保留者才行此术式。对于已 经查明病因而需尿流改道的病人，在权衡 利 弊，经过仔细考虑后亦可将输尿管外置作 为永久性治疗措施或暂时性的过渡措施。 但经此处理后的输尿管如欲再次手术而利 用其作为排流通道则其长度
手术步骤：
输尿管开口与皮肤戳口边缘可以间断缝合，形成吻合术（图7.3.4.2-2A）。 但最好将输尿管稍多拉出一小段，先在皮肤戳口边缘将输尿管壁固定缝 合（图7.3.4.2-2B），再将高出皮肤的一小段游离输尿管外翻，形成袖口 状末端形似小乳头再作缝合固定（图7.
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
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术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤： 1.单纯输尿管下段皮肤造口术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
3.4.2-2C）。这种造口方法， 多可避免输尿管造口的狭窄和回缩。 2.皮肤乳头输尿管造口术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
这种方法的术式多种多样，比较简 单的是在适当部位做2条平行皮肤切口， 外侧切口向下稍延长，两行切口间距 1.5～2cm，然后游离皮下组织，范围应稍 大于此切口，用两手指在切口上下两端 向中央推挤，两切口中间的皮肤即形成一 隆起的皮瓣，在隆起部位尖端作皮肤戳口， 并剪去一小块皮肤，此洞口即作
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 如有可能在以后仍将恢复其连续性，最好 作肾造口术，而不去干扰破坏此段输尿管。
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概述： 末端输尿管皮肤造口术有以下多种术式， 可根据病情选用。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
1.单纯输尿管下段皮肤造口术 这是最简 单的一种造口方法，在髂部适当部位切断 输尿管，将上段残端外置于皮肤之外，作 为尿液排流的通道。这种处理方法大多用 在紧急情况而又必须改道的病人，不论原 发病情是否已查明，皆可如此处理。如病 人全身情况极度衰弱而判断其为广泛性的 膀胱肿瘤，引起严重出血，
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
适应证： 2．因膀胱肿瘤等原因做膀胱全切，作为 暂时性尿流改道。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术禁忌： 凡右半结肠有梗阻性病变者，不宜行横结 肠造口术。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术禁忌： 2.乙状结肠扭转是绝对禁忌证，因这种闭 袢性梗阻，不能经横结肠造口减压。